EMORRAGIA CEREBRALE Flashcards
COSA VALUTA RADIOLOGO IN PATOLOGIA VASCOLARE
- esiste o meno una lesione parenchimale,
- esiste un rapporto diretto causa-effetto,
- la lesione è ischemica o emorragica (fondamentale),
- esistono lesioni pregresse,
- ci sono fattori eziopatogenetici responsabili intra- o extra-cranici
EMORRAGIA CEREBRALE, TIPI
- primitiva o parenchimale
* emorragia sub aracnoidea che interessa il comparto sub aracnoideo.
COSA PUO’ PROVOCARE UNA TROMBOSI
Un’eventuale trombosi o occlusione venosa può provocare un infarto emorragico cioè un’ischemia e successivamente un’emorragia
utilità imaging
- confermare la diagnosi,
- identi*care le cause dello stroke, e in funzione di questo fare una selezione dei pazienti, perché abbiamo a disposizione delle procedure che possono poi essere più o meno risolutive
ruolo neuroradiologo in caso di urgenza cerebrovascolare
fornire al clinico il maggior numero di informazioni relative:
- stato del parenchima cerebrale,
- condizioni delle pareti vasali del circolo sia intra- che extra-cranico.
- valutazione del contenuto intracranico
- valutazione dell’apporto vascolare che fa capo ai grossi vasi del collo.
- esistenza o meno di una lesione parenchimale, l’esistenza di un rapporto diretto causa-e3etto,
- se la lesione è ischemica o emorragica (importante in quanto il trattamento è diverso),
- se esistono delle lesioni pregresse (che possono in;uenzare il tipo di trattamento),
- cercare quali sono i fattori ezio-patogenetici responsabili del danno
EPIDEMIOLOGIA
seconda causa piu’ importante di stroke, ictus, 20% casi
MANIFESTAZIONI EMORRAGIA CEREBRALE
- Variabili:
- sindrome deficitaria grave
- alterazioni dello stato di coscienza
CONSEGUENZE FORME GRAVI EMORRAGIA CEREBRALE
forme più gravi nelle emorragie massive, possono portare a vera e propria decerebrazione,
FORME MINORI EMORRAGIA CEREBRALE
subdole che possono passare misconosciute, con lieve interessamento dello stato di coscienza
• moderata sintomatologia neurologica,
• situazione di emergenza
• possibile concomitanza di segni di irritazione meningea
DIAGNOSI PRECOCE, NECESSITA’
Se è un’emorragia di volume cospicuo, nell’ambito della scatola cranica che è chiusa si crea un aumento di pressione e fenomeni compressivi che può portare a morte.
DIAGNOSI
- TC prima indagine è la TC
VANTAGGI TC
pz tende ad essere parzialmente collaborativo e o incosciente, di breve durata, è in grado di identi*care in maniera immediata l’emorragia.
RUOLO RM
ha un ruolo secondario nella fase acuta.
- in fase subacute rm consente sia nella conferma del focolaio sia di formulare l’ipotesi eziologica, è in grado di definire lo stadio evolutivo dell’emorragia.
- tentativo di ipotesi eziologica,
- Superata la fase acuta è molto sensibile perché: considerando la RM come un grosso magnete è molto sensibile alla presenza del ferro nell’emoglobina.
FASE OSSIDATIVA EMOGLOBINA
. Ossi-Hb
- Desossi-Hb
- Meta-Hb
- Emosiderina- ferritina
- è in grado di definire la fase metabolica evolutiva hb, legata a diversa fase ossidativa fe,
COME SI VISUALIZZA EVOLUZIONE DANNO
Si vede l’evoluzione valutando la fase ossidativa del ferro dalla trasformazione dell’ossiemoglobina in desossiemoglobina, metaemoglobina, emosiderina e ferritina
PRINCIPALI CAUSE DI EMORRAGIA CEREBRALE DI ORIGINE NON TRAUMATICA
ipertensione arteriosa per il 50% dei casi,
- malformazioni vascolari,
- rottura di aneurismi,
- turbe della coagulazione,
- neoplasie cerebrali (sono molto vascolarizzate e subiscono rottura del vaso),
- angiopatia amiloide,
- trombosi dei seni.
SEDI DEL SANGUINAMENTO
SOPRA E SOTTOTENTORIALE
SANGUINAMENTO SOPRATENTORIAEL
- nucleo capsulare nel 50% a livello dei gangli della base, solitamente emorragia spontanea da ipertensione arteriosa,
- lobare, 35% raramente spontanea, in gran parte correlata a mav
SANGUINAMENTO IN SEDE SOTTOTENTORIALE
- in mesencefalo in gran parte mav
- in ponte, ipertensione arteriosa, mav
- in cervelletto, ipertensione arteriosa e terapia anticoagulante
- 3 intraventricolare isolata, rare, mav
LOCALIZZAZIONE E CAUSA EMORRAGIA
In base alla localizzazione dell’emorragia si può avere un riferimento per la causa:
• a livello sopratentoriale e nucleocapsulare (nuclei della base e capsula interna) nel 50% dei casi sono dovuti a ipertensione arteriosa;
• a livello lobare in genere son dettati da malformazioni vascolari o infarti emorragici da trombosi dei seni venosi;
• a livello sottotentoriale (Mesencefalo, ponte, cervelletto) sono più rare, sono rappresentate
soprattutto da malformazioni arterovenose.
NUMERO EVENTI E DEPOSIZIONE PER CAUSA
- l’ematoma è unico solitamente è da ipertensione,ù
* se sono multipli valutiamo altre cause come l’angiopatia amiloide,discrasie ematiche, metastasi, trombosi e traumi
