TEMA 7.2: FRACTURA DE TOBILLO Y PIE

Question 1

RECORDATORIO ANATO DEL TOLBILLO

(lo copio por si estudiáis de aquí)

Answer 1

El tobillo se constituye por una “mortaja” formada por tres hueso: la tibia y peroné en la que penetra el astrágalo, dando lugar a la articulación tibio-peroneo-astragalina. Las superficies articulares que la conforman son:
a. Tróclea: formada por tibia y peroné, representada por la cara inferior de la epífisis distal de la tibia, la cara externa del maléolo tibial y la cara interna del maléolo peroneal.
b. La superficie articular del astrágalo está representada por la polea astragalina (cara superior), la carilla interna en forma de coma (se articula con el maléolo tibial) y por una superficie ovoidea para el maléolo peroneal en la cara externa.
La cápsula articular se inserta en las proximidades de las superficies articulares. Esta articulación se clasifica como una trocleoartrosis y por ello va a tener un solo eje de movimiento, a través del cual se realiza la flexo-extensión. Los refuerzos ligamentosos se sitúan a ambos lados.

En la cara lateral el maléolo peroneal tiene 4 ligamentos importantes:
 Peroneo-astragalino anterior
 Peroneo-astragalino posterior
 Peroneo-calcáneo
 Ligamento tibio-peroneo (sindesmosis): como su nombre indica, se encarga de mantener unidos la tibia y el peroné a nivel del tobillo (da mucha estabilidad). Se trata de una banda horizontal que determina la gravedad de la lesión y el tratamiento, así que es una estructura importante y al profesor le gusta. Hay 2, uno anterior y otro posterior.

En la cara medial se encuentra el ligamento deltoideo, que tiene 4 fascículos importantes:
 Fasc. Tibio-astragalino posterior
 Fasc. Tibio-calcáneo
 Fasc. Tibio-astragalino anterior
 Fasc. Tibio-escafoideo

Question 2

Esguinces de tobillo

1. Es frecuente?
2. % asociados a práctica deportiva?
3. Qué dos entidades pueden ser?

.4. Qué ligamento y qué fascículo se afecta maayoritariamente?

5. Mecanismo de lesión más habitual del LLE? De qué depende su gravedad?
6. Mecanismo en el 10% de los casos
7. Mecanismo en el 5% y ligamento afectado
8. % de forma global (los copio)

Answer 2

1. muy frecuente (lo veremos mucho en urgencias)
2. 15%
3. distensión simple o una rotura.
4. ligamento lateral externo (LLE) (85%): peroneo-astragalino anterior (70%), el calcáneo-peroneo junto con el Peroneo-astragalino anterior (25%) y el calcáneo-peroneo como única lesión (en el 5%).
5. inversión forzada del pie. más o menos grave según nº de ligamentos que afectados y de si se han roto
6. eversión con rotación externa y una hiperdorsiflexión que puede afectar a la sindesmosis.
7. ligamento deltoideo (o lateral medial). mecanismo de lesión sería una eversión forzada del pie
8. Porcentajes:
   - 85% afectan al Ligamento lateral externo.
   - 70% al fascículo peroneo-astragalino anterior.
   - 25% al fascículo calcáneo-peroneo + peroneo astragalino anterior.
   - 5% al fascículo calcáneo peroneo.
   - 10% a la sindesmosis tibio peroneal.
   - 5% al ligamento deltoideo.

Question 3

Qué se afecta según los siguientes mecanismos?

a) Inversión forzada del pie
b) Eversión forzada del pie
c) Eversión + rotación externa + hiperdorsiflexión

Answer 3

1. Inversión forzada del pie –> afecta ligamento lateral externo.
2. Eversión forzada del pie –> afecta ligamento lateral interno.
   
   1. Eversión + rotación externa + hiperdorsiflexión –> afecta la sindesmosis

Question 4

Clínica esguinces tobillo

Answer 4

dolor a la palpación

tumefacción (hinchazón en huevo de paloma)

equimosis

si no cura bien–> inestabilidad

Question 5

Qué hacemos para descartar una fractura del maléolo peroneal y descartar que no es un tobillo inestable

Answer 5

anestesiar el tobillo del paciente para valorarlo mediante la realización de radiografías dinámicas o esperar unos 3-4 días a que baje la inflamación y realizar las pruebas de esfuerzo y así ver si el tobillo es estable o no es estable.

