Oncologia Flashcards
Quais padrões de nódulos pulmonares solitários sugerem lesão benigna e quais sugerem lesão maligna?
Benigna: padrão central, concêntrico, difuso e em pipoca
Maligno: salpicado e excêntrico
Tipo histológico mais comum de câncer de pulmão e clínica?
Adenocarcinoma
Pacientes atípicos podem ter (não fumante, jovem). Localização periférica, pode causar derrame pleural
Tipo histológico de câncer de pulmão + agressivo e sua localização mais comum?
Pequenas células (oat- cell), localização central
Variante de melhor prognóstico do adenocarcinoma de pulmão e imagem sugestiva?
Variante bronquíolo-alveolar. Imagem de vidro fosco em TC
Características da sd de pancoast?
Tumor do sulco superior- dor torácica, compressão do plexo braquial, síndrome de horner (compressão do simpático toraco-cervical)
Características da sd de veia cava superior é tipo histológico de ca de pulmão que mais causa?
Edema de face e pletora, turgência jugular e varizes torácicas
Tipo oat-cell
Quais as síndromes paraneoplásicas que o câncer de pulmão oat-cell pode causar?
Sd de eaton-lambert (anticorpo contra placa motora- causa fraqueza), SIAD (hiponatremia dilucional)
Síndrome paraneoplásica causada pelo câncer de pulmão tipo adenocarcinoma?
Osteoartropatia hipertrófica pulmonar
Síndrome paraneoplásica causada pelo câncer de pulmão tipo epidermóide?
Hipercalcemia (PTH-like)
Como fazer a biópsia para dx de câncer de pulmão?
Tumor central: escarro, broncoscopia
Tumor periférico: toracotomia, videotoracoscopia, percutânea
Estadiamento do ca de pulmão oat-cell?
Limitado: atinge só um hemitórax
Extenso: espalhado
Quando o câncer de pulmão é irressecável?
Se oat-cell (faz QT + RT- cura de 15 a 35% se limitado. Se extenso, faz QT paliativa)
Ou se T4N3M1 (>7cm ou estrutura adjacente, linfonodos contralaterais acometidos e metástase a distância)
EXCEÇÃO: T4 com até 2 lesões no mesmo pulmão, pode tentar a ressecção
Quais os tipos histológicos de ca de tireóide de melhor e pior prognóstico?
Melhor: papilífero e folicular
Pior: medular e anaplásico
Fator de risco para ca papilifero de tireóide?
Irradiação (proto-oncogene RAS) e corpos psamomatosos (acúmulos concêntricos de cálcio)
Fator de risco para cá folicular de tireoide?
Carência de iodo, aumento de células foliculares
Como dar dx do câncer de tireóide?
PAAF
Exceto o folicular, que é pelo histopatológico
Ttt ca papilifero de tireóide?
Se <1cm, tireoidectomia parcial
Se >2cm, tireoidectomia total
Obs: se <15 anos ou histórico de irradiação, faz total
Ttt do ca folicular de tireoide?
A PAAF vai mostrar aumento de células foliculares (pode ser adenoma ou ca folicular!)
Se lesão menor ou igual a 2cm, faz tireoidectomia parcial. Se der adenoma, não faz nada. Se dar ca folicular, faz tireoidectomia total
Se lesão>2cm, faz tireoidectomia total
Seguimento do ca papilifero e folicular de tireoide?
Tireoglobulina e cintilografia
Se cintilografia positiva, faz ablação
Marcador do ca medular de tireoide?
Calcitonina
Ca medular de tireoide familiar está relacionado a que doença?
Neoplasia endócrina múltipla 2
NEM 2A: CMT + feocromocitoma + hiperparatireoidismo
NEM 2B: CMT + feocromocitoma + neuromas
Qual rastreio deve ser feito em parentes de primeiro grau de pacientes com carcinoma medular de tireoide?
