D. Osteometabolicas Flashcards by Deleted Deleted

Qual a ação do PTH (alto) no rim?

1- aumenta a formação do calcitriol
2- reduz a excreção do cálcio
3- aumenta a excreção de fósforo

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O que é o calcitriol?

Forma ativa da vitamina D

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O que o calcitriol faz no intestino?

Aumenta a absorção de Ca e P

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Qual o nível ideal de vitamina D?

Entre 30 e 40

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Qual o valor de vitamina D associado a osteomalacia?

Entre 0 e 10

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Vitamina D baixa&raquo_space; Redução da absorção intestinal de Ca» baixo nível de Ca sérico»

Aumento do PTH

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Qual acidose tubular renal pode ocasionar hipofosfatemia?

Acidose tubular renal tipo 2 ou Fanconi

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Como se apresentam o P, Ca , PTH, vit D e FA na síndrome de Fanconi?

1- P baixo
2- Ca, PTH e vit D normais
3- FA alta

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Como se desenvolve a osteomalacia oncogênica?

Tumores secretores de:
1- Fatores fosfaturicos

Reduzem a síntese de calcitriol

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Qual a principal causa de osteomalacia?

Deficiência de vit D
(Valores inferiores a 10 e 15 ng/ml)

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Quais as MC da osteomalacia?

Desconforto ósseo
Fraqueza muscular
Dor muscular

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Qual exame padrão ouro para o dx de dça osteometabolica?

Histomorfometria óssea (se dúvida)

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Como é realizada a histomorfometria?

Por meio de biópsia óssea

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Qual a dose recomendada de cálcio/dia?

Pré menopausa 1000 mg/dia
Pós menopausa 1200 a 1500 mg/dia

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Como é feita a suplementação de vit D?

800-1000 UI/dia
7000 UI/ semana

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A cada 100 UI de vit D quanto sobe no nível sérico?

1 ng/ml

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Em quanto devo manter o fósforo?

Próximo ao limite inferior da normalidade. Se muito alto há redução do cálcio sérico e estímulo do PTH

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Quais “doenças” (9) podem ocasionar hipercalcemia com PTH baixo?

1- Neoplasias
2- Intoxicação por vitamina D
3- Medicações como tiazidicos, teofilina, vitamina A
4- Doenças granulomatosas como TB e sarcoidose
5- Tireotoxicidade
7- I adrenal
8- Imobilização
9- DRC

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Como é o laboratório da hipercalcemia PTH dependente?

Cálcio elevado e PTH elevado

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Quais “doenças” causam aumentos de PTH e Ca?

1- Hiperparatireoidismo primário
2- Hipocalciúria familiar
3- Lítio
4- DRC - HPT

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Como se desenvolve o hiperparatireoidismo primário?

Aumento ou hiperfunção de uma ou mais glândulas paratireoides

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Quais alterações podem ocorrer no RX de pacientes com hiperparatireoidismo?

1- Reabsorção endosteal&raquo_space; imagem em sal e pimenta
2- Reabsorção subperiosteal
3- Perda da lâmina dura
4- osteíte fibrosa cística
5- Tumor marrom

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Quais são os marcadores (2) de formação óssea?

1- Osteocalcina
2- FA

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Quais são os marcadores de reabsorção (3) óssea?

1- CTX
2- NTX
3- Hidroxiprolina

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Qual o tratamento do hiperparatireoidismo primário?

Idealmente cirúrgico

Quais as complicações da cirurgia da paratireoide?

Lesão do nervo recorrente Sangramento Recorrência Hipoparatireoidismo

Quais exames podem ser usados para a localização das paratireoides?

TC, RNM, USG cervical, cintilografia com Tecnésio 99 e punção guiada

Paciente com hiperparatireoidismo precisa restringir cálcio na dieta?

Não

Além do efeito anti-inflamatório os AINE podem ser usados na IntoxicaÇao de qual vitamina?

Como agem os bisfosfonatos?

Inibem a ação osteoclástica

Calcimemeticos atual se que forma?

Aumentam a sensibilidade do receptor de CA

Como está o PTH e o Ca no hiperparatireoidismo secundário?

1- PTH elevado 2- Ca normal ou reduzido

Quais as causas de hiperparatireoidismo secundário?

1- hipovitaminose D 2- má absorção intestinal 3- hipercalciúria 4- DRC 5- medicamentos Bisfosfonato - elevação do PTH é revertida com a continuidade do uso Denosumabe - o aumento de PTH pode se estender por 3 a 6 meses após a injeção Lítio - reduz a sensibilidade da paratireoide ao cálcio >> reduz a excreção renal de Ca e pode ocasionar hiperplasia da tireoide

Existe hoperparatireoidismo normocalcemico?

Sim, porém é condição rara

Qual o único tto curativo no hiperparatireoidismo??

Cirurgia

Reabsorção óssea e secundária a ?

Osteoclasto

Formação óssea tem relação com? Dura quanto tempo? Relação com ?

Osteoblasto 4 a 6 meses WNT

A esclerostina é produzida por quem? Qual a sua função?

Osteócito Modula a via WNT do osteoblasto

Qual a função da osteoprotegerina?

Se conecta ao RANK L e impede sua ligação ao RANK >> reduz a reabsorção óssea

Qual a função da esclerostina?

