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Traumatología > MC5. OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SÉPTICA > Flashcards

MC5. OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SÉPTICA Flashcards

1
Q

Etiología de la osteomielitis

A
  • Aureus 90%
  • Streptococcus grupo B
  • Haemophilus influenzae
  • Pseudomonas
  • Salmonela
  • Brucela y TBC
  • Hongos (Cándida)
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2
Q

Clasificación de la osteomielitis según patogénia, duración y etiología

A

Patogenia:

  • Hematógena
  • Inoculación directa
  • Secundaria a un foco contiguo de infección

Duración:

  • Aguda <15 días
  • Subaguda 15-20 días
  • Cróncia >20 días

Etiología:

  • Piógena
  • No piógena
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3
Q

Clasificación anatómica de Gierny-Mader

A
  • Estadío 1 o medular: la infección está dentro del hueso (absceso intraóseo)
  • Estadío 2 o superficial: la infección afecta la cortical. Muchas veces tenemos una falta de cobertura del hueso.
  • Estadio 3 o localizada: secuestro de la cortical. Cuando desbridamos la estabilidad del hueso no esta comprometida.
  • Estadío 4 o difusa: la infección nos afecta la medular, la cortical, hay secuestro… El hueso es inestable tras hacer el desbridamiento (y muchas veces antes también). El tratamiento deberá ser quirúrgico y desbridar todo el hueso infectado y necrótico y colocar un fijador externo por la inestabilidad. Si se quiere poner un injerto, debe ser un injerto vivo, vascularizado.
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4
Q

Factores que afectan a la patogénia en la osteomielitis

A

Factores de la infección:

  • Virulencia del germen.
  • Resistencia del huésped (sistema inmune).
  • La administración de antibióticos (precoz o tardía, ATB que llegue bien al interior del hueso).

Factores bacterianos:

  • Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas
  • Glicocálix bacteriano: hay una serie de bacterias que se escapan y se adhieren al hueso primero de forma individual y posteriormente forman un biofilm (glicocálix bacteriano).
    • Bacterias más externas del glicocálix son más activas y son más susceptibles a ATB.
    • Bacterias interiores son inactivas y por tanto resistentes a los ATB.
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5
Q

Qué es el involucro

A

Es cuando el periostio intenta aislar el hueso infectado o muerto y produce hueso alrededor del absceso.

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6
Q

Si vemos fístulas ante una osteomielitis, qué pensamos

A

Que se trata de una osteomielitis crónica

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7
Q

IMP

Qué interés tiene para nosotros, en el contexto de la osteomielitis, la existencia de fisis de crecimiento

A

Las físis (cartílagos de crecimiento) es una zona que aísla la metáfisis de la zona fisaria. Es una barrera para el pus de dentro del hueso no pase a la metáfisis, de manera que los niños que tienen las fisis abiertas en principio será muy difícil que desarrollen una artritis séptica. En cambio, en niños <18 meses y en adultos hay vasos que pasan a la metáfisis. En estos dos casos sí que tendremos la combinación de osteomielitis que pase a artritis séptica.

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8
Q

IMP

Articulaciones con la fisis de crecimiento intraarticular

A

Hombro y cadera

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9
Q

Diagnóstico de la osteomielitis

A

clínica + imagen + laboratorio + microbiología + biopsia

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10
Q

Clínica de la osteomielitis

A
  • Antecedente de otro foco séptico previo.
  • Cuadro febril (40 – 80% de pacientes).
  • Dolor localizado (en la metáfisis) o referido.
  • Dolor sordo no muy intenso, hasta que aparece el absceso subperióstico.
  • Cuando aparece el absceso subperióstico: dolor vivo, localizable, pulsátil con signos inflamatorios (dolor, tumor, rubor, calor…). Si el dolor no se ha extendido a la zona subperióstica no tendremos clínica florida, por lo que debemos evitar llegar a este punto y hacer un diagnóstico precoz.
  • Inflamación partes blandas
  • Disminución de la movilidad
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11
Q

Variaciones en la clínica de la osteomielitis según la edad

A
  • Recién Nacido: aparición súbita de fiebre y un cuadro séptico, con menos manifestaciones locales. Predomina una clínica sistémica.
  • Lactante: irritabilidad, rechazo del alimento e inmovilización por dolor (pseudoparálisis).
  • Niño mayor: dolor en los huesos largos (metáfisis), fiebre y marcha antiálgica (cojera), pero no vemos pseudoparálisis de los lactantes. Es decir, predomina una clínica localizada.
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12
Q

