Tema 4.1. Traumatología infantil

Question 1

Diferencias entre el niño y el adulto

Answer 1

1. Existencia de cartílago de crecimiento/fisis
2. Gran capacidad de remodelación por el periostio
3. Gran capacidad de cicatrización y osteogenesis que favorece la consolidación de la fractura
4. Capacidad de las fisis de reaccionar a la distancia

Question 2

Cómo influye la edad en traumatología infantil

Answer 2

A menor edad mayor capacidad de consolidación y remodelación (aprox):
o Menores de 10 años consolidación en 3-4 semanas.
o Mayores de 10 años consolidación en 5-6 semanas.

Question 3

Cómo influye el peso en traumatología infantil

Answer 3

A mayor peso mayor necesidad de estabilidad en la fractura

Question 4

Tipos de fracturas en niños (grupos)

Answer 4

• Fracturas diafisarias y metafisarias
• Epifisiolisis
• Deformidad plástica

Question 5

Por qué tenemos que pedir Rx contralaterales en niños

Answer 5

Porque puede ser una deformidad, una fractura o que simplemente tenga la extremidad así

Question 6

Tipos de fracturas diafisarias-metafisarias

Answer 6

• En rodete
• En tallo verde
• Completa

Question 7

Cómo es una fractura completa

Answer 7

Igual que las de los adultos, provoca una angulación y deformidad.

Question 8

Tratamiento de la fractura completa

Answer 8

Reducción de la fractura, tratamiento ortopédico (yeso) o estabilización quirúrgica con agujas (Ender o Kirschner)

Question 9

Características de la epifisiolisis Grado I

Answer 9

Hay cizallamiento pero no compresión. Las capas germinales quedan adheridas a la epífisis. Tienen buen pronóstico.
Puede existir o no desplazamiento

Question 10

Características epifisiolisis grado II

Answer 10

Es la más frecuente, mecanismo de lesión por cizallamiento, puede existir desplazamiento o no.

Question 11

Tratamiento de la epifisiolisis grado II

Answer 11

Como la grado 1

Si hay desplazamiento, reducción y fijación en función de la estabilidad de la fractura.

Question 12

Características epifisiolisis grado III

Answer 12

Poco frecuentes, mecanismo de lesión por cizallamiento

Question 13

Tratamiento de la epifisiolisis grado III

Answer 13

El objetivo es reducir el escalón articular y dejar la articulación anatómica para que no se produzca alteración en el cartílago articular.
Si existe desplazamiento haremos reducción quirúrgica, con tornillos. Si los tornillos no caben colocaremos agujas.

Question 14

Características epifisiolisis grado IV

Answer 14

Fractura triplanar que solamente se da en niños. Es una epifisiolisis grado II + III que de una fractura articular con separación de las células germinales

Question 15

Tratamiento de la epifisiolisis grado IV

Answer 15

Si existe desplazamiento, reducción quirúrgica

Question 16

Se puede revertir una epifisiolisis grado V

Answer 16

No, porque se afecta la capa germinal

Question 17

Diagnostico de la epifisiolisis grado V

Answer 17

Rx del lado agecto y contralateral, también podemos ayudarnos de la RMN para ver zona fisaria afectada

Question 18

Tratamiento de la epifisiolisis grado V

Answer 18

Tratamiento de descarga durante 3 semanas

Question 19

Pronóstico de las epifisiolisis según tipo, edad e irrigación

Answer 19

Tipo

• I-II: mejor pronóstico
• V: pero pronóstico

Edad: a menor edad mayor probabilidad de deformidad

Irrigación: mayor probabilidad de epifisiolisis de cabeza humera, femoral y radio

Question 20

Pronóstico y tratamiento de la fractura de clavícula

Answer 20

Buen pronóstico, suelen ser en tallo verde y no suelen operarse.

Tratamiento: conservador (cabestrillo o vendaje en ocho de guarismo)

Question 21

Diferencia entre fractura de clavicula y parálisis braquial ostétrica en recién nacido

Answer 21

• No movimiento + dolor: fractura obstétrica de clavícula

- No movimiento + no dolor: parálisis braquial obstétrica

Question 22

Tratamiento de la epifisiolisis proximal de húmero

Answer 22

Se tienen que reducir si hay un desplazamiento mayor a 1/3.

