imaging tumore polmonare

Question 1

importanza carcinoma polmonare

Answer 1

Il carcinoma polmonare è un tumore particolarmente mortale se diagnosticato e non trattato
velocemente.

Question 2

classificazione tumore polmonare, pattern di crescita

Answer 2

• crescita centrale

- crescita periferica

Question 3

crescita centrale

Answer 3

il tumore si localizza tra bronco principale e segmentario. Spesso la diagnosi
è precoce perché il soggetto risulta essere fin da subito sintomatico;

Question 4

crescita periferica

Answer 4

solitamente in questo caso si arriva alla diagnosi di questo tipo di tumore in
stadio molto avanzato poiché rimane per moltissimo tempo silente (a volte capita anche di avere
diagnosi a seguito di indagini radiologiche per altro motivo, rimane silente fino allo stadio III-IV).

Question 5

DA CHE COSA DIPENDE SOPRAVVIVENZA

Answer 5

La sopravvivenza è sicuramente dipendente dalla stadiazione del tumore, tant’è che esistono studi
anche molto importanti per cercare marker o metodi per anticipare la diagnosi nei primissimi stadi.

Question 6

COMPITO DEL RADIOLOGO, COSA DEVE FARE

Answer 6

Compito quindi del radiologo è quello di identificare la lesione sospetta, definirla per sede,
caratteristiche e stadiarla

Question 7

SCREENING CON RX, TUMORE POLMONARE

Answer 7

Lo screening con RX pare essere superato a causa dei limiti imposti dalla tecnica

Question 8

SCREENING CON T C

Answer 8

Lo screening
attraverso la TC pare avere ottimi risultati con un decremento della mortalità anche importante.
Ovviamente non posso fare screening a tutti, ma solo a pz selezionati, questo in quanto la TC
espone anche ad una alta dose di radiazioni

Question 9

SENSIBILITà TC

Answer 9

con un potere risolutivo comunque accettabile,

evidenziando un’alta sensibilità per noduli di 5mm.

Question 10

CRITERI PER EVIDENZIARE LA BENIGNITA’ O MALIGNITA’

Answer 10

• POSIZIONE
• DIMENSIONI
• MARGINI
• CONSISTENZA
• CALCIFICAZIONI
• GRASSO
• CAVITAZIONI
• INDICE DI ACCRESCIMENTO
• VALUTAZIONE DEL METABOLISMO

Question 11

POSIZIONE NODULO POLMONARE

Answer 11

sicuramente un nodulo nel lobo apicale mi preoccupa meno di uno nella zona
inferiore;

Question 12

DIMENSIONI NODULO POLMONARE

Answer 12

: non deve essere considerato come unico criterio per definire la malignità, perchè
manca una dimensione soglia che le differenzi. Generalmente se >3cm nel 90% sono lesioni
maligne, <2cm nell’80% sono benigne

Question 13

MARGINI NODULO POLMONARE

Answer 13

il contorno liscio è solitamente indice di benignità, se presenta irreogolarità/lobulature/
spiculature/corona radiata, allora pensiamo a una neoplasia maligna; (ndr: sono messi in
quest’ordine che è crescente per possibilità di essere maligno, un nodulo a margini lisci ha il
20% di possibilità di esserlo, uno con corona radiata ne ha il 95%)

Question 14

CONSISTENZA NODULO POLMONARE

Answer 14

: ricordiamo che i noduli possono essere, sempre con malignità crescente, noduli
ground glass, sub-solidi o solidi;

Question 15

CALCIFICAZIONI NODULO POLMONARE

Answer 15

: esistono diverse tipologie di calcificazioni: quella a popcorn è tipica
dell’amartoma, quella diffusa/centrale è facilmente una calcificazione data da processi flogistici,
a livello maligno abbiamo calcificazioni reticolari, puntiformi, amorfe, centriche o simmetriche,
inoltre si valuta la omogeneità della calcificazione che indica benignità;

Question 16

GRASSO NODULO POLMONARE

Answer 16

di solito è un indice prognostico positivo

Question 17

CAVITAZIONI NODULO POLMONARE

Answer 17

se hanno pareti lisce e sottili sono benigne, se hanno pareti stratificate sono
maligne;

Question 18

INDICE DI ACCRESCIMENTO

Answer 18

nodulo unico lo valuto a 3mesi senza mdc. Se dopo il follow-up di
due anni il nodulo è stabile, allora posso dire con certezza che sia una lesione benigna.
Importante ricordare che questo indice non è la mera valutazione del diametro del nodulo, ma
del volume: valuto quindi nelle 3 dimensioni grazie alla TC;

Question 19

VALUTAZIONE DEL METABOLISMO

Answer 19

grazie alla medicina nucleare;
- Esistono anche dei software di navigazione virtuale dell’interno dell’albero bronchiale, che ci
permettono di avere una definizione simil-endoscopica.

Question 20

TAKE HOME MESSAGES

Answer 20

• Il nodulo non è sempre tumore, ma lo è sempre fino a prova contraria
• Fondamentali sono gli aspetti morfologici del tumore;
• Valutare gli indici prognostici/criteri di malignità della TC che sono fatti su studi di popolazione,
  ricordando quindi che non sono delle verità assolute;
• Follow up di 3 mesi che è la media tra i tumori che crescono più velocemente (microcitoma) e
  quelli che crescono più lentamente (adenocarcinoma);
• Vengono esclusi da questo discorso di follow up tutti i noduli che sono riscontrati in pz con già
  diagnosi di tumore (si è davanti ad una metastasi);
• Efficacia della TC Low Dose nello screening —> devo sempre cercare di abbassare il tasso di
  radiazioni utilizzate, pur cercando di migliorare sempre di più la sensibilità delle immagini.