Tema 6.1. Principios generales de rehabilitación en cirugia ortopédica Flashcards
como definirias la medicina fisica y de rehabilitacion?
conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad e independencia posibles
en que año sse reconoce la medicina fisica y rehabilitacion como especialidad en EEUU? porque?
en 1947
fue a raíz de la 2ª Guerra Mundial, por la gran cantidad de tullidos que hubo
cuales son los objetivos terapeuticos?
- La restitución de funciones perdidas en pacientes con patologías reversibles e irreversibles.
- La reanudación de las actividades previas a la enfermedad.
- La integración laboral y social, con la máxima independencia posible y las ayudas técnicas que necesiten las personas que tienen lesiones irreversibles.
que sucesos destacados sucedieron en la ssiguentes fechas:
- 2700A.C.
- XX: 1º guerra mundial
- XX: 2ª guerra mundial
- 2700 A.C.: Libro de Kung Fou: escrito más antiguo de ejercicio terapéutico y masaje. –> *para acordarse: a mi personalmente me recuerda a kung fu panda (la peli es del 2008, pero podemos fingir que es del 2007*
- XX: 1ª Guerra Mundial: ejercicio para RHB de heridos.–> es decir, se pone en practica la medicina fisica y rehabilitadora
- XX: 2ª Guerra Mundial: se reconoce RHB.–> no es hasta la 2ª guerra mundial que se reconoce como especialidad.
que tipo de discapacidad es la mas frecuente?
del aparato locomotor!!
actualmente hay una discapacidad creciente, cual es y porque
enfermedades cronicas por un envejecimiento de la poblacion
como definirias discapacidad?
término genérico que abarca deficiencias, restricciones de la participación y limitaciones de la actividad.
Denota los aspectos negativos de la interacción entre personas con un problema de salud con factores personales y ambientales
la discapacidad puede ser de dos formas, cuales son?
- transitoria (como la inmovilización de una falange)
- permanente (como lesión medular).
que patologias causan mas discapacidad en adultos en USA?
OJO ALERTA PELIGRO!!
- artritis, artrosis y reumatismos –> 8,6 millones
- patologías de la columna o espalda –> 7,5 millones.
Que son las secuelas?
trastorno o lesión que queda tras la curación de una enfermedad o un traumatismo, y que es consecuencia de ellos.
cuando hablamos de la maxima calidad de vida en un paciente con discapacidad, a que nos referimos?
a intentar conseguir que sea lo mas autonomo posible
que niveles asistenciales nos podemos encontrar en medicina fisica y rehabilitacion?
- Atención aguda – (Hospital): Paciente que se queda ingresado y necesita RHB.
- Ambulatorio: Está en condiciones de ir solo o que lo puedan trasladar, sin que haya demasiados gastos de ambulancia.
- Hospitalaria - Hospital de día: grandes discapacitados.
- Domiciliaria: Pacientes que viven lejos, que son mayores… Ej. fractura de cadera en ancianos.
- Sociosanitaria: ancianos que tienen barreras arquitectónicas en casa, pacientes ingresados en las residencias…
que criterios generales debe cumplir una persona para hacer rehailitacion
pista: en general tiene que ver con la forma de ser de la persona y su situacion
- Persona motivada: que tenga una actitud positiva
- No trastornos cognitivos o conductuales: No tiene que tener trastornos mentales.
- Que se puedan definir objetivos de recuperación funcional alcanzables con la RHB. Para establecer objetivos utilizar la sigla SMART: específicos, medibles, accesibles, realistas y evaluables en el tiempo.
- No comorbilidad que empeore a causa de la RHB
a la hora de hacer una historia clinica que iniciales hay que seguir?
(este año no lo ha comentado, lo pongo por si acaso)
SOAP:
- subjective (evolución del EVA)
- objective (exploración física, EVA)
- assessment (evolución favorable o le pido una prueba)
- plan(tratamiento).
que exploraciones complementarias podemos hacer en medicina física y rehabilitación
- Pruebas estáticas: Rx, RNM, gammagrafía, Ecografía.
- Pruebas dinámicas: Dinamometría isométrica, isodinámica, análisis del movimiento en 3D.
-
Fracturas: Tratamiento inicial de fractura compete inicialmente al COT, el médico RHB se involucra posteriormente, excepto en patologías como fractura vertebral.
