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Síndrome Dos Compartimentos Renais Flashcards

1
Q

Clínica da síndrome nefrítica?

A

Tríade: hematúria dismórfica + HAS + edema

Piúria, cilindros hemáticos e piocitários, proteinúria subnefrótica (150mg - 3,5g/ 24h), aumento de uréia e creatinina

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Q

Causas primárias de síndrome nefrítica?

A

Doença de Berger, glomerulonefrite mesangiocapilar, glomerulonefrite proliferativa mesangial

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3
Q

Causas secundárias de síndrome nefrítica?

A

Glomerulonefrite pós estreptocócica, infecciosa não-GNPE (endocardite, hepatite…), Sistêmicas (LES, vasculites)

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4
Q

Tempo de incubação da GNPE pós faringoamigdalite e pós piodermite?

A

Faringoamigdalite: 1-3 semanas
Piodermite: 2-6 semanas

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5
Q

Clínica da GNPE?

A

Ocorre mais entre 5-12 anos, síndrome nefrítica pura (só hematúria+ edema + HAS)

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6
Q

Quanto tempo pode durar as alterações da GNPE?

A

Oligúria: até 7 dias
Complemento (C3) baixo: até 8 semanas
Hematúria microscópica: até 1-2 anos
Proteinúria leve: até 2 a 5 anos

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7
Q

Quais informações que quando positivas, indicam o ttt por GNPE?

A

Período de incubação compatível
Infecção estreptocócica (anti- ASLO ou ASO e anri-DNAse B)
Queda transitória do C3
Faringite ou piodermite recente

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8
Q

Quando indicar biópsia na suspeita de GNPE?

A 
Se anúria ou insuficiência renal acelerada
Se oligúria>1 semana (>72 pela SBP)
Se hipocomplementemia >8 semanas
Se proteinúria nefrótica
HAS ou hematúria macroscópica>6 semanas
Evidência de doença sistêmica
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9
Q

Achado patognônico de GNPE na biópsia renal?

A

Presença de Gibas (ou Humps)

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10
Q

Ttt da GNPE?

A

Repouso relativo, restrição hidrossalina
Diuréticos (furosemida)
Vasodilatadores (ex: antagonistas do canal de Ca)
Diálise se necessário
ATB para evitar disseminação da cepa nefritogênica (penicilina ou maceolídeo)

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11
Q

Tipos clínicos da doença de Berger?

A

Hematúria macroscópica intermitente (50% dos casos)
Hematúria microscópica persistente (50% dos casos)
Síndrome nefrítica (10%)

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12
Q

Como diferenciar a doença de Berger com síndrome nefrítica da GNPE?

A

Berger ocorre logo após a infecção ( não tem tempo de incubação) e o complemento é NORMAL

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13
Q

Doença que faz dx diferencial com doença de Berger por ser uma vasculite por IgA sistêmica?

A

Púrpura de Henoch-Shonlein

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14
Q

Mecanismo da doença de Berger?

A

Nefropatia mediada por IgA (pode ser desencadeada por estresse)

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15
Q

Como faz o dx da doença de Berger?

A

Aumento de IgA sérico, presença de depósitos de IgA na pele

Confirmação: biópsia renal (indicada se proteinúria>1g/dia, HAS ou insuficiência renal)

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16
Q

Ttt da doença de Berger?

A

IECA + estatina + ômega 3

Casos graves : corticoide com ou sem ciclofosfamida

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17
Q

Características da glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)?

A

Perda da função renal em poucos meses

Presença de crescentes em >50% dos glomérulos

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18
Q

Tipos de GNRP?

A

Tipo 1: por Anticorpos MB (doença de Goodpasture é o principal)
Tipo 2: por imunocomplexos (LES, GNPE…)
Tipo 3: paucimunes (vasculites: wegener, poliangeíte microscópica…)

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19
Q

Padrão da imunofluorescência em cada tipo de GNRP?

A

Tipo 1: padrão linear
Tipo 2: padrão granular
Tipo 3: pouco visível na imunofluorescência

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20
Q

Clínica e ttt da doença de Goodpasture?

