Tema 4.2. Traumatismos de la cintura escapular

Question 1

Qué cuatro articulaciones componen la cintura escapular

Answer 1

• Escapulo-humeral
• Acromio-clavicular
• Escapulo-torácica
• Esterno-clavicular

Question 2

Articulaciones de la clavícula

Answer 2

• Medial: esternon

- Lateral: acromion

Question 3

Músculos que se relacionan con la clavícula

Answer 3

Medial
- Esternocleidomastoideo

Lateral

• Trapecio
• Pectoral mayor
• Deltoides

Question 4

Causas etiológicas de fractura de clavicula

Answer 4

Accidentes de tráfico y lesiones deportivas

Question 5

Las fracturas de clavícula suelen ser debidas a traumatismos directos, VERDADERO/FALSO

Answer 5

FALSO

• 75-80% De las fracturas son por traumatismo indirecto
• 25-30% De las fracturas son por traumatismo directo

Question 6

Clínica de la fractura de clavícula

Answer 6

• Dolor
• Impotencia funcional
• Postura antiálgica: brazo cerca de la línea media del cuerpo e inclinación de la cabeza hacia el lado afecto con el objetivo de relajar los músculos de la zona (sobre todo el ECOM) para que no tiren de los fragmentos de la clavícula.
• Tumefacción
• Relieves cutáneos de la fractura: se suelen ver los fragmentos móviles de la fractura porque el hueso es subcutáneo.

Question 7

Qué debemos descartar ante una lesión de clavicula

Answer 7

Fracturas a otros niveles:

• Fracturas costales, húmero, escápula
• Lesiones pleuropulmonar (neumotórax),
• Lesiones del plexo braquial (tronco cubital)
• Lesiones vasculares (como la arteria axilar)

Question 8

Tratamiento de la fractura clavicular tipo I

Answer 8

Principalmente ortopédico:

• Sin desplazamiento: vendaje de sustentación
• Con desplazamiento: 8 de guarismo

Question 9

Indicaciones relativas de tratamiento quirúrgico en fractura clavicular

Answer 9

• Fracturas segmentarias o conminutas
• Politraumatizado
• Hombro flotante, donde hay fractura de escápula/húmero y clavícula. En algún lado deberemos estabilizar.
• Trastornos convulsivos: se opta por quirúrgico ya que si pusiésemos venda (ortopédico) y la persona tuviera
  una crisis podría tener problemas.
• Rápida vuelta al trabajo
• Fracturas bilaterales: influye en los movimientos respiratorios.

Question 10

Tratamiento de la fractura de clavícula tipo II

Answer 10

Normalmente quirúrgico:

• Obenc
• Placa gancho

Question 11

Ligamentos de la articulación acromioclavicular

Answer 11

Acromio-claviculares, coraco-claviculares y coraco-acromial

Question 12

Mecanismo lesivo de la articulación acromio-clavicular

Answer 12

Traumatismo directo

Question 13

Diagnóstico de las lesiones de la articulación acromio-clavicular

Answer 13

• Rx AP con pesos en ambas extremidades
• Rx en proyección de Tilt
• Rx axial (difícil por dolor)

Question 14

Tratamiento de la luxación acromio-clavicular

Answer 14

Tipo I y II: conservador, se valorará cirugía si el dolor no ha cesado en 6 meses
Tipo III: conservador o quirúrgico (de elección en jóvenes, deportistas de élite o personas con trabajos manuales)

Question 15

Cómo se suele luxar la articulación esterno-clavicular

Answer 15

Por anterior (clavicula anterior al esternon)

Question 16

Clínica de la luxación esterno-clavicular

Answer 16

Veremos dolor, impotencia funcional, protrusión (en caso que sea anterior) y la cabeza girada hacia el lado lesionado (postura antiálgica).

Question 17

Diagnóstico de la luxación esterno-clavicular

Answer 17

Se puede ver por Rx, pero la prueba defiinitiva es TAC

Question 18

Tratamiento de la luxación esterno-clavicular

Answer 18

Ortopédico, si fracasa entonces quirúrgico

Question 19

Clínica de la fractura escapular

Answer 19

Dolor, postura antiálgica.

Si tipo I: pseudoruptura del manguito de los rotadores en forma de hematoma

Question 20

Diagnóstico y exploración radiológica de la fractura escapular

Answer 20

• Rx AP de tórax: permitirá la visualización de lesiones asociadas en caso de estar presentes.
• Rx AP de escápula: se hace oblicua a 40 grados posterior, lo que permite ver con claridad el espacio gleno-humeral.
• Rx de perfil en “Y”: se hace a 90 grados de la AP o bien a 60 grados oblicua posterior. De este modo podemos ver luxación del cuerpo de la escápula en caso que la haya y pone de manifiesto los ángulos con el cuello.
• Rx axilar: permite ver luxación glenoidea en caso que la haya y el acromion. A día de hoy no se utiliza nunca.
• TAC: permite ver gaps y escalones articulares así como determinar si las fracturas están desplazadas en sentido anterior o a posterior. Actualmente es la prueba más usada.
• Reconstrucciones 3D.

