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diagnostica ok con sbobine nuove > SCINTIGRAFIA TIROIDEA, > Flashcards

SCINTIGRAFIA TIROIDEA, Flashcards

1
Q
  • ACCORGIMENTI PRIMA DI EFFETTUARE L’ESAME,
A
  • A) Sospendere somministrazione ormoni tiroidei
  • B) sostanze che interferiscono con l’uptake dello iodio (sostituti degli ormoni tiroidei, Eutirox, Liotir, T4 o T3…)
  • C) sostanze che bloccano l’uptake del radiofarmaco,
  • D) pz in follow up di un paziente per tumore della tiroide, se non c’e’ ovviamente sarà sotto terapia
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2
Q

QUALI FARMACI DA SOSPENDERE

A

A) farmaci da banco che contengono iodio (es. espettoranti o colliri, parafarmaci, polivitaminici, conservanti alimentari).
B) Amiodarone, il farmaco in assoluto piu’ ricco di iodio
C) Preparati a base di iodio, sale iodato, tintura di iodio per disinfezione, farmaci da erboristeria,

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3
Q
  • TEMPISTICHE DI SOSPENSIONE FARMACI PER EFFETTUAZIONE SCINTIGRAFIA,
A
  • A) T4 rimane in circolo più a lungo del T3, sospensione per almeno 3-4 settimane,
  • B) t3, sufficienti anche 10-15 giorni.
  • C) Amiodarone, mesi, nel caso in cui non sia possible sospendere il farmaco esame non puo’ essere effettuato
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4
Q

COME CI SI TUTELA CONTRO LE CONTROINDICAZIONI IN SCINTIGRAFIA, SEMPRE DA EFFETTUARE

A

esame delle urine

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5
Q

INDICAZIONI SCINTIGRAFIA TIROIDE

A

diagnoi differenziale tra ipertiroidismo vero e tireotossicosi senza ipertiroidismo

  • determinazione dello stato funzionale di un nodulo tiroideo in pz con tsh basso
  • diagnosi differenziale tra malattia di basedow e altre tireotossicosi non da ipertiroidismo
  • caratterizzazione di tessuto tiroideo ectopico o di massa mediastinica
  • studio dell’ipotiroidismo neonatale, per diagnosi di agenesia o ectopia
  • Gozzo semplice
  • gozzo retrostenale
  • gozzo multinodulare
  • gozzo tossico
  • ipertiroidismo ad eziologia non ancora nota,
  • ipotiroidismo congenito
  • sospetta tiroidite subacuta
  • follow up post chirurgico
  • motivi sanitari
  • motivi accidentali
  • motivi accidentali
  • familiarità
  • patologia nodulare ,
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6
Q

TIREOTOSSICOSI SENZA IPERTIROIDISMO, TIPI

A

 Tireotossicosi factitia
 Tireotossicosi da produzione extra tiroidea di ormoni
 Tireotossicosi da tiroid

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7
Q

TIREOTOSSICOSI SENZA IPERTIROIDISMO, FACTITIA, TIPI

A
  • Iatrogena
  • Medicamentosa
  • Alimentare
  • Esogena
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8
Q

TIREOTOSSICOSI DA PRODUZIONE EXTRA TIROIDEA DI ORMONI

A

Struma ovari

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9
Q

tireotossicosi da tiroidite, tipi

A
  • Subacuta

- Autoimmune

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10
Q

UTILITA’ SCINTIGRAFIA IN PATOLOGIA NODULARE

A

a) differenziare tra noduli caldi iperfunzionanti, generalmente benigni e freddi ipofunzionanti, a rischio di malignita’, captano poco tecnezio o iodio,

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11
Q

cosa fare in presenza di noduli freddi

A

assolutamente fare un’agobiopsia, un esame citologico.

  • Gozzo semplice,
  • retrosternale
  • multinodulare
  • tossico
  • ipertiroidismo ad eziologia non ancora nota:
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12
Q

diagnosi differenziale tiroiditi subacute ed ipertiroidismo vero

A

curva di iodiocaptazione

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13
Q

diagnosi differenziale tra ipertiroidismo vero e tiroidite subacute

A

curva di captazione

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14
Q

CURVA DI CAPTAZIONE IN IPERTIROIDISMO VERO E TIROIDITE SUBACUTA DI DE QUERVAIN

A
  • nell’ipertiroidismo vero si ha un’ipercaptazione della ghiandola assieme con curva di captazione in rapida ascesa,
  • percentuale di captazione superiore alla norma e poi rapida discesa,
  • nella tiroidite subacuta di De quervain si ha una curva piatta
  • le cellule infiammate non riescono a concentrare iodio, tanto meno quindi organicarlo.
  • Nell’ipotiroidismo congenito per la diagnosi di agenesia o ectopia, Si usa iodio per permanenza prolungata, consente ricercare tiroide ectopica o agenesica con tempistiche molto piu’ lunga
  • Nella sospetta tiroidite subacuta,pag 177
  • valutare sia l’entità che l’evoluzione del processo flogistico,
  • una volta che riprende la captazione in quell paziente torna normale.
  • Nel follow up post-chirurgico, per valutare l’eventuale presenza di tessuto tiroideo funzionante residuo.
  • per motivi sanitari, ragazzi affetti da linfoma nella regione del collo o del mediastino superiore, sottoposti a radioterapia
  • per motivi accidentali (ragazzi di Chernobyl),
  • la familiarità casi trasmessi geneticamente nell’ambito della tiroide: il carcinoma midollare della tiroide,.
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15
Q

