Dor Flashcards
Dois efeitos adversos dos opioides
1- constipação
2- aumento do risco de quedas
Como é realizado o tratamento da dor regional complexa?
- AINE
- Corticoide
- Anticonvulsivante (pregabalina e gabapentina)
- Antidepressivo triciclico
- Bisfosfonato se desmineralização
- Capsaicina tópica
Como se da a sensibilização central da dor?
Estímulos dolorosos e não dolorosos são entendidos pelo cérebro como algicos
Qual é o tratamento mais importante na dor regional complexa?
Fisioterapia
Quais as características da síndrome regional complexa?
1.Tem gatilho
2.Geralmente unilateral e em extremidade (principalmente membro superior)
3. Dor intensa associada à sinal inflamatório (dor desproporcional associada a alodinia)
4. Pode haver atrofia, mudança de coloração, perda de amplitude de movimento
Quantas semanas após o evento de gatilho se iniciam os sintomas na síndrome regional complexa?
4 a 6 semana
O que é alodinia?
Resposta aumentada a estímulo NÃO doloroso.
SNC percebe como dor estímulos que não são dolorosos como os táteis, temperatura, luminosidade
Nociceptores são?
Subtipos altamente especializados de neurônios sensoriais primários que respondem apenas a estímulos dolorosos
Dor crônica está relacionada a ativação de quais áreas?
Ínsula e córtex somatoassensorial
Qual a causa mais comum de capsulaste adesiva do ombro?
Lesões - ex tendinopatia do manguito rotador
Qual a manifestação da capsulite adesiva do ombro?
Dificuldade de movimentação em todos os planos (ombro congelado). É um exemplo de síndrome regional complexa
Como é dividida a síndrome regional complexa?
Tipo I - mais frequente
Tipo II - lesão de nervo periférico
Como é causada a síndrome dolorosa regional?
Presença de pontos de gatilho (trigger points) dentro do músculo, fáscia, tendões ou entese
Quais sintomas secundários podem ocorrer na síndrome miofascial?
Diaforese
Lacrimejamento
Atividade pilomotora
Alteração de temperatura
Urgência urinária ou desconforto ao urinar
Parestesia
Vertigem
Como é feito o tratamento da dor miofascial?
- Fisioterapia
- Agulhamento a seco ou com lidocaína
- Acupuntura
- Liberação miofascial
- Medicações
Quais os principais fatores para o desenvolvimento da síndrome regional complexa?
Fratura, trauma, cirurgia e síndrome do túnel do carpo
Pode também ser secundária a AVE e IAM
Quais alterações autonômicas podem ocorrer na síndrome regional complexa?
Trifurcas?
Autonômicas:
Edema // Alteração de temperatura //Sudorese
Troficas:
Crescimento anormal de pelos// alteração teórica ungirão// atrofia cutânea // contratura
O que a síndrome regional complexa pode ocasionar no osso?
Desmielinização
Quias os principais mediadores que causam a sensibilização periférica e dor? O que eles fazem?
BEE
B Bradicinina
EE Prostraglandina E2
Estimulam nociceptores
Fibras alfa estao associadas a que?
E a beta, delta e C?
Alfa propriocepção
Beta toque
Delta dor mecanica
C dor mecânica, térmica e química
Por qual motivo a fibra C é mais lenta?
Pois não contém mielina
Onde está localizado o segundo neuronio?
No corno posterior da medula
O que causa a despolarização do primeiro neurônio?
Na+ e Ca+
Promeiro neurônio após a despolarização libera o que na sinapse?
Substância P e glutamato
Quem são os receptores de glutamato no segundo neurônio?
NMDA e AMPA
Anticonvulsivantes atuam de que forma no controle da dor?
Inibem o influxo de Ca e como consequencia impedem a despolarização
Inibição da substância P é possivel com qual medicação? Qual a função da substância P?
Capsaisina
Ativa o segundo neurônio
O que é o neurônio Gaba?
Quais medicacões estimulam esse neurônio inibitório?
É um neurônio inibitório
Valproato, benzodiazepinicos
Via ascebdebte faz comunicação com qual região no cérebro? Essa região estabelece contato posterior com o ?
Talamo
Córtex cerebral
Quais as substâncias liberadas na via descendente da dor (inibitória)?
Serotonina
Noradrenalina
Onde a via descendente faz sinapse?
No corno posterior da medula
Neurônio descendente estimula oninterneurônio que libera?
Encefalina e endorfina
Como o interneurônio atua para impedir a dor?
Ele bloqueia o segundo neurônio por meio de liberação de encefalina e endorfina
Como a fluoxetina reduz a dor? E a duloxetina??
Aumenta a serotonina que é liberada pelo neurônio descendente
(Inibidor da receptação de serotonina)
Aumenta a serotonina e noradrenalina liberadas pelo neurônio descendente
Morfina, tramal e codeína atuam em qual neurônio?
