Tema 5.2. Traumatismos de muñeca y mano Flashcards
cual es la fractura mas frecuente en todas las edades?
OJO ALERTA PELIGRO!!
las fracturas de radio y cubito distal
en que grupo de personas debemos sospechar las fracutras de radio y cubito distal en especial?
mujeres postmenopausicas (tiene relacion con la osteoporosis)
que valores son los que se intentan preservar al máximo en Fracturas de radio y cúbito distal?
donde se suelen producir las Fracturas de radio y cúbito distal?
en la zona metafisiaria (tienen menos cortical y mas hueso esponjoso, eso lo hace mas debil)
cual es el mecanismo de accion de Fracturas de radio y cúbito distal?
caida sobre la mano en extension
cual es considerada fractura centinela de la osteoporosis en personas mayores de 65 años?
Fracturas de radio y cúbito distal
clinica de Fracturas de radio y cúbito distal
- Deformidad visible de la muñeca. Muy visible en la fractura de Colles (fractura en dorso de tenedor)
- Dolor con la movilización. Queda la mano totalmente inmóvil por el dolor (incluso duele mover los dedos)
complicación asociada más frecuente de manera inmediata de las Fracturas de radio y cúbito distal
AFECTACION DEL NERVIO MEDIANO!!
Diagnostico Fracturas de radio y cúbito distal
- radiografía AP y lateral de la muñeca
- TAC sifracturas articulares o conminutas (para valorar material de osteosintesis)
Fracturas de radio y cúbito distal: clasificacion por nombre propio
- Colles. Es la más conocida y frecuente.
- Goira Smith.
- Barton dorsal.
- Barton invertido.
- Fractura de Hutchinson. fr
- Die-punch.
calsificacion de colles:
- es frecuente?
- es intra o extraarticular
- puede ir asociada a algo?
- de que es tipico?
OJO ALERTA PELIGRO!!
- Es la más conocida y frecuente.
- fractura extraarticular, que afecta a la metáfisis del radio.
- Puede ir asociada a fractura del estiloides.
- típica de
- invierno en zonas que hiela, cuando la gente se cae sobre la mano.
- osteoporosis
Se conoce como “puto colles” (Pouteau y Colles fueron los que describieron esta fractura por primera vez).
señora que se levanta a las 3 am para ir al lavabo y se cae, y viene a las 4 am a urgencias.
que tipo de fractura crees que tiene?
colles
di cual de las siguientes tiene desviacion palmar y cual desviacion dorsal:
- colles
- goira smith
- colles: desviacion dorsal
- goira smith: desviacion palmar
para acordarse: hay muchos ingleses (smiths) en palma de mallorca
verdadero o falso: Goira Smith siempre son metafisarias, no afectan a la articulación.
verdaderoooo
el barton invertido tiene una luxacion dorsal o palmar?
palmar (si fuera dorsal se llamaria barton dorsal)
cual es el objetvio del tto de las Fracturas de radio y cúbito distal?
- Restauración anatómica de la congruencia articular. Un escalón articular >2mm puede provocar cambios degenerativos precoces, junto con una pérdida de movilidad y una artrosis secundaria.
- Restaurar valores angulares del radio distal, para que no produzca limitación de la movilidad.
cuando se realiza tto ortopedico de Fracturas de radio y cúbito distal
- Fracturas no desplazadas–> yeso en posición neutra durante 6 semanas. Consolidará sin problemas.
- Fracturas estables después de la reducción. Flexión e inclinación cubital. + realizar Rx de control de forma periódica para evitar desplazamientos secundarios.
- Paciente con poca demanda funcional y con muchas comorbilidades.
cuando se realizara un tto quirurgico en Fracturas de radio y cúbito distal?
- Lesiones abiertas o lesiones importantes de partes blandas.
- Fractura irreducible o pérdida de reducción.
- Conminución articular, escalón o GAP.
- Conminución metafisaria o pérdida ósea.
- Pérdida cortical anterior.
- Incongruencia articular radiocubital distal.
- Todas las Barton. Seguro que se desplaza aunque se intente reducir; siempre quirúrgico.
cual srea el tto de todas las barton (dorsal e invertido)?
QUIRURGICO!! seguro que se desplaza aunque se intente reducir
cual es el tratamiento de elección en fractura radiocubital distal?
PLACAS POR VÍA ANTERIOR!!!
OJO ALERTA PELIGRO!!
Tratamiento quirúrgico Fracturas de radio y cúbito distal
- Agujas intrafocales + yeso
- Agujas Kapanji + yeso.
- Placas. Tratamiento de elección en las fracturas de la epífisis distal del radio.
