Tema 1.2. Patología quirúrgica de los nervios Flashcards
Que 4 zonas presenta el nervio periférico?
- cuerpo celular
- dendritas
- axon
- terminal presinaptica o axon terminal
Las células gliales se pueden divirir en 2.
di cuales son y de que derivan
- Microglia: derivada de los macrofagos (se movilizan después de la lesión
- Macroglia: formada por oligodendrocitos y células de shwann que aislándotelos los abones formando la vaina de mielan. 70% lípidos y 30% proteínas
que 3 capas de tejido conectivo presenta el nervio periférico?
- epineuro (capa mas externa)
- perineuro
- endoneuro
como definirias la neuropraxia?
compresión del nervio sin lesión
Año 2086, por fin se ha acabado la pandemia. Un lunes te viene a consulta una persona joven que te comenta que durante el fin de semana salió de fiesta, bebió y al volver a casa se quedo dormido en su sofá. Al día siguiente cuando se levantó no podía levantar el brazo.
Tu te acuerdas de la clase que dio el Álvaez, así que sabes que tiene este paciente.
¿que crees que tiene? ¿le harías en este momento un electromiograma urgente?
tiene una neuropraxia.
No le hacemos en este momento un electromiograma porque el alcance de la lesión no podemos conocerlo hasta después de 15 días (solo harías el ridiculo)
dentro de las lesiones traumáticas de los nervios periféricos, cual es la menos grave?
la neuropraxia
hay signo de tinel en la neuropraxia
en principio no, aunque hay excepciones. (el profe dijo que como hay dudas seguramente no saldría esta pregunta en el examen, pero como ya no confío en nadie lo dejo aquí como dato)
Como definirias la axonotesis?
por estiramiento, compresión etc. los abones se lesionan (pero hay continuidad del nervio)
de cuantos mm/dia será la recuperación nerviosa en un aaxonotmesis?
1,5
como definirias la neurotmesis?
disrupción completa del nervio
la función nerviosa en una neurotmesis degenera de forma secuencial. cual es el orden?
y cual seria el orden de la recuperación de la función nerviosa?
- motor
- sensibilidad propioceptiva
- tacto
- temperatura
- dolor
- componente simpatico
la recuperación se produce al revés: componente simpático, dolor etc.
Que tipo de parálisis suelen tener las lesiones traumáticas de los nervios periféricos?
PARALISIS FLACIDA DISTAL
durante la exploración de un paciente con lesiones traumáticas de los nervios periféricos, tenemos que tener MUY en cuenta una cosa, cual?
que hay músculos con doble enervación (como el flexor corto del pulgar, que puede estar enervado por el nervio cubital y por el mediano)
La paralisis flacida se presetna en dorma de posiciones anómalas en las extremidades, cuales son?
- mano caída (en parálisis radial)
- pie caído (en parálisis de ciático popliteo-externo)
para valorar los trastornos vegetativos o valorar si estamos ante un paciente simulador que debemos hacer?
metes la mano del paciente en agua. Si hay una parálisis neurológica real la mano no se arrugará aunque le dejes un ratito a remojo, si es un simulador sí que se arrugara.
operamos las lesiones cerradas asociadas a fractura?
nope, hasta el 80% se recuperan espontáneamente (solo realizamos exploración quirúrgica si no se recuperan en 2-4 meses)
En las lesiones del plexo braquial podemos encontrar 5 tipos de causas, cuales son?
- lesiones abiertas
- lesiones cerradas
- lesiones postanestesia
- lesiones postirradiacion
- lesiones obstétricas
las lesiones del plexo braquial suelen ser supraclaviculares o infraclaviculares?
SUPRA en el 75% de los casos
como diagnosticaremos una lesion del plexo braquial?
DIAGNOSTICO CLINICO!
desenterremos pedia: Las lesiones del plexo braquial se pueden dividir en 2 tipos. di cuales son, en que C/T están y cual seria la clínica (moro +/- etc)
ERB-DUCHENNE: C5-C6. reflejo de moro -, con presión palmar
DEJERINE-KLUMPKE: C7-C8-T1. Reflejo de moro +, sin presión palmar
PARALISIS TOTAL: C5-T1. NO REFLEJOS. FLACIDA
verdadero o falso: Paralisis braquial obstétrica consiste en una impotencia funcional + dolor
NO DUELE!! OJO ALERTA PELIGRO
sindrome de struthers: es frecuente? porque se produce?
frecuente? NOPE. el profe ha visto 2 en toda su vida.
QUE PASA EN ESTE SDR: el ligamento de la parte anterior del humero se calcifica (como por ahí pasa el nervio mediano lo puede comprimir, produciendo un deficit sensitivo distal)
cuales son los síndromes compresivos de los nervios periféricos que afectan al nervio mediano mas frecuentes?
- síndrome túnel carpiano
2. síndrome de probador redondo
Cual es la clínica del síndrome de tronador redondo?
dolor en el antebrazo con parestesias en territorio mediano, MAS DURANTE EL DIA
En que tipo de personas nos solemos encontrar el sdr de tronador redondo?
En gente que haga activicadion de presión con la mano (tenistas, mecánicos etc.) POR ESTO ES MUY IMPORTANTE PREGUNTAR POR LA PROFESION!
Como trataremos el sdr de tronador redondo?
cambiar la actividad (se suele producir en tenistas, mecánicos etc., así que dejen de hacer la actividad que causaba la hipertrofia de la cabeza del tronador redondo)
si no mejora–> descompresión a nivel de codo
con que debemos hacer el diagnostico diferencial del síndrome interoseo anterior?
con la neuritis del plexo braquial o sdr de parsonage-Turner. (es un sdr del interoseo anterior donde suele haber un micortraumatismo o traumatismo franco)
que NO podrá hacer una persona con síndrome del interoseo anterior?
no podrá hacer el signo de la “O” entre el 1-2 dedo de la mano
que nervio se puede ver afectado en el síndrome de struthers?
