D. Osteometabolicas Flashcards
Qual a ação do PTH (alto) no rim?
1- aumenta a formação do calcitriol
2- reduz a excreção do cálcio
3- aumenta a excreção de fósforo
O que é o calcitriol?
Forma ativa da vitamina D
O que o calcitriol faz no intestino?
Aumenta a absorção de Ca e P
Qual o nível ideal de vitamina D?
Entre 30 e 40
Qual o valor de vitamina D associado a osteomalacia?
Entre 0 e 10
Vitamina D baixa»_space; Redução da absorção intestinal de Ca» baixo nível de Ca sérico»
Aumento do PTH
Qual acidose tubular renal pode ocasionar hipofosfatemia?
Acidose tubular renal tipo 2 ou Fanconi
Como se apresentam o P, Ca , PTH, vit D e FA na síndrome de Fanconi?
1- P baixo
2- Ca, PTH e vit D normais
3- FA alta
Como se desenvolve a osteomalacia oncogênica?
Tumores secretores de:
1- Fatores fosfaturicos
Reduzem a síntese de calcitriol
Qual a principal causa de osteomalacia?
Deficiência de vit D
(Valores inferiores a 10 e 15 ng/ml)
Quais as MC da osteomalacia?
Desconforto ósseo
Fraqueza muscular
Dor muscular
Qual exame padrão ouro para o dx de dça osteometabolica?
Histomorfometria óssea (se dúvida)
Como é realizada a histomorfometria?
Por meio de biópsia óssea
Qual a dose recomendada de cálcio/dia?
Pré menopausa 1000 mg/dia
Pós menopausa 1200 a 1500 mg/dia
Como é feita a suplementação de vit D?
800-1000 UI/dia
7000 UI/ semana
A cada 100 UI de vit D quanto sobe no nível sérico?
1 ng/ml
Em quanto devo manter o fósforo?
Próximo ao limite inferior da normalidade. Se muito alto há redução do cálcio sérico e estímulo do PTH
Quais “doenças” (9) podem ocasionar hipercalcemia com PTH baixo?
1- Neoplasias
2- Intoxicação por vitamina D
3- Medicações como tiazidicos, teofilina, vitamina A
4- Doenças granulomatosas como TB e sarcoidose
5- Tireotoxicidade
7- I adrenal
8- Imobilização
9- DRC
Como é o laboratório da hipercalcemia PTH dependente?
Cálcio elevado e PTH elevado
Quais “doenças” causam aumentos de PTH e Ca?
1- Hiperparatireoidismo primário
2- Hipocalciúria familiar
3- Lítio
4- DRC - HPT
Como se desenvolve o hiperparatireoidismo primário?
Aumento ou hiperfunção de uma ou mais glândulas paratireoides
Quais alterações podem ocorrer no RX de pacientes com hiperparatireoidismo?
1- Reabsorção endosteal»_space; imagem em sal e pimenta
2- Reabsorção subperiosteal
3- Perda da lâmina dura
4- osteíte fibrosa cística
5- Tumor marrom
Quais são os marcadores (2) de formação óssea?
1- Osteocalcina
2- FA
Quais são os marcadores de reabsorção (3) óssea?
1- CTX
2- NTX
3- Hidroxiprolina
Qual o tratamento do hiperparatireoidismo primário?
Idealmente cirúrgico
Quais as complicações da cirurgia da paratireoide?
Lesão do nervo recorrente
Sangramento
Recorrência
Hipoparatireoidismo
Quais exames podem ser usados para a localização das paratireoides?
TC, RNM, USG cervical, cintilografia com Tecnésio 99 e punção guiada
Paciente com hiperparatireoidismo precisa restringir cálcio na dieta?
Não
Além do efeito anti-inflamatório os AINE podem ser usados na IntoxicaÇao de qual vitamina?
D
Como agem os bisfosfonatos?
Inibem a ação osteoclástica
Calcimemeticos atual se que forma?
Aumentam a sensibilidade do receptor de CA
Como está o PTH e o Ca no hiperparatireoidismo secundário?
1- PTH elevado
2- Ca normal ou reduzido
Quais as causas de hiperparatireoidismo secundário?
1- hipovitaminose D
2- má absorção intestinal
3- hipercalciúria
4- DRC
5- medicamentos
Bisfosfonato - elevação do PTH é revertida com a continuidade do uso
Denosumabe - o aumento de PTH pode se estender por 3 a 6 meses após a injeção
Lítio - reduz a sensibilidade da paratireoide ao cálcio»_space; reduz a excreção renal de Ca e pode ocasionar hiperplasia da tireoide
Existe hoperparatireoidismo normocalcemico?
Sim, porém é condição rara
Qual o único tto curativo no hiperparatireoidismo??
Cirurgia
Reabsorção óssea e secundária a ?
Osteoclasto
Formação óssea tem relação com? Dura quanto tempo?
Relação com ?
Osteoblasto
4 a 6 meses
WNT
A esclerostina é produzida por quem?
Qual a sua função?
Osteócito
Modula a via WNT do osteoblasto
Qual a função da osteoprotegerina?
Se conecta ao RANK L e impede sua ligação ao RANK»_space; reduz a reabsorção óssea
Qual a função da esclerostina?
Evitar a formação óssea excessiva
Impede a ligação do WINT ao LRPS 5 ou 6 (receptores de osteoblasto)
Qual a função da vitamina D?
