Síndrome Urêmica Flashcards
Problemas da síndrome urêmica relacionados à defeito na filtração?
Azotemia
Pericardite, encefalopatia, gastrite, disfunção plaquetária
Problemas na síndrome urêmica relacionados a defeito no equilíbrio ácido-básico e hidroeletrolítico?
Hipervolemia, acidose metabólica
Hiponatremia, hipercalemia, hipermagnesemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia
Problemas na síndrome urêmica relacionados a defeito na função endócrina?
Anemia (diminuição da eritropoetina), alteração óssea (diminuição na vitamina D)
Hipoglicemia em usuários de insulina (diminuição na insulinase)
Aterogênese (diminuição do HDL e aumento dos triglicérides)
Definição de lesão renal aguda?
Aumento da creatinina > ou igual a 0,3 em 48h ou aumento maior ou igual a 50% em 7 dias ou débito urinário <0,5 ml/kg/h em 6h
Tipos de lesão renal aguda, suas causas e ttt?
Pré-renal (55%): hipovolemia, insuficiência cardíaca, hipotensão- ttt: restaurar volemia
Intrínseca (40%): necrose tubular aguda, necrose intersticial aguda, glomerulopatias… Ttt: abordar causa
Pós-renal (5%): hiperplasias, neoplasias (obstrução)- ttt: desobstruir
Quando indicar diálise de urgência na lesão renal aguda?
Se hipervolemia, hipercalemia ou acidose metabólica refratários
Ou se uremia Franca (encefalopatia, pericardite ou hemorragia)
Diferenças entre lesão renal aguda pré-renal e necrose tubular aguda?
na pré-renal, a urina está concentrada e com menos sódio (Na urinário<20, fração excretora do Na <1%, densidade urinária>1020, osmolaridade urinária>500, sem cilindros epiteliais/granulosos)
Na NTA, a urina está diluída e com mais sódio (não consegue reabsorver): (Na urinário <20, fração excretora do Na>1%, densidade urinária<1015, osmolaridade urinária<350, presença de cilindros epiteliais/granulosos)
Alterações presentes na lesão renal crônica que estão ausentes na aguda?
Anemia/alteração óssea
Creatinina prévia aumentada
Alterações na USG (fibrose, atrofia renal…)
Diferença entre tamanho do rim na lesão renal crônica e na aguda?
Crônica: <8,5cm
Aguda: >8,5cm
Rim normal: entre 8,5- 12cm
Diferença entre a relação córtico- medular do rim na lesão renal crônica e aguda?
Aguda: relação preservada :córtex hipoecogênico (preto) na USG e medula hiperecogênica (branca)
Crônica: relação perdida
Principais causas de doença renal crônica?
Diabates (mundo), HAS (Brasil), glomerulopatias
O que pode significar uma doença renal crônica com rim de tamanho normal ou aumentado?
Infiltração: amiloidose, esclerodermia, policístico
Hiperfluxo: DM, anemia falciforme, HIV
Obstrução: hidronefrose
Definição de doença renal crônica?
Anormalidade estrutural ou funcional > ou igual a 3 meses
Ou TFG<60ml/min/1,73m2
Qual a faixa normal do clearence de creatinina?
Entre 90 e 120
Modos de medir o clearence de creatinina?
Urina de 24h, fórmulas:
MDRD, CKD-EPI, Cockroft-Gault
Como é a fórmula de Cockroft-Gault para medir o clearence de creatinina?
(140- idade) x peso / creatinina plasmática x 72
Se for mulher, multiplica por 0,85
Características, achados e ttt da doença renal crônica estágios G1 e G2?
G1: TFG> ou igual a 90%. G2: TFG > ou igual a 60%
Achados: albuminúria (A1<30, A2 30-300, A3 >300)
TTT: Evitar progressão da lesão (IECA ou BRA II)
Características, achados e ttt da doença renal crônica estágio G3?
G3: TFG > ou igual a 30%
Achados: azotemia, anemia, osteodistrofia
Ttt: terapia específica das complicações
Características, achados e ttt da doença renal crônica estágio G4?
G4: TFG> ou igual a 15%
Achados: uremia, hipercalemia
Ttt: preparar para terapia de substituição renal
Características, achados e ttt da doença renal crônica estágio G5?
G5: TFG <15%
Achados: falência renal (uremia e hipercalemia graves)
Ttt: terapia de substituição renal
Características e ttt da anemia na doença renal crônica?
Etiologia multifatorial (mas a principal é a diminuí de eritropoetina)
Ttt: manter HB entre 10 a 11,5g/dL
Faz eritropoetina ou darbopoetina
Se ferritina < ou igual a 500 e saturação de transferrina < ou igual a 30%, repõe ferro
Avaliar reposição de folato e B12
Por que não se deve deixar a hemoglobina muito elevada no ttt da anemia na doença renal crônica?
Pois se >13g/dl há risco aumentado de mortalidade cardiovascular (sangue fica mais viscoso)
Tipos de osteodistrofia renal na doença renal crônica?