Evitar a formação óssea excessiva Impede a ligação do WINT ao LRPS 5 ou 6 (receptores de osteoblasto)

Qual a função da vitamina D?

Aumentar a absorção de Cálcio e fósforo

Qual dose de corticoide eleva o risco de OP?

5 mg por 3 meses

Quais as causas de OP secundária?

DM Hiperparatireoidismo Hipertireoidismo Deficiência de vitamina D, Ca ou B12 Anorexia ou baixo peso

FRAX calcula o tempo de fratura nos próximos

10 anos

Pq no hiperparatireoidismo deve ser solicitado rádio 33?

Pois a dça leva a maior perda de osso cortical

Osteomalacia ocorre nas deficiências graves de?

Vitamina D

Qto tempo par ao CTX e P1NP fornecerem “resposta” sobre o TTO? E a densitometria?

3 a 6 meses 1 a 2 anos

Por qual razão o Ibandronato é considerado medicação ruim?

Pq não tem proteção na fratura de quadril

Qual exame permite o diagnóstico preciso de osteomalacia?

Histomorfometria

Por qual motivo a crista ilíaca é comumente a área biopsiada?

Pois permite a análise de osso cortical e trabecular e é uma área mais estudada

Qual a função de tetraciclina? Como é ministrada?

Se deposita nos sítios de osso recém formado e se liga irreversivelmente a hidroxiapatita 3 dias de tetraciclina 500 mg a cada 12h >> 10 dias sem medicação >> 3 dias de tetraciclina 500 mg a cada 12h >> biópsia 3 a 5 dias após

Na Histomorfometria o que indica a formação dupla? E a simples?

Que a formação óssea está ocorrendo durante o ciclo de tetraciclina. Formação se iniciou após os primeiros dias de uso de tetraciclina ou terminou antes do segundo curso de administração. Tbm pode ocorrer em caso de formação óssea lenta

Quando pedir a Histomorfometria?

Em situação de osteodistrofia renal e fragilidade óssea sem causa aparente

O pth se normaliza rapidamente?

Pode demorar meses para normalizar

Qual o braço usado na densitometria do rádio?

O não dominante

Qual a faixa etária e sexo são a base para o cálculo do T score?

Mulheres entre 20 e 40 anos

Qual a faixa etária requer a investigação masculina?

Maiores de 70 anos ou menores de 70 anos com FR

Pacientes que utilizaram contraste oral devem aguardar quanto tempo para realizar a densitometria?

48h

O que pode falsear o resultado da densitometria?

Tamanho- individuos muito grandes ou pequenos

Como proceder se realiza o exame cada hora em um lugar?

Realizar calibração cruzada

Como proceder se há artefato e o aparelho é o Hologic?

Ele não permite exclusão de artefato, por isso, por vezes é preciso excluir a estrutura localizada ao lado do artefato como L1

Qual o intervalo de calibração?

Hologic calibra sozinho 1x/dia GE lunar demanda calibração no mínimo semanal (bloco para calibração com área de densidade conhecida)

Quantos pacientes avaliar no calculo do MVS?

15 pacientes 3 x ou 30 pacientes 2 x Conferir**

Quanto tempo demora a reabsorção óssea? E a formação?

2 a 4 SEMANAS 4 a 6 MESES

RANK ligante e produzido pelo? Rank pelo? Osteoprotegerina pelo?

Osteoblasto Osteoclasto Osteoblasto

Qual a via de sinalização do osteoblasto?

Wint

Onde é a transformação da vitamina D3 em 25 OHD? Onde há a transformação em 1,25OH²D (= calcitriol = forma ativa)?

Fígado Rim

Funções da vitamina D

Aumenta a absorção intestinal de Ca e P Aumenta a reabsorção óssea dr Ca e P INIBE a secreção de PTH

Quais as funções do PTH?

Aumenta a reabsorção de Ca e P no osso DIMINUI a excreção renal de Ca e AUMENTA a de P

Para que serve a 1 alfa hidroxilase?

E a responsável por transformar a vit D na rim na sua forma ativa

Cite algumas causas de OP secundária

HIPOgonadismo HIPERprolactinemia HIPERparatireoidismo HIPERtireoidismo Cushing Acromegalia DM Deficiência de Vit D, calcio ou B12 Perda de peso/ ma absorção/anorexia/ desnutrição

Medicações envolvidas na OP secundária?

Glicocorticoide Levotiroxina em excesso Heparina Anticonvulsivante ISRS ...

Quais as doenças disabsortivas mais envolvidas?

Doença celiaca Bariatrica

Qual o nome do autor que classifica as fraturas?

Genam

Quais são os marcadores da remodelação óssea?

CTX P1NP

Quanto espero de redução de CTX com 3 a 6 meses de TTO?

35 a 55%

P1NP deve elevar em quanto com 3 a 6 meses de tto?

40% - teriparatida

Qual é CI a realização de teriparatida?

Passado ou risco de CA com potencial de metástase para osso Paget Fa elevada e sem causa

Teriparatida previne os 3 tipos de fratura?

Vertebral e não vertebral sim, mas fêmur não

Quais as indicações de teriparatida?

OP grave- T score < -3 2 ou mais fraturas vertebrais OP induzida por corticoide Fratura atípica

Ibandronato e teriparatida não previnem qual tipo de fratura?

Femoral

Qual o mecanismo de ação do Denosumabe?

Atua contra o RANK ligante