Artropatia de Charcot Flashcards
Como a artropatia de Charcot tbm é chamada?
Artropatia neuropática
Qual a característica?
Degenerativa, progressiva e pouco dolorosa
A artropatia de Charcot ocorre por comprometimento
Neurológico sensitivo
Quais doenças/ eventos podem estar envolvidas?
Sífilis
TBC
Lepra ** em zona endêmica
DM **
Obesidade
Meningomielocele ** crianças
Esclerose múltipla
Amiloidose
Polineuropatia alcoólica
Trauma
…
Cite dois fatores predisponentes importantes
Diminuição de sensibilidade
Excesso de uso/ trauma
Como se apresenta o CTX nesses casos? Como está a atividade osteoblastica?
Muito elevado
Inalterada9
Há desregulação de citocinas pro inflamatórias e anti inflamatorias. Quão são as pro inflamatórias? Anti inflamatórias?
IL1, IL6 e TNF
IL4 e IL10
Aumento de citocina pro inflamatória como TNF alfa»_space; estímulo a outras vias de citocinas» NF KB ligand (RANKL)» ativação do RANk» diferenciação dos
Osteoclastos em osteoclastos maduros
Baixa de vitamina D»_space; aumento PTH»_space; ativação do …»_space; ativação de osteoclastos»_space; destruição óssea
RANK L
Neuropatia motora»_space; redução da força muscular»_space; pressão plantar anormal»_space;
Micro traumas repetidos»_space; deformidade
Quem antagoniza o RANK L?
Osteoprotegerina - como ela tem atração pelo RANK L ela neutraliza seus efeitos
IGF1 é mediador de vasodilatação e os bisfosfonatos podem agir reduzindo seus efeitos e consequentemente
Restringir o processo inflamatório
A artropatia de Charcot se desenvolve de for aguda ou crônica?
Ambas
Monoarticular, oligoarticular ou poliarticular?
Poliarticular é a menos frequente
Considerando que a causa é o DM quais as articulações mais afetadas?
Tarso
Metatarsofalangeanas
Tarsometatarseanas
1- Articulações afetadas na seringomielia?
2- Amiloidose?
3- Tabes dorsalis?
1- Ombro, cotovelo e punho
2- Joelho e tornozelo
3- Joelho, quadril e tornozelo
Há sinais inflamatórios na fase inicial?
Ocorre dor?
Sim
Sim apesar da neuropatia sensitiva
Qual a articulação mais afetada na DM?
Mediotársica»_space; colapso do médio pé e valgismo do ante pé
Ocorrer luxações e subluxações?
Sim, pois a inflamação também acomete os ligamentos
Pode haver que tipo de lesão de pele associada?
Alterações troficas da pele e úlceras
O que o envolvimento da articulação coxofemoral pode ocasionar?
Destruição articular
Diminuição do membro
Incapacidade
Qual segmento da coluna é o mais afetado?
Há prejuízo de mobilidade e dor?
Lombar
Pouco ou nenhuma
Em fase inicial quais as alterações radiograficas?
Aumento de partes moles
Osteopatia
Redução do espaço articular
Quais as alterações radiograficas de fases mais avançadas?
Reabsorção óssea do antepé»_space; osteolise das falanges»_space; desaparecimento das cabeças dos metatarsianos
Fragmentação óssea
Esclerose
Neoformação óssea
Subluxação
Deslocamentos
Quais exames podem auxiliar nas fases iniciais?
Cintilografia
Ressonância
Qual a peculiaridade da doença em relação a dor?
A dor é pouco expressiva quando avaliado o grau de deformidade
Quando pensar no diagnóstico?
Envolvimento neurológico + inflamação associada à pouca dor e/ou prejuízo de mobilidade acrescida de alteração radiológica típica
O tratamento da doença neuropatica reverte as alterações estabelecidas?
Não
Quais as modificações importantes na fase inicial da doença?
Imobilização - gesso por 6 meses
Muletas e talas ortopédicas também podem ser úteis
Perda de peso
Quais medicamentos podem ser utilizados?
Inibidores da osteoclastogenese como bisfosfonatos
AINE
Na doença já avançada e nos pacientes com deformidade estabelecida o que pode auxiliar?
Órteses
Quando indicar tratamento cirúrgico imediato?
Luxação articular significativa
Instabilidade articular significativa
Deformidade que não pode ser acomodada em aparelhos ortopédicos
Deformidade com perda da integridade da pele e formação de úlcera iminente
Deformidade com infecção ativa
Infecção óssea ou de partes moles com comprometimento sistêmico e risco de perda do membro
Qual o melhor momento para operar?
Na fase ativa desde que as deformidades recentes e flexíveis
O que é:
1- Exostectomia
2- Osteotomia
3- ARtrodese
1- remoção e aplaunamento do osso proeminente
2- correção de deformidades angulares
3- promoção de fusão articular naqueles que apresentam instabilidade articular,úlceras recorrentes e dor
