SEMEIOTICA DELLE PATOLOGIE PLEUROPARENCHIMALI

Question 1

QUALI EVENTI HANNO SIGNIFICATO PATOLOGICO

Answer 1

TUTTI QUELLI CHE ALTERANO LA DENSITà O LA MORFOLOGIA DELLE VARIE STRUTTURE

Question 2

ALTERAZIONI TRASPARENZA

Answer 2

Opacità= ipodiafania (RX) e iperdensità (TC) in presenza di alterazioni che addensano il
parenchima polmonare e quindi ne riducono la radiotrasparenza.

Question 3

RADIOTRASPARENZA

Answer 3

iperdiafania (RX) e ipodensità (TC) in presenza di alterazioni che
comportano un aumento circoscritto o diffuso di aria nei polmoni, o la comparsa di aria in sede
extrapolmonare (es: cavo pleurico). Possono essere bolle enfisematose o pneumotorace, il quale
determina quasi un’atelettasia completa.

Question 4

TIPI DI OPACITA’ POLMONARI

Answer 4

OMOGENEE
STRUTTURATE
ASSOCIATE
DA DIMINUZIONE DEL CONTENUTO AEREEO O VOLUME POLMONARE
DA RIEMPIMENTO ALVEOLARE
INTERSTIZIALI
DA ALTERAZIONI DIFFUSE DEL CIRCOLO POLMONARE
ROTONDEGGIANTI SOLITARIE PERIFERICHE
CALCIFICHE

Question 5

opacita’ polmonari omogenee

Answer 5

di densità uniforme in tutto l’ambito polmonare, la densità può essere tenue o
intensa fino ad un grado massimo (calcarco);

Question 6

opacità polmonari strutturate

Answer 6

con densità variabile nelle varie parti

Question 7

OPACITA’ polmonari associate

Answer 7

quando coesistono aree di radiotrasparenza (es. livelli idroaerei).
Possono inoltre essere divise in base alle cause che le determinano

Question 8

opacità polmonari da diminuzione del contenuto aereo e del volume polmonare

Answer 8

atelettasie,

pneumotorace, tumore ostruente un bronco…);\

Question 9

da opacità polmonare da riempimento alveolare

Answer 9

alveoliti che implicano un riempimento dell’alveolo);

Question 10

opacità polmonare interstiziale

Answer 10

(incremento dell’interstizio);

Question 11

atelettasia, definizione

Answer 11

È una diminuzione del contenuto aereo e del volume polmonare.

Question 12

TIPi di atelettasia

Answer 12

da riassorbimento,
compressiva
fibrotica
adesiva

Question 13

atelettasia da riassorbimento

Answer 13

di aria per ostruzione bronchiale. Si ha opacità a delimitazione
segmentaria o lobare con dislocazione delle scissure e risalita dell’emidiaframma,
deviazione del mediastino dal lato interessato, dislocazione dell’ilo, iper-insufflazione
compensatoria del parenchima sano e assenza di broncogramma aereo.

Question 14

atelettasia compressiva

Answer 14

(es: pneumotorace o versamento pleurico) si evidenzia notevole riduzione
del volume polmonare con persistenza del broncogramma aereo.

Question 15

atelettasia fibrotica

Answer 15

con perdita di volume a causa di fenomeni cicatriziali, non si ha ostruzione
bronchiale e quindi si apprezza il broncogramma aereo.

Question 16

atelettasia adesiva

Answer 16

in seguito a collasso alveolare da carenza di surfactante

Question 17

versamento pleurico , caratteristiche

Answer 17

Caratterizzato anch’esso da un incremento della densità. Può essere isolato o associato a vari
rilievi toracici o addominali.

Question 18

diagnostica versamento pleurico

Answer 18

rx
tc
ecografia

Question 19

rx versamento pleurico

Answer 19

L’RX può evidenziare versamenti sui 200ml, naturalmente con l’aumento del liquido si renderà più
evidente. In proiezione sagittale l’opacità indotta dal versamento è delimitata prossimalmente da
una linea obliqua disposta dall’alto verso il basso e dall’esterno verso l’interno. In proiezione
laterale mostra una concavità verso l’alto con punti più elevati anteriormente e posteriormente (dati
dalla forma anatomica del torace). Nel versamento massivo l’emidiaframma è dislocato verso il
basso e il mediastino è dislocato controlateralmente.