Pesquisa de proto-oncogene RET. Se positivo, fazer tireoidectomia profilática
Ttt e seguimento do carcinoma medular de tireoide?
Tireoidectomia total + linfadenectomia
Seguimento: calcitonina
Ttt do ca anaplasico de tireoide?
Traqueostomia + QT/RT
O que é o carcinoma de células hurtle de tireoidee seu ttt?
Variante mais agressiva e menos diferenciada do ca folicular.
Ttt: tireoidectomia total+linfadenectomia
Características de um nódulo suspeito de tireoide?
Paciente com menos de 20 anos ou maior de 60 anos, pcte com passado de irradiação, história familiar positiva, crescimento, rouquidão, achados de USG (microcalcificação, infiltrativo, vascularização+ central- CHAMAS IV ou V)
Como rastrear um nódulo de tireoide?
Dosar TSH - se suprimido, faz cintilografia- se quente, é adenoma tóxico, se fria, faz USG
Se TSH normal, faz USG
Se <1cm na USG, acompanha com 6 meses
Se >1cm na USG e/ou nódulo suspeito, faz PAAF
Quais tipos de ca de pulmão tem mais tendência a formar cavitação?
Carcinoma escamoso e carcinoma de grandes células
Quando se pode fazer a vigilância ativa em pcte com câncer de próstata?
Sr PSA<10, GLEASON<6, e se acometer até metade de um lobo
Ttt do câncer de bexiga superficial (até submucosa)?
Ressecção endoscópica+ BCG intravesical se alto risco de recorrência
Ttt do câncer de bexiga invasivo sem metástase (atinge camada muscular)?
QT neoadjuvante + cistectomia com linfadenectomia + QT adjuvante
Ttt do câncer de bexiga metastático?
QT +/- ressecção de doença residual
Tipos de câncer de esôfago e seus fatores de risco?
Escamoso: fumo, álcool, tilose (hiperceratose palmar e plantar), acalásia, idoso e negro
Adenocarcinoma: esôfago de barret (metaplasia intestinal) e acalásia
Ttt do câncer de esôfago?
Só mucosa: mucosectomia endoscópica
Até submucosa: esofagectomia +linfadenectomia
Além de submucosa: QT+ RT neoadjuvante, esofagectomia +linfadenectomia
Se atingir aorta, corpo vertebral ou traqueia ou metástase, ttt é paliativo
Tipo mais comum de câncer de próstata?
Adenocarcinoma
Tipo mais comum de câncer de bexiga?
Carcinoma de células transicionais
Tipo mais comum de câncer gástrico?
Adenocarcinoma
Clínica do câncer gástrico?
Dispepsia + emagrecimento + nódulo de virchow, tu de krukemberg (metástase ovariana), dermatomiosite
Classificação macroscópica de Bormann de câncer gástrico?
I- polipoide
II- ulcerado com bordos nítidos (obs: é igual à úlcera gástrica! Biópsia!)
III- Ulcerado com bordos não nítidos
IV- infiltrante
Como e quando se faz o ttt não curativopara câncer gástrico?
Presença de metástase.
QT paliativa
Ttt curativo do câncer gástrico?
Quando não tem metástase, atinge só mucosa, tipo intestinal, não ulcerado, <2cm: mucosectomia endoscópica
Resto(sem metástase):
Gastrectomia + linfadenectomia (D2 sendo a padrão)+/- QT e RT
Se distal, gastrectomia subtotal
Se proximal, gastrectomia total
Tipos de Lauren do câncer gástrico e suas características?
Intestinal: atinge mais homem, maior que 50 anos, melhor prognóstico, bem diferenciado, associado à gastrite crônica atrófica
Difuso: atinge mais mulheres, jovem, pior prognóstico, pouco diferenciado, disseminação linfática, CÉLULAS EM ANEL DE SINETE
Tipos de câncer colorretal e suas características?
