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Clínica > Amenorreia E Infertilidade > Flashcards

Amenorreia E Infertilidade Flashcards

1
Q

Definição de amenorréia primária?

A

14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento sexual secundário ou
16 anos sem menstruação e com desenvolvimento sexual secundário

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Q

Definição de amenorréia secundária?

A

Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos

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3
Q

Primeiro passo da investigação de amenorréia secundária?

A

Excluir gestação: Beta-HCG (ideal ser o quantitativo)

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4
Q

Segundo passo na investigação da amenorréia secundária?

A

Dosar TSH e prolactina

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5
Q

Causas de amenorréia secundária devido a hiperprolactinemia?

A

Prolactinoma, medicamentoso (metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO…), Gestação, lactação, hipotireoidismo, estimulação, lesão torácica, insuficiência renal

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6
Q

Diagnóstico e tratamento do prolactinoma?

A

Dx: RM
TTT: Inicialmente é clínico (cabergolina ou bromoriptina)

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7
Q

Terceiro passo na investigação da amenorréia secundária?

A

Teste de progesterona

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8
Q

Intuito do teste de progesterona na investigação de amenorréia secundária?

A

Analisar os níveis de estrogênio e o trato de saída

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9
Q

Como é feito o teste da progesterona na investigação da amenorréia secundária?

A

Administra medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias
Se houver sangramento: a causa é anovulação (ex: SOP)
Se não tiver sangramento: causas podem ser: estrogênio baixo, lesão de endométrio, obstrução ao fluxo…

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10
Q

Quinto passo na investigação de amenorréia secundária?

A

Teste do estrogênio+ progesterona

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11
Q

Para que serve o teste do estrogênio+ progesterona na investigação da amenorréia secundária?

A

Avaliar se o problema é na anatomia ou na parte endócrina (ovariana ou central)

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12
Q

Como é feito o teste do estrogênio+ progesterona na investigação de amenorréia secundária?

A

Administrar estrogênio+ progesterona por 21 dias (ou 21 dias de estrogênio e adiciona progesterona nos últimos 10 dias)
Se tiver sangramento: causa ovariana ou central
Se não tiver sangramento: causas uterovaginais

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13
Q

Causas uterovaginais (compartimento 1) de amenorréia secundária?

A

Síndrome de Asherman (lesão endometrial)

Hiperplasia adrenal congênita

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14
Q

Hiperplasia adrenal congênita cursa com…?

A

Genitália ambígua na mulher (pseudo-hermafroditismo feminino)

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15
Q

Principal causa de hiperplasia adrenal congênita?

A

Diminuição da 21-hidroxilase que causa excesso de 17-hidroxiprogesterona e androgênio

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16
Q

Quinto passo na investigação da amenorréia secundária?

A

Dosagem de FSH

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17
Q

Para que serve a dosagem de FSH na investigação da amenorréia secundária?

A

Descobrir se a causa da amenorréia é ovariana ou central?

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18
Q

Interpretação da dosagem de FSH na investigação da amenorréia secundária?

A 
FSH aumentado (>20): causa ovariana
FSH normal ou diminuído (<5) : causa hipofisária ou hipotalâmica
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19
Q

Causas ovarianas (compartimento II) de amenorréia secundária?

A

Falência ovariana precoce, síndrome de savage

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20
Q

Definição de falência ovariana precoce?

A

Mulher com <40 anos com esgotamento folicular (FSH >40)

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21
Q

O que é a síndrome de Savage?

A

Resistência às gonodotrofinas (os folículos não respondem)

Pode ser causa primária ou secundária de amenorréia

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22
Q

Diagnóstico e tratamento da síndrome de Savage?

A

Dx definitivo: biópsia -> falência ovariana com folículos (não faz na prática)
Ttt: terapia hormonal

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23
Q

Qual o sexto passo da investigação de amenorréia secundária?

A

Teste do GnRH

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24
Q

Como é feito o teste do GnRH na investigação da amenorréia secundária?

A

Administra GnRH
Se LH e/ou FSH aumentados: causa hipotalâmica
LH e/ou FSH não aumentados: causa hipofisária

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25
Q

Causas hipofisárias (compartimento III) da amenorréia secundária?

A

Tumores (prolactinoma)

Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto)

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26
Q

Quando suspeitar de síndrome de Sheehan?