Question 21

Etiología de la luxación gleno-humeral

Answer 21

Traumatismo indirecto: más frecuente

Traumatismo directo

Question 22

Clasificación de las luxaciones gleno-humerales

Answer 22

Anteriores:

• Subcoracoidea (más frecuente)
• Subglenoidea
• Subclavicular
• Intratorácica
• Lesión de Hill Sacks

Posteriores

Inferiores (o erectas)

Superiores (relacionadas con fracturas de acromion, clavícula o troquín)

Question 23

Qué es la lesión de Hill Sacks

Answer 23

Depresión cortical en la parte posterolateral de la cabeza humeral y sucede a causa de la impactación de la cabeza humeral contra el reborde glenoideo anteroinferior al producirse una dislocación anterior del hombro

Question 24

Qué estructuras se pueden lesionar según si la luxación gleno-humeral es anterior o posterior

Answer 24

• Anterior: lesión de troquíter

- Posterior: lesión de troquín

Question 25

Clínica de la luxación gleno-humeral

Answer 25

Anterior: deformidad u hombro en charretera. Brazo inmóvil con discreta abducción y rotación externa. Está bloqueada la rotación interna y la aducción.

Posterior: brazo en aducción y rotación interna. Están bloqueadas la abducción y la rotación externa.

Inferior: elevación del brazo por encima del ángulo recto.

Question 26

Lesiones asociadas a la luxación gleno-humeral

Answer 26

• Fractura de rodete glenoideo
• Fractura de Hill Sacks
• Ruptura manguito de los rotadores.
• Fractura de troquíter.
• Lesiones neurovasculares

Question 27

Qué es la lesión ed Bankart

Answer 27

Avulsión del labrum anteroinferior y puede estar asociada a fractura glenoidea

Question 28

Maniobras de reducción de la luxación gleno-humeral

Answer 28

Anteriores: maniobra de hipócrates (método de la silla y método de Kocher son variaciones)

Posteriores: son más dolorosas, se hace bajo sedación

Inferiores o erectas: se tracciona el brazo (como hacia arriba y hacia fuera, hay foto en el tema)

Question 29

En qué consiste la maniobra de Hipócrates

Answer 29

Con el paciente en decúbito supino y sedado, se coloca un pie en la axila del paciente y se va haciendo tracción lenta y progresiva del brazo luxado

Question 30

Complicaciones de la luxación gleno-humeral

Answer 30

• Luxación recidivante por inestabilidad: se dan más frecuentemente en hombres y en jóvenes menores de 20 años. Se producen debido a que las partes blandas no cicatrizan bien y favorece las luxaciones posteriores.
• Fractura luxación. Lo peor de lo peor. Compromiso vascular, nervioso, funcional… son quirúrgicas, difíciles de reducir y con riesgo de necrosis.
• Lesión de Hill Sacks
• Lesión de Bankart
• Fractura de troquíter desplazada o no
• Fractura de acromion
• Fractura de coracoides

Question 31

Indicación quirúrgica en luxación gleno-humeral

Answer 31

• Luxación recidivante
• Lesiones óseas
  fractura de troquiter
  lesion de Hill Sacks
  fractura de Bankart
  fractura de acromion
  fractura de coracoides
• Lesiones capsulo-ligamentosas
• Lesiones neurovasculares

Question 32

Etiología de las fracturas del extremo proximal del húmero

Answer 32

Afectan de forma bimodal

• Jóvenes por traumatismos de alta energía
• Personas mayores por traumatismos de baja energía

Question 33

Clasificación de las fracturas del extremo proximal del húmero

Answer 33

Clasificación de Neer

Question 34

Cómo se desplazan las lesiones de de húmero proximal

Answer 34

• Las fracturas de troquíter o tuberosidad mayor se desplazan hacia proximal y posterior debido a la fuerza que ejercen los músculos supraespinoso e infraespinoso.
• Las fracturas de troquín o tuberosidad menor se desplazan hacia medial debido a la fuerza que ejerce el subescapular.

Question 35

Clínica de las lesiones de húmero proximal

Answer 35

• Dolor: moderado (si las fracturas están engranadas) o severo (si están desplazadas).
• Impotencia funcional
• Actitud de protección del brazo: contrayendo el trapecio y con el brazo pegado al
  tronco (imagen).
• Edema local
• Hematoma de Hennequin: aparece a las 48 horas y se localiza en la cara interna del brazo y lateral del tórax.
• Signo de Matti: es una equimosis que sólo afecta la cara anterior deltoidea.
• Exploración vasculonerviosa: descartar afectación de nervio circunflejo y arteria axilar.

Question 36

Diagnóstico de la fractura de húmero proximal

Answer 36

Rx AP a 40º, perfil escapular, axial (no), transtorácica

TAC

Question 37

Tratamiento de la fractura de húmero proximal

Answer 37

Ortopédico si: no desplazada, baja demanda funcional, enfermedades asociadas y mal candidato a rehabilitación con fisio

Quirúrgico: clavos, placas o prótesis endomedulares (si dificultad de la fijación como osteoporosis o necrosis de húmero)

Question 38

Complicaciones de la fractura de húmero proximal

Answer 38

• Lesiones neurovasculares: del nervio circunflejo o arteria axilar (imagen de arriba).
• Lesión del manguito de los rotadores
• Lesión del tendón bicipital
• El tendón del bíceps se puede interponer y causar problemas.
• Unión queda en mala posición
• Infecciones
• Necrosis (en la imagen de abajo vemos una necrosis de la cabeza del humero).
• Pseudoartrosis
• Capsulitis adhesiva: toda la cápsula articular se vuelve menos elástica y bloquea
  el movimiento del hombro.
• Osificaciones heterotópicas: ante una inflamación permanente, el cuerpo tiende a calcificar, y puede acabar dando rigidez a la articulación.