Question 20

tc versmaneto pleurico

Answer 20

si determina un aspetto a menisco. È necessario valutare il valore della densità: emotorace >
di trasudato > del chilotorace.
La TC, inoltre, ci permette di differenziare l’empiema dall’ascesso polmonare, il quale presenta
angoli acuti di raccordo con la parete toracica, associato ad un livello “aria fluido” visualizzabile
anche all’RX. [ascesso in figura a dx, freccia]

Question 21

ecografia versamento pleurico

Answer 21

può dare indicazioni simile alla TC con naturalmente la limitazione della superficialità,
ma ricordiamo che mostra versamenti anche molto piccoli

Question 22

patologia flogistica, cause

Answer 22

Generalmente data da broncopolmonite o polmonite lobare.

Data da eziologia batterica, virale, fungina, e parassitaria.

Question 23

aspetto radiografico poìatologia flogistica,

Answer 23

Non sempre l’aspetto radiografico può
essere indicativo dell’agente patogeno. Esistono solo dei pattern che possono orientare e dare una
indicazione il più precisa possibile

Question 24

polmoniti lobari, agente eziologico

Answer 24

S.Pneumoniae, Klebsiella, quindi tipicamente batterico

Question 25

aspetto polmoniti lobari

Answer 25

\:. Abbiamo
consolidazione plurisegmentaria o l’intero lobo interessato. Presenza di broncogramma aereo
estremamente evidente (broncogramma= definizione delle pareti bronchiali che si vedono molto
bene perchè abbiamo consolidazione tutta intorno).

Question 26

broncopolmonite o polmonite a focolai , agente eziologico

Answer 26

. Aureus, H. Influentiae, Mycolpasma.

Question 27

broncopolmonite o polmonite a focolai

Answer 27

S

L’infezione interessa i bronchi e gli alveoli adiacenti con distribuzione segmentaria e a chiazze.

Question 28

patologia flogistica, lesioni nodulari

Answer 28

solitamente ad eziologia batterica o fungina. Possono avere dimensioni variabili
e margini distinti.

Question 29

patologia flogistica, ascesso

Answer 29

solitamente da batteri anaerobi, aspergiamo o TBC. Presentano necrosi parenchimale
con o senza comunicazione bronchiale

Question 30

penumatocele, patologia flogistica

Answer 30

ovvero delle cavità a pareti sottili dovute a infezioni tipicamente da s. Aureus.
Solitamente si risolve dopo mesi dalla guarigione clinica.

Question 31

tubercolosi definizione

Answer 31

TBC è un quadro infettivo che si caratterizza per l’inalazione
(nella maggior parte dei casi) del M. Tubercolosis Hominis

Question 32

manifestazioni cliniche tbc

Answer 32

tbc primaria, post primaria,

Question 33

tbc primaria

Answer 33

generalmente non morbigena e si risolve senza complicanze. È caratterizzata
dal focolaio polmonitico, strie di linfangite (raramente apprezzabili sui radiogrammi) e da
linfoadenopatie ilari/mediastiniche. Queste ultime sono molto particolari, poiché risolvendosi
tardivamente, pongono problemi di DD con linfomi e sarcoidosi.

Question 34

tbc post primaria

Answer 34

rappresenta la riaccensione di focolai silenti di precedenti infezioni
primarie. Sono colpiti prevalentemente i segmenti apicali e dorsali dei lobi superiori e l’apicale
dei lobi inferiori.

Question 35

quadri radiologici tbc

Answer 35

Con la radiologia tradizionale
ritroviamo 2 quadri: il primo
q u a d r o a p r e v a l e n t e
componente essudativa,
mentre il secondo quadro a
prevalente componente fibro
caseosa.

Question 36

aspetti tipici tbc

Answer 36

Vengono ritrovati inoltre alcuni
aspetti tipici come le caverne
(formazioni iperdiafane con
parete propria, dovute a
drenaggio d i m a t e r i a l e
caseoso in un bronco) oppure
il quadro di TBC miliare (dato
d a l l a d i s s e m i n a z i o n e
ematogena di un focolaio
primario o post-primario,
caratterizzata dalla presenza
di noduli che vanno ad
impallinare il polmone)

Question 37

quadro miliare, dd

Answer 37

Il
quadro miliare entra in DD con
l e metastasi polmonari,
ricordando che può essere presente questo quadro anche nei giovani e giovani adulti.
polipi, i papillomi, i fibromi e gli amartocondromi (amartomi che hanno aspetto caratteristico alla TC
con calcificazioni e centri a popcorn. Meglio toglierli soprattutto nei fumatori anche se sospetto che
sia benigno).
Per quanto riguarda le neoplasie maligne abbiamo invece il K broncogeno che è sicuramente il più
frequente ed è la prima causa di morte per neoplasia maligna.

