Tema 5.1 Traumatismos del brazo, codo y antebrazo Flashcards
a quien suelen afectar las fracturas de la diafisis humeral?
suele ser por un traumatismo directo o indirecto?
pacientes jovenes –> traumatismo directo de media- alta energia (ej: accidentes de trafico, laboral o deportivo
pacientes mayores–> traumatismo indirecto de baja energia (ej: caida casual sobre la palma de la mano)
como sera la clinica de una fractura de diafisis humeral?
- Dolor (las fracturas de humero suelen producir mucho dolor sobre todo al hacer cualquier pequeño movimiento)
- Tumefacción
- Impotencia funcional
- Deformidad. El húmero se desplaza hacia superior por la fuerza que ejerce el deltoides
- Lesiones neurovasculares. La lesión más típica asociada a fracturas de húmero es la lesión del nervio radial, un 18% de las fracturas presenta Parálisis radial transitoria.
- Lesiones pulmonares y costales
cual es la lesion mas tipica asociada a fracutras de humero?
LA LESION DEL NERVIO RADIAL!!! –> un 18% tendran paralisis radial transitoria
os dejo esta foto para que veais que esta muy pegado
como diagnosicaremos y cual sera la exploracion radiologica de las fracturas de la diafisis humeral
OJO ALERTA PELIGRO
RX AP y lateral –> EN AMBAS PROYECCIONES SE DEBE VER LA ARTICULACION PROXIMAL Y LA DISTAL!!!!!
(es cedir, debemos ver la articualcion del hombro (gleno-humeral) y del codo para poder ver lesiones secundarias a otros niveles)
en que casos indicaremso un tratamiento ortopedico a un paciente con una fractura de diafisis de hombro?
- fractura aislada
- alineacion correcta después de la colocación de la férula:
- Cuando la angulación en AP sea menor a 20 grados
- Cuando la angulación lateral sea menor a 30 grados
cuales son las contraindicaciones para el tratamiento ortopedico en una fractura de diafisis de hombro?
- Pérdida de partes blandas o hueso
- Paciente poco fiable o no cooperador
- Imposibilidad para mantener una alineación aceptable de la fractura
- Presencia de GAP o desplazamiento (aumenta el riesgo de no consolidación)
- Personas con una obesidad importante (el tratamiento ortopédico no es útil ya que el brazo no quedaría colgando, si no que se apoyaría en la barriga)
que opciones terapeuticas ortopedicas nos podemso encontrar para el tratamiento de una fractura de una diafisis de humero
- ferula en U (+ usado)
- yeso colgante de cadwell
- ortesis a medida
cuales son las indicaciones absolutas para el tto quirurgico en una fractura de la diafisis del humero?
“si has intentado otro tratamiento y ha fracasado o si ves que el paciente esta mal”
- Fractura abierta
- Lesión vasculonerviosa (plexo braquial)
- Parálisis del nervio radial después de intentar una reducción cerrada: quiere decir que el nervio está en medio del foco de fractura
- Codo flotante. Está totalmente inestable
- Fracturas patológicas. Metástasis (son fracturas que consolidan peor)
- Lesiones articulares asociadas
- Fracaso de tratamiento ortopédico
cuales son las indicacioens relatias del tto quirurgico en pacientes con una fractrua de humero
- Politraumático. Se necesita estabilizar los huesos lo antes posible para que puedan tener una movilización temprana.
- Fracturas bilaterales. Aparte del dolor tienen imposibilidad de hacer cualquier tarea.
- Obesidad mórbida
- Fracturas segmentarias. Como el codo flotante (se ve más adelante), en estos casos es difícil conseguir una buena alineación y se suele tener que operar.
- Necesidad de usar muletas (suelen ser politraumáticos).
que opcioens de tratamiento quirurgico nos podemos encontrar ante un paciente con una fractura de humero
- enclavado endomedular: pueden ser flexibles (niños) o bloqueados–> se ponen de proximal a distal.
- placas (percutaneas)–> para hacer una intervencion minimamente invasiva
- fijadores externos–> suelen ser provisionales ahsta conseguir la curacion de als partes blandas (auqneu en algunso casos son definitivos)
que complicaiones nos podemos encontrar en una fractura de la diafisis humeral?
