Sofrimenro Fetal, Forcipe, Puerperio Flashcards
Como se faz o rastreio de CIUR?
Verificar altura uterina
Se entre 18 e 30sem, a AU estiver pelo menos 3cm menor que a idade gestacional, é sugestivo de CIUR
Indicador + sensível de CIUR no USG?
Circunferência abdominal inferior ao percentil 10
Obs: peso inferior ao percentil 10 para a IG tb indica
Como se faz a confirmação de CIUR?
Pós parto
Como se dá o dx de oligodramnia?
índice de líquido amniótico<5cm ou bolsão amniótico<2cm pelo USG
Níveis de índice de líquido amniótico normais?
Entre 8 e 18cm
Causas de oligodramnia?
Insuficiência placentária, rotura prematura de membranas ovulares, malformações urinárias,uso de indometacina, uso prolongado de AINES
Causa de oligodramnia precoce e severa?
Agenesia renal bilateral
Alteração na dopplerfluxometria da artéria uterina que é de risco para CIUR e pré-eclampsia?
Incisura protodiastólica bilateral com mais de 26 semanas
Característica da circulação umbilical normal?
Ser de baixa resistência (com alto fluxo)
Formas de circulação umbilical alterada?
Com alta resistência: diástole zero ou reversa
Características da circulação da artéria cerebral média normal?
Vaso se alta resistência: baixo fluxo
Como se mostra a centralização fetal no na Dopplerfluxometria?
Aumento da resistência na artéria umbilical e diminuição da resistência para a a cerebral média
Sístole/ diástole umbilical ÷ sístole/diástole cerebral >ou igual a 1
Quando se observa alteração do ducto venoso no Doppler?
Quando feto já apresenta alterações do Doppler arterial (especialmente com <32 semanas)
Como se comporta o Doppler de ducto venoso normal e anormal?
Normal: onda A positiva
Anormal: onda A negativa (risco iminente de morte- fazer parto imediato)
Como deve ser feita a ausculta cardíaca fetal intermitente e continua?
Intermitente: 30/30min no período de dilatação e 15/15min no expulsivo (no baixo risco)
15/15min na dilatação e 5/5min no expulsivo (no alto risco)
Contínua: cardiotocografia (batimento cardíaco fetal x contração uterina x movimentação fetal -> não deve ser feita de rotina no baixo risco)
Padrão de variabilidade fetal.sinusoidal, indica o que?
Anemia fetal
Desaceleração que coincide com a contração uterina?
DIP 1 (precoce ou cefálica)- não é patológico
DIP que ocorre após as contrações?
DIP II (tardia)- significa asfixia (é sofrimento fetal agudo). Se DIP II de repetição, tem que interromper a gestação
DIP que é variável em relação às contrações?
DIP III (variável ou umbilical)- compressão de cordão. Não é patológico Exceção: se recuperação lenta ou sem retorno à linha de base ou bifásica (em W) -> DIP III desfavorável =hipoxemia
Conduta na DIP II ou na DIP III sem variabilidade?
Dar O2, Colocar em decúbito lateral esquerdo, suspender ocitocina, corrigir hipotensão e parto PELA VIA MAIS RÁPIDA
Parâmetros que compõem o perfil biofísico fetal?
Cardiotocografia+ 4 parâmetros do USG:
- volume do líquido amniótico
- movimentação fetal
- movimento respiratório fetal
- tônus fetal
Quando pedir o perfil biofísico fetal?
Se gestação de alto risco ou para complementar dúvida na cardiotocografia
Primeira e última alteração a aparecer no perfil biofísico fetal?
1°: frequência cardíaca (cardiotocografia)
2°: diminuição do volume de líquido amniótico
Pegada ideal do fórcipe?
Biparietomalomentoniana
Condições para aplicação do fórcipe?
Ausência de colo (10cm de dilatação) Pelve proporcional Livre canal de parto Insinuação Conhecer a variedade Amniotomia Reto/bexiga vazios
Com que tempo o útero deve estar intrapélvico após o parto?
Em 2 semanas
Sugestivo de lóquios patológicos?
Lóquio vermelho após 2 semanas (sugere restos placentários)
Odor fétido, febre e pus- sugere infecção
Endometrite que ocorre após 10 dias do parto, pensar em…
Clamídia
Fatores de risco para endometrite?
Cesariana, anemia, desnutrição, RPMO, múltiplos toques vaginais, assepsia inadequada
Ttt da endometrite?
Clindamicina+gentamicina IV . Manter até 72h após paciente afebril e assintomático
O que é a tríade de Bumm e o que ela indica?
Útero amolecido, subinvoluído e doloroso- indica endometrite
Paciente sendo tratada para endometrite , com febre persistente após 48h de atb, o que fazer?
Realizar USG para procurar abscesso. Se não tem, pensar em TROMBOFLEBITE PÉLVICA SÉPTICA (ttt: atb+ heparinização)
Conduta na mastite?
Manter amamentação, usar AINES e ATB (cefalosporina de 1° geração)
Conduta no abscesso mamário?
Manter amamentação, drenar e ATB
Exceção: se saída de pus pela papila, não amamenta. Faz a ordenha e despreza o leite.
Fatores de risco para hemorragia puerperal?
Gestação gemelar, polidramnia, mioma, corioamnionite, trabalho de parto muito rápido ou muito lento
Causas de hemorragia puerperal?
Atonia (PRINCIPAL) uterina, laceração do canal de parto, restos placentários, coagulopatia
Conduta na atonia uterina?
1°Massagem uterina 2° ocitocina 3° Rafia de B-lynch 4° Rafia vascular 5° Embolização uterina 6° histerectomia (ÚLTIMA OPÇÃO)
Prevenção de atonia uterina?
10U de ocitocina IM após expulsão fetal
Conduta na retenção placentária?
Extração manual, curetagem e evitar tração excessiva
Conduta na inversão uterina aguda
1° manobra de Taxe (manual)
Se insucesso: procedimentode Hutington (laparotomia com tração do fundo uterino até sua posição original com a pinça de Allis)
Conduta na presença de diástole reversa no Doppler de artéria uterina?
Resolução do gestação
fórcipe que serve para qualquer variedade, exceto a transversal?
Fórcipe de simpson
Fórcipe que serve para cabeça derradeira, na apresentação pélvica?
Fórcipe de Piper
Fórcipe que serve para a variedade transversa (bom para rotação)?
Fórcipe de Kielland
Se for necessário fazer a rotação no fórcipe de alívio, como deve ser feita?
Não deve exceder 45°
Febre baixa até o 3° dia pós-parto, sem outros sintomas, pensar em?
Apojadura (febre da apojadura)
Leucocitose de até 25.000 nos primeiros dias pós-parto, sem desvio à esquerda e sem outros sintomaa, pensar em…?
Puerpério fisiológico
Transtorno psiquiátrico mais comum no puerpério?
Blues puerperal
