diagnosi tumore ben differenziato della tiroide

Question 1

STEP DA FARE NEL CASO DI DIAGNOSI DI TUMORE BEN DIFFERENZIATO DELLA TIROIDE pag 188. Protocollo non in tutti i pz

Answer 1

• Chirurgia con tiroidectomia radicale, non sempre per follicolari con noduli singoli in cui si preferisce emitiroidectomia, se non hanno invaso le capsule, con ecografia intraoperatoria
• 2 3 settimane dopo intervento, Scintigrafia di controllo alla tiroide con una dose di radio-iodio doppia rispetto alla quantità di materiale radioattivo adoperato in un semplice controllo, se positiva, ulteriore trattamento,
• Talvolta scintigrafia total body, non sempre, a settimane dalla chirurgia,
• Radioterapia ablativa:
• A) non in pz con carcinoma papillifero unifocale di diametro pari od inferiore ad un mm
  B) in tutti gli altri casi si prosegue con la radioterapia ablativa
  C) poi follow up , con dosaggio sierico di tireoglobulina e anticorpi anti tireoglobulina, scintigrafia total body, ecografia collo, in condizioni di franco ipotiroidismo, attraverso sopensione di tireoglobulina,
  D) Post chirurgia, terapia con ormoni tiroidei a dosi variabili, da associare inizialemte con levotiroxina in modo da sopprimere tsh in modo da ridurre stimoli proliferativi,
  E) Se pz con presistente malattia autoimmuni necessario ricordarsi che anticorpi perdurano nel siero per mesi o anni,

Question 2

scopo radioterapia ablativa

Answer 2

distruggere eventuali focolai microscopici che non sono visibili,
- Aumentare il valore diagnostico della misura dei livelli sierici di tg, presenza e persistenza del siero è indice residuo di malattia,
- Se in follow up tireoglobulina elevata ripresa attivita’
􀁸 distruggere eventuali residui post-operatori,
􀁸 acquisire una scintigrafia total body post-dose terapeutica che essendo ad alte dosi
(quantità di sostanza radioattiva fino a 10 volte superiore rispetto a quella che si utilizzerebbe durante un normale controllo) serve a stadiare il paziente e vedere elementi che erano sfuggiti a tutte le valutazioni preliminari,
􀁸 cercare di azzerare i valori di tireoglobulina in modo da avere questo parametro di riferimento nel follow-up.

Question 3

scintigrafia total body

Answer 3

Esecuzione esame puo’ esercitare un effetto stunning impedendo l’assorbimento del radiofarmaco,

Question 4

scintigrafia total body con radioiodio, dosi

Answer 4

3 5 millicurie, dosi terapeutiche 100 millicurie, 150 200 millicurie,

Question 5

come scintigrafia total body

Answer 5

scintigrafia bidimensionale planare, considerando sedi di accumulo con cui fare diagnosi differenziale, da integrare con SPECT TC,

Question 6

funzioni spect tc

Answer 6

• consente di fare discriminazione in maligni e benigni,
• Distingue falsi positivi e negativi, soprattutto in regione linfonodali, captazioni aspecifiche secrezioni nasali, intestinali, urinario, anche se metastasi sono confinati ad un organo o dotati di metastasi,

Question 7

dd accumulo tracciante

Answer 7

• consente di fare discriminazione in maligni e benigni,
• Distingue falsi positivi e negativi, soprattutto in regione linfonodali, captazioni aspecifiche secrezioni nasali, intestinali, urinario, anche se metastasi sono confinati ad un organo o dotati di metastasi,

DD
- Ghiandole salivari, filling dentari, ernie iatali, lesioni benigne al timo, stroma ovarico,

Question 8

alternative a spect tc inpz con tumori alla tiroide

Answer 8

pet con fdg

Question 9

terapia con radioiodio

Answer 9

non routinaria,

no in pz non a rischio

Question 10

IN QUALI PZ IL VALORE DELLA TIREOGLOBULINA NON E’ INDICATIVO

Answer 10

• Pz con tiroiditi autoimmuni con anticorpi anti-tireoglobulina;

Question 11

• COSA PUO’ AVVENIRE NEI PZ CON ANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINA IN PZ CON TIROIDITI AUTOIMMUNI,

Answer 11

• la tireoglobulina nel siero può essere falsamente negativa perché è bloccata dagli anticorpi anti-tiroidei.

