Tema 14.2 Patología quirúrgica del raquis Flashcards
Cuál es 1º causa de consulta por afectación muscular y la 2º causa de consulta en términos generales, por detrás del resfriado común?
lumbalgia (+/- radiculopatía)
Qué segmento es el más afectado en la lumbalgia?
IMP L4-S1
Cuanto suele durar una lumbalgia?
Menos de 6m
Cuál es la principal causa del síndrome de compresión ciática?
Hernia discal
Cuál es la diferencia entre una hernia y una protrusión discal?
- Hernia discal: salida del contenido del disco que produce una extrusión en forma de “saco” - Protrusión discal: el disco se “chafa” pierde altura y aumenta el diámetro–> pierde amortiguación. *En las protrusiones no hay salida del contenido del disco es como un estadio “previo” a hernia aunque no todas las hernias vienen de una protrusión,
Diferencia entre lumbocitalgia y citalgia
Lumbociatalgia: dolor de espalda + irradiación a la pierna. Ciatalgia: irritación del nervio ciático.
Clasificación etiopatologica de la lumbociática
Lumbociática raquídea o proximal:principal causa: hernia discal.
Lumbociática pelviana: típica de tumores, sd. piramidal o sd. de isquiotibiales.
Lumbociática troncular: debido a tumores o sd. de isquiotibiales.
Lumbociática psicosomática o funcional.
Dx hernia discal
clínico ( dolor lumbar +/- ciatalgia) +/- técnicas radiológicas y electrofisiológicas
- Cómo es el dolor en la hernia/lumbociática?
- Cómo son los dermatomas:
- L3-L4
- L4-L5
- L5-S1
- Cómo es el dolor en la hernia/lumbociática?neuropático sensitivo, con parestesias, disestesias o dolor urente
- Cómo son los dermatomas:
- L3-L4: Región anteromedial del muslo y cara interna de la pierna.
- L4-L5: Cara posterior del muslo, posteroexterna de la pierna, dorso del pie +/- 1º dedo
- L5-S1: Cara posterior del muslo, posteroexterna de la pierna, borde externo del pie hasta el 5º dedo.
Qué nervios están afectados si el pte presenta esta clínica?
- debilidad de extensores de rodilla
- debilidad de extensores del tobillo, dedos del pie.
- Debilidad de los flexores del tobillo y dedos del pie (Aquiles).
- debilidad de extensores de rodilla: L4
- debilidad de extensores del tobillo, dedos del pie: L5
- Debilidad de los flexores del tobillo y dedos del pie (Aquiles): S1
Qué reflejos se dan en L4 y S1?
L4: Reflejo rotuliano: flexión de rodilla.
S1: Reflejo Aquileo: flexión de planta del pie e hipostesia en la cara posterior de la pierna.
En qué consiste la maniobra de Laségue?
elevación pasiva de la pierna (estira el nervio),
con la rodilla extendida y el muslo flexionado sobre la pelvis del
paciente tumbado. Si hay una descarga eléctrica se considerará
positivo a X grado
*Si es por isquiotibiales cortos no puede estirar bien a 60ºaprox (llega el dolor hasta la planta del pie a diferencia de la citalgia)
En qué consiste la maniobra de Bragard o Growers?
después de Laségue, es el mismo movimiento, pero cuando se llega a los grados de dolor se flexiona el tobillo empujando la planta del pie.
tto citalgia/hernia discal
- tto inicial: conservador: AINEs, corticoides, relajantes musculares y fisioterapia. (se espera 1-2 meses para ver su evolución y plantearse la cirugía)
- Cirugía: discectomía, laminectomía o fusión vertebral*,en caso de:
- Dolor invalidante que no cede con nada.
- Compromiso neurológico: EMG patológico, impotencia tibial…
*estudios que han comprobado que si un paciente no cumple con alguna de estas condiciones, a los 10 años no habrá diferencia de resultados entre el tratamiento conservador y el quirúrgico–> siempre intentar conservador
Cuál es la primera causa de dolor lumbar en adolescentes (se da en 15% de adolescentes)?
En qué consiste, a qué nivel y localizaciones más frecuentes
Espondilolisis
pérdida de continuidad del arco posterior de una vértebra a nivel del istmo o pars interarticularis
en L5 el 80% de los casos y en L4 el 15%
Etiología Espondilolisis y a qué se asocia?
microtraumatismos lumbares, por estrés típico de deportes de flexo-extensión con fuerzas bruscas de cizallamiento (futbol, gimnasia y levantamiento de pesas).
Se asocia a hiperlordosis lumbar por acortamiento isquiotibial o por debilidad abdominal, típica del futbol.
Dx Espondilolisis
- *Clínico**, por dolor lumbar +/- radiculopatía.
- *Radiológico**:
- RX Oblicua: decapitación del perrito de Lachapelle (IMP) –> abajo explicación. Además de RX de frente y perfil.
- Gammagrafía ósea SPECT: la técnica más sensible
- TAC: da el diagnóstico de confirmación.
- RMN: también es muy sensible.
*Se puede apreciar un perrito, cuyo ojo corresponde al pedículo, el cuello al istmo, la oreja a la apófisis articular superior, el morro a la apófisis espinosa y la pata a la apófisis articular inferior. En la vértebra inferior al dibujo, se ve que la cabeza no se continúa con el cuello, que correspondería a la zona del istmo, del cuello del perrito, decapitado.
Espondilolisis tto
- Inicio: conservador mediante reposo deportivo. –> Si no mejora: corsé inmovilizador delordosante (EXAMEN): relaja la zona hiperlordótica y la inmoviliza durante 2-3 meses.
- Cirugía: en caso de que el dolor no mejore y el paciente no pueda llevar su vida con normalidad.
