Febre Reumática

Question 1

Por quais estruturas ha tropismo na febre reumática?

Answer 1

Coração
Articulação
SNC

Question 2

Qual a faixa etária mais acometida?

Answer 2

5-15 anos

Question 3

Qual a principal causa de artrite nos países desenvolvidos? E nos em desenvolvimento?

Answer 3

1. AIJ
2. Febre reumática

Question 4

Pq alguns desenvolvem após o contato com o estrepto e outros não?

Answer 4

Em razão de predisposição genética

Question 5

Surtos de Febre reumática ocorrem após?

Answer 5

Faringite pelo estrepto betahemolitico do grupo A

Question 6

Pode ocorrer após impetigo?

Answer 6

Sim, mas é situação bem rara

Question 7

O tratamento da faringite previne a…
Profilaxia antimicrobiana secundária previne a …

Answer 7

Incidência
Recorrência

Question 8

A gravidade da infecção de orofaringe não está associada a maior risco de desenvolver febre reumática

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Streptococcus pyogenes

Answer 9

Coco gram +
Anaeróbio facultativo

Question 10

Qual é a estrutura do patógeno que ocasiona a confusão no sistema imune?

Answer 10

Proteína M
» localizado na camada superficial da parede celular bacteriana
» mais de 200 tipos

Question 11

Qual o HLA envolvido?

Answer 11

HLA DR7

Question 12

Quais antígenos do hospedeiro são identificados pelos anticorpos?

Answer 12

Laminina (presente na matriz extracelular do miocárdio e nas válvulas cardíacas)
Miosina cardíaca
Cimenteira
Gangliosideo GM1 (neurônios)

Question 13

Quais as manifestações no SNC, articulações e coração?

Answer 13

1. Coreia (gânglios da base)
2. Artrite
3. Cardite

Question 14

MC típicas?
Raras?

Answer 14

Típicas&raquo_space; Febre, artrite e cardite
Raras» eritema marginado e nódulos subcutâneos

Question 15

Qual a relação dos sintomas com a idade?

Answer 15

Jovem&raquo_space; mais febre e cardite
Mais velhos&raquo_space; predomínio de artrite

Question 16

Quanto tempo após a infecção tem início as manifestações?

Answer 16

2-3 semana
4-6 semanas Coreia

Question 17

Relação da artrite e idade?

Answer 17

Mais grave e mais comum em adulto jovem

Question 18

Quais as articulações afetadas?

Answer 18

Grandes (poliartrite)
Geralmente migratória e assimétrica

Question 19

Qual a duração da artrite?
Responde bem a qual medicação?
Relação da dor com o grau de inflamação é?

Answer 19

Duração inferior a 4 semanas
Boa resp ao AINE ou AAS
Dissociada

Question 20

Qual região do coração e mais afetada?
Qual o tempo após contato para início?
Quais as manifestações?
USG

Answer 20

1. Endocárdico, mas todas as camadas podem ser afetadas
2. Três semanas
3. Sopro, cardiomegalia e ICC
4. Pode ter derrame pericárdico e tamponamento é raro

Question 21

Quanto tempo após a infecção já o acometimento valvar crônico?

Answer 21

10 a 20 anos depois

Question 22

Como a valva é afetada? Quais as mais acometidas?

Answer 22

1 regurgitação
2 estenose

1 mitral
2 aortica

Question 23

Qual a outra denominação de Coreia?
Latência?
Fortemente associada a qual outra manifestação ?
Duração?

Answer 23

1. Coreia de Sydenham ou dança de São Vito
2. 2 a 4 meses
3. Cardite clínica ou subclinica
4. Normalmente autolimitando a 3 meses

Question 24

Quais acometimentos geralmente estão vinculados?

Answer 24

COReia e CORação

Question 25

Como são os movimentos na Coreia? Qual a relação com o sono ou stress?

Answer 25

Involuntários, arrítmicos, breves e afetando extremidade ou face. Pode generalizar 2. Tendência a melhorar no sono e exacerbar no stress

Question 26

Coreia causa

Answer 26

Alterações comportamentais, cognitivas e motoras

Question 27

Quais as características do eritema marginado?

Answer 27

Anular (centro pálido e margem serpiginosa) Coloração rosa Evanescente Afeta tronco, região proximal e poupa face Indolor e não pruriginoso Pode ser precipitado por banho quente

Question 28

Em que fase da febre reumática ocorre o eritema marginado?

Answer 28

Em qualquer fase

Question 29

Eritema marginado está fortemente associado a qual outra manifestação?

Answer 29

Cardite

Question 30

Quais as manifestações menos frequentes?

Answer 30

Eritema marginado e nódulos subcutâneos (10%) dos pacientes

Question 31

Quais as características dos nódulos subcutâneos? Onde ocorrem? Associados a?

Answer 31

Firmes, móveis e indolores Superfícies extensores das articulações, proeminência óssea occipital e da coluna Cardite

Question 32

Nódulos subcutâneos são iguais a eritema nodoso?

Answer 32

NÃO

Question 33

Qual manifestação quando mais grave se associa a maior gravidade de cardite?

Answer 33

Nódulos subcutâneos

Question 34

Como está o VHS e PCR na Febre reumática?

Answer 34

Tendem a se elevar na fase aguda e se negativos deve ser reconsiderado o diagnóstico PCR tem aumento mais precoce e VHS persiste elevado por mais tempo

Question 35

Na investigação é necessário avaliar contato anterior com o Estrepto B hemolítico do grupo A. Como isso pode ser feito?