Question 12

A CHE COSA DEVE ESSERE ASSOCIATO IL VALORE DELLA TIREOGLOBULINA PER NON SOSPETTARE CHE SIA FALSATO

Answer 12

bisogna associare sempre anche il dosaggio degli anticorpi.

Question 13

ANDAMENTO DEGLI ANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINA IN PZ DOPO INTERVENTO

Answer 13

• Anche in assenza di residuo glia anticorpi non vengono rilasciati nel sangue in maniera univoca in tutti i pazienti,
• in alcuni pz dopo qualche mese dalla terapia ablativa con radio-iodio gli anticorpi anti-tireoglobulina scompaiono dal sangue,
• in altri pazienti senza apparente malattia gli anticorpi perdurano a lungo.

Question 14

SU CHE COSA CI SI BASA ALTERNATIVAMENTE ALLA TIREOGLOBULINA IN PZ CON TIROIDITE AUTOIMMUNE,

Answer 14

non potendo basarci sulla tireoglobulina si utilizzano gli anticorpi anti-tireoglobulina come indice, - se aumentano bisogna insospettirsi,
- se sono stazionari è possibile che il paziente abbia difficoltà ad eliminarli.

Question 15

GESTIONE DEL PZ CON TUMORE DELLA TIROIDE, SU CHE COSA SI BASA,

Answer 15

• dosaggio della tireoglobulina

- scintigrafia perché le cellule tumorali della tiroide mantengono vive la capacità di concentrare lo iodio.

Question 16

PREPARAZIONE SOGGETTI CHE HANNO SUBITO IL TRATTAMENTO ABLATIVO DELLA TIROIDE ALLA SCINTIGRAFIA,

Answer 16

IN FRANCO IPOTIROIDISMO

Question 17

RISULTATO IN SCINTIGRAFIA IN PZ CHE HANNO SUBITO TRATTAMENTO ABLATIVO

Answer 17

• quelle positive (con cellule tumorali) mostreranno durante l’esame cellule che conservano iodio.
• Nel corso del follow-up i pazienti che sono stati trattati diverse volte con
  radio-iodio potrebbero aver subìto alterazione citologiche al punto che cellule tumorali non mostrino la capacità di accumulare iodio sebbene abbiano alti livelli di tireoglobulina sier

Question 18

SCINTIGRAFIA TOTAL BODY IN STADIAZIONE,

Answer 18

Non sempre usato, controverso per possibilita’ di determinare malattia, solo in pz con alto sospetto di malattia metastatica,

Question 19

COSA FARE IN PZ CHE HANNO SUBITO MOLTE VOLTE LA RADIO IODIO, PER SCOPRIRE LA FONTE DI SECREZIONE DELLA TIREOGLOBULINA

Answer 19

• PET con fluorodesossiglucosio,

- si è scoperto che a livello delle cellule tiroidee esiste il fenomeno del, “flip flop”

Question 20

DESCRIZIONE FENOMENO FLIP FLOP IN PZ CHE HANNO SUBITO PER MOLTE VOLTE LA RADIOIODIO

Answer 20

• tutto ciò che è ben differenziato caperà iodio,

- tutto ciò che ha perso la capacità di esprimere NIS, indifferenziato capterà FDG).

Question 21

PROGNOSI PZ CON FLIP FLOP

Answer 21

non buona, cc che captano solo radioiodio hanno sopravvivenza lunghissima,

Question 22

ULTERIORE METODICHE OLTRE A SCINTIGRAFIA

Answer 22

• Con le nuove metodiche si ricorre agli inibitori della tirosinchinasi che invertono la capacità delle cellule di non conservare iodio
• i pz sottoposti a tale terapia che verranno poi portati in scintigrafia, qualora abbiano a livello tiroideo ancora delle cellule tumorali saranno visibili.

Question 23

PZ CON LESIONI MISTE, COSA FARE

Answer 23

possono coesistere lesioni che ancora captano lo iodio e lesioni che captano FDG;

Question 24

COSA FARE IN PZ CHE CAPTANO ANCORA LO IODIO

Answer 24

è suggerito eseguire una scintigrafia con FDG, questa metodica può far vedere cose che la scintigrafia con iodio non fa vedere.

Question 25

QUANDO VIENE USATA LA PET CON FDG

Answer 25

metodica di prima istanza in persone con tumori che non captano iodio (quali la variante a cellule di Hurtle del tumore follicolare e i tumori anaplastici differenziati con aspettativa di 6 mesi).