Tema 10.1. Patología traumática vertebral Flashcards
Principal causa de patología traumática vertebral
Accidentes de tráfico (traumatismos de alta energía)
Principal causa de patología traumática vertebral a partir de los 75 años
Caída causal (fracturas osteoporóticas o por insuficiencia)
Suelen presentar lesiones medulares los pacientes con traumatismos vertebrales por osteoporosis o insuficiencia
No
Qué tenemos que explorar y tener en cuenta en un paciente politraumático en el que sospechamos traumatismo de raquis
(Este año no se explicó)
Explorar extremidades superiores, inferiores, pélvies y ráquis
Debemos tener en cuenta que puede darse un síndrome compartiental
Las fracturas vertebrales son una emergencia?
Son una urgéncia, pero si no tienen compresión medular no son una emergencia
Clasificación de Frankl
(No importante)
- A COMPLETA: no está preservada ninguna función motora o sensitiva por debajo de la zona de preservación parcial.
- B INCOMPLETA: sensibilidad preservada. Únicamente preservación de cualquier sensación demostrable, reproducible, excluyendo sensaciones fantasma. La función motora voluntaria está ausente.
- C INCOMPLETA: actividad motora no funcional. Preservada la función motora voluntaria, pero es tan mínima que no es útil funcionalmente. Los músculos clave están a menos de 3 en la escala de gradación motora.
- D INCOMPLETA: actividad motora funcional preservada. La función motora voluntaria está preservada y es útil. La mayoría de los músculos clave están en grado igual o mayor a 3.
- E NORMAL: las funciones motora y sensitivas son normales, aunque pueden persistir reflejos anómalos.
(IMP) Escala de graduación de fuerza muscular
- Grado 5: fuerza muscular normal contra resistencia completa.
- Grado 4: fuerza muscular reducida pero la contracción muscular puede realizar un movimiento articular contra resistencia.
- Grado 3: fuerza muscular está reducida hasta el punto que el movimiento sólo puede llevarse a cabo contra la gravedad, sin la resistencia del examinador. Por ejemplo, la articulación del codo puede moverse desde extensión completa hasta flexión completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo.
- Grado 2: movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad. Por ejemplo, el codo puede flexionarse completamente solo cuando el brazo es mantenido en un plano horizontal.
- Grado 1: esbozo de contracción muscular.
- Grado 0: ausencia de contracción muscular.
(EXAMEN) Dónde ecuentro si hay alteración en cada uno de estos movimientos
- Flexión de codo
- Flexión de muñeca
- Extensión de muñeca
- Extensión falange distal 3r dedo
- Abducción 5º dedo
- Flexión cadera
- Extensión de rodilla
- Extensión de pie
- Extensión del dedo gordo (del pie)
- Flexión del pie
(Recordatorio)
Qué nervio se relaciona con la cabeza del peroné
Nervio ciático poplíteo externo
Síndromes medulares
(No importante)
- Síndrome medular central: es la forma más frecuente y está causado por mecanismos de hiperextensión con o sin afectación vertebral. Se afecta la circulación vascular en la parte central medular y da tetraplejia incompleta, disestesias urentes y paresia en grupos musculares de las extremidades con más afectación de miembros superiores.
- Síndrome medular anterior: el problema es un déficit de irrigación arterial que afecta los 2/3 anteriores medulares. Vemos parálisis bilateral con pérdida de sensaciones dolorosas y térmicas por debajo del nivel lesional, mientras que está conservada la sensibilidad vibratoria y sentido postural.
- Síndrome de Brown-Sequard: es una parálisis motora y pérdida de la sensibilidad vibratoria y del sentido postural ipsilateral, y de la sensibilidad dolorosa y térmica contralateral.
- Síndrome medular posterior: es una lesión rara y afecta cordones posteriores. Con lo que hay pérdida de sensibilidad vibratoria y sentido postural pero conservación de la función motora y sensibilidad dolorosa y térmica.
- Síndrome radiculomedular.
Diagnóstico de fractura de atlas
RX: transoral, lateral y AP
TC
Qué vemos en la RX transoral para sospechar de fractura de altas
Asimetría de distancias entre la odontoides y las masas laterales
Tipos de fracturas de altas según la zona
- Arco anterior.
- Arco posterior.
- Masas laterales.
- Fractura de Jefferson
(IMP) Qué es la fractura de Jefferson
Fractura que se produce por estallido (compresión sobre el axis) y afecta tanto arco anterior como arco posterior. Clásicamente se habla de 4 trozos, aunque no siempre debe ser así.
(IMP) Qué es esto y qué nos permite ver
Es una RX transoral, vemos el atlas, el cuerpo y la odontoides del axis
En un paciente que ha sufrido un accidente de tráfico usaremos un collarín rígido o blando (dí un ejemplo)
Rígido
El collarín filadelfia inmoviliza el mentón y tiene un apoyo en el pecho de forma que no te permite flexionar ni rotar.
