EA Flashcards
Qual a composição do esqueleto axial?
Coluna, ombro e quadril
Alteração da microbiota intestinal tem relação com o desenvolvimento da doença?
Sim! Parece ser essencial essa anormalidade
Qual o tripé da EA?
1- Genética
2- Estresse mecânico
3- Alteração da microbiota intestinal
Quais são as citocinas chave?
1- Ciclooxigenases - geram prostaglandina que são componentes proninflamatorios
2- TNF alfa que é forte indutor de mediadores inflamatórios
3 - IL 17 age simetricamente com várias citocinas inflamatórias
Quais linfócitos são residentes nas enteses? O que eles liberam ?
Linfócitos T
IL23
São quantos tipos de HLA?
Quais não estão envolvidos com o desenvolvimento de doença?
160
HLA B2706
HLA B2709
Quais as manifestações da EA?
Sacroileite
Entesite
Artrite
Manifestações extra articulares
Erosão e neoformações óssea
Quais os critérios diagnósticos?
ASAS
Qual os critérios de entrada?
Lombalgia > 3 meses
Idade < 45 anos
Como fechar o diagnóstico?
Sacroileite na imagem + 1 características de EPA
OU
HLA B27 + 2 características
Quais são as características de EPA?
Dor lombar inflamatória
Artrite
Entesite
Dactilite
PCR elevada
Uveíte
HLA B27 positivo
Boa resposta a Aine
Psoríase
DII
História familiar de EPA
Quais os critérios para classificar uma dor lombar como inflamatória?
São necessários 4 dos 5
Início antes dos 40 anos
Início insidioso
Melhora com exercício
Piora ou não melhora com repouso
Dor noturna com melhora ao levantar
HLAB27 tem relação com
Início mais precoce
Envolvimento axial
Qual a característica de acometimento periférico?
Oligoartrite assimétrica de membros inferiores
Qual a variação esperada da expansibilidade torácica?
4 cm
Diferença de formação/ erosão na AR, OA e EA?
AR erosão
OA formação
EA ambas
Estresse mecânico»_space; IL23»_space; linfócito T»_space; libera
IL17 destruição óssea
TNF inflamação
IL23 formação óssea
Quais as características da uveíte na EA?
- Anterior ou posterior?
- Relação com o HLA
- Uni ou bilateral?
- Abrupta ou insidiosa?
- Episódio único ou recorrente?
Anterior
Forte ligação com o HLA
Unilateral
Abrupta
Recorrente
É possível haver uveíte posterior?
Sim
Quais as manifestações da uveíte?
- dor
- hiperemia
- lacrimejamento
- fotofobia
- miose
- visão borrada
Como é feito o dx de uveíte?
Lâmpada de fenda
Como diferenciar a uveíte da EA, behcet e sarcoidose?
- EA aguda, câmara anterior e unilateral
- Behcet bilateral e câmara anterior e posterior
- Sarcoidose crônica e tbm acomete a câmara anterior
Como a EA afeta o coração?
Aortite
Insuficiência aortica
BAV de primeiro grau
Como a EA afeta o pulmão?
Fibrose do lobo superior
Espessamento pleural apical assimétrico
Padrão restritivo
Qual a glomerulopatia típica?
Glomerulopatia por IGA
Quais são as três manobras úteis na avaliação da sacroiliaca?
Patrick Fabere
Gaenslen
Volkmann
Como é a postura do esquiador?
Retificação da lordose cervical e lombar
Hiperticose
Flexão de quadril
Qual a incidência ideal do RX de quadril?
Ferguson
Após quanto tempo de doença começam a ocorrer as alterações radiográficas (RX)?
5 anos de doença
Qual a classificação do critério de NY?
0 normal
1 possível
2 leve
3 moderado (começa a haver redução de espaço e pode ter ponte óssea)
4 anquilose
Quais são as sequências utilizadas na RNM?
T1, T2 e STIR
Como fica o líquido em T1, T2 e STIR?
T1 preto
T2 branco
Gordura em T1 ou T2 fica como?
Branco
STIR faz o que?
Tira a saturação de gordura
T1 deve ser com qual contraste?