Question 6

Clasificación de los esguinces de tobillo (qué afecta y clínica)

Answer 6

Grado 1:mínimo o leve. Mínima afectación del fascículo peroneo-astragalino anterior (distensión ligamentosa no hay rotura)–> tumefacción discreta,leve sensibilidad y dolor.
Grado 2:afectación ligamentosa del peroneo-astragalino y del peroneo-calcáneo. Es posible una rotura del ligamento (rotura parcial o incompleta). –> tumefacción, con equimosis y dificultad caminar, con mucho dolor.
Grado 3: rotura ligamentosa completa de los tres ligamentos de la articulación–> tumefacción exagerada, hemorragia, inestabilidad del tobillo e incapacidad completa para andar.

Question 7

Tto según el grado de los esguinces de tobillo

Answer 7

a) Grado 1: conservador con un vendaje con cinta adhesiva elástica o esparadrapo; inmovilización con bota especial y elevación de la extremidad, seguida de ejercicios suaves y deambulación.
b) Grado 2: inmovilización con vendaje compresivo o bota de escayola por debajo de la rodilla durante 3 semanas.
c) Grado 3: inmovilización con escayola o bien si la persona es joven y hace deporte la cirugía. Si no se trata bien: tobillo inestable.

** Resumen copio tal cual:

 Grado 1 y 2 (la gran mayoría): RICE: indicaremos a estos pacientes que hagan reposo, Ice (hielo), Compresión (con un vendaje) y Elevación. Se puede recomendar que tome antiinflamatorios y cuando baje la inflamación, poner una tobillera para solucionarlo. Suelen curar bien. Si es un grado 1 serán unos 8 días y si es un grado 2 unas 3-4 semanas.
 Grado 3: realizaremos una inmovilización con yeso durante 3 semanas (al principio el
tratamiento es parecido al grado 1 y 2) y valoraremos la inestabilidad que haya podido
quedar. Bota de Walker, yeso. Hasta que pasen 3-4 semanas y los ligamentos cicatricen y puedan volver a andar sin inestabilidad. En genera

Question 8

FRACTURAS MALEOLARES

1 Edad, sexo y caracteristica

2. FR
3. Qué se tiene en cuenta para clasificarlas
4. clasificación de Danis-Weber de las fracturas de peroné

Answer 8

1. mujeres de 50 años con tacones (la torcedura se agrava y aumenta la altura de la caída) o en gente joven deportista.
2. tabaquismo

la masa corporal aumentada

actividad deportiva

tacones altos

3.

• Maleolares (unilaterales, 66%)
• Bimaleolares 25% (maléolo tibial y peroneal)
• Trimaleolares 7% (también maléolo posterior)
• Fracturas abiertas 2% (el hueso penetra la piel, en caso de traumatismos importantes. Hay que considerar el riesgo de infección).

4. (sindesmosis es un ligamento que une tibia y peroné

A. Fractura peroneal infrasindesma: fractura estable. Afectan a la punta del maléolo. Poco desplazamiento. El tratamiento ortopédico con yeso suele ser suficiente.
B. Fractura peroneal transindesmal: justo afectando a la sindesmosis. estables en el 50%.
C. Fractura suprasindesmal: la afectación más diafisaria (por encima de la sindesmosis) y el efecto estabilizador de la sindesmosis se pierde.100% son inestables. El grado de estabilidad (o inestabilidad) condicionará mucho el tratamiento. Inestable = quirúrgico.

Question 9

FRACTURAS MALEOLARES

1. Dx
2. TTo
3. Complicaciones

Answer 9

1. Dx: en los traumatismos de tobillo –>pruebas de imagen, y no hay que olvidar explorar las posibles complicaciones vasculo-nerviosas.

1ª prueba: Rx simple: AP (a 20º de rotación interna) y lateral

Si trauma de alta energia con sospecha de fractura pilón tibial o conminuta–> TAC

2.

si está bien reducida con yeso curará. pero si es inestable o no está correctamente reducida el tratamiento será quirúrgico.

dos abordajes:

• Tratamiento ortopédico (conservador): reducción cerrada y botina de yeso de 4 a 6 semanas.indicaciones habituales son:
• Fractura estable con la sindesmosis sana: es la mejor opción en este caso. Importante Rx.
• Fracturas desplazadas reductibles: discutible
• contraindicación quirúrgica (el estado general del paciente no permite la anestesia).
• Tratamiento quirúrgico: reducción abierta y osteosíntesis con placa y tornillos que variará según nivel de la fractura y afectación de la sindesmosis.de elección en:
  
  • Fractura inestable.
  • Fractura desplazada no reducible: ensanchamiento mortaja de 2 mm (indica rotura de la sindesmosis).
  • Fracturas abiertas.

osteosíntesis: placa de tercio de caña o tornillos en el maléolo peroneal, tornillos con obenque maléolo tibial (cerclaje con alambre), placa tibial distal (en caso de fractura de pilón).

