Artrite Reativa Flashcards
Há relação com o HLAB27?
Sim em 60% dos casos
Ocorre principalmente após infecção do trato
Intestinal e urogenital
Antigamente denominada de síndrome de
Reiter
Faz parte do grupo das espondiloartrites, por isso é comum haver
Artrite
Entesite
Dactilite
Relação com o HLA b27
Tríade clássica da síndrome de Reiter
Artrite
Uretrite
Conjuntivite
Qual a razão da mudança do nome?
Nem todos os pacientes preenchiam critérios da tríade clássica
Qual o intervalo entre a infecção e a manifestação de artrite?
Dias ou semanas
Qual o padrão de acometimento articular?
Mono ou oligoarticular
Extremidades inferiores ( em especial joelho)
50% também tem acometimento dos membros superiores (associado ao de MMII)
Assimétrica
Início comumente agudo
Resolução tende a ocorrer em
6 meses, mas pode ocorrer cronificação
Quais os agentes etiológicos?
Clamydia trachomatis e pneumoniae
Yersinia enterocolitica
Salmonella typhimurium e enteriditis
Shigella
Campilobacter jejuni
Clostridium difficile
Qual o risco da positividade do HLA B27?
Pior prognóstico
Persistência de inflamação com consequente maior risco de cronificação
Quais as manifestações?
Diarreia leve a moderada
Disuria
Secreção mucoide discreta
Edema e hiperemia se meato
Entesite ocorre especialmente em qual região?
Calcâneo e fáscia plantar
Dactilite e mais comum na AR secundária a
Clamídia
Conjuntivite na AR tem qual característica?
E asséptica
Em 1/3 pode ser isolada a Clamydia trachomatis
Atenção!!!
Quais as lesões de pele típicas da AR?
Ceratodermia blenorrágica (lesões cutâneas hiperceratoticas nas palmas das mãos e planta dos pés)
Balanite circinada (lesões eritematosas, indolores com pequenas úlceras superficiais na glande peniana e no meato uretral. Pode haver aspecto serpiginoso
As alterações cutânea são mais comuns diante da presença de qual antígeno?
HLA B27
Qual a alteração cardíaca
Distúrbio de condução BAV
Insuficiência aórtica
Mais raro pericardite
Qual o grande diagnóstico diferencial?
Artrite séptica
Como evidenciar a infecção?
PCR + na urina da manhã ou swab retal /cervical para Clamydia
Coprocultura positiva para patógenos associados a AR
Como se apresentam o VHS e PCR?
Sobem muito
Como se apresenta o líquido sinovial?
Inflamatório
Celulatidade de 2000 a 64000
Predomínio de neutrofilos
Qual a característica radiográfica da sacroileite na artrite reativa?
Como são os sindesmofitos?
Assimétrica assim como na a psoriásica
Assim como na Psoriasica são grosseiros e assimétricos (alça de balde)
O tratamento envolve o uso de atb?
Sim na fase aguda se ainda houver indício de infecção
Qual o tto para a descarga uretral?
E para a infecção do TGI?
Azitromicina ou doxicilina. Levofloxacino ou Ofloxacino são opções
Classe das fluoroquinolonas
TTO primeira linha
AINE - usar por pelo menos 2 semanas para pesquisar resposta
Não há necessidade de DMARD na maioria
Quando os DMARD estão indicados?
Refratários ao AINE ou duração de sintomas superior a 6 meses
Qual a indicação de sulfassalazina?
Qual a dose?
Artrite periférica crônica
Prevenção de uveíte
500 a 3g/dia
Quando indicar o MTX?
Qual dose?
Alérgicos ou intolerantes à sulfassalazina
15 a 25 mg/ semana assim como na AR
Quando indicar anti TNF?
Favorável quando envolver mais o esqueleto axial
Quando tentar retirar o tto?
Com 3 meses de remissão e reiniciar se recidiva
Como tratar as lesões cutâneas?
AINE tópico
Se não responde costuma haver melhora espontânea
Artrite reativa é uma espondiloartrite
Periférica
Dactilite ocorre em múltiplos dedos?
Afeta mais membro superior ou inferior?
Não! Mais comum afetar 1 dedo e pode ser bilateral
Inferior
Quais as características comuns dos agentes infecciosos?
Intracelulares mononucleares
Tropismo por mucosa
Capacidade de penetracao intracelular
Lipossacarídeos na membrana celular»_space; resistência bacteriana
Após quanto tempo de infecção surgem sintomas da artrite reativa?
1 a 4 semanas
Qual a apresentação musculoesqueletica mais frequente?
Oligoartrite periferica, assimétrica com predomínio em MMII
(Joelho, tornozelo e metatarsofalangeanas)
E afetada a coluna?
Pode ser e se na região sacroiliaca tende a ser unilateral
Quais são as manifestações mucocutaneas?
Ceratoderma blenorragica
Pustulose palmoplantar
Balancete circinada
Úlceras orais indolores e autolimitadas
Alterações ungueais similares a psoriase
Manifestação genitourinaria?
Uretrite»_space; queimação ou ardor ao urinar
Secreção mucoide
Edema e hiperemia do meato uretral
Manifestação ocular?
Conjuntivite asséptica ou por Chlamydia
Episclerite, ceratite e úlcera de córnea
Uveite anterior tbm pode ocorrer
Acometimento cardíaco
Distúrbios de condução
Insuficiência aortica
Acometimento renal?
Glomerulonefrites
Neuropatia por IGA
Pode haver cronicidade?
Sim!
20 a 70% dos infectados por Chamydia, Yersinia e Salmonela tem dor articular, entesite e lombalgia por anos
Por quanto tempo usar antibiótico?
Tempo prolongado - pode chegar a 6 meses