Osteíte fibrosa e doença óssea adinâmica
Características da osteíte fibrosa na doença renal crônica?
PTH aumentado- reabsorção óssea maior que neoformação óssea, gera osso frágil
Coluna em Rugger Jersey, reabsorção subperiostial de falange, crânio em sal e pimenta
Ttt da osteíte fibrosa na doença renal crônica?
Paciente G3: diminuir fosfato da dieta (800-1000 mg/dia
Pacientes G4 e G5: quelantes de fosfato (sevalamer)+ calcitriol (se diminuição da vitamina D)
Paciente com osteíte fibrosa (por doença renal crônica) e hipercalcemia refratária, qual a conduta?
Avaliar paratireoidectomia (hiperparatireoidismo terciário)
Características da doença óssea adinâmica na doença renal crônica?
Diminuição do PTH
Baixo turn-over
Tratamento com menos intensidade
Possível complicação no paciente com DRC que é corrigida sua acidose?
HIPOCALCEMIA (convulsões, etc)
Terapia de substituição renal preferencial e suas características?
Transplante renal: aumenta a sobrevida
Limitações: falta de doadores, contraindicações (incompatibilidade, HIV), complicações ( rejeição, infecção)
Indicações de diálise no doente renal?
Urgência em casos agudos e graves
Na doença renal crônica com TFG <10-15 (estágio G5)
Quando é preferível fazer a diálise peritoneal ao invés da hemodiálise?
Em crianças e pacientes sem acesso ou intolerantes à hemodiálise
Clearence de creatinina em paciente com lesão renal aguda com sintomas urêmicos?
Na LRA não é possível medir o clearence pelas fórmulas!
Se paciente com sintomas urêmicos ou francamente anúrico, o clearence costuma ficar entre 5-10 ml/min!!
Que situação o paciente com lesão renal aguda apresenta HIPOCALEMIA e HIPOMAGNESEMIA?
Na necrose tubular aguda por aminoglicosídeos, Cisplatina ou anfotericina B
Principal causa de lesão renal aguda na UTI?
Sepse
Mecanismo da lesão renal aguda pelo uso de contrastes radiológicos?
Vasoconstrição intensa da arteríolas pré-glomerulares
Mecanismo da lesão renal aguda pela síndrome da lise tumoral?
Obstrução intratubular pela precipitação de cristais insolúveis do ácido úrico liberado em excesso
Mecanismo da lesão renal aguda pelo uso de aminoglicosídeos?
Necrose tubular nefrotóxica
Mecanismo da lesão renal aguda pelo uso de penicilina?
Nefrite intersticial aguda alérgica farmacoinduzida
RN pré-termo, que sofreu asfixia perinatal, com anúria há mais de 24h, pensar em…?
Necrose cortical aguda (tipo de lesão renal aguda intrínseca GRAVE)
Paciente com lesão renal aguda, com dor em flanco que irradia para região inguinocrural ipsilateral, pensar em…?
Obstrução ureteral aguda (ocorre em pacientes com apenas um rim)
Característica de paciente com obstrução PARCIAL do trato urinário?
Poliúria
Como está a relação sérica uréia/creatinina na lesão renal aguda pré-renal?
Aumentada (geralmente>40)
Características do ECG na hipercalemia?
Apiculamento da onda T, apagamento da onda P e alargamento do intervalo QRS
Possível efeito colateral da correção da acidose com bicarbonato IV em paciente com hipocalcemia?
Crise tetânica
Quais antibióticos não precisam de ajuste de dose ao serem usados em pacientes com insuficiencia renal?
Oxacilina, ceftriaxona, clindamicina, azitromicina, doxiciclina, moxifloxacina, linezolidsa, cloranfenicol
Quais são as estatinas de escolha para controle da dislipidemia no nefropata crônico?
Artovastatina e fluvastatina (não necessitam de ajuste de dose)
Perfil lipídico clássico do nefropata crônico?
Hipertrigliceridemia, com diminuição do HDL e colesterol total e LDL normais
Como deve ser realizada a hemodiálise em caso de pericardite urêmica?
Sem heparina (pois aumenta risco de hemorragia intraperitoneal e consequentemente, de tamponamento cardíaco)
Clínica da síndrome de Fanconi?
Acidose tubular renal proximal tipo 2, glicosúria, poliúria, polidipsia, fosfaturia, aminoacidúria, hipopotassemia
Qual exame sérico é melhor para avaliar a presença de osteodistrofia renal em pacientes com doença renal crônica?
Paratormônio (PTH)
Marcador precoce da doença renal crônica?
Albuminúria
Qual o mecanismo de lesão renal pelo uso de AINES?
Vasoconstrição da arteríola renal aferente
Mecanismo do hiperparatireoidismo secundário na DRC?
A hiperfosfatemia (decorrente do déficit da eliminação desse elemento), leva a uma hipocalcemia e diminuição do calcitriol. O PTH aumenta por feedback negativo sobre as paratireoides
Situações fisiológicas onde a creatinina e uréia estão aumentadas?
Em jovens (mais massa muscular), no sangramento gastrointestinal e em grande ingesta de carne
