MC 4. Politrauma y patologia quirúrgica hombro y codo

Question 1

ante un paciente politraumatico, que 5 cosas debemos tener en cuenta SIEMPRE

Answer 1

• Vía periférica de gran calibre
• Sondar: tenemos que saber lo que nos entra (le estamos metiendo líquidos) y sale (por la sonda).
• Asegurar vía aérea permeable.
• Explorar constantes
• Inmovilizar el cuello

Question 2

en un politraumatico damos opioides de entrada?

Answer 2

NOOOO ya que no queremos alterar el estado de conciencia y que nos falsee otro tipo de lesión que altere el estado de conciencia

DAREMOS SUEROS Y ANALGESICOS

Question 3

En un politraumatico si vemos las ck elevadas, porque es mas probable que sea?

Answer 3

rabdomiolisis por el traumatismo (igualmente si se elevan mucho pueden llegar a hacer un fallo renal, por lo que tenemos que hidratar a un paciente con suero)

Question 4

cual es agudo y cual es cronico:

• PCR
• VSG

Answer 4

PCR–> lo mas agudo, es lo 1º que veremos en paciente politrauma

VSG: Mas “cronico”, nos ayudara en la evolucion y control

Question 5

como diferenciamos entre urgencia y emergencia?

Answer 5

urgencia: se puede postponer unas horas
emergenica: no se puede posponer

Question 6

ante una fractura diafisaria de tibia y peroné conminuta, que tto recomendarias?

Answer 6

Clavo endomedular

(en los apuntes pone CALVO endomedular, me hace gracia el concepto asi que os dejo una fotica)

Question 7

es necesaria una osteosintesis si no hay afectacion del tobillo en una fractura de perone?

Answer 7

no es necesaria

Question 8

que es la fractura de Maisonneuve?

Answer 8

fractura del ligamento deltoideo y aumento del espacio sindesmoide

Question 9

si a las 3horas posquirurugicas aparece un dolo ren la EID que no responde a analgesia con pulsos distales conservados y tumefaccion de EID, que nos planteamos que pueda estar pasando?

Answer 9

sdr compartimental

Question 10

si a los 3 días del ingreso aparece mialgia, debilidad generalizada, diuresis de 200cc/24h, coluria y Cr de 3,1.

que crees que ha pasado? que hacemos?

Answer 10

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR RABDOMIOLISIS

tenemos que alcalinizar la orina (porque las CK estan muy elevadas)

tto: hidratacion (mucha) y poner bases (bicarbonato) + dirueticos (si no orina el bicarbonato podria precipitar)

Question 11

Estadíos del hombro congelado

Answer 11

1. Álgido (3-8 meses): duele mucho mucho y está inflamado. Tto: aines, cortes e infiltraciones.

2. Adhesivo: menos dolor y aumento de la rigidez

3. Estadío de recuperación (espontánea, pero incompleta)

Question 12

la articulacion del hombro puede entenderse como una casa de 2 pisos, que encontrariamos en el piso de arriba? y en el de abajo? que hay entre ambos?

Answer 12

piso de arriba: espacio subacromial

piso abajo: aticulacion glenohumeral

entre ambos: manguito rotadores

Question 13

Cual es el tto del hombro congelado?

Answer 13

• Fisioterapia: SIN DOLOR!!!
• AINEs y cortis
• Infiltraciones GLENOHUMERALES
• Paciencia
• Si tras 3-6 meses sigue jodido, haces artrolisis artroscópica

Question 14

Que signo tienemos si hay una rotura de la porción larga del biceps?

Answer 14

signo de popeye

Question 15

Sobre la tendinitis calcárea del hombro o calcificante del hombro:

• qué fase duele más?
• tto?

Answer 15

• fase post calcificante!!
• AINEs e infiltración SUBACROMIAL!!!

Question 16

NO ha explicado el Síndrome subacromial!!

Lo único remarcado como IMPORTENTE ES:

• que proyecciones hacemos para el diagnóstico?

Answer 16

AP y proyección OULET

(la AP y la que nos den de rebajas en el OUTLET)

Question 17

Cual es la etiología principal de la lesión del manguito de los rotadores?