- ejemplo–> si viene un paciente con osteoporosis al CAP con mucho dolor, tiene una factura hasta que se demuestre lo contrario. Podríamos derivar estos casos concretos directamente al médico RHB.
-
Imagen musculoesquelética:
- TC: estructura ósea.
- Ecogafía, RM: partes blandas. Ejemplo: tumor, infección, derrame. Calcificaciones
son importantes las escalas de valoracion funcional / discapacidad en la medicina física y rehabilitación?
SIIII, hay que medir los resultados de lo que hacemos, para justificar nuestro trabajo!!!!
cada patologia tiene su propia escala
a que se refiere la palabra “funcion”?
término amplio–>lo que las personas hacen o cómo lo hacen y a las actividades, tareas, habilidades o destrezas, que los individuos requieren para adaptarse al funcionamiento en el entorno ambiental.
como miraremos la funcionalidad en los siguientes casos
- Extremidad superior: hombro, codo y mano
- Extremidad inferior:
- Tronco
-
Extremidad superior:
- Hombro: capacidad para levantar el brazo.
- Codo: capacidad para acercar/alejar la mano del tronco
- Mano: realización de garra fina y gruesa, pinza y oposición.
- Extremidad inferior: bipedestación y marcha, subir y bajar escaleras…
- Tronco: Mantener la posición erecta y estable para permitir libertad de movimientos de las extremidades superiores.
A que nos referimos con nivel funcional¿
identificar el nivel de “independencia” de un individuo en ACD y en la deambulacion
cual de las siguientes definiones se ajusta mas a funcion y cual a nivel funcional:
- lo que las personas hacen o cómo lo hacen
- cuál es la eficacia del tratamiento que estamos realizando o ver cuáles son las secuelas que se están quedando
- lo que las personas hacen o cómo lo hacen–> FUNCION
- cuál es la eficacia del tratamiento que estamos realizando o ver cuáles son las secuelas que se están quedando–> NIVEL FUNCIONAL
Que utilizaremos para evaluar la discapacidad?
- Diagnóstico–>piedra angular
- Evaluación de la consecuencia funcional de la enfermedad: déficit, discapacidad y minúsvalia.
- Identificar capacidad funcional intacta: para aumentarla o adaptarla
- Minimizar la discapacidad: si no se puede tratar –> compensarla para que sea menor.
OJO ALERTA PELIGRO: en el examen fisico que 4 cosas debemos mirar? y en que orden?
1º Balance articular,
2º Balance muscular
3º Marcha
4º Función
que es el balancer articular? como lo evaluamos?
medicación y el registro de la capacidad o el arco de movimiento de cada una de las articulaciones del cuerpo humano–> VIENE A SER MIRAR EL RANGO DE MOVILIDAD ARTIUCULAR
evaluacion: con el goniometro
OJO ALERTA PELIGRO: que prueba usaremos para evaluar:
- balance articular
- balance muscular
- balance articular–> goniometria electronica
- balance muscular–> dianometrias isometricas, isotonica se isocineticas
que grados nos podemso encontrar en la clasificacion de Medical Research Council (MRC 1981) para evaluar el balance muscular?
- Grado 5–> Fuerza muscular normal contra resistencia completa
- Grado 4–> La fuerza muscular está reducida pero la contracción muscular puede realizar un movimiento articular contra resistencia
- Grado 3--> La fuerza muscular está reducida tanto que el movimiento articular solo puede realizarse contra la gravedad, sin la resistencia del examinador. Por ejemplo, la articulación del codo puede moverse desde extensión completa hasta flexión completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo
- Grado 2--> Movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad. Por ejemplo, el codo puede flexionarse completamente solo cuando el brazo es mantenido en un plano horizontal
- Grado 1–> Esbozo de contracción muscular
- Grado 0–> Ausencia de contracción muscular
para la valoracion biomecanica de la marcha, que 2 cosas podemos encontrar
- Cinemática: estudio del movimiento (trayectoria, movimientos, ángulos).
- Cinética: estudio de las fuerzas generadas durante la marcha (gravedad, inercia fuerzas de reacción).
OJO ALERTA PELIGRO: cuales son las fases de la marcha / ciclo de la marcha
- Fase de apoyo (60%) –>tiempo del pie en el suelo” Según la forma como ponga el pie ya podemos diagnosticar. Al aumentar la velocidad, disminuye el periodo de doble apoyo y al correr desaparece.
