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Traumatología > Tema 10.2. Rehabilitación de raquis > Flashcards

Tema 10.2. Rehabilitación de raquis Flashcards

1
Q

Repitamos todos juntos:

La rehabilitación siempre evitará provocar …

A

DOLOR

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2
Q

Qué necesitamos para evaluar la correcta rehabilitación

A
  • Historia clínica: anamnesis y exploración.
  • Exploraciones complementarias.
  • Valoración funcional.
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3
Q

Qué debemos incluir en la exploración para la rehabilitación del raquis

A
  • Exploración física: Movilidad (flexoextensión, inclinación lateral, rotaciones), palpación decúbito supino o prono, maniobras radiculares, ROTs, sensibilidad, balance muscular y marcha (puntillas y talones).
  • Exploración de la función: escalas (NDI, Oswestry…)
  • Interpretación de las pruebas complementarias: imagen, neurofisiológicas…
  • Exploración neurológica: motor, ROTs, sensibilidad. Si sospechamos de radiculopatías, atrapamientos o lesiones neurológicas periféricas.
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4
Q

Objetivo de la rehabilitación

A

Recuperar la función, combatiendo el dolor y la inflamación.

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5
Q

Dónde empieza la cola de caballo

A

L1-L2

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6
Q

El dolor lumbar es un problema de salud en los países en vías de desarrollo

VERDADERO/FALSO

A

FALSO En los países desarrollados

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7
Q

Síndromes que puede darnos la movilidad de la columna cervical

A
  • Dolor cervical
  • Radiculopatía
  • Mielopatía
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8
Q

todas las personas con artrosis cervical presentan síntomas

VERDADERO/FALSO

A

FALSO

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9
Q

Se reabsorben las hernias discales?

A

En un alto porcentaje se reabsorben al año y medio

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10
Q

Qué se ha lesionado si tenemos dolor referido con la flexión de la columan, y si es con la extensión

A

Flexión: disco intervertebral

Extensión: roce de la articulación facetaria

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11
Q

Mecanismos que provocan dolor de origen discal

A
  • Mecánico: alteración, rotura, del anillo y estimulación directa de receptores locales
  • Bioquímico: se liberan mediadores de inflamación en los discos herniados
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12
Q

Qué elementos cervicales son más vulnerables a lesionarse por el latigazo cervical

A

posteriores

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13
Q

Hay disociación radiológica en la cervicalgia

A

Sí

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14
Q

Porcentage de hernias asintomáticas en:

<40 años

>40 años

A

<40: 14%

>40: 25%

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15
Q

Qué debemos hacer para el buen diagnóstico de la cervicalgia

A
  • Hacer una buena historia
  • Hacer una buena exploración clínica con la maniobra de Spurling
  • Pruebas de imagen: no se suelen pedir de primeras ante un dolor cervical
  • Valorar estado neurofisiológico: esperaremos 3 semanas para ver si disminuye el dolor cervical.
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16
Q

Qué es la maniobra de maniobra de Spurling

A

También se llama Maximum Cervical Compression Test.

Esta maniobra lo que consigue es reproducir el síntoma radicular, dando así dolor. Consiste en girar la cabeza en 30o y hacer una fuerza axial, si produce dolor que se irradia hacia el brazo es indicativo de radiculopatía.

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17
Q

(Examen) Radiculopatías más comunes (columna cervical)

A
  • Radiculopatía C6: Disminución de la fuerza del bíceps, hipoestesia dermatoma C6, ROT bicipital y estilorradial disminuido.

(RECORDAD: el 6 es en el 6iceps)

  • Radiculopatía C7: Diminución dela fuerza del tríceps y extensión de los dedos, hipostesia en el dermatoma C7 y disminución del ROT tricipital.

(RECORDAD: el 7 es en el 7riceps)

  • Radiculopatía C8: disminución de la fuerza de puño e interóseos, hipoestesia del dermatoma C8, ROT no afectados.

