Síndrome Dispéptica Flashcards
Clínica geral da síndrome dispéptica?
Dor/queimação epigástrica, plenitude pós-prandial, saciedade precoce
Causas de síndrome dispéptica?
Doenças orgânicas (25%): doença biliar, câncer, refluxo, úlcera péptica
Sem causa aparente (75%): dispepsia funcional
Quando é indicado realizar endoscopia digestiva alta em paciente com síndrome dispéptica?
Se >40 anos (diretriz americana recomenda >60) ou sinais de alarme para câncer do trato digestivo (diminuição do peso, anemia, disfagia, odinofagia)
Mecanismo da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Perda do mecanismo antorrefluxo: esfíncter esofagiano inferior, junção esofagogástrica
Sintomas típicos da DRGE?
Pirose (só DRGE faz!) E regurgitação
Possíveis complicações da DRGE?
Esofagite, úlcera, estenose péptica (disfagia), esôfago de Barrett
Manifestações extra-esofagianas (sintomas atípicos) da DRGE?
Faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia
Como se faz o diagnóstico da DRGE?
Clínico! Pirose + regurgitação
Quando se deve realizar EDA em paciente com DRGE?
Faz pra avaliar câncer: EDA normal não exclui DRGE
pacientes >45 anos, presença de sinais de alarme, refratariedade ao tratamento
O que é o esôfago de Barrett?
Metaplasia do epitélio escamoso estratificado normal do esôfago em epitélio pseudoestratificado glandular ou colunar (rico em células caliciformes) -> padrão intestinal
Lesão pré-adenocarcinomatosa
Histologia do esôfago de Barrett?
Metaplasia intestinal
Diagnóstico definitivo do esôfago de Barrett?
Biópsia! (Presença de metaplasia intestinal)
Achado sugestivo de esôfago de Barrett na EDA?
Esôfago vermelho salmão
Quais são as modalidades de tratamento da DRGE?
Medidas antirrefluxo
Tratamento farmacológico
Cirurgia antirrefluxo
Medidas antirrefluxo usadas no tratamento da DRGE?
Perda de peso, elevação da cabeceira, evitar comer 2-3h antes de deitar, eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
Objetivo e duração do tratamento farmacológico da DRGE?
Objetivo: reduzir a acidez
Duração: 8 semanas
Tratamento farmacológico da DRGE?
Inibidor da bomba de próton (IBP) em dose plena: omeprazol 20mg/ pantoprazol 40mg / esomeprazol 40mg / lansoprazol 30mg (melhor de manhã ao acordar)
Recorrência: IBP sob demanda ao crônico (faz cada vez menos)
Sem melhora: IBP dose dobrada 2x ao dia
Cirurgia antirrefluxo feita na DRGE?
Fundoplicatura
Indicações de fundoplicatura na DRGE?
Refratários (sintomas mesmo com IBP dose dobrada), alternativa ao uso crônico, complicações (estenose, úlcera)
Medidas que devem ser feitas antes da fundoplicatura?
pHmetria de 24h (padrão-ouro para DRGE,para confirmar)
Esofagomanometria (para escolha da técnica)
Tipos de fundoplicatura?
Fundoplicatura total (de Nissen): a melhor. Evitar se <30mmHg distal ou <60% da atividade peristáltica Fundoplicatura parcial anterior (Dor, Thal) Fundoplicatura parcial posterior (Toupet, Lind)
Quando se deve fazer pesquisa de H.pylori em paciente com DRGE?
Não faz! Não tem relação
Tratamento do esôfago de Barrett?
IBP 1x ao dia para todos
Se não tem displasia: EDA com biópsia a cada 3-5 anos
Se displasia de baixo grau: + ablação endoscópica (ou EDA a cada 12 meses)
Se displasia de alto grau (carcinoma in situ): + ablação endoscópica
Se adenocarcinoma invasivo: ver aula de oncologia
Mecanismo da úlcera péptica?
Agressão da mucosa pela acidez (o H.pylori não agride diretamente)
Facilitadores: AINES, H.pylori
Mecanismos que estimulam a acidez na bomba de próton e ttt que agem em cada um?
Nervo vago (vagotomia) + histamina (ranitidina-> inibidor histamínico) + gastrina (antrectomia) -> estimulam a bomba de prótons nas células parietais (IBP)
Como agem as COX (ciclooxigenases)?
Cox-1: prostaglandinas do bem (fazem uma barreira mucosa)
Cox-2: prostaglandinas do mal (provocam inflamação)
Tipos de AINES e seus efeitos colaterais?
Inibidores não seletivos: diminuem a barreira mucosa
Inibidores seletivos da COX-2 : aumentam os casos de
Ação da Helicobacter pylori na formação das úlceras pépticas?
Quando infecta antro gástrico: aumenta gastrina, causando hipercloridria (aumento da acidez)
Quando infecta tudo: causa hipocloridria + diminuição da barreira mucosa (sem a barreira, até pouca acidez causa lesão)
Relação da localização da úlcera péptica com a presença de H.Pylori?