- Fase de oscilación (40%) –> “tiempo del pie en el aire” desde el despegue de antepié hasta el siguiente contacto con el suelo.
que conocemos como doble apoyo en el ciclo de la marcha?
período breve de tiempo en el que coinciden ambos pies en el suelo (cuando uno termina la oscilación y el otro comienza la de apoyo), este periodo se acorta cuando aumentamos la velocidad de la marcha y desaparece al correr.
que pruebas usaremos para medir la marcha? donde se realizan? OJO ALERTA PELIGRO!!
fotogrametrías 3D, plataformas de presiones y plataformas de fuerzas, sensores inerciales y EMG de superficie.
Estas pruebas se realizan en el laboratorio de biomecánica
para que quede clarisimo. que pruebas utilizaremos para evaluar cada uno de estos casos:
- balance articular
- balance muscular
- marcha
OJO ALERTA PELIGRO
- balance articular: goniometria electronica
- balance muscular: dinamometrías isométrica, isotónica e isocinética
- marcha: fotogrametrías 3D, plataformas de presiones y plataformas de fuerzas, sensores inerciales y EMG de superficie. Estas pruebas se realizan en el laboratorio de biomecánica.
cuales son los puntos clave de un buen medico rehabilitador?
- Profesional de la salud: prevención, evaluación y tratamiento de la discapacidad para restablecer la máxima función perdida por una lesión, enfermedad o condición discapacitante.
- Expertos en el diagnóstico y tratamiento del dolor.
- Tratar a la persona de forma integral.
- Agente principal del sistema de rehabilitación (trata la discapacidad): coordina un grupo de profesionales médicos.
- Proveer tratamiento no quirúrgico.
- Gestor de recursos (ej. Si un abuelo tiene escaleras en casa y le han operado a la cadera y ya no sabe subir las escaleras, pues organizo para que le pongan una rampa en casa).
cuales son los objetivos terapéuticos principales?
- Tratar el dolor y la inflamación.
- Recuperar el balance articular o movilidad.
- Recuperar el balance muscular
lo que pretendemos es recuperar la funcion
cual es el eje central de la rehabilitacion?
ejercicio terapeutico
la terapia fisica en rehabilitacion debe ir SIEMPRE unida a una cosa, cual es?
OJO ALERTA PELIGRO
ejercicio físico/terapéutico que es el eje central de la rehabilitación!!!!
Cual es la indicacion, los efectos y la aplicacion de la crioterapia?
- Indicación: inflamación aguda o reducir sangrado en un cuadro AGUDO.
- Efectos: reduce excitabilidad muscular, anti-inflamatorio y eleva el umbral doloroso.
- Aplicación: bolsas de huelo, packs de gel, cryojet…
cual es la indicacion de la terpoterapia? en que tipo de dolores esta mas indicado?
- Indicación; episodios subagudos o crónicos como; dolor, espasmo muscular, contractura, bursitis, tenosinovitis NUNCA en fase aguda porque favorece la inflamación.
- Más indicado en: dolores de columna, cervicalgias y lumbalgias
en la termoterapia enque casos pondremos frio y en que casos calor
frio: fases agudas
calor: fases cronicas
cuanto tiempo puedes poner frio en una lumbalgia aguda o calor en una rodilla cronica?
maximo 10 minutos cada 1
EXPLICION: aunque se diga que en fases agudas pones frio y en fases croncias pones calor, tampoco esta mal poner lo contrario durante un maximo de 10 minutos ya que son modalidades analgesicas que van bien siepre que no quemen
En la electroterapia, ue efectos tendran los siguientes casos? OJO ALERTA PELIGRO:
- Corriente baja y media frecuencia
- corriente de alta frecuencia
- Corriente baja y media frecuencia: excitomotor (corriente farádicas) y analgesico (TENS y C. interferenciales) si se colocan sobre un nervio sensitivo.
- corriente de alta frecuencia: efecto termico (termoterapia /calor profundo)–> diatermia, onda corta (OC) y micro-onda (MO)
contraindicacinoes generales de la electroterapia /ultrasonidos
- Marcapasos o dispositivos electrónicos
- Osteosíntesis y endoprótesis
- Anestesia o hipoestesia cutánea
- Neoplasias
- Embarazo o metrorragias
- Trombosis y tromboflebitis
- Procesos infecciosos locales y generales
- Fisis abiertas –> Nota; Ojito niños en esa zona abierta NO se puede utilizar, en otras si.
podemos hacer magnetoterapia en pacientes con marcapasos?
