Amenorreia E Infertilidade Flashcards
Definição de amenorréia primária?
14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento sexual secundário ou
16 anos sem menstruação e com desenvolvimento sexual secundário
Definição de amenorréia secundária?
Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos
Primeiro passo da investigação de amenorréia secundária?
Excluir gestação: Beta-HCG (ideal ser o quantitativo)
Segundo passo na investigação da amenorréia secundária?
Dosar TSH e prolactina
Causas de amenorréia secundária devido a hiperprolactinemia?
Prolactinoma, medicamentoso (metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO…), Gestação, lactação, hipotireoidismo, estimulação, lesão torácica, insuficiência renal
Diagnóstico e tratamento do prolactinoma?
Dx: RM
TTT: Inicialmente é clínico (cabergolina ou bromoriptina)
Terceiro passo na investigação da amenorréia secundária?
Teste de progesterona
Intuito do teste de progesterona na investigação de amenorréia secundária?
Analisar os níveis de estrogênio e o trato de saída
Como é feito o teste da progesterona na investigação da amenorréia secundária?
Administra medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias
Se houver sangramento: a causa é anovulação (ex: SOP)
Se não tiver sangramento: causas podem ser: estrogênio baixo, lesão de endométrio, obstrução ao fluxo…
Quinto passo na investigação de amenorréia secundária?
Teste do estrogênio+ progesterona
Para que serve o teste do estrogênio+ progesterona na investigação da amenorréia secundária?
Avaliar se o problema é na anatomia ou na parte endócrina (ovariana ou central)
Como é feito o teste do estrogênio+ progesterona na investigação de amenorréia secundária?
Administrar estrogênio+ progesterona por 21 dias (ou 21 dias de estrogênio e adiciona progesterona nos últimos 10 dias)
Se tiver sangramento: causa ovariana ou central
Se não tiver sangramento: causas uterovaginais
Causas uterovaginais (compartimento 1) de amenorréia secundária?
Síndrome de Asherman (lesão endometrial)
Hiperplasia adrenal congênita
Hiperplasia adrenal congênita cursa com…?
Genitália ambígua na mulher (pseudo-hermafroditismo feminino)
Principal causa de hiperplasia adrenal congênita?
Diminuição da 21-hidroxilase que causa excesso de 17-hidroxiprogesterona e androgênio
Quinto passo na investigação da amenorréia secundária?
Dosagem de FSH
Para que serve a dosagem de FSH na investigação da amenorréia secundária?
Descobrir se a causa da amenorréia é ovariana ou central?
Interpretação da dosagem de FSH na investigação da amenorréia secundária?
FSH aumentado (>20): causa ovariana FSH normal ou diminuído (<5) : causa hipofisária ou hipotalâmica
Causas ovarianas (compartimento II) de amenorréia secundária?
Falência ovariana precoce, síndrome de savage
Definição de falência ovariana precoce?
Mulher com <40 anos com esgotamento folicular (FSH >40)
O que é a síndrome de Savage?
Resistência às gonodotrofinas (os folículos não respondem)
Pode ser causa primária ou secundária de amenorréia
Diagnóstico e tratamento da síndrome de Savage?
Dx definitivo: biópsia -> falência ovariana com folículos (não faz na prática)
Ttt: terapia hormonal
Qual o sexto passo da investigação de amenorréia secundária?
Teste do GnRH
Como é feito o teste do GnRH na investigação da amenorréia secundária?
Administra GnRH
Se LH e/ou FSH aumentados: causa hipotalâmica
LH e/ou FSH não aumentados: causa hipofisária
Causas hipofisárias (compartimento III) da amenorréia secundária?
Tumores (prolactinoma)
Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto)
Quando suspeitar de síndrome de Sheehan?
Sangrou muito após o parto, não menstruou depois e não produziu leite
Causas hipotalâmicas (compartimento IV) de amenorréia secundária?
Tumores (craniofaringioma)
Síndrome de Kallman (tríade: amenorréia primária+ anosmia + cegueira para cores)
Estresse, anorexia, exercícios
Sinais no exame físico que indicam amenorréia primária?
Estigmas de Turner, hímen imperfurado…
Conduta na amenorréia primária em paciente sem a presença de caracteres sexuais secundários?
Se LH/FSH aumentados : pedir cariótipo (provável causa gonadal)
Se LH/FSH diminuídos: teste do GnRH (provável causa hipotalâmica/hipofisária)
Conduta na amenorréia primária em paciente com caracteres sexuais secundários?
Avaliação uterovaginal: pensar em síndrome de Morris/Roktansky
Características da síndrome de Swyer e conduta?
Disgenesia gonadal com Y (46XY)
testículo fibrosa do, com genitália interna e externa gemininas
Conduta: retirar gônada + reposição hormonal
Características da síndrome de roktansky?
46XX, agenesia mülleriana (sem útero, trompas e parte superior da vagina e com ovários normais)
Amenorréia primária, com caracteres sexuais secundários normais
Pode vir associada a mal-formação renal
Características da síndrome de Morris?
46XY, defeito no receptor androgênico (genitália interna masculina com genitália externa feminina, presença de testículo)
Amenorréia primária, mama pequena, sem pêlos, sem útero, com vagina inferior
Fisiopatologia da SOP (ou anovulação crônica hiperandrogênica)?
Resistência a insulina leva a diminuição da SHBG (proteína transportadora de hormônio sexual), levando a um aumento das frações libras e estrogênio e androgênio, levando à anovulação
Clínica da SOP?
Acantose nigricans, acne, alopécia, hirsutismo (escala de Ferriman > ou igual a 8), irregularidade menstrual e infertilidade
Exames laboratoriais que devem ser solicitados na SOP para excluir outras doenças?
