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Reumato > Sjogren > Flashcards

Sjogren Flashcards

1
Q

Qual a patogênese da síndrome de Sjogren?

A

Infiltrado linfocitico levando a destruição de estruturas como glândulas, túbulos, brônquios, pulmões, TGI e fígado

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2
Q

Qual o sexo mais afetado? Qual faixa etária?

A

Feminino 9:1
40 aos 60 anos

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3
Q

Como é classificada?

A

Primária e secundária
Secundária comumente associada a AR
Primária casos mais graves

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4
Q

Qual o tipo da disfagia da síndrome de Sjogren?

A

Transferência

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5
Q

Quais os testes oculares diagnósticos?

A

1- Schimmer - papel filtro se < ou = 5 mm considerar olho seco
Papel deve ser deixado por 5 min
2- Coloração da superfície ocular com:
Fluoresceina- córnea
Verde de Lisamina - conjuntiva e esclera
Avalia os locais não epitelizados
3- Tempo de quebra do filme lacrimal
* quebra inferior a 10s e = a teste positivo

2 e 3 demandam lâmina de fenda

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6
Q

Quais os exames para avaliar boca seca?

A

Sialografia - requer cateterização do ducto e causa dor, obstrução…
Cintilografia
USG
RNM
Sialometria - cospe em copo por 5min e se menos de 0,5 ml de secreção sugere boca seca
Biópsia de pequena glândula salivar (aglomerado de ao menos 5 linfócitos)

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7
Q

Quais exames laboratoriais?

A

1 - Ro SSA
2 - La SSB
3 - FAN nuclear pontilhado fino
4 - FR
5 - Complemento

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8
Q

Quais são os critérios de exclusão?

A

Radioterapia
Hepatite C ativa
Sarcoidose
Amiloidose
TB
Dça IGG 4
Anti HAS
Anti depressivo
Anti histaminico

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9
Q

Que fatores elevam o risco de transformação para linfoma?

A

Púrpura, crioglobulinemia, aumento de parótida, consumo de complemento, infiltrado inflamatório exuberante de pequena glândula salivar

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10
Q

Qual o tratamento geral?

A

Tempo limitado de leitura/celular/computador
Óculos escuro
Bala/chiclete sem açucar
Reduzir ventilador/ ar condicionado
Interromper tabagismo
Cessar fármacos que causam secura se possível

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11
Q

Cite opções de tto para a xerostomia

A

Aplicação frequente de flúor
Limpeza odontológica de rotina
Enxaguante bucal a base de clorexidina
Saliva artificial
Bala/chiclete sem açúcar
Pasta de xilitol

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12
Q

Cite opções medicamentosas para a xerostomia

Quais os EC da Pilocarpina?

A

Pilocarpina 5 a 30 mg/dia
Cevilemine 40 mg 8/8h
N acetilcisteína 600 mg > benefício subjetivo

Sudorese, alteração pressorica, cefaleia, rubor …

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13
Q

Com o que é tratada a parotidite?

A

Corticoide

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14
Q

Quais as opções de tto da xeroftalmia?

A

Óculos
Lágrima artificial (metilcelulose e hialuronato)
Ciclosporina tópica 0,05% de 12/12h
Tacrolimus 0,03% de 12/12h
Glucocorticoides tópicos por curto período (catarata e glaucoma)
Oclusão do ponto lacrimal
Omega 3 1 a 2g/dia

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15
Q

Há tto medicamentoso para a fadiga?

A

Não

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16
Q

TTO articular

A

Hidroxicloroquina
AINE
Baixa dose de corticoide
MTX se refratariedade

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17
Q

TTO rim

A

Glomerulonefrite - corticoide e ciclofosfamida

NTI - bicarbonato, K e glicocorticoide / Azatioprina

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18
Q

TTO vasculite

A

Glicocorticoide, Azatioprina e nos refratários RTX

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19
Q

TTO SNC

A

Glicocorticoide em alta dose + ciclofosfamida
Refratários RTX
Manutenção MMF, MTX ou Azatioprina

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20
Q

Quais doenças causam infiltração inflamatoria das glândulas salivares?

A

Sjogren
IGG4
Sarcoidose
Linfoma
HIV
HCV
HTLV

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21
Q

Causas de aumento crônico e bilateral das parótidas?

A

Obesidade
Desnutrição
Alcoolismo
DM
Uremia

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22
Q

Qual a coloração utilizada na biópsia de glândula salivar?

A

Hematoxilina e eosina

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23
Q

Qual a característica da biópsia na síndrome de Sjogren?

A

Um ou mais focos contendo densos agregados de 50 ou mais linfócitos
Em geral são periductais ou perivasculares, adjacentes a acinos mucosos

24
Q

De que forma a USG de glândula salivar auxilia?

