Tema 13: TRAUMA FACIAL Flashcards
cual es el principal factor etiológico de los traumatismos faciales?
cual es el perfil clasico de un paciente con traumatismo facial?
accidentes de tráfico. (otros: peleas, caídas, deporte)
suelen ser varones jovenes
cuales son los pilares basicos verticales de la cara?
(son 4)
- Arbotante Nasomaxilar
- Arbotante Zigomaticomaxilar
- Arbotante Pterigomaxilar (esfenoides-maxilar)
- Rama mandibular posterior y cóndilo mandibular
cuales son los pilares horizontales de la cara?
(son 4)
- Frontal
- Zigomático (Malar)
- Maxilar
- Mandibular
por orden, di que estructuras se fracturan mas frecuentemente en la cara
- Nariz OJO ALERTA PELIGRO!!!
- Mandíbula
- Orbitozigomático
Como debemos explorar las fracturas de nariz?
EXPLORACION BIDIGITAL / BIMANUAL (OJO ALERTA PELIGRO!!!)
En la exploracion de fracutra de nariz, porque se insepccionara la cavidad nasal con un especulo nasal?
POR SI HAY UN HEMATOMA SEPTAL!! (OJO ALERTA PELIGRO!!)
consiste en la acumulacion de sangre entre el cartilago y el pericondrio.
porque nos asusta el hematoma septal?
porque aumenta el riesgo de soreinfeccion del cartilago nasal, puediendo acabar con una necrosis del cartilago
cual es la prueba de eleccion para el estudio de una fractura de nariz?
TC CRANEAL!!!!
Manejo de fracura de nariz en los siguientes casos:
- no desplazada
- desplazada
- inestable / muy desplazada o con dislocacion del hueso nasa
- si persiste deformidad
- no desplazada: observacion.
- desplazada: reduccion cerrada
- inestable / muy desplazada o con dislocacion del hueso nasa: reduccion abierta
- si persiste deformidad: rinoseptoplastia en un segundo momento
si hacemos una reduccion abierta, que debemos tener en cuanta a nivel post-operatorio?
hacer un vendaje externo y un taponamiento nasal (interno) para evitar un hematoma septal y asegurarnos de una correcta posicion del septo
resumen fractura nariz de med drawing
Repaso anatómico de mandíbula
Fractura más común de mandíbula
Cóndilo
Cómo suelen ser las fracturas de mandíbula
50% son bifocales o en localizaciones múltiples
Clasificación de las fracturas de mandíbula
- Completas vs incompletas
- Morfología (simples o complejas)
- Abiertas o cerradas
- Desplazamiento y estabilidad
- Favorable o desfavorable
- Impacto directo o indirecto
Clínica importante de la fractura de mandíbula
alteración de la mordida, hipoestesia
Hacia que lado se suele desviar la mandíbula en las fracturas unilaterales
Hacia el lado afecto
Como suele ser la mordida en la fractura bilateral
Mordedura abierta anterior
Qué técnica de imagen usamos para ver la mandíbula
TC
Cual es el objetivo principal del tto de la fractura de mandíbula
oclusión correcta
(fijación maxilo-mandibular)
Con qué tenemos que vigilar cuando hacemos osteosíntesis de la fractura del cuerpo mandibular
OJO CON LESIONAR EL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR!!!
A más placas de síntesis, mayor es el riesgo
Qué tipo de placas usaremos en huesos que han recibido RT/QT y por qué
Placas de reconstrucción (son más gruesas) porque la RT hace que el hueso se necrose
Qué colocamos en las fracturas angulares
Fijación maxilo-mandibular y una miniplaca en la línea de Champy
Abordajes en el tratamiento de las fracturas angulares
- Abordaje transbucal
- Abordaje intraoral
Zonas que más frecuente se fracturan en la mandibula
Donde se ubican las muelas del juicio y los caninos
Cuándo extraemos las muelas del juicio ante una fractura y cuándo no
- Extracción
- Diente luxado de su alveolo y/o que interfiere con la reducción.
- Diente fracturado.
- Diente con enfermedad: caries, enfermedad periodontal, quiste, etc.
- No extracción
- Diente no interfiere con la reducción y fijación de la fractura.
- La extracción del diente compromete la estabilidad de la fractura o la fijación.
- Diente en buenas condiciones que además estabiliza la oclusión.
Abordajes en fracturas de rama
- Abordaje intraoral: necesitaremos ayuda de un endoscopio y un destornillador angulado (90o).
- Abordaje extraoral: otra opción es hacerlo abierto. Se suele entrar a nivel del ángulo mandibular o preauricular si la fractura está por encima del cóndilo.