- *La mayoría curan o bien desaparece el dolor y no hay que operarlos*
Espondilolistesis
De qué es la evolución?
de la espondilolisis
qué es la espondilolisis?
desplazamiento/deslizamiento de un cuerpo vertebral respecto el segmento vertebral inferior (IMP)secundario a las fracturas del istmo.
Diferencia entre espondilólisis y Espondilolistesis
- espondilólisis solo hay fractura
- espondilolistresis hay fractura + desplazamiento
Etiología Espondilolistesis (3 tipos)
Dx Espondilolistesis
- clínico con el dolor lumbar +/- radiculopatía.
- radiológico: RX de perfil y funcionales (flexión y extensión);
Clasificación de Meyerding (EXAMEN): grado de espondilolistesis.
Se dividen las vértebras en 4, y en función de la afectación se clasifica en 6 grados:
Grado I: Se desplaza un 25% de la vértebra concomitante.
Grado II: Se desplaza hasta un 50%.
Grado III: Se desplaza hasta un 75%.
Grado IV: Desplazamiento de hasta el 100%.
Grado V: >100%
tto Espondilolistesis
- Inicio: conservador con AINEs, fisioterapia, fajas o corsés, y fortalecer abdominales e isquiotibiales.
- En caso de que no mejore o la progresión sea inestable (IMP) se realizará una cirugía de artrodesis lumbar (reducción + fijación).
Señor de 40 años que viene a consulta porque cada vez que va al baño le duele la espalda y nota parestesias en EEII.
Mientras le estas haciendo la anamnesis tambien te comenta que cuando comienza a caminar empieza el dolor y le cuesta moverse hasta que le acaban fallando las piernas.
que crees que tiene? hay que hacer un diagnostico diferencial con algo?
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR–> dolor en valsalva + claudicacion neurogena!!
Diagnstico diferencial: claudicacion vascular (sd del escaparato) por la claudicacion que comenta el paciente. para diferenciarlos
- vascular: dolor sensitivo
- neurogena: debilidad motora
tto de la estenosis del canal lumbar
- inicio: CONSERVADOR (adelgazar o ponerse fajas)
- si no mejora: CIRUGIA (laminectomia + fijacion con artrodesis lumbar)
como es la deformidad de una escoliosis?
OJO ALERTA PELIGRO!!
TRIDIMENSIONAL!!!
desviacion del plano frontal (A-P) + rotacion + fibrosidad
puede existir una esoliosis sin rotacion?
nooom en todo caso sera una actitud escoliotica en forma de S
cual es la etiologia de la escoliosis?
- idiopatica–> 75%
- congenita–> 10%
- paralitica
- otras
como clasificamos las escoliosis segun edad?
- Infantiles: < 3 años, muy graves.
- Juveniles:
- Tipo I: 3-7 años.
- Tipo II: 7-11 años.
- Tipo III: 11 – menarquia.
- Adolescentes
clasificacion escoliosis segun topografia
- Cervicales: C1-C6: Buscar alteraciones en la charnela occipital.
- Cervicodorsales: vértice C7-D1.
- Torácicas: vértice D2-D12: Graves por riesgo de restricción respiratoria.
- Toracolumbares: vértice D12-L1.
- Lumbares: vértice L1-L5: Menos graves pero con riesgo de dolor lumbar de adultos.
que es mas grave, que una escoliosis tenga 1 curva o que tenga 2?
1 CURVA!!!
Doble curva: menos graves porque se compensan las curvas, tienen el eje con la cabeza alineada.
Para diagnosticar una escoliosis que signos debemos buscar?
OJO ALERTA PELIGRO
(aviso: son muchos)
- Altura del hombro: suele estar asimétrico.
- Escápulas a diferentes alturas.
- Triángulo del talle asimétrico.
- Altura de las crestas ilíacas asimétricas.
- Gibosidad costal.
- Desequilibrio del tronco con la plomada.
- Examen de columna: paciente de espaldas y flexionado: en la imagen de la derecha vemos una chica cuya escoliosis podría pasarnos desapercibida si no se hubiera flexionado.
- Exploración de perfil: cifosis y lordosis.
para el diagnostico radiologico, que parametros miramos?
OJO ALERTA PELIGRO!!
- Angulo de COBB–> mide curvatura espinal
- evaluacion flexibilidad
- rotacion vertebral (a mayor rotacion mayor gravedad)
- signo o indice de RISSER (mira la parte de la fisis del hueso iliaco que queda por cerrarse durante adolescencia, esto determina la fase del crecimiento)–> miras si la escoliosis que presenta puede agravarse o no segun el tiempo que le quede para crecer
TTO ESCOLIOSIS:
- 0-20º
- 20-50º
- >50º
- Escoliosis de 0-20º: Conducta expectante –> consejos posturales, estiramientos, gimnasia y SIEMPRE vigilancia (cada 6 meses ).
- Escoliosis de 20-50º: Corsé y mirar si requiere cirugía.
- Escoliosis > 50º: cirugía con artrodesis (instrumentalización)
podemos correcgir una escoliosis que no es elastica?
nope
que es la cifosis?
desviación de la columna en el plano sagital, más allá de los márgenes normales en la zona dorsal (20-40º).
cuales son las causas de cifosis?
- Postural: la más frecuente.
- Enfermedad de Scheuermann
que es la Enfermedad de Scheuermann?
cual es su tto?
OJO ALERTA PELIGRO
deformidad cuneiforme de 3-5 vértebras con alteraciones radiológicas específicas. Las vértebras, en lugar de ser trapezoidales tienen forma de cuña y producen chepa (IMP).
Tratamiento precoz con corsé lordosante (produce lordosis)