- lesion del nervio RADIAL
- lesiones vascualres a nivel de la arteria radial
- NO consolidacion (al ser una zona de poca vascularizacion, si los fragmentos no tienen mucho contacto no se consolidaran)
- pseudoartrosis
verdadero o falso: la lesion del nervio radial es muy comun, pero el 70-90% de veces tiende a una resolucion espontanea
verdadero
suele tener una resolucion espontanea ya que suelen ser lesiones pro contusion
como valoraremos si una lesion del nervio radial se puede recuperar o no?
mediante la realizacion de un EMG a as 2-3 semanas y a los 3-4 meses.
cuales son los dos tipos de fracturas de humero qeu mas frecuentemente se asocian a la lesion del nervio radial?
- fracturas transversas 1/3 medio
- fracturas espiroideas distales
por que 3 superficies articulares esta formado el codo
- humero (troclea)-cubital (bisagra)
- humero (condilo)-radial (rotacion)
- radio-cubital proximal (rotacion /prono supinacion)
cuando hablamos de fracturas de codo, nos referimos a una zona concreta, cual es? porque?
zona distal
la estabilidad en el codo se debe a los propios huesos, por lo que con fractura de codo nor referimso al extremo distal del humero, cabeza del radio, olecranon y de la apofisis coronoides.
las fracturas del extremo distal del humero se suelen producir por traumatismos directos o indirectos?
directos
que 3 estructuras froman el triangulo de nelaton?
epicondilo, epitroclea y olecranon
como estara el triangulo de nelaton en extension? y en flexion?
- extension: linea recta
- flexion: forman un triangulo isosceles
que creemos que ha pasado si el triangulo de nelaton no esta en linea recta en extesnion y en forma de triangulo en flexion?
que tiene una fractura de la articulacion del codo
que 4 tipos de fracturas podemos encontrar en el extremo distal del humero dependiendo de la localizacion?
- supracondilea (extraarticular)
- supra i intercondilea (intraarticular)
- condil extern
- condil intern
las fracturas supracondileas son extra o intraarticulares?
como se vera afectada la alineacion de la articulacion?
EXTRAarticulares –> como es fuera de la articulacion NO se perdera la alineacion de la articulacion?
como definimos las fracturas supracondileas?
mas tipicas en niños o en adultos? porque?
como aquellas fracturas que afectan al tercio distal del humero
mas tipicas en niños (son infrecuentes despues del cierre de la fisis)–> en caso de ser en adultos es mas comun en ancianos
cuales suelen ser los mecanismos causales de las fracturas supracondileas?
caidas sobre el codo flexionado o sobre la mano extendida
que crees que ha pasado si te viene un niño con deformidad, dolor, impotencia funcional e hinchazon de aparicion muy rapida en el codo?
fractura supracondilea
que debemso descartar siempre en una fractura supracondilea?
afectacion neurovascular (sobretodo mirar el NERVIO MEDIANO y la ARTERIA BRAQUIAL)
cual sera el tto de una fractura supracondilea?
-
Conservador (ortopédico) en fracturas NO desplazadas. (normalmente en niños)
- Inmovilización con yeso durante 1-3 semanas, luego se pone un yeso funcional para que puedan empezar a hacer pequeños movimientos.
-
Quirúrgico
- Fijación percutánea con agujas. Método utilizado sobretodo en niños.
- Reducción abierta + agujas o clavos: indicado si hay lesión neurovascular asociada, fractura irreductible ortopédicamente o fractura de antebrazo asociada.
- Fijación externa (en casos de fractura abierta de grado III).
hay algun caso en el que las fracturas intercondileas no sean intraarticulares?
NOOOO
LAS FRACTURAS INTERCONDILEAS SIEMPRE SON INTRAARTICULARES!!!
