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Traumatología > Tema 13: TRAUMA FACIAL > Flashcards

Tema 13: TRAUMA FACIAL Flashcards

1
Q

cual es el principal factor etiológico de los traumatismos faciales?

cual es el perfil clasico de un paciente con traumatismo facial?

A

accidentes de tráfico. (otros: peleas, caídas, deporte)

suelen ser varones jovenes

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2
Q

cuales son los pilares basicos verticales de la cara?

(son 4)

A
  • Arbotante Nasomaxilar
  • Arbotante Zigomaticomaxilar
  • Arbotante Pterigomaxilar (esfenoides-maxilar)
  • Rama mandibular posterior y cóndilo mandibular
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3
Q

cuales son los pilares horizontales de la cara?

(son 4)

A
  • Frontal
  • Zigomático (Malar)
  • Maxilar
  • Mandibular
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4
Q

por orden, di que estructuras se fracturan mas frecuentemente en la cara

A
  • Nariz OJO ALERTA PELIGRO!!!
  • Mandíbula
  • Orbitozigomático
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5
Q

Como debemos explorar las fracturas de nariz?

A

EXPLORACION BIDIGITAL / BIMANUAL (OJO ALERTA PELIGRO!!!)

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6
Q

En la exploracion de fracutra de nariz, porque se insepccionara la cavidad nasal con un especulo nasal?

A

POR SI HAY UN HEMATOMA SEPTAL!! (OJO ALERTA PELIGRO!!)

consiste en la acumulacion de sangre entre el cartilago y el pericondrio.

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7
Q

porque nos asusta el hematoma septal?

A

porque aumenta el riesgo de soreinfeccion del cartilago nasal, puediendo acabar con una necrosis del cartilago

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8
Q

cual es la prueba de eleccion para el estudio de una fractura de nariz?

A

TC CRANEAL!!!!

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9
Q

Manejo de fracura de nariz en los siguientes casos:

  • no desplazada
  • desplazada
  • inestable / muy desplazada o con dislocacion del hueso nasa
  • si persiste deformidad
A
  • no desplazada: observacion.
  • desplazada: reduccion cerrada
  • inestable / muy desplazada o con dislocacion del hueso nasa: reduccion abierta
  • si persiste deformidad: rinoseptoplastia en un segundo momento
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10
Q

si hacemos una reduccion abierta, que debemos tener en cuanta a nivel post-operatorio?

A

hacer un vendaje externo y un taponamiento nasal (interno) para evitar un hematoma septal y asegurarnos de una correcta posicion del septo

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11
Q

resumen fractura nariz de med drawing

A
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12
Q

Repaso anatómico de mandíbula

A
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13
Q

Fractura más común de mandíbula

A

Cóndilo

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14
Q

Cómo suelen ser las fracturas de mandíbula

A

50% son bifocales o en localizaciones múltiples

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15
Q

Clasificación de las fracturas de mandíbula

A
  • Completas vs incompletas
  • Morfología (simples o complejas)
  • Abiertas o cerradas
  • Desplazamiento y estabilidad
  • Favorable o desfavorable
  • Impacto directo o indirecto
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16
Q

Clínica importante de la fractura de mandíbula

A

alteración de la mordida, hipoestesia

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17
Q

Hacia que lado se suele desviar la mandíbula en las fracturas unilaterales

A

Hacia el lado afecto

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18
Q

Como suele ser la mordida en la fractura bilateral

A

Mordedura abierta anterior

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19
Q

Qué técnica de imagen usamos para ver la mandíbula

A

TC

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20
Q

Cual es el objetivo principal del tto de la fractura de mandíbula

A

oclusión correcta

(fijación maxilo-mandibular)

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21
Q

Con qué tenemos que vigilar cuando hacemos osteosíntesis de la fractura del cuerpo mandibular

A

OJO CON LESIONAR EL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR!!!

A más placas de síntesis, mayor es el riesgo

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22
Q

Qué tipo de placas usaremos en huesos que han recibido RT/QT y por qué

A

Placas de reconstrucción (son más gruesas) porque la RT hace que el hueso se necrose

23
Q

Qué colocamos en las fracturas angulares

A

Fijación maxilo-mandibular y una miniplaca en la línea de Champy

24
Q

Abordajes en el tratamiento de las fracturas angulares

A
  • Abordaje transbucal
  • Abordaje intraoral
25
Q

Zonas que más frecuente se fracturan en la mandibula

A

Donde se ubican las muelas del juicio y los caninos

26
Q

Cuándo extraemos las muelas del juicio ante una fractura y cuándo no

A
  • Extracción
    • Diente luxado de su alveolo y/o que interfiere con la reducción.
    • Diente fracturado.
    • Diente con enfermedad: caries, enfermedad periodontal, quiste, etc.
  • No extracción
    • Diente no interfiere con la reducción y fijación de la fractura.
    • La extracción del diente compromete la estabilidad de la fractura o la fijación.
    • Diente en buenas condiciones que además estabiliza la oclusión.
27
Q

