Linfonodo E Esplenomegalia Flashcards
Quando é indicado fazer biópsia excisional num linfonodo?
Se >2cm (ou > 1,5x1,5 cm), se for supraclavicular ou escalênico, se tiver aumentado por > 4-6 semanas , crescimento progressivo, aderido a planos profundos
Locais onde podem surgir linfoma?
Linfonodo (+comum), timo, tonsilas e anel de Waldeyer, associado à mucosa (MALT), baço
Clínica do linfoma de Hodgkin?
Linfonodo centralizado (mediastino), dor no linfonodo com ingestão de álcool (pouco comum, mas muito específico), prurido/eosinofilia, febre de Pel-Ebstein (irregular), paciente jovem, prognóstico melhor
Tipo de disseminação no linfonodo de Hodgkin?
Por contiguidade (acometimento extranodal- fora do tecido linfoide- é raro)
Clínica do linfoma não-Hodgkin?
Linfonodos periféricos (epitroclear, anel de Waldeyer), sintomas B + frequentes (febre, sudorese, perda de peso), prurido discreto, febre contínua, ocorre + em idosos , pior prognóstico, + comum
Tipo de disseminação do linfoma não Hodgkin?
Hematogênica (acometimento extranodal é comum)
Como é o estadiamento de Ann-Arbor para linfoma?
Estágio 1: 1 cadeia linfonodal ou 1 estrutura linfoide (baço, timo…)
2: >= 2 cadeias no mesmo lado do diafragma
3: ambos os lados do diafragma (III1: andar superior; III2: andar inferior)
4: acometimento extranodal distante (fígado, medula…)
A/B: sem e com sintomas B
E: extranodal localizado
Diagnóstico do linfoma de Hodgkin?
Biópsia evidenciando células de Reed-Sternberg ou células em olhos de coruja + pano de fundo (histiócitos, plasmócitos)
Que outras doenças podem ter a presença de células de Reed-Sternberg na biópsia?
Infecção pelo vírus Epstein Barr ou citomegalovirus
Estágios do linfoma que são considerados doença localizada e avançada?
Estágios 1 e 2: doença localizada
Estágios 3 e 4: doença avançada
Subtipos do linfoma de Hodgkin?
Esclerose medular (65%)
Celularidade mista (25%)
Rico em linfócitos (5%)
Depleção linfocitária (1%)
Tipo + comum do linfoma de Hodgkin e quem mais atinge?
Esclerose medular -> mulher jovem
Qual subtipo de linfoma de Hodgkin tem associação com HIV e Epstein Barr?
Celularidade mista
Subtipos do linfoma de Hodgkin com melhor e pior prognóstico?
Melhor: rico em linfócitos
Pior: depleção linfocitária
Taxa de cura do linfoma de Hodgkin?
60-90%
Tratamento do linfoma de Hodgkin?
Estágios 1 e 2: QT + radioterapia
Estágios 3 e 4: QT
Tipo+ comum de linfoma não Hodgkin indolente?
Folicular
Características do linfoma não Hodgkin subtipo folicular?
2° + comum, acomete + idosas, diagnóstico normalmente é tardio, baixa taxa de cura, tratamento paliativo na maioria dos casos
Tipo + comum de linfoma não Hodgkin agressivo?
Difuso de grandes células B
Características do linfoma não Hodgkin subtipo difuso de grandes células B?
Subtipo + comum, acomete mais idosos, curativo em 40-60% dos casos
Subtipo mais comum de linfoma altamente agressivo?
Burkitt/linfoblástico pré-T
Características dos linfomas não Hodgkin tipo Burkitt / linfoblástico pré-T?
Acomete mais crianças, curativo em 50-80% dos casos
Cuidados necessários com a QT?
Náuseas e vômitos: ondansetron, dexametasona
Mielotoxicidade: orientar sobre neutropenia
Cardiotoxicidade (antraciclinas): ECO pré-QT
Lise tumoral: hidratação venosa vigorosa, halopurinol 48h antes
Agente etiológico da mononucleose infecciosa?
Vírus Epstein Barr
Clínica da mononucleose infecciosa?
Linfonodomegalia (cervical, occipital), febre baixa por <2 semanas, hepatoesplenomegalia (risco de ruptura esplênica), faringite exsudativa/membranosa, exantema pós amoxicilina/ampicilina, sinal de Hoagland (edema palpebral)
Pico 15-24 anos
Característica do hemograma na mononucleose infecciosa?
