Tema 11. Patología quirúrgica de Muñeca y Mano Flashcards
Qué flexión palmar tiene el escafoides?
47º
Sobre la imagen:
- como se llama
- qué estructuras están luxadas y cuales mantienen su relación?
- 1: luxación perilunar
- Todo está luxado excepto el semilunar
Sobre la imagen:
- como se llama
- qué estructuras están luxadas y cuales mantienen su relación?
2: Fractura luxación tranescafoperilunar
Igual que la anterior pero con fractura de escafoides.
Semilunar y polo proximal del escafoides están en su sitio y el resto está luxado
Sobre la imagen:
- como se llama
- qué estructuras están luxadas y cuales mantienen su relación?
3: Luxación palmar del semilunar
- Mantiene sus relaciones con el radio y es el semilunar el que sale hacia delante
Sobre la imagen:
- como se llama
- qué estructuras están luxadas y cuales mantienen su relación?
4: luxación radiocarpiana
Se luxa todo entero
Sobre las luxaciones del carpo:
- clínica
- Tratamiento
- En qué casos hacemos cirugía?
- dolor, edema, equimosis…
- SIEMPRE reducción bajo sedación
- Qx: fractura de escafoides asociada, irreducible o compresión importante del nervio mediano.
Sobre las fracturas de la mano (TODAS) cómo es el tratamiento?
(DECK RESUMEN MÍA)
- Si es el pulgar: SIEMPRE cirugía
- Resto de dedos: si se puede reducir, solo la reducción. Si no se puede reducir o está muy jodido, pues osteosíntesis
CASO ESPECIAL: Rotura del ligamento colateral cubital del pulgar (dedo en esquiador): SIEMPRE SE OPERA!!!!
Tenemos una fractura en la mano, qué proyecciones de la RX pedimos según:
- Fractura del 1º dedo
- Resto
- Pulgar: AP y lateral
- Resto: AP y oblicuas
fractura metacarpiana
fractura metacarpiana
Qué tipos de fractura de primer metacarpiano existen?
Bennet y Rolando
Qué pasa en la fractura de Bennet?
fractura luxación de la base del 1r metacarpiano, se luxa hacia el exterior
Donde duele típicamente la fractura de Bennet?
En la tabaquera anatómica
Tto y secuelas de la fractura de Bennet
- Tto: osteosíntesis
- Secuelas: inestabilidad trapecio metacarpiana con tendencia a la luxación posterior del metacarpiano
fractura de bennet
Qué es la fractura de rolando?
gractura con minuta del primer metacarpiano
fractura de rolando
complicaciones de la fractura de rolando
pseudoartrosis y artrosis precoz de la articulación
Que sucede en una fractura de falange distal y qué tenemos que hacer?
Hay un hematoma subungueal que duele mucho. Tenemos que evacuar la sangre y el dolor mejorará inmediatamente
Sobre el dedo en martillo:
- Qué se ha lesionado?
- Como es el tto?
- Arrancamiento del tendon extensor de la falange distal
- Tto: si no hay arrancamiento óseo: férula de STAN
- Tto: si hay arrancamiento óseo: Qx con cirugía
Sobre las luxaciones.
Cual es el tto?
En general: reducción y 3 semanas inmovilizada.
Si es irreducible, cirugía abierta
CASO ESPECIAL: Rotura del ligamento colateral cubital del pulgar (dedo en esquiador): SIEMPRE SE OPERA!!!!
cual es la luxación más frecuente?
luxación dorsal del pulgar
Sobre la lesión de Stener:
- Mecanismo de acción
- Que se ha lesionado
- Otro nombre
- Tto
- Abducción forzada del pulgar
- Ruptura del ligamento colateral cubital del pulgar
- Dedo del esquiador
- Cirugía SIEMPRE!!! Los ligamentos no están en contacto por lo que nunca curan solos
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA MANO: Tumores benignos más frecuentes de la mano–> GANGLIÓN=quiste sinovial
- Es el más frecuente?
- En qué consiste?
- Loclaización + frecuente y 2ª + frecuente
- Etiología:
- Dx:
- tto:
- Es el más frecuente? sí
- En qué consiste? formación quística de líquido sinovial que proviene de la cápsula articular o de las vainas tendinosas.
- Loclaización + frecuente y 2ª + frecuente
1ºdorso de la muñeca en el espacio escafo-semilunar
2º nivel palmar: espacio radioescafoideo (canal del pulso)
- Etiología: 2º a degeneración mucoide de la capsula ligamentosa
- Dx: clínico (tm blando y depresible, elastico adherido a planos profundos pero NO superficiales pero es muy superficial)
- tto: IQ quitarlo desde la base de implantacion. Recidiva mucho–> solo intervenir si molesta/grande
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA MANO: Tumores benignos más frecuentes de la mano–> Síndrome de intersección
- qué es?
- Qué tendones son responsables?
- En qué profesiones es frecuente?
- Dx: clínico:
- tto
- qué es? tenosinovitis de tendones q al cruzarse rozan al usar la mano produciendo inflamación
- Qué tendones son responsables?
