TIPI DI MDC UROANGIOGRAFICI SOLUBILI, Flashcards
USO
- Urografia
- Isterosalpingografia
- Angiografia
- Al posto del bario in problematiche di deglutizione ed in fistole o perforazione
- In tc per evitare gli artefatti da bario
ESEMPI, INSOLUBILI IN ACQUA
- Lipiodol,
- Iofendilato
- Propiliodone,
ESEMPI NON IDROSOLUBILI
- Acido iotalamico
- Acido metrizoico,
- Diodone
MDC IONICI , CARATTERISTICHE
- Ipertonici,
- Elevata osmolarità,
- Causano effetti negativi chemiotossici proporzionali alla quantità di mdc usato
EFFETTI NEGATIVI MDC IONICI
- Calore
- Dolore in sede di iniezione
- Vasodilatazione,
- Alterazione della permeabilità degli endoteli vasali,
- Ipervolemia,
- Diuresi osmotica
MDC NON IONICI, CARATTERISTICHE
- Bassa osmolarità,
- Chemiotossicità ridotta
- Uso preferenziale di mdc non ionici
QUALI MDC RADIOPACHI IODATI UROANGIOGRAFICI IDROSOLUBILI
- Angiografia,
- Isterosalpingografia,
- Astrografia
- Urografia
- Mielografia,
- Fistolografia,
- tc
- CARATTERISTICHE
- Elevato numero atomico,
- Presenza di iodio
- Elevata radiopacità
SOMMINISTRAZIONE, METABOLISMO ED ESCREZIONE,
- Via endovenosa, gran parte
- Anche clisma, per os, via arteriosa
- Introdotti in compartimento ematico,
- Diffusione Rapida in spazi interstiziali,
- escrezione per ultrafiltrazione glomerulare,
ELIMINAZIONE
URINARIA
TOSSICITA
Praticamente prive di tossicità farmacologica , possono comunque dare reazioni anafilattiche
SOMMINISTRAZIONE
- via venosa,
- via arteriosa,
- via orale,
- clisma in alternativa all’uso del bario se controindicato
COME SI EVIDENZIANO MDC IODATI IDROSOLUBILI A TC,
, inducono in organi parenchimatosi variazioni di opacita’ ben individuabili,
SVANTAGGI
- elevata iperosmolarità delle soluzioni di uso,
- alterazioni cc ematiche, danno endoteliale capillare,
- permeabilizzazione barriera ematoencefalica
CONTROINDICAZIONI
- No uso in ipersensibilita’ allo iodio,
- Insufficienza renale o cardiaca,
- Gammopatie
COME FRONTEGGIARE REAZIONI ANAFILATTICHE
- Cortisonici,
- Antistaminici
- Maschera o2
complicanze all’utilizzo
, Da banali, come nausea fino ad arrivare a lesioni gravi come arresto cardiaco ed edema polmonare,
REAZIONI AVVERSE MDC UROANGIOGRAFICI
- Reazioni chemiotossiche dose dipendenti, si riscontrano nei mezzi di contrasto ionici perché sono caratterizzati da un’elevata osmolarità
- Reazioni anafilattoidi, non dose dipendenti, non prevedibili, chiedere prima se ha già eseguito un esame del genere in precedenza
- PREPARAZIONE PZ IN ESAME UROANGIOGRAFICO
deve essere digiuno da 4 h, reazione avversa è caratterizzata da nausea e vomito
tipi di reazioni avverse sulla base meccanismi
- Idiosincrasiche, di tipo anafilattoide,
- Non idiosincrasiche,
o TIPI DI REAZIONI AVVERSE, TEMPISTICHE
- Immediate, si verificano entro un’ora sono provocate da mdc ionici
- Ritardate, si verificano dopo piu’ di un ora e sono provocate dai mdc non ionici, chemiotossiche
o COSA FARE PRIMA DI SOMMINISTRARE MDC E DOPO SOMMINISTRAZIONE
- Mettere agocannula in vena per inserire mdc, se il pz dovesse sentirsi male si ha già un accesso venoso,
- Dopo l’esecuzione dell’esame il pz non si deve alzare subito ma si deve aspettare in radiologia almeno mezzora,
- Deve essere accompagnato