A que edades se suele producir mas las fracturas spraintercondileas?
cuales suelen ser las causas?
mediana edad (adultos jovenes)
Puede ser por fuerza axial o por un traumatismo directo sobre el olecranon cuando el codo esta en flesion a 90º
si te viene un paciente con dolor, inflamacion y deformidad en el codo (adeas de una perdida del triangulo de nelaton). que crees que tiene este paciente?
debemos valorar algo mas?
fracutra supraintercondilea!!
SIEMPRE VALORAR COMPROMISO NEUROVASCULAR (en este caso el NERVIO CUBITAL)
Como diagnsoticareos una fractura supraintercondilea?
- Rx AP y oblicuas (las proyecciones oblicuas se usan muy poco).
- TAC. cuando se plantea hacer el tratamiento quirúrgico
como trataremos las fracturas supraintercondileas?
Conservador (no se usa mucho, solo en los siguientes casos):
- Personas muy mayores que se muevan poco o dementes.
- Fracturas no desplazadas EN NIÑOS: RX semanal para seguimiento
- El tto conservador es: Reducir de forma cerrada y enyesaremos procurando una movilización precoz (6 sem). En niños es suficiente 3 semanas.
Qx: (tto habitual)
- Agujas, placas (la más usada), fijadores externos o prótesis total de codo.
cuando hablamos de fracturas parciales intraarticlares, a que nos referimos?
fracturas de condilo interno y condilo externo
mecanismo de las fracturas parciales intraarticulares condileas
- Fuerza directa: mecanismo de fuerza directa a través de la superficie articular
- Fuerza indirecta: tracción brusca por inserción de los ligamentos colaterales
por donde pasa la linea de fractura en las fracturas transcondileas
columnas supracondileas medial y lateral
di que tipo de fractura es cada una
A. Supracondílea; B. Transcondílea; C. Intercondílea; D. Condíleas; E: Epicondíleas
las fracturas transcondileas porque se producen?
es mas frecuente en niños o en adultos?
de que tienen riesgo tras una de estas fracturas?
Se produce por un impacto de la cabeza radial en el cóndilo humeral con el codo en extensión.
Son más frecuentes en los grupos de mayor edad.
Mayor riesgo de presentar pseudoartrosis (elevado % no consolidan de forma correcta).
tto de las fracturas transcondileas
Tto qx: agujas en niños y tornillos en adultos
Se usa qx para hacer movilización precoz y evitar la pseudoartrosis
de que nervio nos preocupamos si hay una fractura de la epitroclea?
del nervio cubital (pasa justo por debajo de la epitroclea)
que es esto?
fractura de epitroclea
que es esto?
fractura de epitroclea
que es esto?
fractura de epicondilo
que paso aqui?
fractura de olecranon
que estamso viendo aqui?
tto de una fractura de olecranon con cerclajes
(dos agujas y un alambre que forman un 8, hacen que al contraer el codo el cerclaje apriete los fragmentos y se impacten entre sí)
cual es la clasificacion de mason?
- Tipo I. No está desplazada (<2 mm) ni hay bloqueo de la pronosupinación (rotación): ortopédico (se puede hacer tratamiento conservador mediante inmovilización 15 días, cuidado con la rigidez posterior).
- Tipo II. Desplazada total o parcialmente, hay que tratarla con fijación interna (cirugía) porque puede afectar la cabeza.
- Tipo III. Fractura desplazada con afectación de más del 60%, conminuta, severa, irreparable, y no se puede fijar. Se retira la cabeza del radio y se sustituye por prótesis.
que paso
luxacion potero-externa de codo
que paso aqui?
hay una fractura terrible del codo ( Luxación del codo Fractura de coronoides Fractura cabeza del radio)
que pasara si alguan de las curvaturas del cubito y radio se pierde?
cual tenemos mas en cuenta, la del cubito o la del radio?
se bloqueara la pronosupinacion del brazo
tenemos mas en cunta la del radio porque rota al rededor del cubito
que paso?
fractura de antebrazo
que paso aqui?
fractura de monteggia
Vas caminado por el monte cuando ves que a este señor le pegan con un palo.
que tipo de fractura crees que se ha producido?
fractura de monteggia
(por si a alguien le sirve: a mi monteggia me suena a monte)
que paso?
fractura de galeazzi
que paso aqui?
Codo flotante