Si afectación de la sindesmosis: tornillo largo a ese nivel, que facilita la cicatrización de la misma, mientras está puesto hay que evitar apoyar peso en esa pierna, pues el tornillo podría partirse. El maléolo lateral se suele estabilizar con placa y tornillos y al lateral interno si está roto.

3. Complicaciones:

a) Rigidez articular
b) Artrosis postraumática
c) Consolidación viciosa
d) Infección (especialmente en fracturas abiertas).
e) Distrofia simpático-refleja.
f) Pseudoartrosis

Question 10

FRACTURAS DEL PILÓN TIBIAL

1. Frecuencia? (mucho/poco)
2. Sexo
3. Edad
4. Pronostico
5. Etiología
6. % fracturas abiertas

Answer 10

1. poco frecuente
2. varones
3. jóvenes (35-45 años)
4. muy mal pronóstico pq suele dejar secuelas pq suele ir con gran conminución y afectación articular (el cartílagocasi siempre destruido, no suelen quedar bien).
5. más frecuente es la compresión axial que se da especialmente en precipitaciones desde edificios o en accidentes de tráfico; fracturas por impactos de alta energía que variarán en función del mecanismo.
6. 25% (aumenta mucho el riesgo de infección), que siempre afectan en varios puntos a la superficie tibial de la articulación y se acompañan de gran conminución, de allí que tengan muy mal pronóstico.

Question 11

FRACTURAS DEL PILÓN TIBIAL

1. Clasificación de Rüedi y Allgöwer:
2. Dx
3. En qué evolucionarán normalmente?

Answer 11

1. 3 grados según gravedad:

a) Tipo 1: fractura intraarticular sin desplazamiento.
b) Tipo 2: fractura intraarticular con incongruencia articular y sin conminución.
c) Tipo 3: fractura intraarticular desplazada con conminución e impactación ósea.

2. evaluación completa para descartar lesiones asociadas!! abordarlo como pte politraumático y descartar radiológicamente lesiones de cráneo, tórax, pelvis y raquis toraco-lumbar y buscar signos de complicaciones vasculo-nerviosas. Valorar extremidad contralateral. utilizaremos la Rx y la TC (es mejor para la planificación quirúrgica).
3. artrosis post traumática.

Question 12

TTO Y COMPLICACIONES FRACTURAS DEL PILÓN TIBIAL

Answer 12

1. Tratamiento ortopédico: en fracturas de tipo 1 según Rüedi y Allgöwer o si contraindicación para la cirugía. reducción cerrada y botina de yeso durante 6 semanas. en muy pocos casos.
2. Tratamiento quirúrgico: ndicado en tipo 2 y 3.reducción abierta y osteosíntesis (RAFI: Reducción Abierta y Fijación Interna) Las partes más importantes de dicho procedimiento serán:

• reducción y osteosíntesis del peroné: restaurar su longitud, alineación y congruencia mediante placas y tornillos, valorar la integridad de la sindesmosis.
• Reconstrucción de la superficie articular: importante para evitar secuelas. con osteosíntesis y injertos óseos, procurando la máxima congruencia articular y estabilización de la tibia mediante placa de soporte.

Complicaciones: el 10-15% de estas fracturas tienen complicaciones asociadas, siendo lo más habitual:

• Retraso de consolidación
• Consolidación en mala posición (varo/valgo)
• Incongruencia articular
• Artrosis postraumática
• Lesión vasculo-nerviosa asociada.

Question 13

LUXACIÓN DEL TOBILLO Tibioperoneoastragalina
1. Se da aislada?

2. Sexo
3. Etiología
4. Mecanismo
5. Tto

Answer 13

1. es infrecuente que se dé de forma aislada.Puede ir asociada a múltiples lesiones.
2. Varones
3. accidentes de tráfico o deportivos o tras caída de altura.
4. flexión e inversión forzada–> rotura de la cápsula articular y de los ligamentos causando la salida del astrágalo de la mortaja articular–>gran deformidad.