Segundo - ligação no receptor opiode no segundo neurônio
Por qual razão os mecanoreceptores sao mais rápidos que os nociceptores?
Pois os mecanoreceptores não cruzam o cornomposterior da medula e o estímulo sobe direto
Mecanoreceptores do primeiro neurônio quando estimulados ativam 2 vias e de que forma isso leva a inibição da dor?
Uma das vias estimuladas ativa o interneurônio e com isso é liberada encefalina e endorfina»_space; inibe o segundo neurônio
Como a eletroestimulação reduz a dor?
Por estímulo dos mecanoreceptores
Tramadol, morfina e codeína atuam como?
Inibem o segundo neurônio sensitivo
A depender da quantidade de glutamato o que as células da glia podem ocasionar??
Destruição dos interneurônios
Quais são os rwceptores de glutamato?
NMDA e AMPA
O receptor NMDA é inicialmente bloqueado pelo Mg e em que momento ele perde esse Mg e se torna ativo?
A medida que o receptor AMPA é ativado comeca a haver entrada de Na»_space; fenda sinaptica com carga negativa»_space; receptor NMDA perde o magnesio para a fenda sináptica»_space; entrada de cálcio»_space; depolarização mais rápida»_space; intensificação da dor
Qual a função dos leucotrienos?
Quimiotaxia
O que a prostaglandina E2 causa?
Edema, febre e vasodilatação
Substâncias excitadoras?
Subs P
Glutamato
Substâncias inibitórias?
Endorfina
Serotonina
Noradrenalina
Canabinoides
Gaba
Capsaicina inibe o que?
CaPsaicina - substância P
Prostaciclinas causam o que no vaso?
E a prostraglandina?
Vasodilatação
Constrição
Quais bons antidepressivos no controle da dor?
Venlafaxina
Duloxetina
Dos anticonvulsivantes qual é o que ocasiona menos efeito adverso?
Pregabalina
Quais são boas opções de tratamento topico?
Capsaicina
Lidocaina
AINE
Qual o beneficio do tto tópico?
Baixo efeito sistêmico e excelente ação local
Diante de trauma quais substâncias são liberadas?
O que está liberação ocasiona?
Histamina
Serotonina
Bradicinina*
Prostaglandina*
…
Recrutamento de mais células inflamatorias e vasodilatação
Quais substâncias amplificam o estímulo doloroso devido a fluxo anterogrado?
Substância P e da substância relacionada ao gene da calcitonina
** isso justifica pq pctes já sem estímulo doloroso mantém a algia
Quais os principais nociceptores envolvidos na dor? BEE (picada de abelha)
B bradicinina
EE prostaglandina E2
Quais as fibras relacionadas a dor?
Por qual motivo a C é mais lenta?
A delta e C
Pois não é mielinizada
Lesão» liberação de diversas substâncias sendo as principais a Bradicinina e a Prostaglandina»_space; ativação de outras substâncias inflamatorias e vasodilatação»_space; perpetuação da dor por liberação anterograda de substâncias P e … do gene da calcitonina»_space; despolitização do 1° neurônio devido a canais dr calcio e sódio» liberação de
substâncias P e glutamato pelo 1° neurônio» glutamato se liga ao receptor pós sinaptico»_space; despolitização do 2° neurônio
Quais medicações atuam inibindo a despolitização dos canais de cálcio e a substância P? Qual a consequência?
Anticonvulsivante inibe os canais de calcio e impedem a despolitização do 1° neurônio
Capsaicina inibe a substância P e em consequência impede que ocorra ativação do segundo neurônio
O que é o neurônio gaba?
Onde se localiza?
Neurônio inibitorio localizado no corno posterior da medula
Após a despolitização do segundo neurônio o estímulo passa do corpo posterior da medula para o anterior e sobe pelo
Trato espino talamico e do tálamo chega a informação ao córtex que é onde a dor é processada
Via descendente da dor pode ser oriunda de onde?
Córtex ou tálamo
Neurônio descendente»_space; libera serotonina e noradrenalina»_space; interneuronio»_space;
Encefálica e endorfina = opioides endógenos»_space; inibem o segundo neurônio
Inibidor da receptação da serotonina como a Fluoxetina e da serotonina e noradrenalina como a Duloxetina atuam no controle da dor?
Sim, pois maior estímulo ao interneuronio é consequentemente maior liberação de encefalina e endorfina
Mecanoreceptores tem capacidade de reduzir a dor?
Sim, pois o primeiro neurônio envia a mensagem para o SNC ao mesmo tempo que estimula o interneuronio e libera encefálica e endorfina ocasionado bloqueio do segundo neurônio
Tramadol, morfina e codeina bloqueiam
O segundo neurônio sensitivo
Substância P e glutamanto tem que tipo de ação sobre o outro?
Perpetuação
Via aferente … e eferente …
Sobe
Desce
Prostaciclina vaso…
Vasodilatadora
Qual medicação inibe lipoxigenases?
Corticoide
Quem tem ação quimiotaxica?
Leucotrienos