Abordajes en fracturas de rama

A
  • Abordaje intraoral: necesitaremos ayuda de un endoscopio y un destornillador angulado (90o).
  • Abordaje extraoral: otra opción es hacerlo abierto. Se suele entrar a nivel del ángulo mandibular o preauricular si la fractura está por encima del cóndilo.
28
Q

Complicación del abordaje extraoral ante una fractura de rama mandibular

A

Lesión del N. facial

29
Q

Tipos de fracturas de cóndilo

A
  • Cabeza: intraarticular, dificil diagnóstico
  • Cuello: dan asimetría
  • Subcondilar: dan asimetría
30
Q

Tratamiento ante una fractura de cóndilo

A
  • Observación: cuando la altura mandibular se mantiene o cuando no tiene dientes. Los fragmentos aberrantes consiguen reabsorberse y el paciente tiene una buena funcionalidad de abertura.
  • MMF (Bloqueo maxilar): en fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas en pacientes con buena dentición
  • Reducción abierta y fijación: tendencia actual
31
Q

Abordaje quirúrgico de la fractura de cóndilo

A
  • Fractura baja: intraoral
  • Fractura alta: extraoral OJO CON EL FACIAL
32
Q

Complicaciones de la fractura de cóndilo

A
  • Unió retardada, no unión o mala unión.
  • Infección.
  • Daño nervioso (Nervio facial)
  • Disfunción ATM.
  • Alteración del crecimiento: en niños, tendríamos que hacer cirugía ortognática
33
Q

Recordatorio anatómico del complejo cigomático

A

Es una estructura que tiene 4 patas: una que se une al hueso frontal, otra al hueso maxilar, otra hacia el hueso temporal formando el arco cigomático (suelo de la órbita) y otra que va hacia adentro hasta pterigoides.

34
Q

Clínica de la fractura del complejo cigomático (cosas más características)

A
  • Step-off: una parte se hunde y otra sobresale
  • Trismus: imposibilidad de abrir la boca
  • Dolor, edema, hematoma, hundimiento general de la zona
35
Q

Tratamiento de la fractura del complejo cigomático

A
  • Observación: si no desplazada
  • Reducción cerrada: si desplazada abordable a través de técnica mínimamente invasiva
  • Reducción abierta: ante fractura conminuta, anormalidades faciales o si el desplazamiento provoca choque con la coronoides
36
Q

Qué es la técnica de navegación intraoperatoria

A

Consiste en un software donde se marca cómo debería quedar la fractura ya reducida. Se pone un sensor de posición cogiendo puntos de referencia del lado sano. Después un transmisor va comprobando que el fragmento haya quedado reducido en el lado patológico.

37
Q

Huesos que forman el complejo orbitario

A
  • Maxilar
  • Cigomático
  • Frontal
  • Etmoidal
  • Lacrimal
  • Palatino
  • Esfenoides
38
Q

Músculos albergados en la órbita

A

Rectos, elevador del párpado y oblicuos

39
Q

Tipos de fracturas de la órbita

A
  • Blow out (típico de pelotazo): se fracturan suelo y pared medial
  • Blow in (presión intracraneal elevada): se rompe el techo
  • Fractura lineal: se fractura todo el contorno
  • Fractura trapdoor (típico de niños): hace efecto trampilla y se hernia el músculo
  • Fractura compleja
40
Q

En q consisten las sigueitnes fracturas?

  • BLOW OUT
  • BLOW IN
  • FRACTURA LINEAL
  • FRACTURA TRAPDOOR
  • FRACTURA COMPLEJA
A
  • BLOW OUT: x pelotazo o un puñetazo. Como el suelo y la pared medial orbitarios se rompen facilmente para liberar presión.
  • BLOW IN: rara. PIC elevada, rompiendo el techo de la órbita–> Entra contenido cerebral en la órbita.
  • FRACTURA LINEAL: se fractura todo el contorno. Podrá ser simple o compleja
  • FRACTURA TRAPDOOR:en niños. Al romperse el hueso (es muy flexible), el músculo se hernia (sobretodo, interno e inferior) y, al volver a su posición queda atrapado.–>darán sobre todo diplopía.
  • FRACTURA COMPLEJA
41
Q

Dx fracturas orbitarias

A

imagen 3D con una TAC

Importante mirar tanto el hueso como los músculos

Rx simple: típica imagen de ocupación del seno maxilar, signo de la lágrima.

42
Q

Clínica fractura orbitaria

A

 Dolor.
 Hematoma.

 Enfisema: Típico de estas fracturas por comunicación directa con la cavidad nasal
 Proptosis
 Step-off palpable
 Alteración de la motilidad. Siempre la debemos explorar.
 Diplopía.
 Entumecimiento infraorbitario.

 Enoftalmos, exoflatmos, hipoftalmos.

43
Q

Qué hay que evaluar ante fracturas orbitarias

A

 Lesión del globo ocular
 Descartar daño del nervio óptico

 Descartar hemorragia retrobulbar: cuando veamos la conjuntiva hiperémica pensaremos en hematoma retrobulbar y hay que drenar urgentemente p
 Evitar sonarse la nariz

44
Q

Manejo de fracturas orbitarias

  1. Cuándo hacemos observación y cuándo reducción abierta
  2. Cómo puede ser el abordaje?
A

1.