5.

1. luxación puramente–>reducción cerrada con inmovilización con yeso durante 6 semanas y descarga de la extremidad.
2. es difícil es mantenerla en el sitio ya que es muy inestable.
3. a menudo asocia fracturas maleolares–> solucionar las lesiones asociadas, lo cual puede requerir cirugía de osteosíntesis etc. Lo más importante es la estabilidad articular.

Question 14

LUXACIÓN DEL TOBILLO Subastragalina

1. Articulaciones afectadas
2. A qué se asocia?
3. Qué produce
4. Es frecuente?
5. Qué dos formas ppales hay?
6. Dx
7. Tto

Answer 14

1. articulación subastragalina y a la astrágalo-escafoidea
2. fracturas del tobillo y del pie
3. deformidad del talón respecto del pie.
4. poco frecuente
5. interna y la externa, siendo la más frecuente es la interna o medial.
6. Rx simple
7. reducción cerrada precoz e inmovilización con yeso durante 6 semanas + 2 semanas de descarga de la articulación. Suelen ser estables y no requerir nada más, pero si son inestables se debe realizar una síntesis con agujas de Kirschner y botina de yeso.

Question 15

ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES

1. Profesión en la que es frecuente
2. Clínica
3. Qué muestra la exploración física
4. tto

Answer 15

1. en deportistas, sobretodo en corredores.
2. dolor en la zona posterior del talón + sensación de crujido que te obliga a parar inmediatamente “como si le hubieran dado un hachazo al paciente”.
3. falta de continuidad del tendón a la palpación e imposibilidad para caminar con el característico signo del hachazo .

***En la foto de al lado vemos una lesión muy rara porque a la persona se le han roto los dos tendones a la vez. En este caso sería más de tipo degenerativo en gente mayor.
**ESTO ESTÁ EN GRIS!! maniobra de Thompson: compresión del grupo posterior (soleo y gastrocnemios) y observar el movimiento del pie. Si al apretar los gemelos el pie no se mueve, significa que el tendón está roto y no transmite el movimiento hacia el pie. Si quedan dudas sobre el diagnóstico (sobre todo en gente obesa donde la anatomía no se aprecia bien) se puede realizar una RM o una ECO de partes blandas que confirmará el diagnóstico.

4.

• Tratamiento conservador (gente mayor, no deportistas y no hay mucha separación entre fragmentos): con yeso cruropédico con el pie en equino (favorece la unión de los dos fragmentos) y semiflexión de la rodilla 3 semanas seguido de 3 semanas más de botina de yeso con el tobillo a 90º.
• Tratamiento quirúrgico: consiste en realizar una sutura termino-terminal de los extremos, y puede hacerse de varias maneras:

A) corte longitudinal muy grande y en una piel muy mala, que cicatriza mal y que asocia complicaciones (imagen superior)
B) Dispositivos especial que permite realizar la sutura con una pequeña incisión transversal de menos de 2 cm que cicatriza mucho mejor. Estos dispositivos son una técnica percutánea llamada PARS-Aquiles.

Question 16

FRACTURAS DEL PIE

1. Frecuencia (%)
2. 2 tipos de mecanismo
3. Dx
4. Clínica
5. Complicaciones

Answer 16

1. muy frecuentes, hasta el 10% del total
2. mecanismo puede ser directo (por contusión o aplastamiento) o por mecanismo indirecto (avulsión tendinosa).
3. Rx simple con proyecciones AP y oblicua para la mayoría de fracturas del pie. La excepción son las fracturas de astrágalo y calcáneo, que se verán mejor con proyecciones AP y L.
4. dolor y edema localizado,+/- equimosis y deformidad ocasionalmente.
5. afectación vasculo-nerviosa y el síndrome compartimental

Question 17

Fracturas del calcáneo

1. Es frecuente?
2. Mecanismo/etiología
3. Afectación articular o extraarticular
4. Ejemplos de fracturas
5. tto
6. complicaciones

Answer 17

1. fractura más frecuente del retropié
2. caídas desde cierta altura–>astrágalo se impacta contra el calcáneo y lo fractura.
3. mayoritariamente articular, pero hasta el 25-30% de los casos son extraarticulares.

4.