- SINTOMI REAZIONI IDIOSINCRASICHE, TIPI
- Lievi
- Moderati
- Gravi
sintomi lievi reazioni idiosincrasiche
- Orticaria
- Prurito
- Nausea
- Rinorrea
- Sudorazione
- Tosse
- Vomito
- Vertigini
SINTOMI MODERATI, REAZIONI IDIOSINCRASICHE
- Orticaria diffusa,
- Vomito persistente
- Cefalea
- Angioedema
- Edema laringeo
- Broncospasmo
- Palpitazioni,
- Tachicardia,
- Bradicardia
- Ipertensione,
- Dolori addominali
SINTOMI GRAVI, REAZIONI IDIOSINCRASICHE
- Aritmia
- Ipotensione
- Broncospasmo
- Edema laringeo
- Edema polmonare
- Convulsioni
- Collasso
- Morto
SINTOMI REAZIONI NON IDIOSINCRASICHE
- Sensazione di calore
- Sapore metallico
- Bradicardia
- Ipotensione
- Riflesso vasovagale
- Spandimento extravascolare
monocontrasto
solfato di bario usato da solo, completo riempimento del lume dal mdc, studio a calco
doppio contrasto
mdc positivo associato a mdc negativo per evidenziare organo cavo,
clisma del tenue con doppio contrasto
, studio intestino tenue, esame radiografico
COME VIENE INTRODOTTO MDC IN CLISMA INTESTINO TENUE,
sondino naso gastrico posto a livello angolo duodenodigiunale,
PER CHE COSA VENIVA UTILIZZATO PREVALENTEMENTE CLISMA DEL TENUE E PER CHE COSA NON SI UTILIZZA PIU’
, per studiare andamento morbo di crohn, ora non è pensabile di sottoporre pz a clisma ogni 6 mesi
COSA SI USA AL POSTO DI CLISMA PER STUDIO CROHN
eco, enteroclisi tc, enterorisonanza magnetica,
CLISMA DEL COLON CON DOPPIO CONTRASTO,
Esame radiografico per lo studio del colon
metodologia di esecuzione clisma del colon con doppio contrasto
iniezione per via rettale di aria e solfato di bario, se causa dolore al pz si somministra farmaco ipotonizzante come il buscopan
COSA SI USA AL POSTO DELLA COLONSCOPIA
colonscopia con la tc,
ALTRI MEZZI DI CONTRASTO VETUSTI
- Mdc colecisticolangiografici endovena
- Colecistografici orali
- Mdc oleosi
definizione anafilassi
reazione allergica severa con esordio improvviso e risoluzione in meno di 24h, nelle forme più gravi si ha lo shock anafilattico
PATOGENESI DELLE REAZIONI ANAFILATTORIDI,
- Si basa sul rilascio dell’istamina , determina contrazione muscolare liscia,
- Vasodilatazione,
- Aumento della permeabilità capillare
terapia anafilassi
- Emergenza medica, richiede trattamento immediato,
- Necessità di defibrillatore,
- Carrello dell’emergenza con i farmaci necessari
- Primo farmaco da usare è adrenalina
- Nel referto da inserire se il pz ha avuto reazione avversa
soggetti piu’ a rischio reazioni anafilattiche
- In pz con diabete, insufficienza renale, mieloma, paraproteinemia di waldenstroem,
- Insufficienza contrattile del miocardio, importante eseguire buona anamnesi,
pz diabetico e mdc
- Assumono normalmente la metformina, che non deve essere assunta da pz a cui sia somministrato mdc iodati
- Sospensione metformina per le 24 48 h precedenti la procedura e la ripresa della terapia ipoglicemizzante entro 48 se funzione renale è nella norma,
quali condizioni predisponenti possono essere predisponenti a reazioni
- Persitente insufficienza renale,
- Disidratazione
- Terapia diuretica
mdc non ionici piu’ collaudati
iopamidolo, iohexolo
chemiotossicità non ionici
ridotta rispetto a ionici
vantaggi mdc non ionici
, chemiotossicità ridotta rispetto a ionici e riduzione osmolarità