Question 38

approccio diagnostico tbc

Answer 38

Il primo approccio diagnostico risulta essere sicuramente la RX

Question 39

quadri radiologici tbc

Answer 39

) reperto occasionale (es. RX per visita sportiva), 2) rilievo di prima istanza in pz sintomatico o 3)
evoluzione radiologicamente inattesa di una polmonite sotto controllo (esito di polmonite, continuo
ad individuare la massa).

Question 40

indicazioni tc tbc

Answer 40

1
Abbiamo quindi delle indicazioni alla TC:
- Pz sintomatico con RX negativa;
- Stadiazione di neoplasia accertata;
- Accertamento istologico (biopsia).

Question 41

k broncogeno , forme rilevabili anatomo radiologicament e

Answer 41

) Centrale tra bronco lobare e segmentario;
2) Periferica, distalmente ai bronchi segmentari, spesso a partire da alterazioni cicatriziali
riparative.

Question 42

tipi di crescita k broncogeno

Answer 42

Può, in generale, avere una crescita endobronchiale o transbronchiale con quadri radiologici di
atelettasia, polmonite o enfisema post-ostruttivo, ilo deformato e ingrandito. Oppure può avere una
crescita nodulare e pseudopolmonitica. Abbiamo in questo caso anche il tumore di Pancoast che è
caratterizzato da una lesione polmonare apicale che si associa a ispessimento pleurico, osteolisi
degli archi costali posteriori e dei peduncoli vertebrali.

Question 43

MANIFESTAZIONI RADIOLOGICHE K BRONCOGENO

Answer 43

broncogeno alla RX si manifesta come una massa a margini non definiti, presenza
di spiculature, presenza di invasione e quindi eventuale rapporto con la parete toracica. Alla TC si
vede una importante area consolidativa caratterizzata dalla assenza del broncogramma aereo
(che solitamente è segno di benignità perché il lume del bronco è pervio e funzionante). Spesso la
massa oblitera il bronco in maniera netta.

Question 44

MESTASTASI, COME SI PRESENTANO IN INDAGINI RADIOLOGICHE TORACICHE

Answer 44

Ricordiamo che le metastasi sono un elemento di frequente riscontro nelle indagini radiologiche
toraciche. Si possono ritrovare diversi quadri polmonari caratterizzati dalla presenza di metastasi
da tumori esterni al polmone

Question 45

TROMBOEMBOLIA POLMONARE, COME SI INDAGA

Answer 45

• RX
• angiografia
• SCINTIGRAFIA POLMONARE E PERFUSIONALE
• TC CON MDC

Question 46

TROMBOEMBOLIA POLMONARE, RX

Answer 46

che mostrava segni come il sollevamento emidiaframmatico, versamento
pleurico, atelettasie lamellari, alterazione della vascolarizzazione, variazioni delle dimensioni
cardiache, opacità parenchimali che si modificano nella forma e nelle dimensioni. Questa tecnica
non si usa più nel sospetto di tromboembolia.

Question 47

QUANDO SI USA SCINTIGRAFIA POLMONARE PERFUSIONALE E VENTILATORIA

Answer 47

solo in casi selezionati.

Question 48

cosa studia tc con mdc in tromboembolia

Answer 48

studiare l’opacizzazione dei vasi arteriosi polmonari:

.

Question 49

tc in tromboembolia

Answer 49

bbiamo un’ipodensità all’interno dei vasi dopo somministrazione del mdc,
Nel parenchima
polmonare distale al vaso occluso trovo aree di oligoemia con riduzione del calibro e numero dei
vasi. Comune è il riscontro di versamento pleurico omolaterale

Question 50

accuratezza diagnostica in tromboembolia con tc

Answer 50

L’accuratezza diagnostica è del
100% nelle embolie acute che interessano i grossi vasi, infatti noi possiamo andare a studiare i
tronchi polmonari principali, le principali diramazioni segmentarie e sub-segmentarie