Observación
o fracturas no desplazadas
o Fracturas q no afecten al volumen de la órbita, su forma y no comprometan la movilidad.
o La condición del paciente no permite intervención quirúrgica.
Reducción abierta
o Defectos orbitarios internos probados por imagen.
o Movilidad ocular afectada, resultado de la incarceración del músculo
o Enoftalmos, exoftalmos, hipoftalmos

  1. transconjuntival (no deja cicatriz) o subciliar
45
Q

Complicaciones fractura orbitaria

A

 Desajuste de la malla intraorbitaria –> roces
 Disfunción del nervio infraorbitario (da sensibilidad a la nariz, rama de la segunda rama del N. trigemino).
 Cicatrización y contracción del tejido blando periorbitario.
 Lesión del sistema de drenaje lagrimal.
 Discapacidad visual o pérdida de la visión.
 Diplopía
 Lesión del globo ocular.
 Ptosis, oftalmoplejía, anestesia de la frente, pupila dilatada.
 Síntomas de la fisura orbitaria superior, lesión del nervio óptico.
 Hematoma retrobulbar.
 Enoftalmos, distopía ocular (posición anormal

46
Q

Quñe recomendación postop hay que hacer al pte

A

NO sonarse x riesgo de enfisema ni estornudar

47
Q

Fracturas no LeFort del maxilar

  1. Cómo se dividen
  2. Cuándo se hacen los siguientes ttos?
  • Observación
  • MMF(bloqueo maxilar)
  • Reduccion abierta y fijación
A
  1. Cómo se dividen

racturas palato-alveolares

fracturas dento-alveolares

fracturas del seno maxilar

  1. Cuándo se hacen los siguientes ttos?
  • Observación: no desplazadas o mínimamente desplazadas+buena oclusión dental o edéntulos
  • MMF(bloqueo maxilar): fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas en pacientes con buena dentición. Principalmente en fractura dento-alveolar
  • Reduccion abierta y fijación:cuando el bloqueo es insuficiente
48
Q

Fracturas LeFort

  1. Cuáles son sus 2 características ppales?
  2. Descripción (recomiendo quedarse con las fotos)
A
  1. Cuáles son sus 2 características ppales?

fracturas de muy alto impacto

suelen ir acompañadas de otras fracturas (politraumatizados)

  1. Descripción

Lefort I
o Fractura maxilar horizontal desde la apertura piriforme hasta el maxilar lateral y las paredes laterales nasales hasta la región posterior. Suele incluir algún segmento de las placas pterigoideas.
Lefort II
o Fractura maxilar piramidal. La línea de fractura se extiende desde la región pterigoidea hacia arriba, sobre la porción medial del borde infraorbitario, detrás del hueso lagrimal y a lo largo de la pared medial de la órbita hacia el dorso de la nariz.
 Lefort III
o Disfunción cráneo-facial. Abarca la órbita lateral y medial y el arco cigomático
o (PPT) La línea de fractura empieza en la sutura fronto-cigomática a través del lateral de la zona interna de la órbita. Pasa por la sutura esfeno-cigomática hasta la fisura inferior de la órbita, después se extiende de forma medial a través del suelo de la órbita, subiendo por la pared medial de ésta hacia el dorso de la nariz, donde cruza y se dirige al sitio opuesto de la misma manera.

49
Q

Fracturas LeFort

Qué hay que valorar?

A
  • alteración de la conciencia
  • Cuerpos extraños obstructivos de la vía aérea
  • Evaluación básica visual (agudeza visual)
  • Hemorragia nasal
  • Fuga de LCR.
50
Q

tto fracturas le Fort

(es lo mismo que en la no le fort)

A

 Observación. Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas en pacientes con buena oclusión o edéntulos.
 MMF (bloqueo). Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas en pacientes con buena dentadura y candidatos a bloqueo.
 Reducción abierta y fijación. Cuando el bloqueo no es suficiente para prevenir el desplazamiento de los segmentos

51
Q

Verdadero/Falso las fracturas de la base del cráneo son las más frecuentes pero las menos peligrosas

A

Falso, al reves

52
Q

FRACTURAS DE LA BASE DEL CRÁNEO

  1. Qué huesos suelen lesionarse
  2. Dx
  3. tto

4 complicación que hay que descartar

A
  1. Qué huesos suelen lesionarse: occipital, esfenoides y etmoides.
  2. Dx: TC
  3. tto: observacional

4 complicación que hay que descartar: meningitis–> AB contra pneumococo profiláctico

53
Q

signos que hay que conocer de FRACTURAS DE LA BASE DEL CRÁNEO

A

 Ojos en mapache –> posible fractura de órbita bilateral.
 Signo de Battle: Hematoma a nivel de la mastoides
 Hemotímpano–> fractura a nivel temporal.
 Escape LCR (rinorrea).
 Alteraciones de pares craneales.
 Sordera (de percepción o transmisión), nistagmo, vómitos
 Muerte

Traumatología (55 decks)

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