Pruebas de laboratorio para el diagnostico de la osteomielitis

A
  • Leucocitosis (60%)
  • PCR: (98%) Se eleva en las primeras 8 horas (alcanza el máximo a los 2 días) y se normaliza a la semana de tratamiento. Sirve para el control de la infección.
  • VSG: (80 – 90%). Se eleva en 48 horas solo en 25% de los casos y se normaliza en 3-4 semanas. Sirve de control de la enfermedad.
  • Microbiología (si hay fístula no cojemos la muestra de allí, tendremos que hacer una biopsia del hueso):
    • Gram (urgente).
    • Cultivo + antibiograma (nos dará el diagnóstico etiológico y el tratamiento específico).
  • Hemocultivo (40-50% positivos)
  • Punción / aspiración (70%). Lo ideal con un absceso subperióstico es pinchar el absceso.
  • Exudado de fístulas NO es recomendable recoger muestras(de la piel), ya que están contaminadas con flora.
  • Biopsia ósea (90%). Da el diagnostico seguro al cultivarlo. En el caso de una OMC
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13
Q

Variaciones en la RX de la osteomielitis según el tiempo de evolución

A
  • Semana 1: solo veremos tumefacción de partes blandas, no se suele ver ninguna imagen a nivel óseo.
  • Semana 2:
    • o Desmineralización: pérdida del 30% de hueso.
    • o Elevación del periostio: abscesos.
    • o Destrucción ósea cortical.
  • Crónica: >3 semanas. Vemos osteolisis, secuestro, involucro y esclerosis.
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14
Q

Criterios diagnósticos de la osteomielitis

A
  • Aspirado purulento
  • Cultivo positivo en sangre o hueso
  • Presencia de síntomas y signos de osteomielitis aguda
  • Cambios en la RX

*Al menos 2

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15
Q

Tratamiento de la osteomielitis

A
  • Líquidos EV
  • Antipiréticos
  • Analgésicos
  • Dieta rica en proteínas
  • Drenaje quirúrgico (es una urgencia)
  • Inmovilización
  • Antibióticos 4 – 6 semanas
    • Empírico
    • Según antibiograma
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16
Q

IMP

Tengo que drenar si encuentro un absceso en una osteomielitis?

A

SI

Es lo más importante. Hay que eliminar todo el tejido afectado para el tejido que quede sea sano y pueda llegar el antibiótico.

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17
Q

Cómo es la pauta de antibiótico en la osteomielitis

A

Mantendremos antibiótico endovenoso 2 semanas y si tras estas semanas ha desaparecido el dolor, tenemos una movilidad articular normal, VSG <20 y PCR <20 podremos completar con VO durante 4 a 6 semanas

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18
Q

Haremos inmovilización ante una osteomielitis?

A

En la fase aguda sí, cuando mejora la sinovitis tenemos que empezar con ejercicios pasivos

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19
Q

Si la osteomielitis es sobre una prótesis… la quito?

A

En caso de encontrarnos una osteomielitis en una prótesis ósea, normalmente tendremos que retirar la prótesis dado que se trata de un sitio donde no llega bien el antibiótico y el material inerte favorece la creación de biofilms, pero habrá veces donde intentaremos salvar la prótesis.

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20
Q

Dificultados tto osteomielitis (Motivos por los cuales el antibiótico le cuesta llegar al hueso)

A
  • pH ácido
  • Isquemia (secuestros)
  • Adherencia bacteriana
  • Cronicidad
  • Resistencias bacterianas
  • Falta de tolerancia por parte del paciente al antibiótico
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21
Q

DD osteomielitis

A
  • Artritis séptica
  • Celulitis
  • Tromboflebitis
  • Tumores: Ewing, Osteosarcoma
  • Fractura por estrés
  • Artritis reumatoide
  • Leucemia aguda
  • Infarto óseo
  • Hiperostosis cortical
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22
Q

Complicaciones tempranas osteomielitis

A

 Artritis séptica (en <18 meses o en adultos).
 Embolia séptica (pueden hacer diferentes focos de OM en diferentes huesos, abscesos en el cerebro, pulmón,…)
 Endocarditis bacteriana
 Meningitis

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23
Q

Complicaciones tardías osteomielitis

A

 Osteomielitis crónica
 Fractura patológica
 Deformaciones óseas
 Alteraciones del crecimiento: crecerá menos y
si además se afectan las fisis puede haber
deformaciones importantes de la extremidad.
 Carcinoma de células escamosas: en OM
crónica los tractos fistulosos y el eritema
alrededor de la piel puede malignizar.

