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diagnostica ok con sbobine nuove > scintigrafia tiroidea con iodio 131 > Flashcards

scintigrafia tiroidea con iodio 131 Flashcards

1
Q

iodio, somministraizone

A

orale

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2
Q

preparazione pz

A

digiuno sia prima che dopo esame

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3
Q

sotto quale forma viene utilizzato iodio 131

A
  • ioduro di sodio
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4
Q
  • CARATTERISTICHE RADIOATTIVITA’
A
  • decadimento beta meno,
  • emissione singolo fotone
  • Emivita normale di una settimana, dimezzata in ipertiroidismo
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5
Q

trasporto ed escrezione iodio 131

A
  • Penetra in cellule follicolari attraverso nis,

- Organificato all’interno delle cellule, come iodio organico,

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6
Q

picco di concentrazione iodio 131

A

24 h, pz torna l’indomani per l’esame,

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7
Q

dose somministrata iodio 131

A

, 40 50 micro curie

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8
Q

metodo diagnostico iodio 131

A

gamma camera, equipaggiato con pin hole,

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9
Q
  • ULTERIORE ESAME ASSOCIABILE,
A

curva captazione con sonda

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10
Q
  • METODO DI ESECUZIONE ESAME,
A
  • Pz seduto in sedia,
  • Sonda di scintillazione a 30 40 cm dalla superficie anteriore del collo,
  • Immagini ad intervalli regolari,
  • Misurazione in 4 24 h, se candidato a terapia con radioiodio acquisizione 48 72 h,
  • Misurazione non solo dell’attivita’ centrale quanto di quella periferica per eliminare l’attivita’ generale di fondo,
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11
Q

cosa consente di valutare scintigrafia tiroidea con iodio

A
  • Determinazione emivita biologica del radioisotopo,

- Indice di captazione nei diversi intervalli di tempo,

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12
Q

fattori che condizionano la dose di iodio diagnostico

A
  • Emivita biologica del radioisotopo usato
  • Misura della captazione tiroidea
  • Massa globale tiroidea
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13
Q

configurazione curve di captazione

A
  • ipotiroidismo curva è bassa o piatta
  • Eutiroidismo massimo captazione 24 h,
  • Ipertiroidismo captazione massima 2 3 h, captazione molto maggiore,
  • Gozzi diffusi importante accumulo di radiofarmaco
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14
Q

MECCANISMI CHE POSSONO INTERFERIRE CON CAPTAZIONE DI RADIODIODIO

A
  • Ormoni tiroidei,
  • Espettoranti,
  • Vitamine,
  • Conservanti alimentari,
  • Amiodarone
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15
Q

COSA E’ QUINDI NECESSARIO PER IMPEDIRE INTERFERENZE

A
  • anamnesi
  • sospensione farmacologica preventiva
  • Misurazione attività di fondo
  • Ioduria
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16
Q

COSA FARE NEL CASO IN CUI LA IODURIA SIA ECCESSIVA

A
  • Sottoporre il pz a dieta stretta
  • Eliminare dall’alimentazione sostanze ricche di iodio
  • Prolungare sospensione farmaci
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17
Q

ESAMI DI PRIMO LIVELLO, QUALI,

A
  • Anamnesi,
  • Dosaggio di tsh, t3, t4, tg, anticorpi antitiroidei
  • Ecografia tiroidea
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18
Q

COSA CHIARIRE AD ANAMNESI

A
  • Familiarità (men)
  • Trasmissione genetica
  • Esposizione a radiazioni ionizzanti
  • Modalità e tempo di crescita,
  • Velocità di vrescita
  • Presenza di dolore
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19
Q

cosa fare dopo anamnesi

A
  • Esame clinico
  • Dimensioni
  • Mobilità
  • Linfoadenopatie
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20
Q

FATTORE CHE AUMENTA POSSIBILITA’ DI MALIGNITA’.

A
  • Coesistenza di noduli e tiroidite autoimmune

- Nodulo superiore a 1 cm

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21
Q

COSA FARE SOLO SUCCESSIVAMENTE AD ECOGRAFIA,

A
  • Scintigrafia tiroidea
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22
Q

ASPETTI NODULI ALLA SCINTIGRAFIA,

A
  • Captanti
  • Non captanti,
  • Ipocaptanti
  • Isocaptanti,
  • ipercaptanti
23
Q

IMPORTANZA SCINTIGRAFIA, COSA CONSENTE DI OSSERVARE,

A
  • tsh basso,

- se presenza di nodulo ipercaptante puo’ essere situazione di ipertiroidismo,

24
Q

cosa fare di fronte a nodulo ipocaptante

A

agoaspirato per escludere malignita’,

25
Q

CARATTERISTICHE NODULI, UTILI IN AGOASPIRATI,

A

TIR 3, 3° 3b,

26
Q

caratteristiche possibili

A
  • Iperfunzione, noduli singoli o multipli,
  • Nodulo singolo totalmente inibente il parenchima, nodulo assorbe tutto il radioisotopo, con tsh soppresso e ormoni liberi aumentati
  • In gozzo multinodulare tossico si osservano aree di ipercaptazione
  • Ipotiroidismo neonatale, ghiandola tiroidea non sviluppata correttamente, a livello linguale o sub linguale dove si osserva captazione
  • Basedow intensa ipercaptazione che interessa entrambi i lobi
  • Tiroidite sub acuta, captazione a livello ghiandole salivari, per presenza di nis, la ghiandola invece non capta perché è infiammata, , con curva iodocaptazione piatta,
  • Pz con tiroidectomia, la captazione dovrebbe essere 0, se curva differente problemi chirurgici,
27
Q

PER QUALE PRINCIPALE LESIONE ATTENSIONE DEL MEDICO I PZ CON PROBLEMATICHE TIROIDEE

A

nodulo tiroideo solitario

28
Q

PROGRESSI NELLA PATOLOGIA TIROIDEA, QUANDO

A

grossi progressi con l’introduzione di sale iodato nella dieta.