Answer 17

causa degenerativa (>50a)

Question 18

musculos que forman parte del manguito de los rotadores

Answer 18

redondo menor, subescapular, infraespinoso y supraespinoso

NO FORMA PARTE EL REDONDO MAYOR!!!

El manguito de los rotadores es como la mesa de los niños pequeños en las cenas de familia, el MAYOR no se sienta allí

Question 19

Como diagnosticamos la lesion del manguito de los rotadores?

Answer 19

DOLOR SUBACROMIAL E IMPOTENCIA

ARCO DOLOROSO ENTRE 60-120º DE ABDUCCIÓN IMP

Question 20

Answer 20

imagen típica de rotura del supraespinoso

Question 21

tto de la lesion del manguito de los rotadores

Answer 21

joven con lesión traumática: tto qx

mayor: consevador y si no mejora en 3 meses, qx

Question 22

Cuales son los 3 grupos de inestabilidad del hombro?

MUY IMPORTANTE!!

Answer 22

• TUBS (traumatic, unidirectoinal, bankart lesion, surgery): lucación unidireccional traumática (se reduce)
• AIOS(Acquired Inestability Overstress Surgery): Adquirida por sobreuso, microtraumatismos por movimientos.
• AMBRI (Atraumatic, multidirectional, bilateral, rehabiolitation or inferior capsular laxity): comprobar si es hiperlaxo.

Question 23

MUY IMP

Lesiones óseas asociadas a inestabilidad de hombro

Answer 23

• Hill Sachs grados I-III: luxación anterior
• McLaughlin: luxación posterior

Question 24

IMP

Lesiones de la cápsula ligamentosa asociadas a inestabilidad de hombro

Answer 24

Bankart

Question 25

Lesiones de tendones asociadas a inestabilidad de hombro

Answer 25

• Bíceps: SLAP
• Manguito
• Intervalo de los rotadores

Question 26

IMP

Qué es la lesion SLAP

Answer 26

Desinserción de la parte posterior del labrum, donde se inserta la porción larga del bíceps, pero solo se considera patológica en caso de que sea una lesión traumática

Question 27

IMP

Tratamiento de la inestabilidad de hombro

Answer 27

• TUBS y AIOS: cirugía
• AMBRI: rehabilitación

Question 28

Qué es el síndrome del desfiladero y en qué pacientes se da más

Answer 28

Conjunto de signos y síntomas causados por la compresión de las estructuras vasculonerviosas que discurren por la región cervicotorácica. El desfiladero es la zona por donde desciende el plexo braquial.

Más en personas jóvenes y mujeres

Question 29

Clínica del síndrome del desfiladero

Answer 29

Dolor cervical que irradia al brazo + disestesias

Zona supraclavicular e infraclavicular

Question 30

Etiología del síndrome del desfiladero (al menos la importante)

Answer 30

• Causas óseas: costilla cervical, anomalias 1ª costilla, callos óseos, megaapófisis transversa de C7
• Compresión por partes blandas: bandas fibrosas congénitas, ligamentos hipertróficos, patología de los escalenos

Question 31

Diagnóstico del síndrome del desfiladero

Answer 31

Clínico con las maniobras:

• Test de Adson
• Maniobra de Halstead o costoclavicular
• Test de Roos
• Test de hiperabducción de Wright

Question 32

IMP

Movimiento que provoca epicondilitis (codo de tenista)

Answer 32

prono-supinación continua

Question 33

Clínica de la epicondilitis

Answer 33

• Dolor cara lateral del codo sobre epicóndilo y a 1cm distal
• Dolor en moviminetos repetidos de extensión de muñeca y dedos
• Dolor con los movimientos de extensión de muñeca

Question 34

Tratamiento de la epicondilitis

Answer 34

• Conservador
• Extiramientos y contracciones excéntricas
• Cirugía

Question 35

Clínica de la epitrocleitis (codo de golfista)

Answer 35

• Dolor en la cara medial del codo sobre epitróclea y a 1cm distal
• Por movimientos repetidos de flexión de muñeca y dedos

Question 36

Tratamiento de la epitrocleitis

Answer 36

• Conservador: ejercicios de extensión de muñeca
• Cirugía

Question 37

Etiología de la bursitis olecraniana

Answer 37

Patología inflamatoria (gota), infección o traumática

Question 38

Tratamiento de la bursitis olecraniana

Answer 38

Depende un poco de la etiología

• Infecciosa: ATB y desbridamiento si no mejora
• Mecánica: drenaje + cortis, si recidiva o incomoda Qx

Question 39

Diferencia entre flemón y absceso

Answer 39

• FLEMÓN: proceso infeccioso e inflamatorio de partes blandas en el que no hay tejido purulento. Tto: ATB.
• ABSCESO: proceso infeccioso en el que se forma una colección de PUS y solo con tratamiento ATB no funciona por lo que hay que DESBRIDARLO.