80-90% das úlceras duodenais tem H.pylori
75% das úlceras gástricas tem H.pylori
Paciente que não faz uso de AINES e não tem H.pylori e com úlcera péptica, pensar em…?
Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)
Clínica da úlcera gástricae da duodenal?
Gástrica: Dispepsia que piora com alimentação
Duodenal: dispepsia piora 2-3h após a alimentação e à noite
Diagnóstico da úlcera péptica?
Se <45 anos e sem sinais de alarme: diagnóstico presuntivo
Se >45 anos ou sinais de alarme: faz EDA
Conduta na presença de úlcera péptica na EDA?
Se gástrica: sempre biopsia ao diagnóstico + nova EDA pra controle de cura (risco de câncer alto)
Se duodenal: pode biopsia e, mas não é obrigatório
Tratamento da úlcera péptica?
Reduzir acidez: IBP por 4-8 semanas
Questionar uso de AINES
Pesquisar e erradicar H.pylori
Controle de cura: da úlcera gástrica por nova EDA e da erradicação do H.pylori ( 4 semanas depois,)sem ser por sorologia pois às vezes o anticorpo não negativa
Como se faz a pesquisa de H.pylori?
Se fez EDA: Teste rápido da urease/ histologia
Se não fez EDA: Urease respiratória/ antígeno fecal/ sorologia
Como se faz a erradicação da H.pylori no Brasil?
Durante 7 dias:
Claritromicina 500mg 2x ao dia
Amoxicilina 1g 1x ao dia
Omeprazol 20mg 2x ao dia
Outros casos em que se pesquisa a presença de H. Pylori?
Linfoma MALT, Dispepsia funcional, uso crônico de AAS/AINE, anemia ferropriva inexplicada, PTI
Conduta na dispepsia funcional?
Pesquisa e erradicação de H.pylori -> se não melhorar: IBP -> se não melhorar: antidepressivos tricíclicos -> se não melhorar: procinéticos
Tipos de úlcera péptica que cursam com hipercloridria?
Duodenal, gástrica II (corpo gástrico), gástrica III (pré-pilórica)
Tipos de úlcera péptica que cursam com hipocloridria?
Gástrica I (pequena curvatura baixa), gástrica IV (pequena curvatura alta)
De forma geral, qual cirurgia se faz na úlcera péptica com hipercloridria?
Vagotomia (diminuir acidez) com ou sem antrectomia
Conduta específica na úlcera gástrica com hipercloridria?
Retirar a úlcera (risco de câncer)-> em geral retira a área do estômago que contém a úlcera (faz algum tipo de gastrectomia)
(+ vagotomia + - antrectomia…)
Conduta específica na úlcera duodenal (hipercloridria)?
Vagotomia troncular + piloroplastia ou vagotomia troncular+ antrectomia (menos risco de recidiva)
OU vagotomia superseletiva (gástrica proximal): + recidiva, - complicações
Quais os tipos de reconstrução do trânsito após antrectomia?
Billroth I (gastroduodenostomia) Billroth II (gastrojejunostomia + alça aferente)
Cirurgia na úlcera gástrica tipo I?
Gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I
Cirurgia nas úlceras gástricas tipo II e III?
Vagotomia troncular (pois são na hipercloridria) + gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I ou II
Cirurgia na úlcera gástrica tipo IV?
Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux
Complicações cirúrgicas da gastrectomia com reconstrução?
Síndrome de Dumping (precoce ou tardio), gastrite alcalina, síndrome da alça aferente
Mecanismo da síndrome de dumping?
Perda da barreira pilórica -> alimento vai direto para o duodeno
Clínica da síndrome de Dumping precoce?
15-20 minutos após alimentação
Distensão intestinal, dor, náuseas, diarreia, sintomas vasomotores (taquicardia, palpitação, rubor facial)
Diferenças entre as reconstruções de Billroth I e II?
Mesma ressecção, anastomoses diferentes
As complicações são mais comuns em que tipo de reconstrução de Billroth?
Mais comuns em Billroth II
Clínica da síndrome de Dumping tardia?
2-3 horas após alimentação
Hipoglicemia (devido liberação exagerada de insulina)
Tratamento da síndrome de Dumping?
Dietético : fracionar as refeições e deitar logo após as refeições
Clínica da gastrite alcalina (gastropatia por refluxo biliar)?
Refluxo biliar e pancreático causando gastrite
Dor contínua, sem melhora com vômito (bilioso)
+ Comum em Billroth II
Tratamento da gastrite alcalina?
Reportar com Y de Roux
Colestiramina
Clínica da síndrome da alça aferente?
Angulação da alça aferente causa uma semi-obstrução
Só ocorre em Billroth II
Dor que melhora com vômito (bilioso e em jato-> não precedido de náuseas)
Tratamento da síndrome da alça aferente?
Reportar com Y de Roux
Composição da Neoplasia Endócrina múltipla 1 (síndrome de Wermer)?
Os 3 P: pâncreas (gastrinoma), ptuitátia (prolactinoma), paratureoide (hiperparatireoidismo)
