Tema 10.1. Patología traumática vertebral

Question 1

Principal causa de patología traumática vertebral

Answer 1

Accidentes de tráfico (traumatismos de alta energía)

Question 2

Principal causa de patología traumática vertebral a partir de los 75 años

Answer 2

Caída causal (fracturas osteoporóticas o por insuficiencia)

Question 3

Suelen presentar lesiones medulares los pacientes con traumatismos vertebrales por osteoporosis o insuficiencia

Answer 3

No

Question 4

Qué tenemos que explorar y tener en cuenta en un paciente politraumático en el que sospechamos traumatismo de raquis

(Este año no se explicó)

Answer 4

Explorar extremidades superiores, inferiores, pélvies y ráquis

Debemos tener en cuenta que puede darse un síndrome compartiental

Question 5

Las fracturas vertebrales son una emergencia?

Answer 5

Son una urgéncia, pero si no tienen compresión medular no son una emergencia

Question 6

Clasificación de Frankl

(No importante)

Answer 6

• A COMPLETA: no está preservada ninguna función motora o sensitiva por debajo de la zona de preservación parcial.
• B INCOMPLETA: sensibilidad preservada. Únicamente preservación de cualquier sensación demostrable, reproducible, excluyendo sensaciones fantasma. La función motora voluntaria está ausente.
• C INCOMPLETA: actividad motora no funcional. Preservada la función motora voluntaria, pero es tan mínima que no es útil funcionalmente. Los músculos clave están a menos de 3 en la escala de gradación motora.
• D INCOMPLETA: actividad motora funcional preservada. La función motora voluntaria está preservada y es útil. La mayoría de los músculos clave están en grado igual o mayor a 3.
• E NORMAL: las funciones motora y sensitivas son normales, aunque pueden persistir reflejos anómalos.

Question 7

(IMP) Escala de graduación de fuerza muscular

Answer 7

• Grado 5: fuerza muscular normal contra resistencia completa.
• Grado 4: fuerza muscular reducida pero la contracción muscular puede realizar un movimiento articular contra resistencia.
• Grado 3: fuerza muscular está reducida hasta el punto que el movimiento sólo puede llevarse a cabo contra la gravedad, sin la resistencia del examinador. Por ejemplo, la articulación del codo puede moverse desde extensión completa hasta flexión completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo.
• Grado 2: movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad. Por ejemplo, el codo puede flexionarse completamente solo cuando el brazo es mantenido en un plano horizontal.
• Grado 1: esbozo de contracción muscular.
• Grado 0: ausencia de contracción muscular.

Question 8

(EXAMEN) Dónde ecuentro si hay alteración en cada uno de estos movimientos

• Flexión de codo
• Flexión de muñeca
• Extensión de muñeca
• Extensión falange distal 3r dedo
• Abducción 5º dedo
• Flexión cadera
• Extensión de rodilla
• Extensión de pie
• Extensión del dedo gordo (del pie)
• Flexión del pie

Answer 8

Question 9

(Recordatorio)

Qué nervio se relaciona con la cabeza del peroné

Answer 9

Nervio ciático poplíteo externo

Question 10

Síndromes medulares

(No importante)

Answer 10

• Síndrome medular central: es la forma más frecuente y está causado por mecanismos de hiperextensión con o sin afectación vertebral. Se afecta la circulación vascular en la parte central medular y da tetraplejia incompleta, disestesias urentes y paresia en grupos musculares de las extremidades con más afectación de miembros superiores.
• Síndrome medular anterior: el problema es un déficit de irrigación arterial que afecta los 2/3 anteriores medulares. Vemos parálisis bilateral con pérdida de sensaciones dolorosas y térmicas por debajo del nivel lesional, mientras que está conservada la sensibilidad vibratoria y sentido postural.
• Síndrome de Brown-Sequard: es una parálisis motora y pérdida de la sensibilidad vibratoria y del sentido postural ipsilateral, y de la sensibilidad dolorosa y térmica contralateral.
• Síndrome medular posterior: es una lesión rara y afecta cordones posteriores. Con lo que hay pérdida de sensibilidad vibratoria y sentido postural pero conservación de la función motora y sensibilidad dolorosa y térmica.
• Síndrome radiculomedular.

Question 11

Diagnóstico de fractura de atlas

Answer 11

RX: transoral, lateral y AP

TC

Question 12

Qué vemos en la RX transoral para sospechar de fractura de altas

Answer 12

Asimetría de distancias entre la odontoides y las masas laterales

Question 13

Tipos de fracturas de altas según la zona

Answer 13

• Arco anterior.
• Arco posterior.
• Masas laterales.
• Fractura de Jefferson

Question 14

(IMP) Qué es la fractura de Jefferson

Answer 14

Fractura que se produce por estallido (compresión sobre el axis) y afecta tanto arco anterior como arco posterior. Clásicamente se habla de 4 trozos, aunque no siempre debe ser así.

Question 15

(IMP) Qué es esto y qué nos permite ver

Answer 15

Es una RX transoral, vemos el atlas, el cuerpo y la odontoides del axis

Question 16

En un paciente que ha sufrido un accidente de tráfico usaremos un collarín rígido o blando (dí un ejemplo)

Answer 16

Rígido

El collarín filadelfia inmoviliza el mentón y tiene un apoyo en el pecho de forma que no te permite flexionar ni rotar.

Question 17

Qué estructura estabiliza la articulación atlo-axoidea y qué pasa si se rompe

Answer 17

El ligamento transverso

Si el ligamento transverso se rompe, la apófisis odontoides se desplazará hacia posterior.