A

Sangrou muito após o parto, não menstruou depois e não produziu leite

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27
Q

Causas hipotalâmicas (compartimento IV) de amenorréia secundária?

A

Tumores (craniofaringioma)
Síndrome de Kallman (tríade: amenorréia primária+ anosmia + cegueira para cores)
Estresse, anorexia, exercícios

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28
Q

Sinais no exame físico que indicam amenorréia primária?

A

Estigmas de Turner, hímen imperfurado…

29
Q

Conduta na amenorréia primária em paciente sem a presença de caracteres sexuais secundários?

A

Se LH/FSH aumentados : pedir cariótipo (provável causa gonadal)
Se LH/FSH diminuídos: teste do GnRH (provável causa hipotalâmica/hipofisária)

30
Q

Conduta na amenorréia primária em paciente com caracteres sexuais secundários?

A

Avaliação uterovaginal: pensar em síndrome de Morris/Roktansky

31
Q

Características da síndrome de Swyer e conduta?

A

Disgenesia gonadal com Y (46XY)
testículo fibrosa do, com genitália interna e externa gemininas
Conduta: retirar gônada + reposição hormonal

32
Q

Características da síndrome de roktansky?

A

46XX, agenesia mülleriana (sem útero, trompas e parte superior da vagina e com ovários normais)
Amenorréia primária, com caracteres sexuais secundários normais
Pode vir associada a mal-formação renal

33
Q

Características da síndrome de Morris?

A

46XY, defeito no receptor androgênico (genitália interna masculina com genitália externa feminina, presença de testículo)
Amenorréia primária, mama pequena, sem pêlos, sem útero, com vagina inferior

34
Q

Fisiopatologia da SOP (ou anovulação crônica hiperandrogênica)?

A

Resistência a insulina leva a diminuição da SHBG (proteína transportadora de hormônio sexual), levando a um aumento das frações libras e estrogênio e androgênio, levando à anovulação

35
Q

Clínica da SOP?

A

Acantose nigricans, acne, alopécia, hirsutismo (escala de Ferriman > ou igual a 8), irregularidade menstrual e infertilidade

36
Q

Exames laboratoriais que devem ser solicitados na SOP para excluir outras doenças?

A

TSH, prolactina, 17-OH-progesterona, cortisol

Na SOP: SHBG diminuído, FSH diminuído ou normal e o resto aumentado

37
Q

Paciente com SDHEA aumentado, no que deve suspeitar?

A

Neoplasia de adrenal (solicitar RM oh TC)

38
Q

Como dar o dx de SOP a partir dos critérios de Rotterdam?

A

2 dos 3 critérios positivos (após excluir outras causas de anovulação e hiperandrogenismo):
Ovários policísticos a USG (>= 23 folículos de 2 a 9 mm ou >= 10cm³ de ovário
Oligo ou anovulação
Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)

39
Q

Possíveis consequências da SOP?

A

Infertilidade, CA de endométrio, anovulação, estética, DM, HAS, doença cardiovascular

40
Q

Tratamento da SOP?

A

Atividade física+ dieta + perda de peso
Controle da insulina (pode usar metformina), tratar hirsutismo (estética, ciproterona), controle do ciclo (ACO ou progesterona), gestação : indutores de ovulação-> clomifeno

41
Q

Definição de infertilidade?

A

Ausência de gravidez após um ano de tentativas

42
Q

Principais causas de infertilidade?

A

Fator masculino: 35%
Fator tuboperitoneal: 35%
Anovulação: 15%

43
Q

Quando se deve iniciar a investigação de infertilidade?

A

Em mulheres <35 anos: aguardar um ano

Em mulheres >35 anos: imediatamente ou após 6 meses

44
Q

Cuidado que se deve ter ao fazer investigação de infertilidade?

A

Sempre convocar o parceiro

45
Q

Avaliação básica na investigação da infertilidade?

A

Hormônios (FSH, TSH, progesterona, prolactina)
USG transvaginal
Histerossalpingografia
espermograma

46
Q

Como e quando deve ser feita a avaliação avançada de infertilidade?

A

Quando a avaliação básica estiver alterada

Por videolaparoscopia ou histeroscopia

47
Q

Conduta na investigação da infertilidade masculina?