Question 40

DD dolor hombro con movilidad conservada ni parestesias que mejora con reposo

Answer 40

o Inestabilidad del hombro –>Ante pte joven, sin antecedentesy deportista. tres subgrupos:
 AIOS (Atraumatic Inestability Overstress Surgery): x microtraumatismos de
repetición.Característico de deportistas como el tenis.
 AMBRI (Atraumatic Multidireccional Bilateral Rehabilitation Instability): x hiperlaxitud.
 TUBS (Traumatic Unidireccional Bankart Surgery):x luxación

o Patología neurológica: Debemos comprobar la integridad principalmente, dos nervios:
 El nervio supraescapular (IMP) mediante la abducción y la rotación externa.
 El nervio axilar: electromiograma (EMG).
o Tendinopatías: por afectación del manguito rotador.
o Musculares: principalmente debemos revisar el deltoides y el trapecio.
o Óseo: básicamente tumores. El dolor suele ser nocturno

Question 41

Maniobra de exploración física que hay que hacer para valorar Dx de inestabilidad

Answer 41

maniobra de aprensión

*el movimiento inverso se hace con maniobra o test de recolocación.

Question 42

Verdadero/falso: en el hombro, es más frecuente la luxación de tipo anterior, en la que la cabeza humeral se luxa hacia anterior y hacia abajo, provocando distensión anterior e inferior de la capsula.

Answer 42

Verdadero

Question 44

A qué patologías se asocia la luxación posterior del hombro?

Answer 44

epilepsia o como las descargas eléctricas

Question 45

1. Maniobra para valorar subescapular
2. Qué signo valora la laxitud en la articulación del hombro

Answer 45

1. napoleon: rotación interna con la mano en la
   barriga. Si no puede separar el hombro resultará positiva
2. signo sulcus: positiva si podemos poner el dedo por debajo del
   acromion.

Question 46

Pruebas complementarias para patología de hombro

Answer 46

o RX
o Artro RM.

Question 47

Cuál es el dx?

Answer 47

lesión de Hill Sachs, que consiste en una melladura situada en la parte
posterior de la cabeza humeral, como consecuencia de la impactación de la
cabeza humeral contra la glena, ocurrida en las luxaciones de tipo anterior

Question 48

Qué es La lesión de Bankart?

Answer 48

arrancamiento del lábrum o
rodete glenoideo por luxación de tipo anterior. Si va con arrancamiento óseo–> bankart oseo

Question 49

Qué es la fractura Mc Laughlin (Hill Sachs invertido)?

Answer 49

fractura o
melladura de la parte anterior de la cabeza humeral por luxación posteropr

Question 50

Interpretación de las siguientes imágenes

Answer 50

Question 51

Qué exploración física es útil para explorar dolor de hombro tras realizar un esfuerzo con sospecha de patología muscular del manguito de los rotadores

Answer 51

o Maniobra de Neer:exploración subacromial.

o Maniobra de Jobe:músculo supraespinoso

Question 52

grados de movimiento upraespinoso y deltoides

Answer 52

supraespinoso: a partir de los 45 grados.

Deltoides: Abdución 0 y 45 grados

Question 53

Interpretacion RM

Answer 53

discontinuidad de la musculatura que rodea la cabeza humeral–> rotura o arrancamiento muscular en este caso del tendón del
músculo supraespinoso

Question 54

A qué se suelen asociar las roturas del manguito rotador?

Answer 54

a causas degenerativas, en pacientes de edad avanzada (20% de la población > 60 años).

Question 55

En qué consiste la capsulitis retractil

Answer 55

patología que causa dolor en el hombro y pasa por dos fases, una inflamatoria o
hiperálgica y otra restrictiva o fibrótica.

tto: infiltración de corticoides intrarticulares.