(RECORDAD: el 8 en el interóseo – las dos o forman el 8)

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18
Q

Tratamiento del dolor cervical

A
  • Reposo funcional (tratamiento médico).
  • Collar cervical: el mínimo tiempo posible (sirve para dolor cervical agudo).
  • Corrección postural (ergonomía).
  • Ejercicios de McKenzie.
  • Fisioterapia con masajes, movilizaciones, manipulaciones o tracción.
  • Prescripción de ejercicio.
  • Fármacos: analgésicos, AINES, miorrelajantes, antidepresivos tricíclicos, infiltraciones o corticoides.
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19
Q

Historia natural del dolor cervical

A

Generalmente benigno

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20
Q

Indicación de cirugía en dolor cervical

A

En caso de fracaso de tratamiento conservador o lesión de 1a o 2a motoneurona.

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21
Q

Porcentaje de pacientes que presenta resultados satisfactorios con tto conservador en dolor cervical

A

80-90%

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22
Q

Grados de latigazo cervical

A
  • Grado 0: sin molestias ni dolor ni signos físicos.
  • Grado 1: dolor con/sin imitación de la movilidad y sin signos físicos.
  • Grado 2: dolor y presencia de signos físicos: disminución de la movilidad y dolor en determinados puntos.
  • Grado 3: Dolor y presencia de signos neurológicos: alteración ROTs +/- déficit sensitivo o debilidad muscular
  • Grado 4: dolor y presencia de fractura o luxación de la columna.
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23
Q

Modelos de lesión en latigazo cervical

A
  • Esguince cervical (buen pronóstico): Por desgarros de los músculos pre-vertebrales y paravertebrales posteriores. Se recuperan en unas semanas.
  • Lesión de la articulación interapofisaria y/o discos vertebrales: minoría de los casos. Pronóstico diferente, con tendencia a cronificarse.
24
Q

Tratamiento del latigazo cervical

A
  1. Fase aguda:
    • Analgésicos, AINEs y miorrelajantes.
    • Inmovilización a corto plazo, 2 días si no hay fractura. IMPORTANTE: A CORTO PLAZO!!
    • Calor o frío. En la fase aguda es mejor el frío.
    • Rehabilitación: masoterapia, eletroterapia, ultrasonidos (lo que más desinflama), tracción cervical, TENS y ejercicios isométricos primero de movilidad articular.
  2. Fase crónica:
    • Rehabilitación: importante reequilibrio mediante ejercicios terapéuticos con objetivo de potenciación de la musculatura paravertebral y reeducación propioceptiva. Analgesia por medios físicos.
    • Infiltraciones. Denervación por radiofrecuencia. ADT.
  3. Ejercicios terpéuticos: de corrección postural, flexibilizantes y estiramientos, tonificación y reeducación propioceptiva.
25
Q

(IMP) Durante cuanto tiempo inmovilizamos en la fase aguda del latigazo cervical

A

Si no hay fractura 2 días, siempre a corto plazo

26
Q

La mayoría de casos de dolor lumbar agudo resuelve espontáneamente

VERDADERO/FALSO

A

La mayoría de los enfermos (75%) se recupera espontáneamente en 4 semanas, son transitorios y autolimitados. Recurre en el 60-80% de los casos.

27
Q

Condición médica más cara y la primera causa de discapacidad en personas menores de 45 años en los países industrializados

A

Dolor lumbar

28
Q

Porcentaje de dolor lumbar reincidente (y como se llama entonces)

A

60-85%, pasa a ser crónico

29
Q

Qué es el “Síndrome de cirugía fallida de columna lumbar”

A

Pacientes que acaban en quirófano, que en realidad no tenían indicación quirúrgica, acaban peor de como estában al principio

30
Q

Porcentaje de casos de dolor lumbar que mejora solo y porcentaje que requieren cirugía

A

El 90% de dolores lumbares mejoran gradualmente en un plazo de 6 semanas. Sólo el 10% requiere cirugías.

31
Q

Clasificación dolor lumbar según orígen

A
  • Primario o idiopático: a su vez puede ser localizado o radicular.
  • Secundario: menos del 10% de casos. Significa secundario a otros procesos como podrían ser neoplasias o fracturas, entre otras causas.
32
Q

Clasificación dolor lumbar según duración

A
  • Agudo: de 1 a 4 semanas.
  • Subagudo: de 4 a 12 semanas.
  • Crónico: más de 3 meses.
33
Q

Principal causa de dolor lumbar

A

85% son inespecíficas.