29
Q

noduli, alterazione associata

A

inizialmente si associano solo ad alterazione morfologica, tuttavia anche questa non è da trascurare perché esiste un 5% di malignitá,

30
Q

IMPORTANZA ANAMNESI IN NODULI TIROIDEI,RISCHIO E COSA INDAGARE

A
  • Esposizione a radiazioni
  • storia familiare di neoplasia tiroidea ,
  • Tempistica e modalita’ di insorgenza del nodulo, se é comparso improvvisamente, se si é verificato in seguito a traumi (che sará con piú probabilitá legato alla presenza di una ciste emorragica).
  • Associazione o meno a dolore, associato a lesione benigna
  • Nodulo, se mobile o fisso e se si associa o meno alla presenza di tumefazione linfonodale nella regione latero cervicale, anche in e o.
31
Q

PERCHE’ VIENE ESEGUITA LA SCINTIGRAFIA NEL NODULO TIROIDEO

A

principalmente per capire se questo nodulo è funzionante o meno e cioé se capta o non capta il Tc (tecnezio).

32
Q

esecuzione scintigrafia

A
  • In prima battuta planare, non sempre dirimente per limite intrinseci al radiofarmaco e alla gamma camera , sedi di fisiologico accumulo tracciante che potrebbe causare problemi interpretativi diagnostici
  • Si cerca di ovviare ai problemi interpretativi con spect tc
33
Q

aree di captazione aspecifiche iodio

A

ghiandole salivari, filling dentari, ernie iatali, diverticoli intestinali, ghiandole mammarie, secrezioni esofagee vie aeree e urinarie, lesioni benigna

34
Q

PZ CON NODULO DELLA TIROIDE, CON NORMO FUNZIONE, COSA FARE

A

scintigrafia con Tc per vedere il grado di captazione

35
Q

noduli piu’ preoccupanti

A

non captano il tc

36
Q

cosa fare prima di qualsivoglia esame diagnostico

A
  • inquadrare il pz dal punto di vista funzionale

- dosare gli anticorpi antitiroidei anti TPO e anti tireoglobulina, elevazione denota una tiroidite di hashimoto.

37
Q

associazione di ulteriori esami ad esame diagnostico radiologico

A

sempre associare un’ecografia,

- ECO infatti indispensabile nel fornire i dati anatomostrutturali che l’esame funzionale non puó dare

38
Q

DATI ANATOMOFUNZIONALI NON FORNIBILI DA ESAME DIAGNOSTICO RADIOLOGICO,

A
  • dimensioni della ghiandola e del nodulo,
  • il nodulo é solido o liquido,
  • Associazione di linfoadenopatie
39
Q

COSA AVVIENE NEL CASO IN CUI GLI ANTICORPI SIANO ELEVATI

A
  • il dosaggio della tireoglobulina non avrá molto senso, sarà bassa perché bloccata dagli anticorpi
  • anche se gli anticorpi non ci fossero e la tireoglobulina fosse aumentata, i livelli alti non sono un indice di benignitá di quel nodulo.
40
Q

QUANDO VIENE RICHIESTA LA TIREOGLOBULINA

A
  • Di base non viene chiesta,

- acquista valore nel post operatorio qualora all’istologico si verificasse la presenza di un tumore della tiroide,

41
Q

significato valori di tireoglobulina aumentati

A
  • l’associazione nodulo tiroideo e anticorpi antitiroidei elevati aumenta il rischio di neoplasia .
42
Q

associazione noduli alle tiroiditi autoimmuni

A
  • Non sempre associati

- spesso il quadro é semplicemente ipoecogenicitá diffusa, senza distinte aree nodulari

43
Q
  • QUANDO VA FATTO L’AGOBIOPSIA SUL NODULI
A

quando raggiungono il centimetro,

44
Q

COSA AVVIENE NEL CASO IN CUI IL NODULO NON SIA SINGOLO

A

papillifero multifocale multicentrico.

45
Q

SEQUENZA PROCEDURA IN NODULO

A

1 eco attesta la presenza di un nodulo
2 il dosaggio dei marcatori tumorali
3 l’ecotomografia,
4 Con nodulo a prima osservazione, anche non in familiarita’ per carcinoma midollare, necessario dosaggio basale di calcitonina
a) Calcitonina nella norma esclude presenza tumore delle cellule parafollicolari C .
5 scintigrafia,
6 a seconda del quadro ecografico e scintigrafico si fará l’ esame citologico della tiroide attraverso agoaspirato.

46
Q

come si fa agoaspirato

A
  • a mano libera in presenza di noduli palpabili,

- quando di difficile localizzazione sotto guida ecografica.

47
Q

quando si esegue agobiopsia

A

cistico, solido

48
Q

quando esame citologico

A

noduli ipercaptanti, circa un terzo è maligno,

49
Q

QUANDO SCINTIGRAFIA

A

PRIMA AGOASPIRATO

50
Q

SCELTA SE EFFETTUARE O MENO AGOASPIRATO

A

se nodulo capta o meno il tracciante radioattivo

51
Q

QUALI NODULI VENGONO SOTTOPOSTI A SCINTIGRAFIA

A

Tutti i noduli ipercaptanti alla scintigrafia di base che siano cistici o solidi all’ecografia, dovrebbero fare l’agoaspirato.

52
Q

attendibilità agoaspirato

A

é attendibile piu o meno in tutte le situazioni,

53
Q

quando agoaspirato non è affidabile

A

nella diagnosi differenziale tra adenoma follicolare e carcinoma follicolare ben differenziato.

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