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24
Q

OM cronica

  1. % de OM que cronifican
  2. Causa ppal de la cronificación
  3. Tiene riesgo de recidiva?
  4. En qué se caracteriza
A
  1. % de OM que cronifican: 15%
  2. Causa ppal de la cronificación: tto incorrecto
  3. Tiene riesgo de recidiva? si, son frecuentes
  4. En qué se caracteriza: secuestros y fistulas crónicas
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25
Q

OM crónica

  1. Dx:
  2. Qué patología tiene riesgo de desarrollarse?
  3. Clínica
  4. tto
A
  1. Dx: biopsia ósea
  2. Qué patología tiene riesgo de desarrollarse? aumento del riesgo de amiloidosis / carcinoma escamoso.
  3. Clínica:deformidad valgo/varo en la localización de la infección y supuración crónica. Hay una disminución del dolor (excepto si reactivación o fractura patológica), atrofia, retraso del crecimiento, úlceras
  4. tto:
  • Adecuado desbridamiento (secuestrectomía)
  • Antibioticoterapia específica
  • Estabilización hueso (fijadores externos).
  • Obliteración espacios muertos
  • Conseguir un buen cubrimiento cutáneo
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26
Q

Formas especiales de OM subaguda o crónica

A
  • Absceso de Brodie
  • OM Esclerosante de Garre
  • Osteorepiostitis Albuminosa de Ollier
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27
Q

ABCESO DE BRODIE

  • forma
  • microorganismos
  • Localización
  • Ckínica
  • Rx
  • tto
A
  • forma: localizada SUBAGUDA.
  • microorganismos: baja virulencia (50% S. Aureus)
  • Localización: metafisis huesos largos EEII (tibia).
  • Clínica: dolor intermitente larga evolución (de predominio nocturno) y
    sensibilidad local.
  • Rx:RX: imagen lacunar, ovoide con bordes netos y esclerosis y pus
  • tto: curetaje (drenaje) y antibioticoterápia.
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28
Q

OM ESCLEROSANTE DE GARRE

  • microorganismos causantes:
  • localización:
  • clínica
  • DD
  • tto
A
  • microorganismos causantes:baja virulencia.
  • localización:huesos largos.
  • clínica: dolor neurálgico rebelde (nocturno) por la tensión intraósea, no muy
    intenso.
  • DD: Osteosarcoma de Ewing
  • tto: resecar la cortical esclerosada y llena de bacterias y descomprimir
    la medula
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29
Q

OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER

  • Qué es
  • Localización
  • Síntomas
  • tto
A
  • Qué es: absceso subperióstico que provoca unas paredes engrosadas con
    contenido amarillo filante.
  • Localización:SIEMPRE en cráneo.
  • Síntomas: no tiene
  • tto: curativo con resección
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30
Q
A
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30
Q

FOTO RECORDATORIO OM

A
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31
Q

vía de diseminación infecciosa del hueso en adultos y en niños/jóvenes

A

niños/jóvenes–> hemato

Adultos–> continuidad

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32
Q

En qué consiste un secuestro óseo en contexto de una OM?

A

las metáfisis son zonas muy irrigadas y ante un pequeño traumatismo con edema los microorganismos se quedan allí estancados –>partes blandas se distienden, pero el hueso no puede por lo que se produce un aumento de presión en un compartimento cerrado–> colapso de la circulación (trombosis a nivel de los vasos) por lo que habrá zonas de hueso muy mal irrigadas que pueden llegar a necrosarse.

Para mantener la integridad del hueso y aislar el hueso necrosado: periostio crea involucro (en capas de cebolla) –> esto es el secuestro óseo.