Pero todo tipo de enfermedades pueden dar dolor lumbar (degenerativas, inflamatorias, infecciosas, metabólicas…)

34
Q

Etiología del dolor lumbar

A

Multifactorial

35
Q

Qué puede dar el dolor lumbar si se complica por radiculopatía

A
  • Ciática: dolor que atraviesa la región glútea y cara posterior del muslo, llegando a la pierna y a veces al pie. A veces se acompaña de hormigueo, pinchazos, parestesias o adormecimiento. Presenta un Lasègue positivo. Y es el dolor radicular más frecuente.
  • Cruralgia: por la irritación de la raíz L3-L4 y se irradia por la parte anterior de la pierna.
  • Lumbociatalgia es cuando se irrita la L5 e irradia por el lateral de la pierna.
  • Si se irrita la S1 se irradia por la parte posterior de la pierna.
36
Q

Radiculopatías que debemos recordar

A
  • Radiculopatía L4. Diminución de la fuerza del cuádriceps y TA, irradiación de la cara anterior del muslo, disminución de la ROT cuadricipital.
  • Radiculopatía L5. Disminución de la fuerza TA y EPDG, irradiación cara posterior que pasa a cara anterior, empeine y dedo gordo; no alteración de ROTs y claudica marcha de talones.
  • Radiculopatía S1. Disminución de la fuerza tríceps sural y peroneos, irradiación a cara posterior de la pierna y pantorrilla y borde externo del pie, disminución del ROT aquíleo y claudica en marcha de puntillas
37
Q

(IMP) señales de alerta ante dolor lumbar

A
  • Edad < 20 o > 55 años.
  • Dolor no mecánico.
  • Traumatismo.
  • Alteración del estado general, pérdida de peso
  • Dolor dorsal.
  • Antecedentes de cáncer, esteroides o HIV. • Déficit neurológico extenso.
  • Deformaciónestructural.
38
Q

Factores de riesgo para recurrencia/cronicidad del dolor lumbar

A

Existen también unos factores individuales de riesgo, que serían:

  • Historia previa de dolor
  • Edad.
  • Sexo
  • Factores antropométricos
  • Fuerza muscular abdominal y lumbar: déficit de fuerza en el tronco.
  • Alteraciones de la estática raquídea y anomalías del desarrollo.
  • Osteoporosis
  • Antecedentes familiares
  • Embarazo
  • Lumbalgias inespecíficas en el niño y el adolescente.

El resto de factores de riesgo que existen son:

  • Factores de riesgo laboral: actividad, factores biomecánico, fisiológico y psicosociales.
  • Factores de riesgo psicológicos: cognitivo, conducta de enfermedad
  • Factores riesgo sociales: stress, insatisfacción laboral.
39
Q

Ejes del tratamiento de la lumbalgia crónica

A
  • Tratamiento farmacológico
  • Tratamiento rehabilitador: rehabilitación multidisciplinar
40
Q

Prevención de la lumbalgia

A
  • Prevención primaria: busca evitar la aparición de una enfermedad.
  • Prevención secundaria: busca que no haya agudizaciones una vez ha sido diagnosticada la enfermedad.
  • Prevención terciaria: tiene como objetivo reducir las incapacidades de la vida ligadas a la enfermedad, por los diferentes medios.
41
Q

Gold standard para el tratamiento del dolor lumbar

A

ejercicios activos

42
Q

Objetivos de tto de la lumbalgia en fase aguda

A
  • Calmar el dolor: con medicación y manipulaciones.
  • Prevenir la cronicidad: estudiando los factores de riesgo.
  • Prevenir las recurrencias: educación escuela de espalda.
43
Q

Cuándo consideramos la lumbalgia crónica

A

Cuando dura más de 3 meses, es multifactorial, y puede relacionarse con depresión