1. Fractura del cuerpo del calcáneo. No afecta la articulación, por lo que tiene buen pronóstico si no se desplaza.
2. Varias líneas de fractura en el calcáneo. Tiene peor pronóstico.
3. Fractura de la porción anterior del calcáneo.
4. Avulsión del tendón de Aquiles con fragmento óseo: se conoce como fractura en pico de loro , en la que el fragmento del calcáneo queda suspendido hacia arriba.
5. tto
   a) fracturas extra-articulares sin desplazamiento –> tratamiento conservador. Vendaje compresivo durante 1 semana para disminuir el edema y posteriormente con un yeso.
   b) afectación articular o bien avulsión de la inserción del Aquiles–> cirugía y osteosíntesis. Se puede reconstruir el calcáneo y fijar con placas de distintas formas y múltiples tornillos para que quede lo más anatómico posible. En todos los casos hay que demorar la carga de la articulación unos 3 meses.

6. Complicaciones IMP!! (foto)

si afectación articular –> artrosis postraumática del tobillo y en algunos casos, pie plano postraumático (EXAMEN). Este último da muchos problemas a la hora de andar y tendremos que corregirlo ya sea de manera quirúrgica o con una órtesis.

Question 18

Fracturas de astrágalo

1. Es frecuente?
2. Pq su tto es complicado?
3. Meca fractura
4. Clasificacion

5 tto

6 complicaciones

Answer 18

1. 2ª fractura más frecuente a nivel del retropié.
2. mal irrigado –> mucho riesgo de necrosis, pero, por suerte, no es muy frecuente que se fracture.
3. impacto de alta energía en el momento de una dorsiflexión (forzada) del tobillo (accidente de coche apretamos el freno con fuerza justo antes de chocar). Típica fractura por frenazo, que sobre todo afecta al cuello del astrágalo (la mayor parte de la vascularización llega por el cuello, por tanto, una fractura a este nivel compromete la irrigación del astrágalo).

4.

• Tipo 1: fracturas de la cabeza del astrágalo (la parte más anterior) 10% de los casos.
• Tipo 2: fracturas del cuello (50% de los casos), principalmente por la dorsiflexión forzada del cuello.
• Tipo 3: fracturas osteocondrales o apofisarias.

5.

• tipo 1 y 2: quirúrgico con reducción abierta y osteosíntesis con tornillos.
• tipo 3: solo hay daño en el cartílago–> inmovilización con yeso durante 2-3 meses seguida de tratamiento artroscópico.
• En las fracturas conminutas–>artrodesis tibio-astragalina.

6. artrosis postraumática y necrosis del astrágalo (a artrodesis tibioastragalina para fijarlo al tobillo).

Question 19

Fracturas del hueso tarso

1. Qué huesos lo componen
2. Etiología mas frecuente
3. Dx
4. tto
5. complicaciones

Answer 19

1. escafoides tarsiano, el cuboides y la 1ª, 2ª y 3ª cuñas.
2. aplastamiento asociadas a luxaciones
3. Rx simple.
4. Tratamiento:

• Si no desplazamiento–> abordaje conservador, con botina de yeso durante 4-6 semanas.
• Si hay desplazamiento: se hará una reducción abierta y fijación interna con agujas de Kirschner.

5.más habitual –> distrofia simpático-refleja. Es fundamental iniciar la rehabilitación lo antes posible.

Question 20

Fracturas de los metatarsianos

1. Son frecuentes?
2. Únicas/múltiples
3. Peculiaridades (fractura base 5º meta y por estres del 2º)
4. tto

Answer 20

1. sí
2. múltiples

3.

a) Fractura de la base del 5º MTT: da avulsión del tendón peroneo corto (Fractura de Jones), secundaria a entorsis. Muy limitante en deportistas, se intenta operar siempre en deportistas y jóvenes.
 Fractura por estrés del 2º MTT. conocida por la fractura de Deuschlander.

4.

conservador excepto si hay desplazamiento importante o diversos metatarsianos afectados.
Si no se puede con tratamiento conservador usar una botina de yeso almohadillada y conformada durante 6 semanas, y si existe desplazamiento y/o múltiples fracturas o se trata de deportistas de élite, se hará una reducción abierta y fijación interna con agujas de Kirschner.