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32
Q
A
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33
Q

SECUESTRO OSEO

1 Clínica

  1. Complicaciones
A
  1. dolor isquémico
  2. se puede romper la cortical y llegar a formar fístulas por las que pueden salir trozos de hueso.
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33
Q
A
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34
Q

En qué hay que pensar en un adulto con OM de cuasa hematogena?

A

hay otro foco y por tanto deberemos pensar en una posible IMMUNODEFICIENCIA (cualquier enfermedad de base que vaya a dar una inmunodepresión al paciente como el VIH).

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34
Q
A
35
Q

tto secuestro oseo

A

secuestromía: IQ para quitar hueso necrosado (limpieza radical: fresar hasta que “sangre”) + cultivos de la pus del secuestro

OJO importante en un tejido infectado no se puede poner ningún tipo de material de osteosíntesis. –> si hay una posible fractura se utilizará un fijador externo.

36
Q

ARTRITIS SÉPTICA

  • microorganismos
  • Qué produce?
  • Qué riesgo tiene?
A
  • microorganismos: piogenos
  • Qué produce?rápida destrucción articular
  • Qué riesgo tiene?disfunción articular permanente. Es una urgencia médica (en 8 días ya hay lesiones irreversibles en el cartílago).
37
Q

ARTRITIS SÉPTICA

  • edad? y localizacioón?
  • sexo?
  • poli o monoarticulares?
  • Pq está aumentando en adultos?
  • Etiologia de las crónicas? y a partir de cuándo es crónica?
A

-sobre todo en lactantes y niños menores de 3 años. Los niños menores de 5 años constituyen el 50%.

recién nacidos y lactantes: la cadera

en adultos: la rodilla

en ADVP: las articulaciones esternoclavicular y sacroiliaca.

  • sexo? hombres
  • poli o monoarticulares? 90% mono
  • Pq está aumentando en adultos? consecuencia del incremento de enfermedades crónicas o la inmunosupresión.
  • Etiologia de las crónicas? y a partir de cuándo es crónica? > 2 sem x micobacterias o hongos
38
Q
A
39
Q
A
40
Q
A
41
Q
A
42
Q
A
43
Q
A
44
Q
A
45
Q
A
46
Q
A
47
Q
A
48
Q
A
49
Q
A
50
Q
A
51
Q
A
52
Q
A
53
Q
A
54
Q
A
55
Q
A
56
Q
A
57
Q
A
58
Q
A
59
Q
A
60
Q
A
61
Q

cual es la fisiopatogenia de la artritis septica?

A

hay bacterias en al articulacion–> respuesta inflamatoria–> edema en membrana sinovial–> aumento proudccion liquido sinovial--> aumento crecimiento bacteriano + mecanismos defensa –> liberacion enzimas proteoliticas –> destruccion del cartilago articular

62
Q

despues de cuantos dias las lesiones seran irreversibles?

A

8

63
Q

etiologia de la artritis septica

OJO ALERTA PELIGRO!!!

A

EN RESUMEN: AUREUS!!!!

64
Q

Factores de riesgo de la artritis septica

A
  • enf con disminucion de las defensas del huesped
  • penetracion directa
  • enf articular previa
  • trauma articular previo
65
Q

por que via es mas frecuete que se de la patogenia?

A

HEMATOGENA!! (otits media, lesiones de la piel…)

66
Q

porque es mas facil desarrollar una artritis septica secundaria a una osteomielitis en lactantes y despues de la adolescencia?

A

porque NO existe CARTILAGO DE CRECIMIENTO (que actua como barrera para frenar el paso de la infeccion a la articulacion por contiguidad)

67
Q

exixten una articulaciones en las que la metafisis es intraarticular, por lo que una osteomielitis tambien puede convertirse en una artritis septica, cuales osn?

OJO ALERTA PELIGRO

A

Cadera y hombro

68
Q

artritis septica: triada clasica

A

DOLOR + LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO + FIEBRE

69
Q

cual es la tétrada de CELSIUS?

A
  • eritema
  • dolor (por distensión de la cápsula articular y el aumento de líquido sinovial)
  • calor
  • tumefacción
  • limitación del movimiento (posición antiálgica por el dolor a la movilización).
70
Q

segun la edad que clinica nos encontraremos en la artritis septica?