Leucocitose com linfocitose, com atipia linfocitária (>10% de linfócitos atípicos)
Diagnóstico da monocucleose infecciosa?
Anticorpos heterófilos: Paul-Bunnel, monoteste (pouco específico)
Anticorpos específicos (na fase inicial e em <4 anos): anti-VCA, anti-EBNA)
Excluir outras síndromes mononucleose-like (CMV, toxoplasma, HIV)
Tratamento da mononucleose infecciosa?
Sintomático/ corticoide em casos graves (não é consenso)
Agente etiológico da doença de Chagas?
Trypanossoma cruzi
Formas de transmissão da doença de Chagas?
Oral (+ na Amazônia legal-> norte +MG + Maranhão)
Vetorial, vertical, sanguínea
Clínica da doença de Chagas aguda?
Sinal de Romanã, chagoma (porta de entrada)
Síndrome mono-like, miopericardite, meningoencefalite
Clínica da doença de Chagas crônica?
Indeterminada (+comum): assintomático
Cardíaca (+ grave): ICC, aneurisma apical, no ECG: bloqueio de ramo direito, BDAS (hemibloqueio anteroesquerdo)
Digestiva: lesões de plexo nervoso: megaesôfago e megacólon
Diagnóstico da doença de Chagas na fase aguda?
Exame direto do sangue periférico (melhor) (parasitemia) ou IgM anti- T.cruzi (+ para áreas não endêmicas)
Diagnóstico da doença de Chagas na fase crônica?
Sorologia (ELISA, IFI, hemaglutinação)
Pelo MS, recomendado 2 testes diferentes positivos para fechar o diagnóstico
Tratamento da doença de Chagas?
Aguda/congênita/crônica recente (<12 anos): Benznidazol 5-10mg/kg/dia por 60 dias
Crônica: tratar ICC e sintomas gastrointestinais
Obs: doença de Chagas aguda tem que notificar
Mecanismos que causam esplenomegalia?
Hipertensão porta , hiperfunção, infiltração
Causa de esplenomegalia de grande monta (>8cm), atingindo a fossa ilíaca esquerda e ultrapassando a linha média?
Hipertensão porta
Causas de esplenomegalia?
Malária (forma imunorreativa), esquistossomose, doença de Gaucher (depósito lisossômico), leishmaniose visceral, doença hematológica (hemólise, LMC, tricoleucemia…)
Qual infecção está associada ao linfoma MALT gástrico?
Infecção pelo H. pylori
Características da micose fungóide (linfoma cutâneo de células T)?
Indolente, lesões que passam por 4 fases: estágio pré-micótico com lesões descamativas inespecíficas, estágio com múltiplas placas eritematosas, estágio com lesões vegetantes vermelho-acastanhadas que evoluem pra ulceração e eritrodermia esfoliativa difusa (pode ocorrer fácieis leonina)
Achado patognômonico da micose fungóide na biópsia?
Microabscessos de Pautrier
Linfoma não Hodgkin mais comum em pacientes HIV +?
Linfoma B imuniblástico
Em crianças: Burkitt
Características muito presentes em pacientes HIV + com linfoma?
Acometimento extranodal e sintomas B
Quais as cadeias linfonodais mais frequentemente acometidas no linfoma de Hodgkin?
Cervicais e supraclaviculares
Paciente com histórico de mononucleose recente, evolui com dor abdominal referida em ombro esquerdo + hipotensão após episódio de trauma, pensar em…?
Ruptura esplênica
Quando se deve usar antiviral na infecção pelo citomegalovirus e qual se deve usar?
Na doença disseminada em imunocomprometidos ou em neonatos -> usa o ganciclovir
Forma mais comum de tuberculose extrapulmonar na criança?
Tuberculose ganglionar ou escrofulose
Qual o mecanismo da esplenomegalia na mononucleose infecciosa?
Proliferação linfocitária
Qual o tipo de linfadenomegalia típica na doença da arranhadura do gato?
Axilar/epitroclear
Doenças autoimunes que podem cursar com linfonodomegalia/esplenomegalia?
Artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico….
Que características típicas do linfoma não Hodgkin normalmente não estão presentes do subtipo Burkitt?
Sintomas B