Complicación del abordaje extraoral ante una fractura de rama mandibular
Lesión del N. facial
Tipos de fracturas de cóndilo
- Cabeza: intraarticular, dificil diagnóstico
- Cuello: dan asimetría
- Subcondilar: dan asimetría
Tratamiento ante una fractura de cóndilo
- Observación: cuando la altura mandibular se mantiene o cuando no tiene dientes. Los fragmentos aberrantes consiguen reabsorberse y el paciente tiene una buena funcionalidad de abertura.
- MMF (Bloqueo maxilar): en fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas en pacientes con buena dentición
- Reducción abierta y fijación: tendencia actual
Abordaje quirúrgico de la fractura de cóndilo
- Fractura baja: intraoral
- Fractura alta: extraoral OJO CON EL FACIAL
Complicaciones de la fractura de cóndilo
- Unió retardada, no unión o mala unión.
- Infección.
- Daño nervioso (Nervio facial)
- Disfunción ATM.
- Alteración del crecimiento: en niños, tendríamos que hacer cirugía ortognática
Recordatorio anatómico del complejo cigomático
Es una estructura que tiene 4 patas: una que se une al hueso frontal, otra al hueso maxilar, otra hacia el hueso temporal formando el arco cigomático (suelo de la órbita) y otra que va hacia adentro hasta pterigoides.
Clínica de la fractura del complejo cigomático (cosas más características)
- Step-off: una parte se hunde y otra sobresale
- Trismus: imposibilidad de abrir la boca
- Dolor, edema, hematoma, hundimiento general de la zona
Tratamiento de la fractura del complejo cigomático
- Observación: si no desplazada
- Reducción cerrada: si desplazada abordable a través de técnica mínimamente invasiva
- Reducción abierta: ante fractura conminuta, anormalidades faciales o si el desplazamiento provoca choque con la coronoides
Qué es la técnica de navegación intraoperatoria
Consiste en un software donde se marca cómo debería quedar la fractura ya reducida. Se pone un sensor de posición cogiendo puntos de referencia del lado sano. Después un transmisor va comprobando que el fragmento haya quedado reducido en el lado patológico.
Huesos que forman el complejo orbitario
- Maxilar
- Cigomático
- Frontal
- Etmoidal
- Lacrimal
- Palatino
- Esfenoides
Músculos albergados en la órbita
Rectos, elevador del párpado y oblicuos
Tipos de fracturas de la órbita
- Blow out (típico de pelotazo): se fracturan suelo y pared medial
- Blow in (presión intracraneal elevada): se rompe el techo
- Fractura lineal: se fractura todo el contorno
- Fractura trapdoor (típico de niños): hace efecto trampilla y se hernia el músculo
- Fractura compleja
En q consisten las sigueitnes fracturas?
- BLOW OUT
- BLOW IN
- FRACTURA LINEAL
- FRACTURA TRAPDOOR
- FRACTURA COMPLEJA
- BLOW OUT: x pelotazo o un puñetazo. Como el suelo y la pared medial orbitarios se rompen facilmente para liberar presión.
- BLOW IN: rara. PIC elevada, rompiendo el techo de la órbita–> Entra contenido cerebral en la órbita.
- FRACTURA LINEAL: se fractura todo el contorno. Podrá ser simple o compleja
- FRACTURA TRAPDOOR:en niños. Al romperse el hueso (es muy flexible), el músculo se hernia (sobretodo, interno e inferior) y, al volver a su posición queda atrapado.–>darán sobre todo diplopía.
- FRACTURA COMPLEJA
Dx fracturas orbitarias
imagen 3D con una TAC
Importante mirar tanto el hueso como los músculos
Rx simple: típica imagen de ocupación del seno maxilar, signo de la lágrima.
Clínica fractura orbitaria
Dolor.
Hematoma.
Enfisema: Típico de estas fracturas por comunicación directa con la cavidad nasal
Proptosis
Step-off palpable
Alteración de la motilidad. Siempre la debemos explorar.
Diplopía.
Entumecimiento infraorbitario.
Enoftalmos, exoflatmos, hipoftalmos.
Qué hay que evaluar ante fracturas orbitarias
Lesión del globo ocular
Descartar daño del nervio óptico
Descartar hemorragia retrobulbar: cuando veamos la conjuntiva hiperémica pensaremos en hematoma retrobulbar y hay que drenar urgentemente p
Evitar sonarse la nariz
Manejo de fracturas orbitarias
- Cuándo hacemos observación y cuándo reducción abierta
- Cómo puede ser el abordaje?
1.