A
  • Neonatos o lactantes: sobre todo Irritabilidad (OJO ALERTA PELIGRO)
  • Niños grandes o adultos: signos inflamatorios locales y suelen tener fiebre.
  • Inmunodeprimidos (corticoides, ancianos): casi no presentan sintomatología local ni sistémica.
71
Q

Que puede pasar en articulaciones como el hombro o la cadera donde la zona metafisaria se encuentra dentro de la cápsula articular?

OJO ALERTA PELIGRO

A

puede haber compromiso de la cabeza humeral o femoral que conduzca a una luxación de la misma.

72
Q

Diagnostico artritis septica

A
  • laboratorio: pocos parametros especifico, pero servira para monitorizar respuesta tto
  • rx simpel: solo se ven cosas a los 10-14 dias
  • ECO –> TECNICA ELECCION
  • gammagrafia TC 99
  • artrocentesis–> 2 fines: diagnostico y terapeutico
73
Q

tablita de siempre de la artrocentesis (color liquido articular, leucos, neutrofilos, glucosa, proteinas, formacion coagulo)

A
74
Q

la artritis septica es una urgencia o una emergencia?

A

urgencia!!

75
Q

tto artritis septica

A

1º ATB EV empirico (mantenemos EV 2 semanas y si desaparece el dolor podremos completar con CO 3-4 semanas)

+

inmovilizacion

+

2ª rehabilitacion precoz

76
Q

di si cada una de las siguientes frases son verdaderas o falsas:

  1. artritis septica: la piedra angular del tto son los ATB
  2. tras hacer el drenaje hay que inmovilizar la articulacion durante el mayor tiempo posible (a ser posible mas de 15 dias)
A
  1. artritis septica: la piedra angular del tto son los ATB –> FALSOOOO LA PIEDRA ANGULAR ES EL DRENAJE!!!
  2. tras hacer el drenaje hay que inmovilizar la articulacion durante el mayor tiempo posible (a ser posible mas de 15 dias)–> FALSOOO ES EL MINIMO TIEMPO POSIBLE, ASI EVITAS RIGIDECES Y ADHERENCIAS (NORMALMENTE SON 15 DIAS)
77
Q

Que complicaciones nos podemos encontrar con la artritis septica?

A
  • Destrucción del cartílago articular, que conllevará una artrosis precoz.
  • Rigidez articular (si no se realiza rehabilitación correcta), que podrá acabar en anquilosis (articulación inmóvil).
  • Lesión fisis crecimiento: darán deformidad articular y acortamiento de la extremidad.
  • Cadera (y hombro): el derrame articular puede provocar una luxación y necrosis avascular de la cabeza del fémur. También puede llevarnos a una coxa magna y a la anquilosis.
78
Q

cual es la evolucion natural de la artritis septica?

A

necrosis

79
Q

factores de mal pronostico para la artritis septica

(son mil)

A
  • Retraso de inicio de tratamiento >5 días: ya tendremos lesiones irreversibles.
  • Edad < 1 año / edad avanzada: hasta los 18 meses la fisis no es un freno para la infección y puede evolucionar muy rápido.
  • Infección de cadera y hombro: puede tener complicaciones anteriormente explicadas.
  • Osteomielitis concomitante a la artritis séptica: empeora el pronóstico.
  • Compromiso de más de 4 articulaciones.
  • Patología articular previa. La que peor evolución tiene es la artritis reumatoide (por el tratamiento inmunosupresor tienen una clínica más silente, diagnostico tardío y responden peor al tratamiento).
  • Inmunosupresión
  • Mal estado nutricional
80
Q

que pruebas tengo que realizar en sospecha de artritis séptica?

A

ECOGRAFÍA (LA PRIMERA!)

RM

RX

81
Q

Los abscesos de Brodie óseos se presentan en:

  1. Osteomielitis crónica.
  2. Fracturas tallo verde.
  3. Artritis aguda de rodilla.
  4. Epifisiolisis proximal de cadera.
A

A

82
Q

Paciente de 16 años que después de jugar a básquet presenta dolor a nivel del brazo, que va en aumento a pesar de la toma de AINES y desde hace dos días presenta fiebre. Ante esta clínica y está radiología, ¿qué debemos pensar?