N. mediano
que nervio se puede ver afectado en el síndrome del tronador redondo?
N. mediano
que nervio se puede ver afectado en el síndrome del interoseo anterior
N. mediano
que nervio se puede ver afectado en el síndrome del túnel carpían?
N. mediano
que nervio se puede ver afectado en el síndrome del canal cubital?
N. cubital (lo se, nadie se lo esperaba)
que nervio se puede ver afectado en el síndrome del canal de Guyon?
N. cubital
que nervio se puede ver afectado en el síndrome del túnel radial
N. radial
que nervio se puede ver afectado en la compresión alta del nervio radial
N. radial
que nervio se puede ver afectado en el síndrome de waterberg?
n. radial
que nervio se puede ver afectado en la compresión del interoseo posterior?
N. radial
en el sindrome del tunel del carpo las parestesias- disestesias molestan mas a la noche o durante el dia?
NOCHE
Si un paciente tiene un test de Phalen +, que creemos que tiene?
sindrome del tunel del carpo
(no puedo meter fotos pero básicamente es poner las manos en posición de rezo (para arriba o para abajo) y el paciente te comenta que se le duermen los dedos)
que contiene el canal del carpo (3 cosas)
- flexores
- palmar mayor
- nervio medial
verdadero o falso: la unica causa del sindrome del tunel del carpo es que el continente se estrecha
NOOOOOO puede ser porque el continente se estrecha (por ejemplo en una fractura de muñeca) o porque el contenido se ensancha (por ejemplo durante el embarazo se retienen líquidos)
si ves un signo de Fromet +, que crees que tiene el paciente?
sindrome del canal cubital (epitrocleolecraniano)
verdadero o falso: el sindorme del canal de Guyon se produce porque el continente se estrecha o porque el contenido se ensancha
verdadero
que nervio se suele ver afectado en el “síndrome de sábado noche” (quedarse dormido de una forma un poco rara y te levantas sin sentir el brazo)
compresión alta del nervio radial (suele ser una neuropraxia)
tratamiento del al compresión alta del nervio radial
de entrada es conservador, solo revisión quirurugica si a los 3 meses no se ha solucionado
en el sdr del canal de guyon donde encotraremos las parestesias?
a nivel de la mano
en el sdr del tuner radial (arcada de froshe) a que nivel se da la compresión?
justo donde se divide el nervio radial en su rama superficial (sensitiva) y profunda (motora)
que tipo de pacientes suelen presentar el sdr del tuner radial (arcada de froshe)?
trabajadores manuales y atletas
Te viene un paciente con disestesisas diastales y paralisis sin dolor. Tu te fijas que en la mano afectada lleva una pulsera, te comenta que la lleva SIEMPRE.
cual seria tu diagnostico? como le tratas?
sindrome de warteberg–> la pulsera le estaba comprimiendo el nervio radial
tto: como suele ser una neuroprasia suele irse si te quitas la pulsera (hay que tener en cuenta que hay que tranquilizar al paciente ya que puede tardar un poquito en irse)
verdadero o falso: la compresión del nervio ciático se da únicamente a nivel lumbar
FALSOOOO se puede dar en cualquier punto
que sospechamos en un paciente con dolor y contractura en la zona central del glúteo?
compresión del nervio ciático
tratamiento de la compresión del nervio ciático
en principio es conservador (en algunos casos podemos realizar infiltraciones con toxina botulinica). Si no mejora se puede realizar cirugía
verdadero o falso: la meralgia parestesica es muy infrecuente
FALSOO. se produce con gran facilidad (puede ser por ejemplo por una mala colocación del paciente en la cirugia, compresión por ropa apretada etc.)
que nervio se puede ver afectado en la meralgia parestesica?
n. femorocutaneo lateral
en que pensamos si vemos parestesias y dolor en la zona anterolateral del muslo secundario a una compresión del nervio femorocutaneo lateral?
meralgia parestesia
di 3 causas de compresión del ciático popliteo externo (hay una muy muy interesante, si se dice esa ya la podemos dar por buena)
- patologia local (tumores, fracturas)
- yatrogenicas postquirurgicas
- COMPRESION POR VENDAJES O YESOS!!! OJO ALERTA PELIGRO
Tratamiento de la compresión del ciático popliteo externo
eliminas la causa / pones ferula antiequino
sdr del tunel del tarso: mas frecuente en mujeres o en hombres?
mujeres
que clinica dará un sdr de tunel del tarso
dolor y parestesias en planta del pie y dedos
que reflejos se ven afectados en C4 (Es de una tabla)
estilorradial
que reflejos se ven afectados en C5 (Es de una tabla)
bicipital
que reflejos se ven afectados en C6 (Es de una tabla)
tricipital
degeneración valeriana: es una degeneracion del cabo distal o proximal?
distal (degeneration de la mielina desde la periferia al centro)
degeneración primaria: es una degeneracion del cabo distal o proximal?
proximal
en una degeneración waleriana, si un brote alcanza el tubo y crece en el, cuantos mm avanza al dia?
1 mm
en una degeneración primaria, cuantos días tarda el axon en atravesar la zona seccionada? y una vez atravesada, la cicatriz a que velocidad avanza?
3-50 dias
1-3 mm al dia
como diagnosticaremos un sdr de struthers?
con radiologia (veremos el ligamento calcificado)