Observación
o fracturas no desplazadas
o Fracturas q no afecten al volumen de la órbita, su forma y no comprometan la movilidad.
o La condición del paciente no permite intervención quirúrgica.
Reducción abierta
o Defectos orbitarios internos probados por imagen.
o Movilidad ocular afectada, resultado de la incarceración del músculo
o Enoftalmos, exoftalmos, hipoftalmos
- transconjuntival (no deja cicatriz) o subciliar
Complicaciones fractura orbitaria
Desajuste de la malla intraorbitaria –> roces
Disfunción del nervio infraorbitario (da sensibilidad a la nariz, rama de la segunda rama del N. trigemino).
Cicatrización y contracción del tejido blando periorbitario.
Lesión del sistema de drenaje lagrimal.
Discapacidad visual o pérdida de la visión.
Diplopía
Lesión del globo ocular.
Ptosis, oftalmoplejía, anestesia de la frente, pupila dilatada.
Síntomas de la fisura orbitaria superior, lesión del nervio óptico.
Hematoma retrobulbar.
Enoftalmos, distopía ocular (posición anormal
Quñe recomendación postop hay que hacer al pte
NO sonarse x riesgo de enfisema ni estornudar
Fracturas no LeFort del maxilar
- Cómo se dividen
- Cuándo se hacen los siguientes ttos?
- Observación
- MMF(bloqueo maxilar)
- Reduccion abierta y fijación
- Cómo se dividen
racturas palato-alveolares
fracturas dento-alveolares
fracturas del seno maxilar
- Cuándo se hacen los siguientes ttos?
- Observación: no desplazadas o mínimamente desplazadas+buena oclusión dental o edéntulos
- MMF(bloqueo maxilar): fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas en pacientes con buena dentición. Principalmente en fractura dento-alveolar
- Reduccion abierta y fijación:cuando el bloqueo es insuficiente
Fracturas LeFort
- Cuáles son sus 2 características ppales?
- Descripción (recomiendo quedarse con las fotos)
- Cuáles son sus 2 características ppales?
fracturas de muy alto impacto
suelen ir acompañadas de otras fracturas (politraumatizados)
- Descripción
Lefort I
o Fractura maxilar horizontal desde la apertura piriforme hasta el maxilar lateral y las paredes laterales nasales hasta la región posterior. Suele incluir algún segmento de las placas pterigoideas.
Lefort II
o Fractura maxilar piramidal. La línea de fractura se extiende desde la región pterigoidea hacia arriba, sobre la porción medial del borde infraorbitario, detrás del hueso lagrimal y a lo largo de la pared medial de la órbita hacia el dorso de la nariz.
Lefort III
o Disfunción cráneo-facial. Abarca la órbita lateral y medial y el arco cigomático
o (PPT) La línea de fractura empieza en la sutura fronto-cigomática a través del lateral de la zona interna de la órbita. Pasa por la sutura esfeno-cigomática hasta la fisura inferior de la órbita, después se extiende de forma medial a través del suelo de la órbita, subiendo por la pared medial de ésta hacia el dorso de la nariz, donde cruza y se dirige al sitio opuesto de la misma manera.
Fracturas LeFort
Qué hay que valorar?
- alteración de la conciencia
- Cuerpos extraños obstructivos de la vía aérea
- Evaluación básica visual (agudeza visual)
- Hemorragia nasal
- Fuga de LCR.
tto fracturas le Fort
(es lo mismo que en la no le fort)
Observación. Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas en pacientes con buena oclusión o edéntulos.
MMF (bloqueo). Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas en pacientes con buena dentadura y candidatos a bloqueo.
Reducción abierta y fijación. Cuando el bloqueo no es suficiente para prevenir el desplazamiento de los segmentos
Verdadero/Falso las fracturas de la base del cráneo son las más frecuentes pero las menos peligrosas
Falso, al reves
FRACTURAS DE LA BASE DEL CRÁNEO
- Qué huesos suelen lesionarse
- Dx
- tto
4 complicación que hay que descartar
- Qué huesos suelen lesionarse: occipital, esfenoides y etmoides.
- Dx: TC
- tto: observacional
4 complicación que hay que descartar: meningitis–> AB contra pneumococo profiláctico
signos que hay que conocer de FRACTURAS DE LA BASE DEL CRÁNEO
Ojos en mapache –> posible fractura de órbita bilateral.
Signo de Battle: Hematoma a nivel de la mastoides
Hemotímpano–> fractura a nivel temporal.
Escape LCR (rinorrea).
Alteraciones de pares craneales.
Sordera (de percepción o transmisión), nistagmo, vómitos
Muerte
