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Clínica > Síndrome Dispéptica > Flashcards

Síndrome Dispéptica Flashcards

1
Q

Clínica geral da síndrome dispéptica?

A

Dor/queimação epigástrica, plenitude pós-prandial, saciedade precoce

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Q

Causas de síndrome dispéptica?

A

Doenças orgânicas (25%): doença biliar, câncer, refluxo, úlcera péptica
Sem causa aparente (75%): dispepsia funcional

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3
Q

Quando é indicado realizar endoscopia digestiva alta em paciente com síndrome dispéptica?

A

Se >40 anos (diretriz americana recomenda >60) ou sinais de alarme para câncer do trato digestivo (diminuição do peso, anemia, disfagia, odinofagia)

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4
Q

Mecanismo da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?

A

Perda do mecanismo antorrefluxo: esfíncter esofagiano inferior, junção esofagogástrica

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5
Q

Sintomas típicos da DRGE?

A

Pirose (só DRGE faz!) E regurgitação

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6
Q

Possíveis complicações da DRGE?

A

Esofagite, úlcera, estenose péptica (disfagia), esôfago de Barrett

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7
Q

Manifestações extra-esofagianas (sintomas atípicos) da DRGE?

A

Faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia

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8
Q

Como se faz o diagnóstico da DRGE?

A

Clínico! Pirose + regurgitação

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9
Q

Quando se deve realizar EDA em paciente com DRGE?

A

Faz pra avaliar câncer: EDA normal não exclui DRGE

pacientes >45 anos, presença de sinais de alarme, refratariedade ao tratamento

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10
Q

O que é o esôfago de Barrett?

A

Metaplasia do epitélio escamoso estratificado normal do esôfago em epitélio pseudoestratificado glandular ou colunar (rico em células caliciformes) -> padrão intestinal
Lesão pré-adenocarcinomatosa

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11
Q

Histologia do esôfago de Barrett?

A

Metaplasia intestinal

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12
Q

Diagnóstico definitivo do esôfago de Barrett?

A

Biópsia! (Presença de metaplasia intestinal)

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13
Q

Achado sugestivo de esôfago de Barrett na EDA?

A

Esôfago vermelho salmão

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14
Q

Quais são as modalidades de tratamento da DRGE?

A

Medidas antirrefluxo
Tratamento farmacológico
Cirurgia antirrefluxo

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15
Q

Medidas antirrefluxo usadas no tratamento da DRGE?

A

Perda de peso, elevação da cabeceira, evitar comer 2-3h antes de deitar, eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas

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16
Q

Objetivo e duração do tratamento farmacológico da DRGE?

A

Objetivo: reduzir a acidez

Duração: 8 semanas

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17
Q

Tratamento farmacológico da DRGE?

A

Inibidor da bomba de próton (IBP) em dose plena: omeprazol 20mg/ pantoprazol 40mg / esomeprazol 40mg / lansoprazol 30mg (melhor de manhã ao acordar)
Recorrência: IBP sob demanda ao crônico (faz cada vez menos)
Sem melhora: IBP dose dobrada 2x ao dia

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18
Q

Cirurgia antirrefluxo feita na DRGE?

A

Fundoplicatura

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19
Q

Indicações de fundoplicatura na DRGE?

A

Refratários (sintomas mesmo com IBP dose dobrada), alternativa ao uso crônico, complicações (estenose, úlcera)

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20
Q

Medidas que devem ser feitas antes da fundoplicatura?

A

pHmetria de 24h (padrão-ouro para DRGE,para confirmar)

Esofagomanometria (para escolha da técnica)

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21
Q

Tipos de fundoplicatura?

A 
Fundoplicatura total (de Nissen): a melhor. Evitar se <30mmHg distal ou <60% da atividade peristáltica
Fundoplicatura parcial anterior (Dor, Thal)
Fundoplicatura parcial posterior (Toupet, Lind)
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22
Q

Quando se deve fazer pesquisa de H.pylori em paciente com DRGE?

A

Não faz! Não tem relação

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23
Q

Tratamento do esôfago de Barrett?

A

IBP 1x ao dia para todos
Se não tem displasia: EDA com biópsia a cada 3-5 anos
Se displasia de baixo grau: + ablação endoscópica (ou EDA a cada 12 meses)
Se displasia de alto grau (carcinoma in situ): + ablação endoscópica
Se adenocarcinoma invasivo: ver aula de oncologia

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24
Q

Mecanismo da úlcera péptica?

A

Agressão da mucosa pela acidez (o H.pylori não agride diretamente)
Facilitadores: AINES, H.pylori

25
Q

Mecanismos que estimulam a acidez na bomba de próton e ttt que agem em cada um?

A

Nervo vago (vagotomia) + histamina (ranitidina-> inibidor histamínico) + gastrina (antrectomia) -> estimulam a bomba de prótons nas células parietais (IBP)

26
Q

Como agem as COX (ciclooxigenases)?

A

Cox-1: prostaglandinas do bem (fazem uma barreira mucosa)

Cox-2: prostaglandinas do mal (provocam inflamação)

27
Q

Tipos de AINES e seus efeitos colaterais?

A

Inibidores não seletivos: diminuem a barreira mucosa

Inibidores seletivos da COX-2 : aumentam os casos de

28
Q

Ação da Helicobacter pylori na formação das úlceras pépticas?

A

Quando infecta antro gástrico: aumenta gastrina, causando hipercloridria (aumento da acidez)
Quando infecta tudo: causa hipocloridria + diminuição da barreira mucosa (sem a barreira, até pouca acidez causa lesão)

29
Q

Relação da localização da úlcera péptica com a presença de H.Pylori?