- 1º y 2º radial (extensor radial largo y extensor radial corto respectivamente)
- Abductor largo y extensor corto del pulgar
- En qué profesiones es frecuente? deportistas (motoristas) y administrativos
- Dx: clínico: dolor localizado + inflamación y crepitación al abrir y cerrar las manos
- tto
- Inicial Inmovilización + AINES
- Si no suficiente Infiltración local. Si no funciona o persisten los síntomas
- Anterior No funciona Cirugía: liberación de fascias a nivel antebraquial por donde pasan los tendones, para que tengan más espacio y dejen de rozar.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA MANO: Tumores benignos más frecuentes de la mano–> Tendinitis de De Quervain
- Qué es?
- Sexo + frec:
- Causa + frec:
- Dx:
- tto
- Qué es? inflamación de los tendones del primer compartimento (primera corredera) del retináculo de los extensores de la muñeca que rozan con abd y add del pulgar–> Abductor largo del pulgar y extensor corto pulgar
- Sexo + frec: mujer
- Causa + frec: uso excesivo relacionado con la actividad laboral (pianistas profesionales) y deportiva.
- Dx:
- Ckínica: dolor gradual (tb puede ser agudo) q aumenta con mov del pulgar con inflamación y crepitacion a nivel radial de muñeca
- Maniobre Finkelstein (desviación cubital forzada con dolor q puede irradiar a antebrazo)–> FOTO - tto
- Inicial Inmovilización + AINES
- No funciona Infiltración: Cuando no es suficiente la inmovilización.
- Falla todo Liberación quirúrgica
Enfermedad de Dupuytren/Enfermedad de los papas:
- Qué ocurre?
- Etiología y sexo + frec
- Los tendones están afectados?
- Qué ocurre?
Afectación de la fascia palmar que se fibrosa y se va endureciendo. Suelen afectarse 4º y 5º dedo, dando flexión del 5º dedo y luego el 4º dedo quedando la mano en posición de dar la benedicción.
- Etiología: desconocida y hombres, asocia:
- Diabetes
- EPOC
- Trastornos convulsivos por la toma de barbitúricos (FCO))
- Alcoholismo crónico, tabaquismo
- Trabajo manual como obreros con martillos mecánicos.
- Predominio cubital y progresivo: suele empezar por el 5º.
- Fibromatosis a otros niveles: asociado a enfermedad de Peyronie, enfermedad de Lederhos)
- Los tendones están afectados?
están INTACTOS
Enfermedad de Dupuytren/Enfermedad de los papas:
- Clínica
- 1 Es bilateral/unilat
- 2 Es doloroso?
- TTo
- Clínica
1º pequeños nódulos subcutáneos/engrosamiento en el pliegue palmar distal.
2º retracción de la fascia formando cordones fibrosos (palpables) que arrastran el dedo en flexión impidiendo la extensión
1.1 Lo más frecuente es que sea bilateral
1.2No es doloroso, pero si es incapacitante
- TTo
- Fasciectomía palmar: Muy agresiva, es el tratamiento stándart
- Infiltraciones Xiapex a nivel del cordón. es menos agresivo que la fasciectomía. OJITO; Esta técnica sólo se puede utilizar en dupuytrenes que acaben de empezar (fases medio-iniciales)
Dedo en resorte
- Qué es?
- Etiología
- Dx
- Edad, sexo, dedo + frec
- Qué es?estenosis de las vainas tendinosas que envuelven el tendón por la inflamación/engrosamiento a nivel del flexor por el roce con anillos/cuerdas (poleas) especialmente la + proximal (A1)
- Etiología: poco clara, se asocia a:
- Diabetes y artritis reumatoide
- factor mecánico: músicos, personas mayores que hacen tareas de casa.
- Es muy frecuente en el dedo pulgar.
- Dx: clínico
- Edad, sexo, dedo + frec
- muy frecuente en peques
- mujeres
- pulgar
si nos viene una persona con dedo en resorte, le inmovilizamos este dedo?
NOOOOO (disminuiras este lisquido sinovial que se produce con los movimientos para lubricar el deslizamiento del tendon, por lo que EMPEORARAS la situacion)
cual es el tto del dedo en resorte?
- infiltracion local
- si no funciona–> cirugia (apertura de la polea A1 para que cicatrice de forma mas abierta)
por que se caractteriza la enfermedad de KienBÖCK?
por una necrosis IDIOPATICA del semilular
(para acordarse: ¿quien bloquea al semilunar? porque se me ha necrosado)
la enf de kienböck suele ser unilateral o bilateral
unilateral
cual es la etiologia de la enf de kienbock?
desconocida, aunque se piensa que puede ser multifactorial (traumatismos, cubito minor, vascular…)
clinica de la enf de kienbock
dolor mal definido con sensacion de rigidez en zona dorsal de mucñeca, con limitacion de movilidad en extension
(a veces asociado con clinica de sndr de tunel carpiano)
como diagnosticaremos la enf de kienböck?
OJO ALERTA PELIGRO
RMN!!!!! GOLD STANDARD!!!!!!
(en una radiografia al principio sera normal, en fases mas tardias podemos encontrrnos esclerosis, cambios degenerativos o artrosis)
tto enf kienböck
- inmovilizacion (aunque NO detiene la progresion)
- revascularizacion
- descarga
- artrodesis