Aumentar a absorção de Cálcio e fósforo
Qual dose de corticoide eleva o risco de OP?
5 mg por 3 meses
Quais as causas de OP secundária?
DM
Hiperparatireoidismo Hipertireoidismo
Deficiência de vitamina D, Ca ou B12
Anorexia ou baixo peso
FRAX calcula o tempo de fratura nos próximos
10 anos
Pq no hiperparatireoidismo deve ser solicitado rádio 33?
Pois a dça leva a maior perda de osso cortical
Osteomalacia ocorre nas deficiências graves de?
Vitamina D
Qto tempo par ao CTX e P1NP fornecerem “resposta” sobre o TTO? E a densitometria?
3 a 6 meses
1 a 2 anos
Por qual razão o Ibandronato é considerado medicação ruim?
Pq não tem proteção na fratura de quadril
Qual exame permite o diagnóstico preciso de osteomalacia?
Histomorfometria
Por qual motivo a crista ilíaca é comumente a área biopsiada?
Pois permite a análise de osso cortical e trabecular e é uma área mais estudada
Qual a função de tetraciclina?
Como é ministrada?
Se deposita nos sítios de osso recém formado e se liga irreversivelmente a hidroxiapatita
3 dias de tetraciclina 500 mg a cada 12h»_space; 10 dias sem medicação»_space; 3 dias de tetraciclina 500 mg a cada 12h»_space; biópsia 3 a 5 dias após
Na Histomorfometria o que indica a formação dupla? E a simples?
Que a formação óssea está ocorrendo durante o ciclo de tetraciclina.
Formação se iniciou após os primeiros dias de uso de tetraciclina ou terminou antes do segundo curso de administração. Tbm pode ocorrer em caso de formação óssea lenta
Quando pedir a Histomorfometria?
Em situação de osteodistrofia renal e fragilidade óssea sem causa aparente
O pth se normaliza rapidamente?
Pode demorar meses para normalizar
Qual o braço usado na densitometria do rádio?
O não dominante
Qual a faixa etária e sexo são a base para o cálculo do T score?
Mulheres entre 20 e 40 anos
Qual a faixa etária requer a investigação masculina?
Maiores de 70 anos ou menores de 70 anos com FR
Pacientes que utilizaram contraste oral devem aguardar quanto tempo para realizar a densitometria?
48h
O que pode falsear o resultado da densitometria?
Tamanho- individuos muito grandes ou pequenos
Como proceder se realiza o exame cada hora em um lugar?
Realizar calibração cruzada
Como proceder se há artefato e o aparelho é o Hologic?
Ele não permite exclusão de artefato, por isso, por vezes é preciso excluir a estrutura localizada ao lado do artefato como L1
Qual o intervalo de calibração?
Hologic calibra sozinho 1x/dia
GE lunar demanda calibração no mínimo semanal (bloco para calibração com área de densidade conhecida)
Quantos pacientes avaliar no calculo do MVS?
15 pacientes 3 x ou
30 pacientes 2 x
Conferir**
Quanto tempo demora a reabsorção óssea? E a formação?
2 a 4 SEMANAS
4 a 6 MESES
RANK ligante e produzido pelo?
Rank pelo?
Osteoprotegerina pelo?
Osteoblasto
Osteoclasto
Osteoblasto
Qual a via de sinalização do osteoblasto?
Wint
Onde é a transformação da vitamina D3 em 25 OHD? Onde há a transformação em 1,25OH²D (= calcitriol = forma ativa)?
Fígado
Rim
Funções da vitamina D
Aumenta a absorção intestinal de Ca e P
Aumenta a reabsorção óssea dr Ca e P
INIBE a secreção de PTH
Quais as funções do PTH?
Aumenta a reabsorção de Ca e P no osso
DIMINUI a excreção renal de Ca e AUMENTA a de P
Para que serve a 1 alfa hidroxilase?
E a responsável por transformar a vit D na rim na sua forma ativa
Cite algumas causas de OP secundária
HIPOgonadismo
HIPERprolactinemia
HIPERparatireoidismo
HIPERtireoidismo
Cushing
Acromegalia
DM
Deficiência de Vit D, calcio ou B12
Perda de peso/ ma absorção/anorexia/ desnutrição
Medicações envolvidas na OP secundária?
Glicocorticoide
Levotiroxina em excesso
Heparina
Anticonvulsivante
ISRS …
Quais as doenças disabsortivas mais envolvidas?
Doença celiaca
Bariatrica
Qual o nome do autor que classifica as fraturas?
Genam
Quais são os marcadores da remodelação óssea?
CTX
P1NP
Quanto espero de redução de CTX com 3 a 6 meses de TTO?
35 a 55%
P1NP deve elevar em quanto com 3 a 6 meses de tto?
40% - teriparatida
Qual é CI a realização de teriparatida?
Passado ou risco de CA com potencial de metástase para osso
Paget
Fa elevada e sem causa
Teriparatida previne os 3 tipos de fratura?
Vertebral e não vertebral sim, mas fêmur não
Quais as indicações de teriparatida?
OP grave- T score < -3
2 ou mais fraturas vertebrais
OP induzida por corticoide
Fratura atípica
Ibandronato e teriparatida não previnem qual tipo de fratura?
Femoral
Qual o mecanismo de ação do Denosumabe?
Atua contra o RANK ligante
