Tema 2.1 Patología muscular y tendinosa Flashcards
Las lesiones relacionados con la trauma son del tipo congénitas?
NOOO eso era antes! Ahora es por práctica deportiva
Qué porcentaje de lesiones musculares por actividad deportiva tiene el fútbol profesional?
30%
IMP! Clasificación lesiones musculares según su mecanismo de producción
− Directo o extrínseco: contusión muscular.
− Indirecto o intrínseco: rotura por distensión muscular (músculo poliarticular). Durante un movimiento excéntrico, sobre la unión músculo-tendinosa. La mayoría de las lesiones de los deportistas y en muchas ocasiones, se van a producir por un concepto que se llama excentricidad (IMP)
− DOMS (delayed onset muscle soreness): las clásicas agujetas: microlesiones musculares, acumulación de ácido láctico, por una sobrecarga o uso excesivo de un grupo muscular.
IMP! Diferencia entre contracción concéntrica y excéntrica
EXAMEN!!
− Contracción concéntrica: partimos de la extensión y flexionamos, acortar el músculo
-Contracción excéntrica: partimos de la flexión y dejamos caer el músculo hacia la extensión, el músculo se va a contraer al mismo tiempo en que va alargando sus fibras
La mayoría de lesiones en deporte son excéntricas o concéntricas?
Excéntricas
qué dos cosas se hacen para la recuperación de las lesiones musculares/tendinosas
estiramientos y contracción excéntrica
Clasificación lesiones musculares según anatopato
− Grado I: alteración microscópica de la fibra muscular, edema.
− Grado II: lesión macroscópica, desestructuración de fibras, signos hemorrágicos.
− Grado III: rotura importante o desinserción completa y hemorragia abundante
IMP! Dx lesiones musculares
a) Anamnesis : meca acción
b) Exploración física (palpación dirigida): SIEMPRE desvestir ptes
− Inspección: equimosis, deformidades, etc.
− Palpación: contractura, punto doloroso, hachazo (cuando hay una rotura completa encontraremos una depresión), muñón, etc.
− Contracción con y sin resistencia
− Estiramiento pasivo y activo
c) Exploraciones complementarias
- Ultrasonidos: primordial!!
- RMN: 2º prueba primordial1! para que sea de buena calidad –>mínimo 3 teslas) y debe estar bien pixelada.
- Tensiomiografía (TMG 100) : mide función neuroms
Cuantificación de la lesión muscular
− Lesión fibrilar: cuando es un bajo porcentaje de fibras.
− Lesión muscular parcial: cuando es un porcentaje alto de fibras, menor al 50%.
− Lesión muscular total: cuando la unión musculotendinosa se afecta en la totalidad.
Cuantificación de la lesión muscular según la severidad de la clínica
− Grado I: rotura pequeño número de fibras con mínimo hinchazón y malestar. Mínima pérdida de fuerza, sin limitación en los arcos de movimiento
− Grado II: un mayor daño muscular. Pérdida parcial de la fuerza y de los arcos de movimiento
− Grado III: severa rotura a través de toda la sección muscular. Pérdida total de la función.
Si la lesión muscular es pequeña, se da sangrado?
YES! siempre sangra
IMP! TTO lesión muscular
1ª fase
− Crioterapia (ice): previene el hematoma (corta el sangrado), disminuye el edema.
− Compresión: realizar un vendaje funcional en lesiones leves grado 1 y 2, y realizar un vendaje compresivo en lesiones grado 3.
− Elevación extremidad
− Reposo relativo, actividad “adecuada”. Realizar carga parcial o completa sin dolor. − NUNCA dar un masaje en primera fase. Si estuviésemos seguros de que fuesen DOMS si que se podría aplicar un masaje.
− No debemos hacer estiramientos musculares en la fase aguda (riesgo de que se produzca una rotura mayor).
− No debemos administrar AINES en una lesión muscular pq inhiben la regeneración de los tejidos. Se podrían dar en una primera fase pero nunca durante 15 días, porque entonces el músculo empieza a regenerarse y el antinflamatorio lo que estará́ haciendo es inhibir la reparación.