Gadolínio! Se não utilizado é bom para ver estuturas, mas não para inflamação
Qual a característica do sindesmofito?
Tem crescimento vertical que une a vértebra com a adjacente»_space; coluna em bambu
Espondilidiscite e o que?
Mais comum em homens ou mulheres?
Afeta mais qual região da coluna?
Relação com qual tipo de comorbidade?
Acomete o disco intervertebral de forma destrutiva devido a inflamação
Ocorre mais na coluna torácica
Afeta mais homens com comorbidades cardiovasculares
Qual o grau de sacroileite para fazer o diagnóstico?
Grau 2 bilateral ou 3 unilateral
Se não responder bem ao AINE como proceder?
Tentar segundo AINE
Essa medicação reduz dor e rigidez em 48 a 72h
Qual a ação do AINE no osso?
Ele inibe a formação óssea
Corticoide e boa medicação na EA?
Não! Boa opção para o periférico
Se o problema é axial qual o tratamento?
AINE ou biológico
Qual é um fármaco indicado no tratamento da uveíte?
Sulfassalazina 2 a 3g/ dia
Após quanto tempo de tratamento os biológicos são capazes de reduzir a progressão radiográficas?
2 anos
Quais são os biólogos aprovados para o tratamento da EA?
Anti TNF
Anti IL17
Como é o tto da uveíte anterior?
Glicocorticoide tópico
Colírio dilatador
Se persistente/ refratário:
Corticoide sistêmico
Ciclospirina, azatioprina e MTX
Anti TNF como adalimumabe e Infliximabe
HLA B27 tem relação com o prognóstico?
Indício de acometimento articular mais grave?
Relacionado a uveíte anterior?
Sim!!
Espondiloartrite axial não radiográfica não altera qual exame de imagem? E apresenta indícios de doença em qual?
RX
RNM
Como é o acometimento da não radiográficas entre os sexos?
Afeta igualmente homens e mulheres
ERAP 1 e ERAP2 elevam o risco de espondilite nos pacientes HLA B27
Positivos
T2 com supressão de gordura detecta alterações agudas ou crônicas?
Agudas
IL23 tem relação com?
Psoriase e DII
Onde é comum a entesite?
Fascia plantar e tendão de Aquiles
Além da dor quais outras manifestações são frequentes nesses pacientes?
Fadiga
Distúrbio do sono
Quais as alterações podem estar presentes em paciente com EA?
Edema ósseo subcondral
Erosões
Esclerose subcondral
Lesões gordurosas
Quais os principais locais de entesite em pcte com EA?
1° espaço costocondral
7° espaço costocondral
Crista Ilíaca
Espinha Ilíaca anterosuperior
Espinha Ilíaca posterosuperior
Processo espinhoso de L5
Tendão de Aquiles
Quais os achados do RX que permitem o dx segundo os critérios de NY?
Sacroileite bilateral grau 2-4 ou unilateral grau 3-4
Criterios de NY no Rx
Grau I - alteração suspeita
Não há anormalidade definida
Borramento da imagem
Grau II - alteração mínima
Perda de definição articular
Esclerose justarticular
Irregularidades
Grau III - alteração moderada
Esclerose bilateral
Borramento das margens articulares
Erosões
Alteração do espaço articular = estreitamento ou pseudoalargamento
Grau IV - alteração avançada
Anquilose
Quando fazer métricas?
A cada 6 meses ou se piora clinica
Qual a diferença do ASDAS para o BASDAI?
Ambos tem perguntas subjetivas, mas no ASDAS há VHS e PCR
O que faz parte do tto não farmacológico?
Fisioterapia
Educação
Exercício físico
O que compõe o BASFI?
Atividades do dia a dia
Quais medicações não servem para a forma axial?
MTX e Sulfa, mas há estudo brasileiro que fala de benefício da sulfa em forma axial
Quando indicar anti TNF?
BASDAI maior ou igual a 4
EVA maior que 4
Falha de 2 AINE
Periferica se falha a MTX/ sulfa
Quando indicar inibidor de IL17?
Secuquinumabe
Se CI a anti TNF ou intolerância
Falha ao anti TNF