Qué estructura estabiliza la articulación atlo-axoidea y qué pasa si se rompe
El ligamento transverso
Si el ligamento transverso se rompe, la apófisis odontoides se desplazará hacia posterior.
En qué porcentaje la lesión de odontoides se asocia a lesión medular
25%
Diagnóstico fractura de odontoides
RX: transoral, lateral, AP
TC
Clasificación de Alonzo
- Tipo 1: se rompe la punta de la odontoides.
- Tipo 2: se rompe la base de la odontoides.
- Tipo 3: se rompe la base y parte del cuerpo de la odontoides.
Paciente que entra en la consulta aguantándose la cabeza y explica haberse dado un latigazo cervical.
Qué tiene y cómo lo trato
Fractura de odontoides, le pondremos un Halo-jacket durante varios meses
A qué se asocia la fractura de odontoides
Además de fracturarse la odontoides, también pueden fracturarse los pedículos del axis (imagen). La fractura de la parte posterior es la más rara.
(IMP) Cuando ponemos ortesis y cuándo enviamos a cirugías en fracturas de C3-C7
Estable: ortesis
Inestable: cirugía
Qué puede provocar inestabilidad
Lesiones de elementos ligamentosos, capsulares o discales
(IMP) Criterios de inestabilidad radiológica
- Aumento de la distancia interespinosa. Por alteración de los ligamentos que las unen.
- Pérdida del paralelismo de las facetas articulares
- Desplazamiento sagital del cuerpo > 3,5 mm
- Desplazamiento angular del cuerpo > 11 grados
(IMP) Qué es la pseudosubluxación C2-C3
Entidad que no es patológica y se da por la contracción de músculos. Se da en pacientes pediátricos sobretodo que han hecho gimnasia y dando una voltereta se han hecho daño. Al hacer una Rx de perfil vemos un desplazamiento de C2 sobre C3. Crea confusión ya que el padre piensa que es grave, pero al hacer la RM descartando lesiones ligamentosas luego se acaba viendo que es la subluxación.
Qué vemos aquí
Lesión por compresión o flexión-compresión
Qué vemos aquí
Lesión por flexión distracción o extensión-distracción.
Clínica de las fracturas de raquis toraco-lumbar (IMP)
Dolor localizado, contractura muscular y siempre evaluaremos el estado neurológico (sensibilidad, reflejos y fuerza)
(MUY IMP) Clasificación de Dennis
- Columna anterior: cuerpo vertebral. (En la imagen lo rojo, en la otra A).
- Columna media: parte posterior del cuerpo y pedículos. (En la imagen lo azul, en la otra B)
- Columna posterior: apófisis transversa, espinosas y arco posterior. (En la imagen lo verde, en la otra C)
Qué puede aparecer en las fracturas de raquis toraco-lumbar
Debido al dolor que produce la fractura puede aparecer un íleo paralítico y ser más problemático que la propia fractura
Fractura estable vs inestable de raquis toraco-lumbar
Estable: afecta a una única columna
Inestable: afecta dos o más columnas
Fractura de raquis toraco-lumbar estable típica
Generalmente corresponden al pilar o columna anterior y el mecanismo suele ser flexión-compresión que da un acuñamiento anterior vertebral.
Fractura de parte anterior del cuerpo vertebral de T5-T6-T7, es estable o inestable
Estable porque solamente afecta a una columna, aunque afecta más de una vértebra
Mecanismos de lesión de raquis toraco-lumbar
- Fracturas por compresión.
- Fractura por estallido vertebral.
- Fracturas por flexión-distracción o fracturas de Chance
- Fractura luxación vertebral de la columna anterior y posterior
Fracturas por flexión-distracción o fracturas de Chance (IMPORTANTE)
Es una fractura donde la vértebra se rompe por la mitad (como en los dibujos). Estas fracturas afectan la región lumbar y pueden pasar desapercibidas. Cuando hablamos de fracturas de Chance, la rotura puede ser propiamente ósea, pero también ligamentosa o del disco. Son muy inestables porque afectan a las 3 columnas (A, B y C). Además puede afectar a los ligamentos (no tienen porque afectarse todos): ligamento anterior (une los cuerpos vertebrales de vértebras contiguas por la parte anterior), posterior (une los cuerpos vertebrales de vértebras contiguas por la parte posterior) e interespinoso (une las apófisis espinosas de vértebras contiguas).
Fractura de Chance vs Lesión de Chance y cómo las diferenciaremos
En la fractura se rompe la vértebra, en la lesión se rompen los ligamentos. En la lesión de Chance no veremos lesión en RX AP y lateral, tendremos que hacer una RX funcional
Tratamiento de las fracturas toraco-lumbares
Estables: conservador -> corsés, vertebroplastia o cifoplastia
Inestable: cirugía -> artrodesis lumbar
En qué conssite, cuando podemos y cuando no podemos hacer vertebroplasia
Consiste en inyectar cemento en la lesión.
Lo podemos hacer cuando estamos muy seguros de que es una fractura estable.
No lo podemos hacer si se afecta muro posterior, porque el cemento se metería en el canal medular y CATRASCA