Pq no se pueden dar masajes en primera fase del tratamiento de una lesión muscular?
puede generar o provocar una miositis osificante y calcificaciones heterotópicas; complicación en la que el musculo en lugar de cicatrizar se calcifica provocando una mayor rigidez
IMP! TTO lesión muscular
2ª fase
- Actividad adecuada
− Hidratación
− Contracción isométrica y excéntrica: sin dolor, evita la sideración.
− Estiramiento muscular: permite organizar la cicatriz, que se orientará en la dirección del músculo. Sin dolor,
permitir molestia.
− Terapia física: US, electroterapia, hipertermia, diatermia
− Tratamiento biológico (PRGF-factores de crecimiento plaquetario),
Cuál es el objetivo de la 2ª fase del tto de lesiones musculares? Cuánto aceleran la cicatrización las infiltraciones?
acelerar cicatrización uniforme y organizada
1 semana (por eso es importante para profesionales del deporte)
IMP qué es básico en la 2ª fase del tto de la lesión muscular?
Concentración isometrica y excentrica y estiramiento muscular
Pq se tienen que poner los factores de crecimiento en pequeñas cantidades?
si se usa un gran volumen de factores de
crecimiento va a provocar una macrocitosis.
Qué es un readaptador?
profesional que tiene conocimientos de
fisioterapia y tiene conocimientos de preparación física, y por tanto puede conseguir que el paciente vuelva a correr de
forma adecuada.
IMP!LESIONES MUSCULARES DE LA PELVIS En qué consiste el arrancamiento oseo: - Cuándo ocurre más frecuentemente? - Qué se produce? - En qué fase se produce? - Donde es más frecuente? y cómo tratamos los arrancamientos óseos?
- Cuándo ocurre más frecuentemente? Adolescencia (donde la unión miotendinosa tiene mayor
potencia que la zona de osificación y arranca el hueso) - Qué se produce?arrancamientos del hueso en la fisis de
crecimiento, en la zona donde se insertan tendones. - En qué fase se produce?fase en la que la resistencia del hueso está por debajo de la demanda del tendón.
- (esto está en gris!)Donde es más frecuente? espina iliaca anterosuperior–> inserción sartorio
tto:
− Arrancamientos muy grandes (tuberosidad isquiática) quirúrgico.
− Arrancamientos no grandes y desplazados conservador.
IMP! Qué se inserta en:
- Espina iliaca anterosuperior
- Espina iliaca anteroinferior
- tuberosidad isquiatica
a) Espina iliaca antero-superior – inserción del sartorio;
b) Espina iliaca antero-inferior – inserción recto vulgar;
d) Tuberosidad isquiática – inserción isquiotibiales (semitendinoso, semimembranoso y biceps femoral).
Qué movimiento es frecuente en la rotura proximal del recto anterior?
chute futbol
LESIONES MUSCULARES DE LA PELVIS
a) Arrancamientos oseos
b) Síndrome piramidal
c) Patologia psoas
d) Síndrome isquiotibiales
IMP:LESIONES MUSCULARES DE LA PELVIS
Síndrome piramidal
- de qué se encarga este músculo, qué función tiene y con qué se relaciona anatómicamente.
- En qué consiste el síndrome
- Músuclo ppal en la estabilización de la cadera, rota la cadera y se relaciona con el N. Ciático
- N. Ciatico atraviesa el músculo y si este se tensiona o hipertrofia da dolor en las regiones inervadas por este (gluteo, inguinal, parte posterior del muslo hasta el pie y región lumbosacra)
LESIONES MUSCULARES DE LA PELVIS: Patología del psoas
- Función del músculo:
-Donde se inserta el psoas-iliaco:
Dx:
Cuándo hacer DD:
Cuales son las patologías más frecuente del psoas:
- Función del músculo: flexión cadera
-Donde se inserta el psoas-iliaco: inserción
alta, en zona lumbar pasa por la pala iliaca, cruzando por delante del cuello femoral.