44
Q

Tratamiento lumbalgia crónica

A

Farmacológico

  • Paracetamol: es de los más usados, máximo 4g/día.
  • AINE: posibles trastornos digestivos. Daremos protección gástrica en pacientes de alto riesgo. Se da en tratamientos de corta duración.
  • Miorrelajantes: en recrudescencias del dolor, en periodos que no deberían pasar de las dos semanas.
  • Opioides menores: si fallan los anteriores
  • Opioides mayores: en casos puntuales.
  • Antidepresivos/antiepilépticos: para el dolor neuropático. Tienen una acción específica sobre el dolor.
  • Esteroides: su eficacia local (infiltraciones intra-articulares) tampoco ha sido demostrada. Pueden tener un efecto antiálgico en pacientes seleccionados, sobre todo en dolor radicular.
  • Fármacos para el dolor neuropático: antidepresivos o antiepilépticos.

Como tratamiento no farmacológico para la lumbalgia crónica:

  • Reposo en cama
  • Los masajes no tienen evidencia científica
  • Termoterapia
  • TENS
  • Manipulaciones vertebrales
  • Ejercicio. Sí existe evidencia.
  • Corsés u órtesis de contención
  • Escuela de espalda
  • Sobre la actividad profesional
45
Q

Tienen evidencia científica los masajes para la lumbalgia crónica?

A

No

46
Q

Qué es el START BACK SCREENING

A

El tratamiento se da estratificado en función del riesgo estimado de mal pronóstico. Lo que hace este sistema es predecir si una persona tiene un dolor lumbar de buen pronóstico o no. Se ha visto que esto mejora la clínica y además es coste-efectivo ya que el tratamiento va dirigido a cada paciente de forma individualizada en función de unos parámetros concretos.

47
Q

Criterios de cirugía en lumbalgia crónica

A
  • Dolor insoportable y una posición forzada del cuerpo.
  • Pérdida progresiva o repentina de fuerza en los músculos extensores o flexores del tobillo o en el músculo del muslo y, a menudo, una alteración sensorial asociada.
  • Síndrome de la cola de caballo
48
Q

Qué es la escoliosis

A

curvatura en el plano frontal mayor o igual a 10 grados

49
Q

Qué es la hipercifosis torácica

A

curvatura del plano sagital igual o mayor a 50 grados

50
Q

Diagnóstico de escoliosis

A

Sobre todo clínico, podemos hacer escoliograma

51
Q

Qué miden la escala Risser y escala de Cobb

(recordatorio)

A
  • escala Risser: maduración esquelética
  • escala de Cobb: magnitud curva
52
Q

Tratamiento de la escoliosis

A
  1. Observación. Controles clínicos evolutivos
  2. Ejercicios fisioterapéuticos específicos de escoliosis (PSSE)
  3. Rehabilitación ingresado en centro especializado
  4. Ortesis correctiva + realización de ejercicios PSSE: uso nocturno (8-12h), uno parcial (12-20h) o uso continuo
  5. (20-24h).
  6. Cirugía: en magnitudes de cuerva escoliótica o cifótica elevada >50o
53
Q

Tipos de fracturas vertebrales

A

Traumáticas y patológicas

54
Q

Tratamiento de la fractura vertebral

A

Individualizado, se puede hacer conservador o cirugía

55
Q

Tratamiento de la fractura vertebral después de la cirugía

A
  • Periodo de inmovilización: ejercicios isométricos de la musculatura abdominal.
  • Retirada del corsé:
    • Retirada progresiva comenzando por 4h al día y aumentando las horas de retirada diariamente en función de la tolerancia.
    • Se mantiene durante 2-3 semanas más su utilización para transportes.
  • Ejercicios terapéuticos de columna lumbar: Se enseñará de manera progresiva, en función de la tolerancia.
  • Electroterapia: si precisa, en función de la sintomatología.
  • Educación sobre higiene postural
56
Q

Qué debemos explorar ante un accidente traumático (rollo, sospechas que hay fractura vertebral y tal)

A

Exploración neurológica hasta zona sacra, en busca de compresión medular

57
Q

Si un paciente puede mover las piernas descartamos compresión medular

A

NOOO

Si por ejemplo tiene una afectación a nivel de la L2, afectando al cono medular puede presentar una afectación esfinteriana pero mover las piernas

Traumatología (55 decks)

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