Esporádico: + comum, idade avançada, história familiar, doença inflamatória intestinal, hábitos de vida
Hereditário associado a pólipos: polipose adenomatosa familiar e suas variantes
Hereditário não associado a pólipos; síndrome de lynch
Ttt do câncer colorretal hereditário associado a pólipos?
Colectomia profilática na polipose adenomatosa familiar (presença do gene APC mutante)
Clínica do câncer colorretal de acordo com a localização?
Cólon direito: anemia ferropriva, massa palpável, febre
Cólon esquerdo: alteração do hábito intestinal
Reto: hematoquezia, fezes em fita, tenesmo
Ttt do câncer em cólon?
Ressecção com margem de segurança+ linfadenectomia. Se linfonodo acometido, QT adjuvante
Ttt do câncer em reto?
Tumores altos (maior ou igual a 6cm): talvez possa preservar esfíncter - ressecção abdominal baixa com com anastomose colorretal Tumores baixos (menor.ou igual a 5cm): ressecção abdominal baixa (MILES) com anastomose colorretal + QT e RT neoadjuvante (exceto se acometer até muscular no reto alto) + QT adjuvante
Quando ressecar doença metástatica no câncer colorretal?
Se até 3 lesões unilobares no fígado OU metástases apenas em pulmão e peritônio
Tipo mais comum de câncer de pâncreas?
Adenocarcinoma ductal
Clínica do câncer de pâncreas?
Dor abdominal + emagrecimento + síndrome de Trousseau (tromboflebite migratória) + diabetes + nódulo de virchow
Se de cabeça (localização+ comum): síndrome colestatica courvoisier (vesícula aumentada e indolor)
Marcador do câncer de pâncreas?
CA 19-9
Ttt curativo do câncer de pâncreas?
Quando não há metástase ou invasão vascular:
De cabeça: pancreatoduodenectomia (Whipple)
De corpo e cauda: pancreatoduodenectomia distal + esplenectomia
QT ADJUVANTE
Dx de hepatocarcinoma?
Alfafetoproteína, des-gama-carboxi protrombina (DCP), TC dinâmica (trifásica) ou RM
Na dúvida, faz biópsia
Sinal da TC dinâmica ou trifásica que sugere hepatocarcinoma?
Captação arterial WASH-OUT
Ttt do hepatocarcinoma?
Se lesão única<5cm + CHILD A: Ressecção
Se lesão única <5cm ou até 3 lesões <3cm (cirrótico B e C) : transplante
Se lesão>5cm, multifocal, fígado ok : embolização
Metástase: paliativo
Tu benigno de fígado mais frequente , dx e ttt?
Hemangioma.
Dx pela TC dinâmica (captação arterial periférica)
Ttt: expectante. Exceção: sintomaticos e em crescimento - faz ressecção
Tu benigno de fígado que tem imagem em TC em roda de carruagem e seu ttt?
Hiperplasia nodular focal.
Ttt expectante
Tu de fígado benigno que tem associação com ACO e seu ttt?
Adenoma hepático.
Ttt: suspender ACO e avaliar ressecção (há risco de ruptura e malignização)
Local mais comum do tumor GIST?
Estômago
Tu maligno de fígado mais comum?
Metástase!
Já tu primário mailigno mais comum é hepatocarcinoma
Que fator anatômico contribui para o mau prognóstico do câncer de esôfago?
A ausência da camada serosa (facilita a disseminação)
Nódulo hepático com cicatriz fibrosa no centro e tecido adjacente normal, sugere…?
Hiperplasia nodular focal
A síndrome de Lynch aumenta a chance de câncer de…?
Cólon não polipoide
Ttt do tumor GIST?
Ressecção cirúrgica.
Terapia adjuvante com Imatinibe se doença irressecável, recidivada, metástase à distância ou alto risco de recidiva.
Quais exames pré-operatórios necessários para avaliar capacidade pulmonar do pcte com câncer de pulmão numa pneumectomia ou lobectomia?
Gasometria arterial, espirometria e capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO)