NOPE
el laser se utiliza en procesos agudos o cronicos?
AGUDOS
para que es util la hidroterapia? OJO ALERTA PELIGRO
muy útil en fases iniciales ya sea, postraumatismo o postoperatorio porque anula la gravedad y es más fácil hacer ejercicios (cargas parciales) prepara el cuerpo para mejorar la función en tierra.
Cuesta menos, el paciente está más seguro pero es muy caro de mantener.
Para que se suelen utilizar los baños de contraste?
para edemas de los pies –> alterana el uso del calor y del frio (“ejercicio vascualr”)
cuando usaremos las ondas de choque? son utiles?
son las mejores y se utilizan cuanod ha fracasado el tto conservador.
Para tendinopatías (sobre todo el tendón de Aquiles), calcificaciones del supraespinoso, …
que diferencias enconramos entre las ondas de choque focales y radiales?
- Focales: son más potentes y agresivas, llegando a las calcificaciones “lo que tiene que usar el medico”
- Radiales: llegan a cualquier tendón “lo que usa fisio y enferemeria”–> necesitan mas dosis para que haga efecto
CUAL ES EL GOLD STANDARD EN EL TTO EN REHABILITACION??
OJO ALERTA PELIGRO!!
EL EJERCICIOOOOOOOO / CINESITERAPIA
SIEMPRE prescribiremos ejercicios fisicos.
Que es la cinesiterapia?
todas las terapeuticas que tienen como base el movimiento–> gold standart de la rehabilitacion
como podemos dividir la cinesiterapia?
-
PASIVA: fisioterapia / propio paciente/ sistemas ecanicos ayudan con la movilizacion (porque el paciente no puede hacerlo solo y necesita ayuda)
- cuando hay un déficit muscular severo, en articulaciones dolorosas, después de I.Q o cuando interesa contracción muscular.
- Métodos ; movilizaciones, posturas mantenidas, tracciones, manipulaciones…
-
ACTIVA:_ejercicios realizados por el propio pacient_e, utilizando sus propias fuerzas, controlados y corregidos por el fisioterapeuta. Cuando ya hay funcionamiento muscular, el paciente es capaz de realizar movimiento.
- 2 Tipos: analítica (trabaja 1 solo grupo muscular pej; cuádriceps) y técnicas globales.
cuales son las indicaciones de la cinesiterapia segun el balance muscular?
- 0: cinesiterapia pasiva
- 1 y 2: cinesiterapia activo-asistida
- 3: cinesiterapia activa libre
- 4: cinesiterapia contra-resistencia.
en que se basa la cinesiterapia analitica? y la global?
ANALITICA:
- Permite aislar la contracción de un músculo agonista.
- Permite evitar las compensaciones.
- Permite utilizar diferentes formas de contracción
- No permite, aisladamente, recuperar una función
- Son indispensables al inicio de toda recuperación.
GLOBAL:
- Poner en acción un conjunto de músculos.
- No evitan las compensaciones y sincinesias sino que las busca y estimula.
- Son opuestas a la terapia analítica, se refiere a un conjunto de músculos que realiza un patrón o esquema de movimiento.
- Tienden a hace intervenir las cadenas musculares de forma simultanea.
Que terapia biologica utilizaremos tras el fracaso del tto conservador y de los ttos previos?
ondas de choque
que modifica y que sustituye:
- ortesis
- protesis
- ortesis: modifica
- protesis: sustituye
en que se basa la terapia ocupacional?
- Actividades lúdicas adaptadas, para mejorar función
- Confección de férulas de protección
- Adaptación de utensilios para paliar deficiencias: abrochar botones, cremalleras…
- Fundamental en la rehabilitación de la EESS.
en que consiste la gamificacion?
hacerles ejercicios de rehabilitación con videojuegos. Hay diferentes mandos y tienen que hacer diferentes acciones según la lesión. De esta manera, como están entretenidos aguantan más tiempo de rehabilitación y los resultados mejoran mucho.
en las directrices básicas para poder recuperar la función, que es primordial?
combatir el dolor y la inflamacion
que secuelas funcionales de la inmovilizacion nos podemos encontrar?
