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Traumatología > Tema 14.2 Patología quirúrgica del raquis > Flashcards

Tema 14.2 Patología quirúrgica del raquis Flashcards

1
Q

Cuál es 1º causa de consulta por afectación muscular y la 2º causa de consulta en términos generales, por detrás del resfriado común?

A

lumbalgia (+/- radiculopatía)

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2
Q

Qué segmento es el más afectado en la lumbalgia?

A

IMP L4-S1

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3
Q

Cuanto suele durar una lumbalgia?

A

Menos de 6m

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4
Q

Cuál es la principal causa del síndrome de compresión ciática?

A

Hernia discal

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5
Q

Cuál es la diferencia entre una hernia y una protrusión discal?

A
  • Hernia discal: salida del contenido del disco que produce una extrusión en forma de “saco” - Protrusión discal: el disco se “chafa” pierde altura y aumenta el diámetro–> pierde amortiguación. *En las protrusiones no hay salida del contenido del disco es como un estadio “previo” a hernia aunque no todas las hernias vienen de una protrusión,
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6
Q

Diferencia entre lumbocitalgia y citalgia

A

 Lumbociatalgia: dolor de espalda + irradiación a la pierna.  Ciatalgia: irritación del nervio ciático.

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7
Q

Clasificación etiopatologica de la lumbociática

A

Lumbociática raquídea o proximal:principal causa: hernia discal.
Lumbociática pelviana: típica de tumores, sd. piramidal o sd. de isquiotibiales.
Lumbociática troncular: debido a tumores o sd. de isquiotibiales.
Lumbociática psicosomática o funcional.

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8
Q

Dx hernia discal

A

clínico ( dolor lumbar +/- ciatalgia) +/- técnicas radiológicas y electrofisiológicas

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9
Q
  1. Cómo es el dolor en la hernia/lumbociática?
  2. Cómo son los dermatomas:
    - L3-L4
    - L4-L5
    - L5-S1
A
  1. Cómo es el dolor en la hernia/lumbociática?neuropático sensitivo, con parestesias, disestesias o dolor urente
  2. Cómo son los dermatomas:
    - L3-L4: Región anteromedial del muslo y cara interna de la pierna.
    - L4-L5: Cara posterior del muslo, posteroexterna de la pierna, dorso del pie +/- 1º dedo
    - L5-S1: Cara posterior del muslo, posteroexterna de la pierna, borde externo del pie hasta el 5º dedo.
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10
Q

Qué nervios están afectados si el pte presenta esta clínica?

  • debilidad de extensores de rodilla
  • debilidad de extensores del tobillo, dedos del pie.
  • Debilidad de los flexores del tobillo y dedos del pie (Aquiles).
A
  • debilidad de extensores de rodilla: L4
  • debilidad de extensores del tobillo, dedos del pie: L5
  • Debilidad de los flexores del tobillo y dedos del pie (Aquiles): S1
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11
Q

Qué reflejos se dan en L4 y S1?

A

 L4: Reflejo rotuliano: flexión de rodilla.
 S1: Reflejo Aquileo: flexión de planta del pie e hipostesia en la cara posterior de la pierna.

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12
Q

En qué consiste la maniobra de Laségue?

A

elevación pasiva de la pierna (estira el nervio),
con la rodilla extendida y el muslo flexionado sobre la pelvis del
paciente tumbado. Si hay una descarga eléctrica se considerará
positivo a X grado

*Si es por isquiotibiales cortos no puede estirar bien a 60ºaprox (llega el dolor hasta la planta del pie a diferencia de la citalgia)

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13
Q

En qué consiste la maniobra de Bragard o Growers?

A

después de Laségue, es el mismo movimiento, pero cuando se llega a los grados de dolor se flexiona el tobillo empujando la planta del pie.

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14
Q

tto citalgia/hernia discal

A
  • tto inicial: conservador: AINEs, corticoides, relajantes musculares y fisioterapia. (se espera 1-2 meses para ver su evolución y plantearse la cirugía)
  • Cirugía: discectomía, laminectomía o fusión vertebral*,en caso de:
  • Dolor invalidante que no cede con nada.
  • Compromiso neurológico: EMG patológico, impotencia tibial…

*estudios que han comprobado que si un paciente no cumple con alguna de estas condiciones, a los 10 años no habrá diferencia de resultados entre el tratamiento conservador y el quirúrgico–> siempre intentar conservador

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15
Q

Cuál es la primera causa de dolor lumbar en adolescentes (se da en 15% de adolescentes)?