- Dx: CLÍNICO–>dolor en la cara anterior de la cadera que aumenta
en la flexión de cadera contra resistencia. - hacer DD en de cadera en resorte y choque femoro-acetabular.
- Cuales son las patologías más frecuente del psoas:
- tendinitis
- bursitis ileopsoas
- cadera en resorte
- impingemt anterior
IMP! LESIONES MUSCULARES DE LA PELVIS: Síndrome de isquiotibiales
- Qué pueden comprimir y qué produce esta commpresión
- Quién describió este sindrome?
- Es frecuente?
- En qué profesión es importante su diagnóstico?
- Qué pueden comprimir y qué produce esta commpresión? Ciático–> citalgia (region del ciatico incluyendo zona lumbar)
- Quién describió este sindrome?Sacari Orava
- Es frecuente? es rara
- En qué profesión es importante su diagnóstico? deportistas
Patología muscular de cadera (peritrocanterica):
a) bursitis trocanterea
b) Tendinosis gluteo medio
c) Hernia muscular
(la info extra está en gris)
a) bursitis trocanterea: bursitis de la fascia lata principalmente en mujeres x tener un tamaño pelvico mayor. Se da cuando hay debilidad del gluteo o movimientos tipo spinning frecuentes sin estar preparados para ello.
b) Tendinosis gluteo medio: se inserta en la parte posterior del trocanter
c) Hernia muscular: causas ppales: x alteracion del psoas o pq salta la fascia lata
IMP! Patología muscular general:
a) Distensión muscular:
a. 1) qué se produce
a. 2) en qué musulos se produce
a. 3) Qué pasa si la distensión es mantenida
b) Hematomas musculares:
c) Hernia muscular: IMP!
c. 1) En qué consiste?
c. 2) Qué hacemos si la hernia es dolorosa? y si es asintomática?
c. 3) El sindrome compartimental es una urgencia o una emergencia?
d) Laceración o ruptura muscular:
e) Desinserción muscular:
f) Miositis:
f. 1) Qué es la miositis osificante o calcificante?
a) Distensión muscular:
a.1) lesión indirecta x sobrecarga de tensión en musculo pasivo o sobrecarga excentrica en musculo que se contrae. a.2) Sobre todo en musculos que atraviesan 2 articulaciones, más fibras de contracción rápida tipo II y el más debil de un grupo musuclar agonista-antagonista.
a.3) distensión mantenida hasta el fracaso suele provocar un desgarro en la
unión musculo tendinosa.
b) Hematomas musculares:sangrado en el interior del musculo
causado por la ruptura o el impacto.
c) Hernia muscular: IMP!
c.1) hay una rotura de una fascia (parte que envuelve al
músculo en condiciones normales) y por allí sale el músculo
c.2) Si duele (hernioracia de la fascia)–> cerrar fascia. si es asintomatica y no está estrangulada–> nada.
c.3) El sindrome compartimental es una emergencia
d) Laceración o ruptura muscular: interrupción de la continuidad muscular, ruptura de fibras musculares.
e) Desinserción muscular: ruptura parcial o completa por sobrecarga excéntrica
sobre la unidad musculotendinosa. Si se produce sobre la porción larga del bíceps, se produce
el Signo de Popeye.
f) Miositis: cambios inflamatorios y degenerativos. Raro. Ppalmente en músculos del muslo, espalda, hombro y
pantorrilla.
f.1) osificación
extraesquelética en el músculo u otros tejidos blandos, es una complicación grave de las lesiones
musculares. El 75% de las formas localizadas aparecen por un traumatismo. Una de las causas es la
malpraxis que es el masaje profundo
IMP! Características del tendón
tejido altamente especializado encargado de transmitir las fuerzas entre el vientre muscular y el hueso
para producir el movimiento.
altamente resistente, viscoelástico, estar poco vascularizado y requerir de bajo consumo de
oxígeno. Está poco inervado y el dolor suele provenir de otras lesiones.