  1. Quiste óseo esencial.
  2. Osteomielitis.
  3. Hematoma subperiostico.
  4. Tumor óseo.
A

B

83
Q

En la artritis séptica, ¿cuál es cierta?

  1. La causa más frecuente es el Staphilococcus Aureus.
  2. Las artritis sépticas son más frecuentes en el adulto.
  3. La transmisión suele ser por contigüidad.
  4. El tratamiento de elección es la antibioticoterapia.
A

A

84
Q

La osteomileitis hematógena del niño afecta principalmente a:

  1. Las epífisis de huesos largos.
  2. Las diáfisis de huesos largos.
  3. A los huesos planos.
  4. A las metáfisis de los huesos largos.
  5. A la parte anterior de los cuerpos vertebrales.
A

D

85
Q

No es una manifestación de una osteomielitis hematógena del niño:

  1. Fiebre.
  2. Parálisis.
  3. Eritema.
  4. Cojera.
  5. Dolor.
A

C?

86
Q

Un líquido articular, turbio, opaco, con 130.000 céls/mm3, 75% de polimorfonucleares, baja concentración de glucosa, alta concentración de proteínas y tinción de Gram cursada sin resultados todavía. ¿Cuál de los siguientes procesos sugiere?

  1. Artropatía degenerativa.
  2. Artritis séptica.
  3. Artritis reumática.
  4. Artritis microcristalina.
  5. Artritis psoriásica.
A

B

87
Q

MIR 2016: Un hombre de 41 años acude a Urgencias por un cuadro de tres días de evolución de tumefacción y dolor en la rodilla derecha, con impotencia funcional y febrícula. Dos semanas antes había tenido un cuadro de diarrea autolimitada. En la exploración existe derrame articular, por lo que se procede a realizar una artrocentesis y se obtienen 50 cc de líquido de color turbio, con viscosidad disminuida y los siguientes parámetros analíticos: leucocitos 40.000/microL (85% de neutrófilos), glucosa 40 mg/dL, ausencia de cristales, tinción de Gram: no se observan microorganismos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este paciente es INCORRECTA?:

  1. Se debe iniciar tratamiento con Cloxacilina y Ceftriaxona en espera del resultado del cultivo del líquido.
  2. Es aconsejable realizar artrocentesis diarias para aliviar los síntomas y evitar la destrucción articular.
  3. Si el cultivo es negativo, es probable que se trate de una artritis reactiva.
  4. La negatividad de la tinción de Gram descarta que se trate de una artritis séptica.
A

D

88
Q

Un varón de 58 años de edad, trabajador manual, presenta dolor de características mecánicas y a veces de reposo en su hombro derecho, de 20 días de evolución que mejora con tratamiento antinflamatorio no esteroideo. A la exploración, la movilidad de la columna cervical es normal y no dolorosa. El hombro presenta una limitación de la rotación interna y dolor a la elevación del hombro de más de 90º. La radiología simple ofrece un mínimo ascenso de la cabeza humeral y signos artrósicos leves y la ecografía una bursitis sin rotura del tendón supraespinoso. ¿Cuál de las siguientes actuaciones está contraindicada?:

  1. Solicitar una resonancia magnética del hombro.
  2. Solicitar una interconsulta al médico Rehabilitador.
  3. Evitar los excesos de levantamiento de peso.
  4. Aconsejar una prótesis de hombro.
  5. Realizar una infiltración con anestésico local y corticoide en el espacio subacromial.
A

D?

89
Q

Paciente de 4 años que acude a urgencias con cojera de 48 de evolución. Como antecedentes destaca haber sufrido cuadro viriásico de vías altas hace 1 semana. En la exploración el paciente se encuentra afebril, con limitación de movilidad de la cadera especialmente a las rotaciones. La radiografía es normal y en la cadera se evidencia aumento del espacio articular coxofemoral. ¿Qué diagnóstico es el más probable?

  1. Artritis séptica.
  2. Leucemia.
  3. Sinovitis transitoria de la cadera o coxitis fugans.
  4. Displasia congénita de cadera.
  5. Enfermedad de Perthes.
A

A

90
Q

La glucosa en líquido sinovial en una rodilla séptica es:

  1. Alta.
  2. Baja o normal
  3. Normal
  4. Similar al plasma
  5. Muy baja
A

E

Traumatología (55 decks)

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