En qué consiste, a qué nivel y localizaciones más frecuentes

A

Espondilolisis

pérdida de continuidad del arco posterior de una vértebra a nivel del istmo o pars interarticularis

en L5 el 80% de los casos y en L4 el 15%

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16
Q

Etiología Espondilolisis y a qué se asocia?

A

microtraumatismos lumbares, por estrés típico de deportes de flexo-extensión con fuerzas bruscas de cizallamiento (futbol, gimnasia y levantamiento de pesas).

Se asocia a hiperlordosis lumbar por acortamiento isquiotibial o por debilidad abdominal, típica del futbol.

17
Q

Dx Espondilolisis

A
  • *Clínico**, por dolor lumbar +/- radiculopatía.
  • *Radiológico**:
  • RX Oblicua: decapitación del perrito de Lachapelle (IMP) –> abajo explicación. Además de RX de frente y perfil.
  • Gammagrafía ósea SPECT: la técnica más sensible
  • TAC: da el diagnóstico de confirmación.
  • RMN: también es muy sensible.

*Se puede apreciar un perrito, cuyo ojo corresponde al pedículo, el cuello al istmo, la oreja a la apófisis articular superior, el morro a la apófisis espinosa y la pata a la apófisis articular inferior. En la vértebra inferior al dibujo, se ve que la cabeza no se continúa con el cuello, que correspondería a la zona del istmo, del cuello del perrito, decapitado.

18
Q

Espondilolisis tto

A
  • Inicio: conservador mediante reposo deportivo. –> Si no mejora: corsé inmovilizador delordosante (EXAMEN): relaja la zona hiperlordótica y la inmoviliza durante 2-3 meses.
  • Cirugía: en caso de que el dolor no mejore y el paciente no pueda llevar su vida con normalidad.
  • *La mayoría curan o bien desaparece el dolor y no hay que operarlos*
19
Q

Espondilolistesis

De qué es la evolución?

A

de la espondilolisis

20
Q

qué es la espondilolisis?

A

desplazamiento/deslizamiento de un cuerpo vertebral respecto el segmento vertebral inferior (IMP)secundario a las fracturas del istmo.

21
Q

Diferencia entre espondilólisis y Espondilolistesis

A
  • espondilólisis solo hay fractura
  • espondilolistresis hay fractura + desplazamiento
22
Q

Etiología Espondilolistesis (3 tipos)

A
23
Q

Dx Espondilolistesis

A
  • clínico con el dolor lumbar +/- radiculopatía.
  • radiológico: RX de perfil y funcionales (flexión y extensión);

Clasificación de Meyerding (EXAMEN): grado de espondilolistesis.

Se dividen las vértebras en 4, y en función de la afectación se clasifica en 6 grados:
 Grado I: Se desplaza un 25% de la vértebra concomitante.
 Grado II: Se desplaza hasta un 50%.
 Grado III: Se desplaza hasta un 75%.
 Grado IV: Desplazamiento de hasta el 100%.
 Grado V: >100%

24
Q

tto Espondilolistesis

A
  • Inicio: conservador con AINEs, fisioterapia, fajas o corsés, y fortalecer abdominales e isquiotibiales.
  • En caso de que no mejore o la progresión sea inestable (IMP) se realizará una cirugía de artrodesis lumbar (reducción + fijación).
25
Q

Señor de 40 años que viene a consulta porque cada vez que va al baño le duele la espalda y nota parestesias en EEII.

Mientras le estas haciendo la anamnesis tambien te comenta que cuando comienza a caminar empieza el dolor y le cuesta moverse hasta que le acaban fallando las piernas.

que crees que tiene? hay que hacer un diagnostico diferencial con algo?

A

ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR–> dolor en valsalva + claudicacion neurogena!!