A

Doença pulmão-rim: hemoptise + glomerulonefrite
Complemento normal
Ttt: corticóide com ou sem ciclofosfamida/plasmaférese

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21
Q

Clínica da síndrome nefrótica?

A

Proteinúria>3,5g/dia (>50mg/kg/dia em crianças) + hipoalbuminemia+ edema periorbital + lipidúria (presença de cilindros graxos ou gordurosos) + hiperlipidemia

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22
Q

Possíveis complicações da síndrome nefrótica?

A

Infecções (por diminuí só IgG- principalmente por pneumococo), aterogênese acelerada, endócrinas (diminuição do T4 total é do cálcio, anemia refratária), trombose venosa profunda ( diminuição do AT3, proteína C e S)

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23
Q

Quais condições de deve pensar na presença de trombose de veia renal?

A

Câncer renal ou síndrome nefrótica

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24
Q

Clínice conduta na trombose de veia renal?

A

Dor lombar, hematúria, aumento da proteinúria, aumento da creatinina, varicocele súbita
Conduta: doppler e anticoagulante

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25
Obrigatório fazer na síndrome nefrótica?
Biópsia renal
26
Causas secundárias de síndrome nefrótica?
DM, HAS, LES, HIV, amiloidose...
27
Causas primárias de síndrome nefrótica?
Lesão mínima, glomeruloesclerose focal e segmentar, glomerulonefrite proliferativa mesangial, nefropatia membranosa, glomerulonefrite mesangiocapilar
28
Clínica da síndrome nefrótica por lesão mínima?
Mais comum em crianças de 1 a 8 anos, albuminúria importante, proteinúria intermitente, fusão e retração pdocitária (achado histológico) NÃO BAIXA COMPLEMENTO
29
Condições que se associam a síndrome nefrótica por lesão mínima?
Linfoma Hodgkin e uso de AINES
30
Ttt da síndrome nefrótica por lesão mínima?
Corticoide (resposta dramática)
31
Complicação da síndrome nefrótica por lesão mínima?
Peritonite por pneumococo
32
Características da síndrome nefrótica por glomeruloesclerose focal e segmentar ( GEFS)?
Não consome complemento Dx de exclusão Causa + comum no adulto
33
Características da síndrome nefrótica por nefropatia membranosa?
2° causa mais comum no adulto, espessamento da membrana basal, pode ser a forma renal inicial no Lupus NÃO BAIXA COMPLEMENTO
34
Condições que se associam à síndrome nefrótica por nefropatia membranosa?
Hepatite b, neoplasia, uso de IECA, ouro, penicilina
35
Ttt da síndrome nefrótica por nefropatia membranosa?
Nada ou corticoide
36
Possível complicação da síndrome nefrótica por nefropatia membranosa?
Trombose de veia renal
37
Características da síndrome nefrótica por glomerulonefrite mesangiocapilar?
Mais comum em criança e adulto jovem | "GNPE"+ síndrome nefrótica+ diminuição do complemento>8 semanas
38
Mecanismo da síndrome nefrótica por glomerulonefrite mesangiocapilar?
Expansão mesangial entre entre a membrana basal e a capilar, gerando o sinal do duplo contorno
39
Condição que pode vir associada à síndrome nefrótica por glomerulonefrite mesangiocapilar?
Hepatite C
40
Ttt da síndrome nefrótica por glomerulonefrite mesangiocapilar?
Depende da causa! Tratar a causa base
41
Complição da síndrome nefrótica por glomerulonefrite mesangiocapilar?
Trombose de veia renal
42
Principal causa de hematúria glomerular na prática médica?
Doença de Berger (nefropatia por IgA)
43
Características dos eletrólitos séricos na fase aguda da rabdomiólise?
Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia e HIPOcalcemia
44
Doença hereditária que cursa com acometimento renal + diminuição da acuidade auditiva?
Mal de Aport
45
Principal causa de nefrite intersticial aguda?
Alergia medicamentosa (sulfa, AINES, betalactâmicos, rifampicina...)
46
Clínica da nefrite intersticial aguda?
Insuficiência renal oligúrica + Dor lombar + rash cutâneo
47
Características laboratoriais na nefrite intersticial aguda?
