Tema 5.2. Traumatismos de muñeca y mano

Question 1

cual es la fractura mas frecuente en todas las edades?

OJO ALERTA PELIGRO!!

Answer 1

las fracturas de radio y cubito distal

Question 2

en que grupo de personas debemos sospechar las fracutras de radio y cubito distal en especial?

Answer 2

mujeres postmenopausicas (tiene relacion con la osteoporosis)

Question 3

que valores son los que se intentan preservar al máximo en Fracturas de radio y cúbito distal?

Answer 3

Question 4

donde se suelen producir las Fracturas de radio y cúbito distal?

Answer 4

en la zona metafisiaria (tienen menos cortical y mas hueso esponjoso, eso lo hace mas debil)

Question 5

cual es el mecanismo de accion de Fracturas de radio y cúbito distal?

Answer 5

caida sobre la mano en extension

Question 6

cual es considerada fractura centinela de la osteoporosis en personas mayores de 65 años?

Answer 6

Fracturas de radio y cúbito distal

Question 7

clinica de Fracturas de radio y cúbito distal

Answer 7

• Deformidad visible de la muñeca. Muy visible en la fractura de Colles (fractura en dorso de tenedor)
• Dolor con la movilización. Queda la mano totalmente inmóvil por el dolor (incluso duele mover los dedos)

Question 8

complicación asociada más frecuente de manera inmediata de las Fracturas de radio y cúbito distal

Answer 8

AFECTACION DEL NERVIO MEDIANO!!

Question 9

Diagnostico Fracturas de radio y cúbito distal

Answer 9

• radiografía AP y lateral de la muñeca
• TAC sifracturas articulares o conminutas (para valorar material de osteosintesis)

Question 10

Fracturas de radio y cúbito distal: clasificacion por nombre propio

Answer 10

• Colles. Es la más conocida y frecuente.
• Goira Smith.
• Barton dorsal.
• Barton invertido.
• Fractura de Hutchinson. fr
• Die-punch.

Question 11

calsificacion de colles:

1. es frecuente?
2. es intra o extraarticular
3. puede ir asociada a algo?
4. de que es tipico?

OJO ALERTA PELIGRO!!

Answer 11

• Es la más conocida y frecuente.
• fractura extraarticular, que afecta a la metáfisis del radio.
• Puede ir asociada a fractura del estiloides.
• típica de
  
  • invierno en zonas que hiela, cuando la gente se cae sobre la mano.
  • osteoporosis

Se conoce como “puto colles” (Pouteau y Colles fueron los que describieron esta fractura por primera vez).

Question 12

señora que se levanta a las 3 am para ir al lavabo y se cae, y viene a las 4 am a urgencias.

que tipo de fractura crees que tiene?

Answer 12

colles

Question 13

di cual de las siguientes tiene desviacion palmar y cual desviacion dorsal:

• colles
• goira smith

Answer 13

• colles: desviacion dorsal
• goira smith: desviacion palmar

para acordarse: hay muchos ingleses (smiths) en palma de mallorca

Question 14

verdadero o falso: Goira Smith siempre son metafisarias, no afectan a la articulación.

Answer 14

verdaderoooo

Question 15

el barton invertido tiene una luxacion dorsal o palmar?

Answer 15

palmar (si fuera dorsal se llamaria barton dorsal)

Question 16

cual es el objetvio del tto de las Fracturas de radio y cúbito distal?

Answer 16

• Restauración anatómica de la congruencia articular. Un escalón articular >2mm puede provocar cambios degenerativos precoces, junto con una pérdida de movilidad y una artrosis secundaria.
• Restaurar valores angulares del radio distal, para que no produzca limitación de la movilidad.

Question 17

cuando se realiza tto ortopedico de Fracturas de radio y cúbito distal

Answer 17

• Fracturas no desplazadas–> yeso en posición neutra durante 6 semanas. Consolidará sin problemas.
• Fracturas estables después de la reducción. Flexión e inclinación cubital. + realizar Rx de control de forma periódica para evitar desplazamientos secundarios.
• Paciente con poca demanda funcional y con muchas comorbilidades.

Question 18

cuando se realizara un tto quirurgico en Fracturas de radio y cúbito distal?

Answer 18

• Lesiones abiertas o lesiones importantes de partes blandas.
• Fractura irreducible o pérdida de reducción.
• Conminución articular, escalón o GAP.
• Conminución metafisaria o pérdida ósea.
• Pérdida cortical anterior.
• Incongruencia articular radiocubital distal.
• Todas las Barton. Seguro que se desplaza aunque se intente reducir; siempre quirúrgico.

Question 19

cual srea el tto de todas las barton (dorsal e invertido)?

Answer 19

QUIRURGICO!! seguro que se desplaza aunque se intente reducir

Question 20

cual es el tratamiento de elección en fractura radiocubital distal?

Answer 20

PLACAS POR VÍA ANTERIOR!!!

OJO ALERTA PELIGRO!!