- Fijador externo
Complicaciones Fracturas de radio y cúbito distal
- Compresión del nervio mediano.
- DSR (distrofia simpático-refleja de Südeck).
- Infección de la herida (si quirúrgica) o del trayecto de los tornillos del fijador externo
- Colapso secundario radial con subluxación radiocubital distal.
- Rotura tendinosa.
- Rigidez de la muñeca.
- Artrosis postraumática.
cual es el hueso que se fractura por excelencia a nivel de la muñeca?
el escafoides
en que grupo de edad es mas frecuetne la fractura de escafoides?
hobres jovenes de 20-40 años
porque la fractura de escafoides pasa desapercibida en un 20% casos?
es debido a que la zona central es esponjosa y es posible que no se vea el primer día
si sospechamos de una fractura de escafoides debemos tratarla profilacticamente aunqeu no consigamos verla?
siiii porque un 25% de los casos pasa desapercibida!!
mecaniso de lesion de fractura de escafoides
caida sobre la mano en flexion forzada dorsal
de donde recibe vascualarizacion el escafoides??
OJO ALERTA PELIGRO
únicamente recibe vascularización por el polo distal, por lo que cuanto más proximal sea la fractura, mayor probabilidad de necrosis
Clinica de la fractura de escafoides
- Dolor en la tabaquera anatómica (donde se sitúa el cuerpo del escafoides).
- Dolor a la palpación del tubérculo del escafoides (en la eminencia tenar se nota un bulto).
- Movilidad dolorosa sobre todo en la dorsiflexión.
diagnostico fracutra escafoides
- Radiografía simple
- AP
- Lateral
- PUPITRE
- OBLICUA
- Proyección de Schneck. La más usada. AP con puño cerrado y desviación cubital. Se separa la zona del escafoides facilitando su visualización.
- Oblicua
- Pupitre elevando la mano
- TAC. Si la imagen no es clara con Rx.
- RNM. en caso de que sospechemos de lesiones asociadas.
cuales son las siguientes proyecciones de la radiografia en fractura de escafoides
arriba izquierda: AP
arriba derecha: schneck
abazo izquierda: oblicua
abajo derecha: pupitre
indicaciones tto conservador en fractura escafoides
- Si sospecha de fractura y Rx normal:
- Inmovilizar 7-10 días y repetir Rx.
- Si persiste dolor y Rx normal valorar TAC o RNM (poco usada).
- Fractura del tercio distal no desplazada
- Fractura de la tuberosidad
- Fractura del tercio medio no desplazada: 80-90% consolidan
- Fractura de polo superior no desplazada: solo consolidan el 60% y muchas con deformidad, ante esta fractura varias escuelas realizan el tratamiento quirúrgico directamente.
como se realiza el tto conservador en la fractura de escafoides?
- Inmovilización de la 1a falange del pulgar en abducción (pequeños movimientos tanto de la muñeca como del pulgar mueven el escafoides y dificultan la consolidación, por lo que hay que hacer una buena inmovilización de ambos).
- Muñeca en flexión dorsal en pronación con inclinación radial (foto)
- Inmovilización durante 6 semanas: hay que coger el pulgar hasta la base de la uña para que no haya ningún movimiento con el pulgar.
que 3 situaciones nos podemos encontrar a las 6 semanas de un tto conservador de fractura de escafoides?
que haremos en cada caso?
- Consolidación correcta, sin dolor. Retirar el yeso + control Rx en 15 días.
- Dudas sobre la consolidación. Se continúa con el yeso 15 días más y se hace control con Rx.
- Fractura visible o necrosis. Tratamiento quirúrgico.
indicacioens tto quirurgico en fractura escafoides
- Fracturas inestables
- Desplazamiento > 1mm
- Deformidad
- Ángulo intra-escafoides >10º
- Si NO ha habido unión después de un tratamiento conservador.
como se realiza el tto quirurgico en la fractura de escafoides?
Tornillos de Herbert.
Tienen una rosca pequeña que se ancla a la parte más proximal del hueso y hace compresión del fragmento. No se retiran posteriormente.
complicaciones tto quirurgico fracutra escafoides
- Necrosis del polo proximal.
- Pseudoartrosis. Provocará un mal funcionamiento de la muñeca y una artrosis prematura de la articulación.
- Mala unión.
- Artritis de la muñeca.
que dos fracturas de otros huesos del carpo que no sean el escafoides destacamos?
cual sera su tto?
- Avulsión del piramidal (más frecuente). Por pequeño arrancamiento ligamentoso del piramidal.
- Arrancamiento del gancho del ganchoso.
tto ortopédico en ambos casos mediante inmovilización entre 3 y 4 semanas y no suelen dejar secuelas.