Question 23

Complicación de la epifisiolisis proximal de húmero

Answer 23

Necrosis de la cabeza del húmero

Question 24

Fractura más frecuente del codo y en qué grupo se suele dar más

Answer 24

Supracondílea, más frecuente en varones alrededor de los 7 años.

Question 25

Tipos de fractura supracondílea

Answer 25

Extensión: 95%

Flexión

Question 26

Tratamiento de la fractura supracondílea

Answer 26

Si existe desplazamiento, reducción quirúrgica y fijación con agujas de Kirschner

Question 27

Mecanismo de lesión de la fractura de cuello de radio

Answer 27

Caída sobre la mano en extensión

Question 28

Clasificación de la fractura de cuello de radio

Answer 28

Tipo I: menos 30% de angulación (frecuente)
Tipo II: 30-60% angulación
Tipo III: más de 60% de angulación

Question 29

Tratamiento de la fractura de cuello de radio

Answer 29

Buena reducción y tratamiento quirúrgico si más de 60% de angulación

Question 30

Diagnóstico de la pronación dolorosa

Answer 30

Clínico.

Si hubo una tracción y el niño tendrá brazo en pronación + imposibilidad de elevar la extremidad por encima de la cabeza + mucho dolor ya es muy sugestivo de pronación dolorosa y por eso no es necesario pedir una Rx de entrada.

Question 31

Tratamiento de la pronación dolorosa

Answer 31

Maniobra de reducción con tracción del brazo-supinación del antebrazo-flexión del codo

Question 32

Características de las fracturas de la diafisis de cúbito-radio

Answer 32

Es el 45% de todas las fracturas en niños y el 63% de la extremidad superior. Es más frecuente a partir de los 5 años y del tercio distal.

Question 33

Características de las fracturas del extremo distal del radio

Answer 33

Fracturas más frecuentes en niños. Lo más frecuente es deformación en dorso de tenedor o desplazamiento dorsal (se pueden tolerar hasta 15o o acortamientos de 1cm)

Question 34

Tratamiento de las fracturas del extremo distal del radio

Answer 34

Si fractura inestable: reducción y estabilización con agujas de Krischner

Question 35

Qué son los arrancamientos de pelvis

Answer 35

Son las fracturas de pelvis más frecuentes en niños, preadolescentes y adolescentes. Se producen arrancamientos en la inserción músculo-tendinosa

Question 36

Tratamiento de los arrancamientos de pelvis

Answer 36

Reposo a no ser que sea muy grande

Question 37

Características de las fracturas de fémur

Answer 37

Terceras en frecuencia en niños. Más frecuentemente en tercio medio

Question 38

Tratamiento de las fracturas de femur

Answer 38

• Si los niños son muy pequeños: utilizar el tipo de tratamiento más sencillo.
• Intentar tratamiento definitivo
• No es preciso la reducción anatómica
• Intentar alinear la fractura y corregir rotaciones
• Aceptables acortamientos de menos de 2cm y angulaciones de menos de 20º: esto porque con el tiempo el crecimiento hace que se remodele

Conservador: Yeso pélvico o tracciones. Los niños las toleran mucho mejor que los adultos. Las tracciones pueden ser utilizadas los primeros días para reducir la fractura y luego ya se pasa a enyesar

Quirúrgico: no suele ser necesario si se consigue reducir

• Enclavados endomedulares elásticos o agujas endomedulares en el caso de los niños
• Fijadores externos
• Tracción

Question 39

Características de las fracturas de espinas tibiales

Answer 39

Son frecuentes en niños entre 8-16 años y se producen por un traumatismo indirecto

Question 40

Tratamiento de las fracturas de espinas tibiales

Answer 40

Si se arranca la espina se hace reducción para evitar inestabilidad anterior de la rodilla en un futuro

Question 41

Mecanismo de lesión de las fracturas de la tuberosidad anterior de la tibia

Answer 41

Se dan por traumatismo indirecto (chute de balón), característica de niños entre 12-16 años.

Question 42

Tratamiento de la fractura de tuberosidad anterior de tibia

Answer 42

Si hay desplazamiento, reducción y tornillos para buena fijación

Question 43

Tratamiento de las fracturas de tibia-peroné

Answer 43

Conservador si son menores de 10 años y estables. Si son inestables, enclavado endomedular

Question 44

Lesión más frecuente en la articulación del tobillo en niños

Answer 44

Epifisiolisis tibial II-III

Question 45

Tratamiento de la fractura triplanar

Answer 45

Reducción en los tres planos y fijación con tornillos