Diagnstico diferencial: claudicacion vascular (sd del escaparato) por la claudicacion que comenta el paciente. para diferenciarlos

  • vascular: dolor sensitivo
  • neurogena: debilidad motora
26
Q

tto de la estenosis del canal lumbar

A
  • inicio: CONSERVADOR (adelgazar o ponerse fajas)
  • si no mejora: CIRUGIA (laminectomia + fijacion con artrodesis lumbar)
27
Q

como es la deformidad de una escoliosis?

OJO ALERTA PELIGRO!!

A

TRIDIMENSIONAL!!!

desviacion del plano frontal (A-P) + rotacion + fibrosidad

28
Q

puede existir una esoliosis sin rotacion?

A

nooom en todo caso sera una actitud escoliotica en forma de S

29
Q

cual es la etiologia de la escoliosis?

A
  • idiopatica–> 75%
  • congenita–> 10%
  • paralitica
  • otras
30
Q

como clasificamos las escoliosis segun edad?

A
  • Infantiles: < 3 años, muy graves.
  • Juveniles:
  • Tipo I: 3-7 años.
  • Tipo II: 7-11 años.
  • Tipo III: 11 – menarquia.
  • Adolescentes
31
Q

clasificacion escoliosis segun topografia

A
  • Cervicales: C1-C6: Buscar alteraciones en la charnela occipital.
  • Cervicodorsales: vértice C7-D1.
  • Torácicas: vértice D2-D12: Graves por riesgo de restricción respiratoria.
  • Toracolumbares: vértice D12-L1.
  • Lumbares: vértice L1-L5: Menos graves pero con riesgo de dolor lumbar de adultos.
32
Q

que es mas grave, que una escoliosis tenga 1 curva o que tenga 2?

A

1 CURVA!!!

Doble curva: menos graves porque se compensan las curvas, tienen el eje con la cabeza alineada.

33
Q

Para diagnosticar una escoliosis que signos debemos buscar?

OJO ALERTA PELIGRO

(aviso: son muchos)

A
  • Altura del hombro: suele estar asimétrico.
  • Escápulas a diferentes alturas.
  • Triángulo del talle asimétrico.
  • Altura de las crestas ilíacas asimétricas.
  • Gibosidad costal.
  • Desequilibrio del tronco con la plomada.
  • Examen de columna: paciente de espaldas y flexionado: en la imagen de la derecha vemos una chica cuya escoliosis podría pasarnos desapercibida si no se hubiera flexionado.
  • Exploración de perfil: cifosis y lordosis.
34
Q

para el diagnostico radiologico, que parametros miramos?

OJO ALERTA PELIGRO!!

A
  • Angulo de COBB–> mide curvatura espinal
  • evaluacion flexibilidad
  • rotacion vertebral (a mayor rotacion mayor gravedad)
  • signo o indice de RISSER (mira la parte de la fisis del hueso iliaco que queda por cerrarse durante adolescencia, esto determina la fase del crecimiento)–> miras si la escoliosis que presenta puede agravarse o no segun el tiempo que le quede para crecer
35
Q

TTO ESCOLIOSIS:

  • 0-20º
  • 20-50º
  • >50º
A
  • Escoliosis de 0-20º: Conducta expectante –> consejos posturales, estiramientos, gimnasia y SIEMPRE vigilancia (cada 6 meses ).
  • Escoliosis de 20-50º: Corsé y mirar si requiere cirugía.
  • Escoliosis > 50º: cirugía con artrodesis (instrumentalización)
36
Q

podemos correcgir una escoliosis que no es elastica?

A

nope

37
Q

que es la cifosis?

A

desviación de la columna en el plano sagital, más allá de los márgenes normales en la zona dorsal (20-40º).

38
Q

cuales son las causas de cifosis?

A
  • Postural: la más frecuente.
  • Enfermedad de Scheuermann
39
Q

que es la Enfermedad de Scheuermann?

cual es su tto?

OJO ALERTA PELIGRO

A

deformidad cuneiforme de 3-5 vértebras con alteraciones radiológicas específicas. Las vértebras, en lugar de ser trapezoidales tienen forma de cuña y producen chepa (IMP).

Tratamiento precoz con corsé lordosante (produce lordosis)

Traumatología (55 decks)

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