A

Pedir espermograma
Se normal: não necessita repetir
Se alterado: repetir em 3 meses

48
Q

Métodos para avaliar causa ovariana de infertilidade?

A

Biópsia de endométrio
Dosagem de progesterona (dosa na fase lútea para ver ovulação -> 21-24° dia do ciclo)
Dosagem de FSH (avaliar reserva ovariana -> boa se no 3° estiver <10. Alternativa: hormônio antimülleriano)
USG transvaginal seriada: documenta ovulação e permite programa coito ou intervenções

49
Q

Fator prognóstico na reprodução assistida?

A

Contagem de folículos: quanto mais folículos, melhor o prognóstico

50
Q

Exame inicial para avaliar infertilidade por fator tuboperitoneal?

A

Histerossalpingografia (trompa pérvia = prova de Cotte positiva)

51
Q

Exame padrão-ouro para avaliar infertilidade por fator tuboperitoneal?

A

Videolaparoscopia

52
Q

Exames para avaliação de infertilidade por fator uterino?

A

USG transvaginal, histerossalpingografia

Padrão-ouro para cavidade endometrial: histeroscopia

53
Q

Ttt da maioria dos casos de infertilidade masculina?

A

Fertilização in vitro

54
Q

Tratamento da maioria dos casos de infertilidade por fator ovariano?

A

Indução da ovulação (clomifeno) ou fertilização in vitro

55
Q

Ttt da maioria dos casos de infertilidade por fator tuboperitoneal?

A

Laparoscopia (retirar aderências, endometriose, salpingoplastia)

56
Q

Ttt da maioria dos casos de infertilidade por fator uterino?

A

Histeroscopia (retirada de pólipos, septos…)

57
Q

Quando se é indicado fazer inseminação intrauterina?

A

Se infertilidade sem causa aparente

Se infertilidade apenas por fator masculino leve: >5 milhões de espermatozóides normais

58
Q

O que causa a formação do útero didelfo (2 corpos uterinos e 2 colos uterinos)?

A

Falha completa na fusão dos ductos paramesonéfricos

59
Q

Qual concentração de espermatozóides no ejaculado é considerada baixa (oligozoospermia)?

A

Abaixo de 20 milhões/ml
Leve a moderada: entre 5-20 milhões/ml
Grave: <5 milhões/ml

60
Q

Qual a porcentagem de espermatozóides com alteração morfológica no ejaculado é considerada alterada (teratozoospermia)?

A

Menos de 30% de espermatozóides normais

61
Q

Diferenças entre a inseminação intrauterina e a fertilização in vitro?

A

A inseminação intrauterina é mais simples, mais barato, e consiste em injetar no útero espermatozóides de sêmen processado no laboratório (a fertilização ocorre de forma natural nas trompas)
A fertilização in vitro é mais cara, e consiste em fertilização do óvulo pelo espermatozóide em laboratório

62
Q

Qual o procedimento diagnóstico e terapêutico de escolha para endometriose.em paciente com infertilidade e desejo de gestar?

A

Laparoscopia (videolaparoscopia)

63
Q

Paciente jovem, que possui apenas o fator tubário para infertilidade, qual a primeira opção terapêutica?

A

Laparoscopia visando tentativa de correção da alteração

64
Q

Principal complicação e complicação mais grave da indução da ovulação em pacientes com SOP?

A

Principal complicação: gestação múltipla

+ Grave: síndrome de hiperestímulo ovariano (pode levar a ascite, vômitos, dispnéia, instabilidade hemodinâmica…)

65
Q

Qual devem ser os exames solicitados na avaliação laboratorial inicial de SOP?

A

TSH, prolactina, testosterona total e livre, SDHEA (sulfato de desidroepiandrosterona), 17-hidroxiprogesterona, lipidograma

66
Q

Qual progestageno possui uma das maiores ações antiandrogênicas, e por isso é usado no ACI para ttt de SOP?

A

Ciproterona

67
Q

Qual o fármaco de escolha para tratamento da infertilidade na paciente com SOP?

A

Citrato de clomifeno

68
Q

Paciente com SOP possui risco aumentado de que neoplasia e pq?

A

Câncer de endométrio (e também hiperplasia endometrial)

Devido ao estímulo endometrial sem a contraposição da progesterona nos ciclos anovulatórios

Clínica (57 decks)

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