Síndromes Febris

Question 1

Clínica da dengue pura?

Answer 1

Febre de 2 a7 dias (no máximo!) + Dor retro-orbitária + mialgia, atralgia (do 2 A4 dia), exantema, petéquias, vômitos e leucopenia

Question 2

Clínica da dengue com sinais de alarme?

Answer 2

Melhor da febre do 3 ao 4 dia com piora do quadro, aumento do Ht (hemoconcentração), lipotímia, ascite, derrame pleural/pericárdico, dor abdominal contínua ou à palpação, vômitos persistentes, hepatomegalia >2cm, letargia, sangramento de mucosas (plaquetopenia)

Question 3

Clínica da dengue grave?

Answer 3

Choque (diminui a PA/PA convergente, pulso fino e rápido, extremidades frias, TEC >2cm), encefalite, miocardite, hepatite (tgo e tGP >1000), hematêmese e melena, sangramento do SNC

Question 4

Como dar o dx da dengue?

Answer 4

Na epidemia pode dar o dx apenas pela clínica (em casos mais graves, pode solicitar confirmação).
Sem epidemia:

Na fase aguda (até 5 dias): isolamento viral ou antígeno NS1
Após soroconversão (mais de 5 dias): sorologia Elisa IgM

Question 5

Como classificar pacientes com dengue nos grupos A, B, C, D?

Answer 5

A: dengue pura, sem comorbidades ou risco elevado
B: paciente que sangra pela pele (petéquias), risco social, comorbidades, gestante e <2 anos ou > 65 anos
C: dengue com sinais de alarme
D: dengue grave

Question 6

Ttt da dengue no grupo A?

Answer 6

Ambulatorial
60ml/kg/dia VO de solução salina (1/3) + líquidos (2/3)
Curado: até 48h afebril
Retornar ao médico de surgirem sinais de alarme

Question 7

Ttt da dengue no grupo B?

Answer 7

Pedir hemograma e deixar paciente em observação.
Fazer 60ml/kg/dia VO de solução salina (1/3)+ líquidos (2/3).
Se hemograma vier normal, trata igual ao grupo A
Se hematócrito vier aumentado, trata como o grupo C

Question 8

Ttt da dengue no grupo C?

Answer 8

Internar em enfermaria.
Fazer 20ml/kg IV em 2h, repetir em até 3x
Se melhorou, fazer 25ml/kg em 6h
Se não melhorou, tratar como o grupo D

Question 9

Ttt da dengue no grupo D?

Answer 9

Internar em UTI
Fazer 20ml/kg IV em 20min e repetir em até 3x
Se melhorou, tratar como grupo C
Se não melhorou, fazer albumina/hemácias/plasma

Question 10

Clínica da chikungunya?

Answer 10

Febre alta (>38graus), rash pouco frente ( entre 2 e quarto dias), ARTRITE, pode cronificar e deformar articulações

Question 11

Clínica da zika?

Answer 11

Febre ausente ou baixa (<38 graus), rash frequente entre 1 e 2 dias, conjuntivite não purulenta, risco de acometimento neurológico (guillan-barré), risco de transmissão sexual e transplacentária

Question 12

Vetores e hospedeiro da febre amarela silvestre?

Answer 12

Vetores: haemagogus e sabethes
Hospedeiro: macaco
Homem é hospedeiro acidental

Question 13

Vetores e hospedeiro da febre amarela urbana?

Answer 13

Vetor: Aedes aegypti
Hospedeiro: homem
Não tem no Brasil desde 1942

Question 14

Clínica da febre amarela?

Answer 14

Sinal de faget (febre sem.taquicardia), história de visita a matas fechadas.
Forma grave: disfunção hepatorrenal (tgo>TGP). Tríade: icterícia +hematêmese+oligúria

Question 15

Como dar o dx de febre amarela?

Answer 15

Inespecífico: clínica+ hemograma, transaminases, bilirrubina, INR, EAS, Ur, e creatinina
Específico: até o 5 dia faz isolamento viral, depois disso faz Elisa IgM

Question 16

Conduta na febre amarela?

Answer 16

Notificação e suporte.
Internar em enfermaria se desidratação/vômitos, transaminases > 2x o normal, bilirrubinas >1,5 x o normal.
Internar em UTI se: sangramento/vômitos constantes, transaminases>10x o normal, icterícia/colúria, alteração da consciência, lesão renal aguda

Plasma fresco se discrasia sanguínea
Diálise precoce se creatinina aumentar de 2 a 3x, ou débito urinário<0,5kg/hora

Question 17

Clínica da leptospirose?

Answer 17

Forma anictéricA: febre (12 dias) + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas
Doença de Weil: piora do quadro do 4 ao 9 dia, icterícia rubínica, hemorragia alveolar (hemoptise) e lesão renal aguda com HIPOCALEMIA

Question 18

Como dar o dx de leptospirose?

Answer 18

Inespecífico: clínica+ plaquetopenia, aumento de cpk, IRA com hipocalemia
Específico: microaglutinação ( PADRÃO-OURO), cultura (não muito bom)

Question 19

Qual a conduta diante de um quadro de leptospirose?

Answer 19

Notificar+ suporte + atb
Formas graves: penicilina cristalina (ou cefa de terceira) e hemodiálise
Formas leves: doxiciclina

Question 20

Quadro clínico da leishmaniose visceral?

Answer 20

Febre crônica, hepatoESPLENOmegalia, pancitopenia, inversão albumina/globulina, hipergamaglobulinemia policlonal

Question 21

Como dar o dx da leishmaniose visceral?

Answer 21

Por parasitológico: aspirado de medula óssea ou punção esplênica (risco de sangramento)
Por sorologia: teste rápido, imunofluorescência indireta, rk39
Reação de Montenegro negativa- baixa imunidade (quando positiva, paciente está melhorando)

Question 22

Conduta na leishmaniose visceral?

Answer 22

Notificar + antiparasitário
Primeira escolha: glucantime (antimonial pentavalente)
Anfotericina B lipossomal em gestantes, pacientes graves, com insuficiências, imunodeprimido ou idade <1 ano ou >50 anos

Question 23

Alteração eletrocardiográfica que pode ocorrer com o uso do glucantime?

Answer 23

Alargamento do intervalo QT

Question 24

Características da febre da malária de acordo com o agente?

Answer 24

Plasmodium Vivax(+ comum) e falciparum(+ grave) : 2 dias sem febre e no terceiro dia ela retorna (FEBRE TERÇÃ)
Plasmodium malariae (+raro): 3 dias sem febre e no quarto dia ela retorna (FEBRE QUARTÃ)

Question 25

Qual tipo de plasmodium na malária possui a forma hipnozoíta?

Answer 25

Plasmodium vivax

Question 26

Clínica da malária?

Answer 26

Anemia hemolítica + crises febris

No falciparum: hipoglicemia/hiperlactatemia

Question 27

Dx da malária?

Answer 27

Exame da gota espessa (escolha)

Teste rápido nas regiões não endêmicas

Question 28

Conduta na malária?

Answer 28

Notificação + antimalárico
P.vivax: cloroquina 3 dias + primaquina 7 dias (mata os hipnozoítas)
Obs: na gestação e <6meses não faz primaquina
P. Falciparum: artesunato + mefloquina 3 dias + primaquina 1 dia
Nas formas graves: artesunato 6 dias + clindamicina

Question 29

Quimioprofilaxia para indivíduos que irão de expor a áreas com risco de leptospirose?

Answer 29

Doxiciclina 200mg