A

80-90% das úlceras duodenais tem H.pylori

75% das úlceras gástricas tem H.pylori

30
Q

Paciente que não faz uso de AINES e não tem H.pylori e com úlcera péptica, pensar em…?

A

Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)

31
Q

Clínica da úlcera gástricae da duodenal?

A

Gástrica: Dispepsia que piora com alimentação

Duodenal: dispepsia piora 2-3h após a alimentação e à noite

32
Q

Diagnóstico da úlcera péptica?

A

Se <45 anos e sem sinais de alarme: diagnóstico presuntivo

Se >45 anos ou sinais de alarme: faz EDA

33
Q

Conduta na presença de úlcera péptica na EDA?

A

Se gástrica: sempre biopsia ao diagnóstico + nova EDA pra controle de cura (risco de câncer alto)
Se duodenal: pode biopsia e, mas não é obrigatório

34
Q

Tratamento da úlcera péptica?

A

Reduzir acidez: IBP por 4-8 semanas
Questionar uso de AINES
Pesquisar e erradicar H.pylori
Controle de cura: da úlcera gástrica por nova EDA e da erradicação do H.pylori ( 4 semanas depois,)sem ser por sorologia pois às vezes o anticorpo não negativa

35
Q

Como se faz a pesquisa de H.pylori?

A

Se fez EDA: Teste rápido da urease/ histologia

Se não fez EDA: Urease respiratória/ antígeno fecal/ sorologia

36
Q

Como se faz a erradicação da H.pylori no Brasil?

A

Durante 7 dias:
Claritromicina 500mg 2x ao dia
Amoxicilina 1g 1x ao dia
Omeprazol 20mg 2x ao dia

37
Q

Outros casos em que se pesquisa a presença de H. Pylori?

A

Linfoma MALT, Dispepsia funcional, uso crônico de AAS/AINE, anemia ferropriva inexplicada, PTI

38
Q

Conduta na dispepsia funcional?

A

Pesquisa e erradicação de H.pylori -> se não melhorar: IBP -> se não melhorar: antidepressivos tricíclicos -> se não melhorar: procinéticos

39
Q

Tipos de úlcera péptica que cursam com hipercloridria?

A

Duodenal, gástrica II (corpo gástrico), gástrica III (pré-pilórica)

40
Q

Tipos de úlcera péptica que cursam com hipocloridria?

A

Gástrica I (pequena curvatura baixa), gástrica IV (pequena curvatura alta)

41
Q

De forma geral, qual cirurgia se faz na úlcera péptica com hipercloridria?

A

Vagotomia (diminuir acidez) com ou sem antrectomia

42
Q

Conduta específica na úlcera gástrica com hipercloridria?

A

Retirar a úlcera (risco de câncer)-> em geral retira a área do estômago que contém a úlcera (faz algum tipo de gastrectomia)
(+ vagotomia + - antrectomia…)

43
Q

Conduta específica na úlcera duodenal (hipercloridria)?

A

Vagotomia troncular + piloroplastia ou vagotomia troncular+ antrectomia (menos risco de recidiva)
OU vagotomia superseletiva (gástrica proximal): + recidiva, - complicações

44
Q

Quais os tipos de reconstrução do trânsito após antrectomia?

A 
Billroth I (gastroduodenostomia)
Billroth II (gastrojejunostomia + alça aferente)
45
Q

Cirurgia na úlcera gástrica tipo I?

A

Gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I

46
Q

Cirurgia nas úlceras gástricas tipo II e III?

A

Vagotomia troncular (pois são na hipercloridria) + gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I ou II

47
Q

Cirurgia na úlcera gástrica tipo IV?

A

Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux

48
Q

Complicações cirúrgicas da gastrectomia com reconstrução?

A

Síndrome de Dumping (precoce ou tardio), gastrite alcalina, síndrome da alça aferente

49
Q

Mecanismo da síndrome de dumping?

A

Perda da barreira pilórica -> alimento vai direto para o duodeno

50
Q

Clínica da síndrome de Dumping precoce?

A

15-20 minutos após alimentação

Distensão intestinal, dor, náuseas, diarreia, sintomas vasomotores (taquicardia, palpitação, rubor facial)

51
Q

Diferenças entre as reconstruções de Billroth I e II?

A

Mesma ressecção, anastomoses diferentes

52
Q

As complicações são mais comuns em que tipo de reconstrução de Billroth?

A

Mais comuns em Billroth II

53
Q

Clínica da síndrome de Dumping tardia?

A

2-3 horas após alimentação

Hipoglicemia (devido liberação exagerada de insulina)

54
Q

Tratamento da síndrome de Dumping?

A

Dietético : fracionar as refeições e deitar logo após as refeições

55
Q

Clínica da gastrite alcalina (gastropatia por refluxo biliar)?

A

Refluxo biliar e pancreático causando gastrite
Dor contínua, sem melhora com vômito (bilioso)
+ Comum em Billroth II

56
Q

Tratamento da gastrite alcalina?

A

Reportar com Y de Roux

Colestiramina

57
Q

Clínica da síndrome da alça aferente?

A

Angulação da alça aferente causa uma semi-obstrução
Só ocorre em Billroth II
Dor que melhora com vômito (bilioso e em jato-> não precedido de náuseas)

58
Q

Tratamento da síndrome da alça aferente?

A

Reportar com Y de Roux

59
Q

Composição da Neoplasia Endócrina múltipla 1 (síndrome de Wermer)?

A

Os 3 P: pâncreas (gastrinoma), ptuitátia (prolactinoma), paratureoide (hiperparatireoidismo)

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