TSH, prolactina, 17-OH-progesterona, cortisol
Na SOP: SHBG diminuído, FSH diminuído ou normal e o resto aumentado
Paciente com SDHEA aumentado, no que deve suspeitar?
Neoplasia de adrenal (solicitar RM oh TC)
Como dar o dx de SOP a partir dos critérios de Rotterdam?
2 dos 3 critérios positivos (após excluir outras causas de anovulação e hiperandrogenismo):
Ovários policísticos a USG (>= 23 folículos de 2 a 9 mm ou >= 10cm³ de ovário
Oligo ou anovulação
Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
Possíveis consequências da SOP?
Infertilidade, CA de endométrio, anovulação, estética, DM, HAS, doença cardiovascular
Tratamento da SOP?
Atividade física+ dieta + perda de peso
Controle da insulina (pode usar metformina), tratar hirsutismo (estética, ciproterona), controle do ciclo (ACO ou progesterona), gestação : indutores de ovulação-> clomifeno
Definição de infertilidade?
Ausência de gravidez após um ano de tentativas
Principais causas de infertilidade?
Fator masculino: 35%
Fator tuboperitoneal: 35%
Anovulação: 15%
Quando se deve iniciar a investigação de infertilidade?
Em mulheres <35 anos: aguardar um ano
Em mulheres >35 anos: imediatamente ou após 6 meses
Cuidado que se deve ter ao fazer investigação de infertilidade?
Sempre convocar o parceiro
Avaliação básica na investigação da infertilidade?
Hormônios (FSH, TSH, progesterona, prolactina)
USG transvaginal
Histerossalpingografia
espermograma
Como e quando deve ser feita a avaliação avançada de infertilidade?
Quando a avaliação básica estiver alterada
Por videolaparoscopia ou histeroscopia
Conduta na investigação da infertilidade masculina?
Pedir espermograma
Se normal: não necessita repetir
Se alterado: repetir em 3 meses
Métodos para avaliar causa ovariana de infertilidade?
Biópsia de endométrio
Dosagem de progesterona (dosa na fase lútea para ver ovulação -> 21-24° dia do ciclo)
Dosagem de FSH (avaliar reserva ovariana -> boa se no 3° estiver <10. Alternativa: hormônio antimülleriano)
USG transvaginal seriada: documenta ovulação e permite programa coito ou intervenções
Fator prognóstico na reprodução assistida?
Contagem de folículos: quanto mais folículos, melhor o prognóstico
Exame inicial para avaliar infertilidade por fator tuboperitoneal?
Histerossalpingografia (trompa pérvia = prova de Cotte positiva)
Exame padrão-ouro para avaliar infertilidade por fator tuboperitoneal?
Videolaparoscopia
Exames para avaliação de infertilidade por fator uterino?
USG transvaginal, histerossalpingografia
Padrão-ouro para cavidade endometrial: histeroscopia
Ttt da maioria dos casos de infertilidade masculina?
Fertilização in vitro
Tratamento da maioria dos casos de infertilidade por fator ovariano?
Indução da ovulação (clomifeno) ou fertilização in vitro
Ttt da maioria dos casos de infertilidade por fator tuboperitoneal?
Laparoscopia (retirar aderências, endometriose, salpingoplastia)
Ttt da maioria dos casos de infertilidade por fator uterino?
Histeroscopia (retirada de pólipos, septos…)
Quando se é indicado fazer inseminação intrauterina?
Se infertilidade sem causa aparente
Se infertilidade apenas por fator masculino leve: >5 milhões de espermatozóides normais
O que causa a formação do útero didelfo (2 corpos uterinos e 2 colos uterinos)?
Falha completa na fusão dos ductos paramesonéfricos
Qual concentração de espermatozóides no ejaculado é considerada baixa (oligozoospermia)?
Abaixo de 20 milhões/ml
Leve a moderada: entre 5-20 milhões/ml
Grave: <5 milhões/ml
Qual a porcentagem de espermatozóides com alteração morfológica no ejaculado é considerada alterada (teratozoospermia)?
Menos de 30% de espermatozóides normais
Diferenças entre a inseminação intrauterina e a fertilização in vitro?
A inseminação intrauterina é mais simples, mais barato, e consiste em injetar no útero espermatozóides de sêmen processado no laboratório (a fertilização ocorre de forma natural nas trompas)
A fertilização in vitro é mais cara, e consiste em fertilização do óvulo pelo espermatozóide em laboratório
Qual o procedimento diagnóstico e terapêutico de escolha para endometriose.em paciente com infertilidade e desejo de gestar?
Laparoscopia (videolaparoscopia)
Paciente jovem, que possui apenas o fator tubário para infertilidade, qual a primeira opção terapêutica?
Laparoscopia visando tentativa de correção da alteração
Principal complicação e complicação mais grave da indução da ovulação em pacientes com SOP?
Principal complicação: gestação múltipla
+ Grave: síndrome de hiperestímulo ovariano (pode levar a ascite, vômitos, dispnéia, instabilidade hemodinâmica…)
Qual devem ser os exames solicitados na avaliação laboratorial inicial de SOP?
TSH, prolactina, testosterona total e livre, SDHEA (sulfato de desidroepiandrosterona), 17-hidroxiprogesterona, lipidograma
Qual progestageno possui uma das maiores ações antiandrogênicas, e por isso é usado no ACI para ttt de SOP?
Ciproterona
Qual o fármaco de escolha para tratamento da infertilidade na paciente com SOP?
Citrato de clomifeno
Paciente com SOP possui risco aumentado de que neoplasia e pq?
Câncer de endométrio (e também hiperplasia endometrial)
Devido ao estímulo endometrial sem a contraposição da progesterona nos ciclos anovulatórios