uso dello iodio

A
  • Somministrato a fini terapeutici
  • in follow up usato per il rischio di non vedere piccoli residui di tiroide con tecnezio, che sosta poco dentro le cellule, è preferibile utilizzare il radioiodio.
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16
Q

clinica ed evoluzione noduli tiroidei, inquadramento diagnostici

A
  • anamnesi, per escludere la neoplasia in un paziente con nodulo tiroideo e funzione tiroidea nella norma.
  • Familiarita’
  • Pregressi linfomi in collo o mediastino, radioterapia
  • Agenesia ed ectopia precedentemente diagnosticato
  • Accidentali, cernobyl o alter emissioni
  • Il fattore di rischio accertato è l’esposizione a radiazioni ionizzanti :
17
Q

QUALI MARCATORE USATO IN DIAGNOSTICA DEI NODULI

A

TECNEZIO E IODIO

18
Q

QUANDO NON SI USA TECNEZIO

A

GOZZO RETROSTERNALE

19
Q

PERCHE’ UTILIZZO TECNEZIO PER DIAGNOSTICA TIROIDEA,

A
  • tracciante rimane intrappolato a lungo nella tiroide,
  • ha un’energia più bassa rispetto allo iodio,
  • dietro allo sterno ci sono tutti i vasi epiaortici – nonché lo sterno stesso
20
Q

PERCHE’ USARE IODIO E NON TECNEZIO PER GOZZO RETROSTERNALE

A

Contorni tiroide con tecnezio possono non essere osservabili

21
Q

TECNEZIO, CARATTERISTICHE

A

piú sicuro rispetto allo Iodio,

- fuoriesce dalla cellula entro 30 minuti

22
Q

IODIO, CARATTERISTICHE

A
  • indispensabile in studi di funzione,
  • lo iodio radioattivo viene organificato al pari dello iodio normale
  • un ottimo marcatore della funzione della ghiandola tiroidea.
23
Q

SVANTAGGIO IODIO RADIOATTIVO,

A
  • Tempo di dimezzamento molto lungo di oltre 8 gg

- contestualmente all’emissione di particelle beta- molto utili ai fini terapeutici ma meno ai fini diagnostici

24
Q

PERCHE’ I PZ ARRIVANO ALL’ATTENZIONE DEL RADIOLOGO

A
  • alterazioni della morfologia, presenza di noduli singoli o multipli non associati ad alterazioni di funzione e dunque valori sierici normali di TSH FT3 e FT4,
  • Per alterazioni funzionali non associate a noduli.
  • Per la contestuale presenza di alterazioni morfologiche e funzionali.
25
Q

A CHE COSA E’ LEGATA LA SCELTA DEL TRACCIANTE,

A
  • al sospetto diagnostico,

- si tende ad utilizzare sempre Tecnezio

26
Q
  • QUANDO NON SI UTILIZZA TECNEZIO,
A
  • In alcune situazioni come in presenza di ipertiroidismi ad eziologia non ancora nota
  • quando si pone il problema della diagnostica differenziale.
27
Q

QUADRO LABORATORISTICO IPERTIROIDISMO,

A
  • aumento di FT3 FT4 e TSH soppresso,
28
Q
  • IN QUALI SITUAZIONI SI PUO’ MANIFESTARE AUMENTO
A
  • A) non sempre questo quadro é associato a una normale iperfunzione delle ghiandole tiroidee
  • B) nelle tiroiditi subacute di de Quervain
  • C) sovradosaggi farmacologici e per assunzioni di medicamenti a base di Iodio.
29
Q

COME SI FA DIAGNOSI DIFFERENZIALE

A

la scintigrafia con radioIodio associata a curva di Iodocaptazione .

30
Q

RISULTATO diagnosi differenziale, come appare tiroide nell’ìpotiroidismo vero

A

a) la tiroide apparirá ipercaptante,

b) la curva in rapida ascesa, poi veloce dismissione,

31
Q

ipotiroidismmo indotto, virale, come curva

A

le cellule tiroidee non sono in grado di captare e incamerare lo iodio o perché bloccate o perché danneggiate dai virus
- la curva sará piatta come da ipotiroidismo franco e la tiroide apparirá non captante.

32
Q

condizioni in cui si richiede uso di iodio e non di tecnezio

A
  • gozzo retrosternale
  • agenesia della tiroide nei quali dobbiamo ricercare il tessuto tiroideo ectopico,
  • in pazienti operati per tumore sdifferenziato della tiroide per la ricerca di residui.
33
Q

perchè in condizioni in cui si raccomanda uso di iodio non si deve usare tecnezio,

A

falsi negativi, decadimento troppo rapido del tecnezio, iodio ristagna piú a lungo nelle cellule tiroidee e con un alta energia.

34
Q

utilità iodio in caso di gozzo retrosternale

A
  • lo sterno e I grandi vasi del collo generano un ínterferenza
  • il tecnezio si distribuisce anche nei vasi, potrebbe creare difficoltá nella visualizzazione della ghiandola tiroidea o dei suoi residui.

diagnostica ok con sbobine nuove (79 decks)

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