Question 21

Fractura de las falanges

1. Frecuentes? Cuales son + frecuentes ?
2. Pq se producen?
3. tto
4. secuelas?

Answer 21

1. muy frecuentes. 1er y el 5º dedo
2. por contusión directa
3. sindactilia con el dedo adyacente 3 semanas
4. No suelen dar secuelas, incluso las consolidaciones en mala posición son asintomáticas

Question 22

LUXACIONES DEL ANTEPIÉ

Luxación de chopart

1. Es frecuente?
2. En qué consiste?
3. tto

Answer 22

1. muy rara, excepcional
2. luxación de la articulación entre el astrágalo y el calcáneo con el escafoides y el cuboides.
3. reducir la luxación mediante tracción y manipulación contraria, comprobar si es estable o inestable y en caso de que sea inestable se indicará fijación con aguja de Kirschner e inmovilización durante 6 semanas

Question 23

LUXACIONES DEL ANTEPIÉ

Luxación de Lisfranc

1. Cómo se le conoce tb
2. En qué consiste?
3. Es facil sospechar de ella?
4. Mecanismo
5. Clasificación

** Dejo por aqui la anato del antepié: 2 partes:

• Columna: articulación del 1º MTT con la 1ª cuña y esta con el escafoides tarsal
• Espátula: parte más externa del pie, desde el 2º al 5º MTT, y su articulación con el cuboides y la 2ª y 3ª cuñas

Answer 23

1. luxación tarsometatarsiana.
2. luxación de la articulación de Lisfranc, formada entre las 3 cuñas y el cuboides con los 5 metatarsianos.
3. Muchas veces pasa desapercibida
4. a) Directo: es típico de los rodeos americanos, ocurre cuando se cae del caballo y queda el pie atrapado en el estribo–>flexión plantar–> tracción sobre los metatarsianos.
   Tb por traumatismo directo sobre cara dorsal del pie (caída de un objeto pesado sobre él) o sobre planta del pie (cuando se frena el coche al chocar a gran velocidad).
   b) Indirecto: ámbito deportivo, se produce por una compresión axial sobre el pie (al estar de puntillas, por ejemplo).
5. clasificación
6. Parcial:solo se luxa una de las partes
7. Total:luxación de los dos componentes de la articulación, la columna y la espátula

a) Homolateral: la columna y la espátula se desplazan en el mismo sentido.
 Divergente: la columna se desplaza en aducción y la espátula en abducción.

Question 24

LUXACIONES DEL ANTEPIÉ

Luxación de Lisfranc

Clasificación de Meyerson (NO ENTRA PERO LO PONGO)

Answer 24

A. Incongruencia total (homolateral)
B. Incongruencia parcial
o B1: parcial medial (de la columna)
o B2: parcial lateral (de la espátula)
C. Incongruencia divergente:
o C1: divergente parcial (situaciones en las que una parte de la espátula acompaña a la columna y otra no, por ejemplo 4º y 5º dedos en abducción y 3º, 2º y 1º en aducción).
o C2: luxación total divergente (columna por un lado y espátula por el otro).

Question 25

LUXACIONES DEL ANTEPIÉ

Luxación de Lisfranc

1. Clínica
2. Dx
3. tto
4. Complicación más habitual

Answer 25

1. tumefacción planta+acortamiento+característicamente equimosis plantar
2. prueba de elección es la Rx simple AP, P y oblicua. Se puede utilizar la TC en caso de duda.
   3.Tratamiento:
   reducción anatómica con tracción y presión y en caso de que sea inestable, en la fijación con agujas de Kirschner o tornillos. Si no se consigue la reducción cerrada –> reducción abierta. so luxaciones complicadas –>cirugía.
   4- artrosis postraumática.

Question 26

Luxación metatarsofalángica

1. Es frecuente?
2. Son reductibles?
3. tto

Answer 26

1. infrecuente
2. reducibles por tracción excepto algunos casos porque se interponen tejidos blandos en la articulación:
   * 1er dedo por interposición de los huesos sesamoideos

resto por interposición entre los tendones del flexor largo y el flexor corto.
3. Tratamiento:
Reducción cerrada siempre que sea posible y si no se puede, reducción abierta, seguido en ambos casos de 3 semanas de inmovilización con botina de yeso con inclusión de los dedos.

Question 27

Luxaciones interfalángicas (no comentadas en clase)

Answer 27

Se trata de un grupo de lesiones poco frecuentes que sobretodo afectan al 1er y al 5º dedo que se producen por un mecanismo de contusión axial en la punta del dedo. El tratamiento es la reducción cerrada y la sindactilia durante 3 semanas.