Answer 35

1. Cultura de orofaringe (padrão ouro, mas pode estar negativa no momento da manifestação e não diferencia o infectado do colonizado) 2.

Question 36

Qual o teste sorológico mais usado?

Answer 36

Antiestreptolisina O - se eleva no final da primeira semana e tem pico com 4 a 5 semanas e tem declínio ao longos dos meses subsequentes

Question 37

Quais os outros testes sorológicos (menos disponíveis)?

Answer 37

Anti DNase B Anti hialuronidase Anti DPNase Anti estreptoquinase

Question 38

Valores de ASLO se relacionam com o risco de desenvolvimento de febre reumática e tem associação com gravidade?

Answer 38

Não

Question 39

O que é essencial para a entrada nos critérios de Jones?

Answer 39

Confirmar infecção pelo estrepto por meio de cultura ou teste sorológico

Question 40

Quais os critérios maiores?

Answer 40

1. Cardite clínica ou subclinica 2. Artrite - baixo risco: poliartrite - alto a moderado risco: monoartrite ou poliartrite ou poliartralgia 3. Coreia 4. Eritema marginado 5. Nódulos subcutâneos

Question 41

Quais os critérios menores?

Answer 41

1. Febre superior a 38,5 graus de baixo risco é maior que 38 graus no risco moderado a alto 2. VHS superior a 60 ou PCR superior a 3,0 no baixo risco e VHS superior a 30 ou PCR maior que 3,0 no risco moderado a alto 3. Intervalo PR aumentado 4. Poliartralgia na população de baixo risco ou monoartralgia se risco moderado a alto

Question 42

Considerando a manifestação articular pontuo a artrite e a artralgia?

Answer 42

Não! Deve ser escolhida uma delas

Question 43

Paciente com cardite pontua o aumento de intervalo PR nos critérios menores?

Answer 43

Não, pois a cardite já foi pontuada como critério maior

Question 44

Quantos critérios são necessários?

Answer 44

Inicial - 2 maiores ou 1 maior e 2 menores Recorrente - 2 maiores ou 1 maior e 2 menores ou 3 menores

Question 45

Coreia típica isolada e critério suficiente para fechar diagnóstico mesmo sem critério de entrada de comprovação de infecção ?

Answer 45

Sim!!

Question 46

Doença valvar crônica típica permite fechar diagnóstico sem outros fatores?

Answer 46

Sim!!

Question 47

Qual cuidado deve haver nos casos de cardite moderada a grave?

Answer 47

Hospitalização Repouso relativo por 4 semanas

Question 48

Artrite tem excelente resposta a quais medicações?

Answer 48

AAS e AINE - 48h

Question 49

Cardite demanda qual medicamento?

Answer 49

Corticoide - prednisona 1 a 2 mg/kg/dia VO ou EV (máximo 80 mg/dia) Manter dose PLENA por 2 a 3 semanas e seguir com desmame gradual (20 a 25% da dose a cada semana) 12 semanas se moderada a grave e 4 a 8 se leve

Question 50

Cardite muito grave pode demandar qual corticoide?

Answer 50

Metilprednisolona na dose de 30 mg/kg/dia em ciclos semanais

Question 51

Como manejar se houver IC?

Answer 51

Diurético e restrição hídrica

Question 52

Lesões cardíacas graves secundárias podem requerer qual tratamento?

Answer 52

Cirúrgico

Question 53

Coreia é tratada de qual maneira?

Answer 53

Repouso e ambiente tranquilo Haloperidol, ac valproico e carbamazepina podem ser necessários

Question 54

Como pode ser feita a profilaxia primária?

Answer 54

Penicilina G benzatina em dose única Penicilina V, amoxacilina ou cefalosporina de primeira por 10 dias Azitromicina por 5 dias

Question 55

Como é q profilaxia secundária?

Answer 55

Penicilina G a cada 21 dias

Question 56

Por quanto tempo manter a profilaxia após cirurgia valvar?

Answer 56

Resto da vida

Question 57

Por quanto tempo manter profilaxia em paciente sem cardite?

Answer 57

Até os 21 anos ou 5 anos após último surto ( o que durar mais)

Question 58

Qual a duração da profilaxia na FR com cardite anterior, IM leve residual ou resolução da lesão valvar?

Answer 58

Até os 25 anos ou 10 anos após o último surto (o que durar mais)

Question 59

Quanto tempo manter profilaxia na lesão valvar moderada a grave?

Answer 59

Até 40 anos ou por toda vida

Question 60

Quando fazer profilaxia de endocardite?

Answer 60

Pacientes com doença reumática que serão submetidos a procedimento em boca, olho, ouvido, nariz, TGI e TUG

Question 61

Na Coreia temos quais manifestações?

Answer 61

1. Motora 2. Cognitiva 3. Comportamental

Question 62

Qual a função do corticoide na lesão valvar?

Answer 62

Prevenir seu desenvolvimento e não causar sua reversão

Question 63

Quais são causas de eritema nodoso?

Answer 63

Estreptococcia ACO Behçet Sarcoidose Febre reumática não ocasiona eritema nodoso

Question 64

Quais as alterações valvares possíveis?

Answer 64

1• regurgitação 2• estenose

Question 65

O que a cardite faz com o intervalo PR?

Answer 65

Aumenta