Question 21

Tratamiento quirúrgico Fracturas de radio y cúbito distal

Answer 21

• Agujas intrafocales + yeso
• Agujas Kapanji + yeso.
• Placas. Tratamiento de elección en las fracturas de la epífisis distal del radio.
• Fijador externo

Question 22

Complicaciones Fracturas de radio y cúbito distal

Answer 22

• Compresión del nervio mediano.
• DSR (distrofia simpático-refleja de Südeck).
• Infección de la herida (si quirúrgica) o del trayecto de los tornillos del fijador externo
• Colapso secundario radial con subluxación radiocubital distal.
• Rotura tendinosa.
• Rigidez de la muñeca.
• Artrosis postraumática.

Question 23

cual es el hueso que se fractura por excelencia a nivel de la muñeca?

Answer 23

el escafoides

Question 24

en que grupo de edad es mas frecuetne la fractura de escafoides?

Answer 24

hobres jovenes de 20-40 años

Question 25

porque la fractura de escafoides pasa desapercibida en un 20% casos?

Answer 25

es debido a que la zona central es esponjosa y es posible que no se vea el primer día

Question 26

si sospechamos de una fractura de escafoides debemos tratarla profilacticamente aunqeu no consigamos verla?

Answer 26

siiii porque un 25% de los casos pasa desapercibida!!

Question 27

mecaniso de lesion de fractura de escafoides

Answer 27

caida sobre la mano en flexion forzada dorsal

Question 28

de donde recibe vascualarizacion el escafoides??

OJO ALERTA PELIGRO

Answer 28

únicamente recibe vascularización por el polo distal, por lo que cuanto más proximal sea la fractura, mayor probabilidad de necrosis

Question 29

Clinica de la fractura de escafoides

Answer 29

• Dolor en la tabaquera anatómica (donde se sitúa el cuerpo del escafoides).
• Dolor a la palpación del tubérculo del escafoides (en la eminencia tenar se nota un bulto).
• Movilidad dolorosa sobre todo en la dorsiflexión.

Question 30

diagnostico fracutra escafoides

Answer 30

• Radiografía simple
  
  • AP
  • Lateral
  • PUPITRE
  • OBLICUA
  • Proyección de Schneck. La más usada. AP con puño cerrado y desviación cubital. Se separa la zona del escafoides facilitando su visualización.
  • Oblicua
  • Pupitre elevando la mano
• TAC. Si la imagen no es clara con Rx.
• RNM. en caso de que sospechemos de lesiones asociadas.

Question 31

cuales son las siguientes proyecciones de la radiografia en fractura de escafoides

Answer 31

arriba izquierda: AP

arriba derecha: schneck

abazo izquierda: oblicua

abajo derecha: pupitre

Question 32

indicaciones tto conservador en fractura escafoides

Answer 32

• Si sospecha de fractura y Rx normal:
  
  • Inmovilizar 7-10 días y repetir Rx.
  • Si persiste dolor y Rx normal  valorar TAC o RNM (poco usada).
• Fractura del tercio distal no desplazada
• Fractura de la tuberosidad
• Fractura del tercio medio no desplazada: 80-90% consolidan
• Fractura de polo superior no desplazada: solo consolidan el 60% y muchas con deformidad, ante esta fractura varias escuelas realizan el tratamiento quirúrgico directamente.

Question 33

como se realiza el tto conservador en la fractura de escafoides?

Answer 33

• Inmovilización de la 1a falange del pulgar en abducción (pequeños movimientos tanto de la muñeca como del pulgar mueven el escafoides y dificultan la consolidación, por lo que hay que hacer una buena inmovilización de ambos).
• Muñeca en flexión dorsal en pronación con inclinación radial (foto)
• Inmovilización durante 6 semanas: hay que coger el pulgar hasta la base de la uña para que no haya ningún movimiento con el pulgar.

Question 34

que 3 situaciones nos podemos encontrar a las 6 semanas de un tto conservador de fractura de escafoides?

que haremos en cada caso?

Answer 34

• Consolidación correcta, sin dolor. Retirar el yeso + control Rx en 15 días.
• Dudas sobre la consolidación. Se continúa con el yeso 15 días más y se hace control con Rx.
• Fractura visible o necrosis. Tratamiento quirúrgico.

Question 35

indicacioens tto quirurgico en fractura escafoides

Answer 35

• Fracturas inestables
  
  • Desplazamiento > 1mm
  • Deformidad
  • Ángulo intra-escafoides >10º
• Si NO ha habido unión después de un tratamiento conservador.

Question 36

como se realiza el tto quirurgico en la fractura de escafoides?

Answer 36

Tornillos de Herbert.

Tienen una rosca pequeña que se ancla a la parte más proximal del hueso y hace compresión del fragmento. No se retiran posteriormente.

Question 37

complicaciones tto quirurgico fracutra escafoides

Answer 37

• Necrosis del polo proximal.
• Pseudoartrosis. Provocará un mal funcionamiento de la muñeca y una artrosis prematura de la articulación.
• Mala unión.
• Artritis de la muñeca.

Question 38

que dos fracturas de otros huesos del carpo que no sean el escafoides destacamos?

cual sera su tto?

Answer 38

• Avulsión del piramidal (más frecuente). Por pequeño arrancamiento ligamentoso del piramidal.
• Arrancamiento del gancho del ganchoso.

tto ortopédico en ambos casos mediante inmovilización entre 3 y 4 semanas y no suelen dejar secuelas.