Diferencia entre tendinitis y tenosinovitis
Los tendones están envueltos en vainas tendinosas, una especie de estuche que permite
deslizarse. Es importante saber discernir entre tendinitis (inflamación del tendón) de la inflamación de la vaina
(inflamación vaina + llena líquido = tenosinovitis). La tenosinovitis puede crepitar a la exploración.
Qué son las vínculas y de qué están formadas?
para flexionarse puede tener vínculas (se observa en el aparato flexor y extensor de los dedos) que le
sirven de poleas y también para la entrada de los vasos de las arteriolas. Está formado por colágeno (tipo I), células
(fibroblastos, tenocitos) y matriz extracelular: proteoglicanos.
Los tendones están poco inervados, salvo las fibras nerviosas asociadas a los vasos sanguíneos. Pocas terminaciones
nerviosas en el mismo tendón excepto en la región de la vincula, donde se han observado terminaciones nerviosas
libres, lo que puede dar patología neural.
De qué depende la variación de la resistencia de un tendón
variará según la velocidad con que actúe la fuerza, del método de la prueba y de la edad del
paciente.
Qué es más resistente o débil?
- inserción tendinosea
- porción media
- unión miotendinosa
La inserción tendinoósea es la más resistente, la porción media lo es aún más y es la unión miotendinosa la
que corresponde al segmento más débil.
- Qué poleas jau en los tendones flexores de la mano?
- Cuáles deben conservarse en su reconstrucción?
- Qué más poleas existen?
- En los tendones flexores de la mano están descritas cinco condensaciones de la vaina del flexor son las poleas
anularesA1-A2-A3-A4-A5. 2.Deben conservarse siempre en su reconstrucción las poleas A2 y A4.
3.Existen también tres
poleas cruciformes C1-C2-C3.
IMP! Clasificación de lesiones tendinosas
a) según duración:
b) Según el tipo de tendinopatía:
a) según duración: aguda (roturas, contusiones), subaguda, cronicas (tendinosis,tendinitis)
b)
b. 1) Tendinitis: inflamación sin degeneración. Lesión principalemente vascular. Tto: AINES.
b. 2) Tendinosis: degeneración (fibrosis) sin inflamación. Lesión principalmente mecánica, NO tto con AINEs. Recomendaremos estiramientos y contracciones excéntricas.
Dx tendinopatías
- Anamnesis
- EF
- ECO
Factores influyentes en la lesión tendinosa
a) Intrinsecos
b) Extrinsecos
a) Intrinsecos
- Desalineamentos
- Desequilibrios musculares
- Obesidad
b) Extrinsecos
- Sobrecarga mecánica
- Errores en entrenamiento
- Equipación inadecuada
IMP! tto tendinopatías
- AINES en procesos inflamatorios
- Físicos
• Crioterapia
• Ultrasonido
• Láser
• Electroterapia
3 Terapia manual
4 Estiramientos
5 Trabajo excentrico
(IMP) La infiltración de corticoides en el tendón NUNCA debe realizarse, como mucho se realizaría si hay un proceso
inflamatorio muy importante en la vaina (SIN TOCAR EL TENDÓN). Sólo lo podremos hacer con seguridad la infiltración,
si nos guiamos mediante ECO. Pero nunca se debe infiltrar un tendón.
- TTOS emergentes
− Ondas de choque extracórporea: tratamiento de rehabilitación litotricia en otras intensidades y al músculo,
crea microlesiones para la regeneración del musculo. Es un tratamiento muy indicado en bursitis trocantérica.
− Inyección de esclerosantes: fármacos que se utilizan en el tratamiento de las pequeñas venas varicosas. En
estos procesos tendinosos en los que hay un aumento vascular esclerosaremos los vasos y mejoraremos la
sintomatología.
− Trinitrato de glicerol tópico
− Factores de crecimiento (PRGF)
− Trabajos excéntricos
− Intervención quirúrgica
tendinopatias más frecuentes en fútbol?
− Entesopatía del M. aductor largo
− Tendinopatía rotuliana
− Tendinopatía de Aquiles