(son 4)
-
Limitación de la amplitud
- Consecuencia directa de afectación de las superficies articulares
- La inmovilización de articulaciones vecinas favorece las retracciones capsulo-ligamentosas y musculares.
- Adherencias cicatriciales y retracciones cutáneas.
-
Atrofia muscular
- Afecta a todos los músculos, aunque es más evidente en unos que en otros.
- Si existe afectación muscular preexistente (poliomielitis, miopatía…) las consecuencias son más evidentes.
- Se minimiza comenzando precozmente la RHB.
-
Escaras o úlceras de decúbito
- Úlceras por decúbito pueden ser consecuencia de una escayola o del reposo prolongado en cama.
- Frecuente en zonas con alteraciones de la sensibilidad.
- Frecuente en sujetos con trastornos respiratorios o déficit circulatorio que agravan la anoxia tisular.
- La cicatrización es lenta y obstaculiza la RHB.
-
Complicaciones respiratorias.
- Afecta sobre todo a ancianos y portadores de una afección respiratoria crónica.
- El mayor riesgo es la obstrucción bronquial – posible causa de atelectasias, infección y descompensación respiratoria.
- TEP post-flebitis.
cual es nuestro proposito final con el programa de ejercicios?
- Restaurar la amplitud de movimientos
- Restaurar la fuerza y resistencia muscular
- Restaurar la función
en cuanto a la patologia musculoesqueletica, que es lo que mas vemos?
DOLORES DE ESPALDA!!
Que es importante hacer en la osteoporosis?
buscar la causa. a lo mejor una fractura enmascara una osteoporosis
donde es mas frecunte un dolor cronico superior?
OJO ALERTA PELIGRO
en los trapecios superiores
que pasa si no corriges la postura en un sindrome miofascial?
qu seguira teniendo dolor
una alteración musculo-esquelética no inflamatoria con dolor local, contractura (rigidez), nódulos palpables en fibras musculares (PG) que es?
un sdr miofascial
que pasa si un sdr miofascial dura mas de 6 meses?
que se cronifcia, por lo que se volvera resistente al ttto
criterios diagnosticos y menores del sindrome miofascial
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
- Dolor regional
- Banda tensa (BT)
- Dolor referido a ese músculo.
- Nódulo muscular (doloroso) en BF.
- Limitación de la movilidad articular.
CRITERIOS MENORES:
- Dolor a la palpación del punto gatilo (PG).
- Twich response (al tocar el PG, el paciente salta)
- Alivio del dolor al inactivar el PG.
Cuales son las principales localizaciones del punto gatillo?
- Cabeza y cuello: trapecio superior
- Hombro, brazo: scaleno, Levator scapulae, músculos antebrazo
- Raquis lumbar: quadratus lumborum, músculos lumbosacros, glúteos
- Pierna, pie: quadriceps, biceps femoris, gastrocnemius
que es el Síndrome del dolor regional completo (SDRC)?
cuadro de dolor intenso, desproporcionado con la lesión causante que suele afectar al brazo o a la pierna.
si no se trata puede provocar discapacidad a largo plazo
sindrome del dolor regional completo: que dos tipos hay segun la lesion neurologica?
- TIPO 1: SIN lesión neurológica: distrofia simpático refleja o Südeck.
- TIPO 2: CON lesión neurológica: causalgia.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Síndrome del dolor regional completo (SDRC):
OJO ALERTA PELIGRO!!
-
Constantes: (DEBE CUMPLIRLOS)
- dolor desproporcionado al evento inicial
- no existe otro diagnóstico que lo explique.
-
Síntomas y signos:
- Vasomotores: cambios coloración, asimetría temperatura y edema.
- Sudomotor: hipo o hiperhjidrosis.
- Motores/tróficos: atrofia piel, cambios en uñas y vello, rigidez articular, debilidad, temblor.
- Sensoriales: dolor espontáneo, hiperalgesia, alodinia.
debe cumplir: criterios constantes + 1 síntoma de 3 categorías distintas + 1 signo de 2 categorias distintas.
Que es el sdr del latigazo cervical?
lesiones cervicales a consecuencia de mecanismos bruscos de aceleración-desaceleración. Suele ocurrir como resultado de colisiones en accidente de vehículos
Síndrome del latigazo cervical. que grados hay?