Aumento de uréia e creatinina, hematúria não dismórfica, proteinúria subnefrótica, piúria, eosinofilia, aumento de IgE, EOSINOFILÚRIA
48
Dx padrão ouro na nefrite intersticial aguda?
Biópsia renal
49
Tratamento da nefrite intersticial aguda?
Eliminar a causa | Corticoide se necessário
50
Características da nefrite intersticial crônica?
Poliúria, anemia precoce (diminuí da eritropoetina) | Desproporção clínica-laboratorial : manifestação de falência renal incompatível com o clearence de creatinina
51
Características dos distúrbios do túbulo contorcido proximal?
Glicosúria renal sem hiperglicemia, acidose tubular renal tipo 2, síndrome de fanconi
52
Características dos distúrbios da alça de Henle?
Poliúria, hipocalemia + alcalose (aumento da ação da aldosterona) Causas: sd de Bartter, uso de furosemida
53
Características dos distúrbios do túbulo contorcido distal?
Hipocalciúria, hipocalemia+ alcalose | Causas: sd de gitelman, uso de tiazídicos
54
Características do distúrbio do túbulo coletor medular?
Coletor fica resistente ao ADH , gerando diabetes insipidus nefrogênico: poliúria, hipostenúria, polidipsia (urina diluída)
55
Características da acidose tubular tipo 1?
Causada por diminuição da acidificação final pH urinário alcalino Hipocalemia Associação com Sjögren
56
Características da acidose tubular tipo 2?
``` Causada por bicarbonatúria pH urinário normal (ácido) Hipocalemia L Associação com mieloma múltiplo ```
57
Características da acidose tubular renal tipo 3?
Causada por diminuição da aldosterona | pH urinário em geral ácido, hipercalemia, associação com diabetes
58
Clínica da necrose de papila renal?
Dor lombar tipo "cálculo", hematúria, febre
59
Dx diferencial da necrose de papila?
Nefrolitíase, pielonefrite
60
Exame para confirmar necrose de papila?
Urografia excretora (imagem de sombras em anel)
61
Causas de necrose de papila?
Pielonefrite, hemoglobinopatia (anemia falciforme), obstrução urinária, diabetes, analgésico
62
Principais causas de estenose de artéria renal?
Aterosclerose e displasia fibromuscular
63
Características da estenose de artéria renal por aterosclerose?
Maioria dos casos, ocorre mais em idosos, proximal à aorta
64
Características da estenose de artéria renal por displasia fibromuscular?
Menos comum, ocorre mais em mulheres jovens | distal à aorta
65
Consequências da estenose de artéria renal?
Hipofluxo, liberação de renina, ativação do sistema renina angiotensina aldosterona (gera hipertensão renovascular)
66
Dx de estenose de artéria renal?
Cintilografia renal, USG renal com Doppler (mostra assimetria e diminuí de fluxo) Confirma com angioTC/ angioRM/ arteriografia
67
Ttt da estenose de artéria renalm
Na displasia fibromuscular: angioplastia Na aterosclerose: IECA ou BRA II (não pode se a estenose for bilateral ou se estenose em rim único- nesses casos faz revascularização: angioplastia com stent ou cirurgia)
68
Características do ateroembolismo?
Ocorre após procedimento vascular (ex: aortografia) | Insuficiência renal, livedo reticular, síndrome do dedo azul, placas de Hollenhorst na retina
69
Achados no ateroembolismo?
Fissuras biconvexas no rim (patognômonico) | Eosinofilia, eosinofiluria, diminuição do complemento
70
Formas de síndrome nefrótica que mais cursam com trombose de veia renal?
Nefropatia membranosa, membranoproliferativa e amiloidose
71
Condição que atinge RN e lactente com história de asfixia, desidratação, choque ou mãe diabética, com massa palpável no flanco e aumento de rim na USG, pensar em...?
Trombose de veia renal
72
Em que situação não é necessário fazer biópsia no paciente com síndrome nefrótica?
Em crianças com quadro clássico (mais comum ser doença por lesões mínimas)
73
Paciente intoxicado por cocaína com fraqueza muscular difusa + urina escurecida, pensar em...?
Rabdomiólise

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