A

Diagnóstico
Prognóstico
Resp ao TTO

25
Q

Quais glândulas devem ser avaliadas pela USG? Qual a alteração esperada?

A

Parotidas e submandibulares
Heterogeneidade do parênquima

26
Q

Se a USG mostrar glândula com parênquima normal excluo Sjogren?

A

Não, mas sugere melhor prognóstico

27
Q

Como é o sistema de pontuação da USG?

A

0 parênquima normal
1 heterogeneidade leve sem áreas anecoicas/hipocoricas
2 heterogeneidade moderada com áreas anecoicas/hipocoricas
3 heterogeneidade difusa com áreas anecoicas/hipoceticas ocupando toda a superfície glandular

28
Q

Qual o risco para o feto de mãe com sjogren?

A

Bloqueio cardiaco fetal devido a positividade do anti Ro

29
Q

Qual deve ser o intervalo do ecocardiograma fetal?

A

16ª a 26ª semana e após bissemanal até o parto

30
Q

Qual a faixa etária?

A

Indivíduos entre 40 e 60 anos

31
Q

Quais os dois fatores ambientais muito relacionados a Sjogren?

A

Radiação ionizante
Vírus Epstein Baar

32
Q

A presença de vírus ou a radiação estimulam a produção de

A

Ro no interior das células

33
Q

O que é o centro germinativo?

A

Centro de apresentação antigenica e proliferação celular que contem:
Linfócitos T
Linfócitos B
RO
Auto antigenos

34
Q

Linfocito T&raquo_space; &raquo_space; linfocito TCD8
Linfocito T&raquo_space; &raquo_space; linfocito B
Função do linfocito B

A

Interferon gama e IL17
IL6 e IL21
Linfocito B produz autoanticorpos

35
Q

Celulas apresentadoras podem coestimular os linfócitos B pelo

A

Sistema BAAF

36
Q

Medicações que causam secura bucal? E ocular?

A

Clonidina
Anti histaminico - boca e olho
Anticolinergico
Diurético

37
Q

Quadros infecciosos como … podem causar disfunção glandular e causar olho seco e boca seca

A

HIV
Hepatite C
Sarcoidose
Dça relacionada a IGG4

38
Q

Parotidite crônica deve acender o alerta para

A

Neoplasia

39
Q

Quantos linfócitos tem que ter em foco linfocitario?
1 foco linfocitario a cada 4 mm de área é igual a?

A

Ao menos 50 linfócitos agrupados
Score positivo e alta probabilidade de Sjogren

40
Q

Quais os indícios de acomentimento ocular grave?

A

Alteração pálpebras, dificuldade de acomodação e prejuízo visual

41
Q

Quais os tipos de colirio podem ser usados?

A

Corticoide e Ciclosporina

42
Q

O que alguns especialistas recomendam na tentativa de melhorar o filme lacrimal?

A

Óleo de linhaça e ômega 3

43
Q

Paciente com artrite na sindrome de Sjogren costuma ter boa resposta a?

A

AINe
Corticoide
Hidroxicloroquina*
MTX

44
Q

“Edema” da partida em geral reponde bem a?

A

Corticoide
Há estudos sobre o Belimumabe

45
Q

Qual a pneumonite mais associada a SJogren?
Como detectar?
Qual o TTO?

A

Linfocitica
Tc e prova de função pulmonar&raquo_space; lesões cisticas
Corticoide e MMF, mas pode ser utilizado tbm Ciclo e Rituxi

46
Q

Como tratar as lesões vasculiticas/ púrpura?

A

Corticoide

47
Q

Quais são os possíveis acometimento renais? Casos mais graves tratar com?

A

Glomerular ou tubulointersticial (pode haver acidose metabólica com consumo de complemento// leucocituria, cilindros e perda de FR)

Corticoide e Aza ou MMF
Glomerulonefrite&raquo_space; igual ao Lúpus

48
Q

Qual possível acomentimento neurológico?
TTO?

A

Mononeurite múltipla
Polineuropatia com comprometimento motor
Polirradiculoneurite aguda
Ganglionopatia

** déficit motor ou propioceptivo importante

Pulso de Metil + Ciclo

49
Q

Qual o linfoma relacionado?

A

Não Hodking

50
Q

Glomerulonefrite ou NT tem maior risco de CA?

A

Glomerulonefrite

51
Q

Fibras finas soa detectadas na ENMG?
Qual a opção?

A

Não
Biopsia pele

52
Q

Mononeurite comumente relacionada com?

A

Vasculite

53
Q

Acidose tubular é proximal ou distal?

A

Distal

54
Q

Qual o acometimento renal mais frequente?

A

Tubulopatia

55
Q

Qual o padrão de FAN associado?

A

Pontilhado fino

56
Q

Quais os possíveis acometimento do TGI?

A

Cirrose biliar primária
Colangite
Dça celiaca

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