Question 18

En qué porcentaje la lesión de odontoides se asocia a lesión medular

Answer 18

25%

Question 19

Diagnóstico fractura de odontoides

Answer 19

RX: transoral, lateral, AP

TC

Question 20

Clasificación de Alonzo

Answer 20

• Tipo 1: se rompe la punta de la odontoides.
• Tipo 2: se rompe la base de la odontoides.
• Tipo 3: se rompe la base y parte del cuerpo de la odontoides.

Question 21

Paciente que entra en la consulta aguantándose la cabeza y explica haberse dado un latigazo cervical.

Qué tiene y cómo lo trato

Answer 21

Fractura de odontoides, le pondremos un Halo-jacket durante varios meses

Question 22

A qué se asocia la fractura de odontoides

Answer 22

Además de fracturarse la odontoides, también pueden fracturarse los pedículos del axis (imagen). La fractura de la parte posterior es la más rara.

Question 23

(IMP) Cuando ponemos ortesis y cuándo enviamos a cirugías en fracturas de C3-C7

Answer 23

Estable: ortesis

Inestable: cirugía

Question 24

Qué puede provocar inestabilidad

Answer 24

Lesiones de elementos ligamentosos, capsulares o discales

Question 25

(IMP) Criterios de inestabilidad radiológica

Answer 25

• Aumento de la distancia interespinosa. Por alteración de los ligamentos que las unen.
• Pérdida del paralelismo de las facetas articulares
• Desplazamiento sagital del cuerpo > 3,5 mm
• Desplazamiento angular del cuerpo > 11 grados

Question 26

(IMP) Qué es la pseudosubluxación C2-C3

Answer 26

Entidad que no es patológica y se da por la contracción de músculos. Se da en pacientes pediátricos sobretodo que han hecho gimnasia y dando una voltereta se han hecho daño. Al hacer una Rx de perfil vemos un desplazamiento de C2 sobre C3. Crea confusión ya que el padre piensa que es grave, pero al hacer la RM descartando lesiones ligamentosas luego se acaba viendo que es la subluxación.

Question 27

Qué vemos aquí

Answer 27

Lesión por compresión o flexión-compresión

Question 28

Qué vemos aquí

Answer 28

Lesión por flexión distracción o extensión-distracción.

Question 29

Clínica de las fracturas de raquis toraco-lumbar (IMP)

Answer 29

Dolor localizado, contractura muscular y siempre evaluaremos el estado neurológico (sensibilidad, reflejos y fuerza)

Question 30

(MUY IMP) Clasificación de Dennis

Answer 30

• Columna anterior: cuerpo vertebral. (En la imagen lo rojo, en la otra A).
• Columna media: parte posterior del cuerpo y pedículos. (En la imagen lo azul, en la otra B)
• Columna posterior: apófisis transversa, espinosas y arco posterior. (En la imagen lo verde, en la otra C)

Question 31

Qué puede aparecer en las fracturas de raquis toraco-lumbar

Answer 31

Debido al dolor que produce la fractura puede aparecer un íleo paralítico y ser más problemático que la propia fractura

Question 32

Fractura estable vs inestable de raquis toraco-lumbar

Answer 32

Estable: afecta a una única columna

Inestable: afecta dos o más columnas

Question 33

Fractura de raquis toraco-lumbar estable típica

Answer 33

Generalmente corresponden al pilar o columna anterior y el mecanismo suele ser flexión-compresión que da un acuñamiento anterior vertebral.

Question 34

Fractura de parte anterior del cuerpo vertebral de T5-T6-T7, es estable o inestable

Answer 34

Estable porque solamente afecta a una columna, aunque afecta más de una vértebra

Question 35

Mecanismos de lesión de raquis toraco-lumbar

Answer 35

• Fracturas por compresión.
• Fractura por estallido vertebral.
• Fracturas por flexión-distracción o fracturas de Chance
• Fractura luxación vertebral de la columna anterior y posterior

Question 36

Fracturas por flexión-distracción o fracturas de Chance (IMPORTANTE)

Answer 36

Es una fractura donde la vértebra se rompe por la mitad (como en los dibujos). Estas fracturas afectan la región lumbar y pueden pasar desapercibidas. Cuando hablamos de fracturas de Chance, la rotura puede ser propiamente ósea, pero también ligamentosa o del disco. Son muy inestables porque afectan a las 3 columnas (A, B y C). Además puede afectar a los ligamentos (no tienen porque afectarse todos): ligamento anterior (une los cuerpos vertebrales de vértebras contiguas por la parte anterior), posterior (une los cuerpos vertebrales de vértebras contiguas por la parte posterior) e interespinoso (une las apófisis espinosas de vértebras contiguas).

Question 37

Fractura de Chance vs Lesión de Chance y cómo las diferenciaremos

Answer 37

En la fractura se rompe la vértebra, en la lesión se rompen los ligamentos. En la lesión de Chance no veremos lesión en RX AP y lateral, tendremos que hacer una RX funcional

Question 38

Tratamiento de las fracturas toraco-lumbares

Answer 38

Estables: conservador -> corsés, vertebroplastia o cifoplastia

Inestable: cirugía -> artrodesis lumbar

Question 39

En qué conssite, cuando podemos y cuando no podemos hacer vertebroplasia

Answer 39

Consiste en inyectar cemento en la lesión.

Lo podemos hacer cuando estamos muy seguros de que es una fractura estable.

No lo podemos hacer si se afecta muro posterior, porque el cemento se metería en el canal medular y CATRASCA