Febre Reumática Flashcards
Por quais estruturas ha tropismo na febre reumática?
Coração
Articulação
SNC
Qual a faixa etária mais acometida?
5-15 anos
Qual a principal causa de artrite nos países desenvolvidos? E nos em desenvolvimento?
- AIJ
- Febre reumática
Pq alguns desenvolvem após o contato com o estrepto e outros não?
Em razão de predisposição genética
Surtos de Febre reumática ocorrem após?
Faringite pelo estrepto betahemolitico do grupo A
Pode ocorrer após impetigo?
Sim, mas é situação bem rara
O tratamento da faringite previne a…
Profilaxia antimicrobiana secundária previne a …
Incidência
Recorrência
A gravidade da infecção de orofaringe não está associada a maior risco de desenvolver febre reumática
Verdadeiro
Streptococcus pyogenes
Coco gram +
Anaeróbio facultativo
Qual é a estrutura do patógeno que ocasiona a confusão no sistema imune?
Proteína M
» localizado na camada superficial da parede celular bacteriana
» mais de 200 tipos
Qual o HLA envolvido?
HLA DR7
Quais antígenos do hospedeiro são identificados pelos anticorpos?
Laminina (presente na matriz extracelular do miocárdio e nas válvulas cardíacas)
Miosina cardíaca
Cimenteira
Gangliosideo GM1 (neurônios)
Quais as manifestações no SNC, articulações e coração?
- Coreia (gânglios da base)
- Artrite
- Cardite
MC típicas?
Raras?
Típicas»_space; Febre, artrite e cardite
Raras» eritema marginado e nódulos subcutâneos
Qual a relação dos sintomas com a idade?
Jovem»_space; mais febre e cardite
Mais velhos»_space; predomínio de artrite
Quanto tempo após a infecção tem início as manifestações?
2-3 semana
4-6 semanas Coreia
Relação da artrite e idade?
Mais grave e mais comum em adulto jovem
Quais as articulações afetadas?
Grandes (poliartrite)
Geralmente migratória e assimétrica
Qual a duração da artrite?
Responde bem a qual medicação?
Relação da dor com o grau de inflamação é?
Duração inferior a 4 semanas
Boa resp ao AINE ou AAS
Dissociada
Qual região do coração e mais afetada?
Qual o tempo após contato para início?
Quais as manifestações?
USG
- Endocárdico, mas todas as camadas podem ser afetadas
- Três semanas
- Sopro, cardiomegalia e ICC
- Pode ter derrame pericárdico e tamponamento é raro
Quanto tempo após a infecção já o acometimento valvar crônico?
10 a 20 anos depois
Como a valva é afetada? Quais as mais acometidas?
1 regurgitação
2 estenose
1 mitral
2 aortica
Qual a outra denominação de Coreia?
Latência?
Fortemente associada a qual outra manifestação ?
Duração?
- Coreia de Sydenham ou dança de São Vito
- 2 a 4 meses
- Cardite clínica ou subclinica
- Normalmente autolimitando a 3 meses
Quais acometimentos geralmente estão vinculados?
COReia e CORação
Como são os movimentos na Coreia?
Qual a relação com o sono ou stress?
Involuntários, arrítmicos, breves e afetando extremidade ou face.
Pode generalizar
2. Tendência a melhorar no sono e exacerbar no stress
Coreia causa
Alterações comportamentais, cognitivas e motoras
Quais as características do eritema marginado?
Anular (centro pálido e margem serpiginosa)
Coloração rosa
Evanescente
Afeta tronco, região proximal e poupa face
Indolor e não pruriginoso
Pode ser precipitado por banho quente
Em que fase da febre reumática ocorre o eritema marginado?
Em qualquer fase
Eritema marginado está fortemente associado a qual outra manifestação?
Cardite
Quais as manifestações menos frequentes?
Eritema marginado e nódulos subcutâneos (10%) dos pacientes
Quais as características dos nódulos subcutâneos?
Onde ocorrem?
Associados a?
Firmes, móveis e indolores
Superfícies extensores das articulações, proeminência óssea occipital e da coluna
Cardite
Nódulos subcutâneos são iguais a eritema nodoso?
NÃO
Qual manifestação quando mais grave se associa a maior gravidade de cardite?
Nódulos subcutâneos
Como está o VHS e PCR na Febre reumática?
Tendem a se elevar na fase aguda e se negativos deve ser reconsiderado o diagnóstico
PCR tem aumento mais precoce e VHS persiste elevado por mais tempo
Na investigação é necessário avaliar contato anterior com o Estrepto B hemolítico do grupo A. Como isso pode ser feito?
- Cultura de orofaringe (padrão ouro, mas pode estar negativa no momento da manifestação e não diferencia o infectado do colonizado)
2.
Qual o teste sorológico mais usado?
Antiestreptolisina O - se eleva no final da primeira semana e tem pico com 4 a 5 semanas e tem declínio ao longos dos meses subsequentes
Quais os outros testes sorológicos (menos disponíveis)?
Anti DNase B
Anti hialuronidase
Anti DPNase
Anti estreptoquinase
Valores de ASLO se relacionam com o risco de desenvolvimento de febre reumática e tem associação com gravidade?
Não
O que é essencial para a entrada nos critérios de Jones?
Confirmar infecção pelo estrepto por meio de cultura ou teste sorológico
Quais os critérios maiores?
- Cardite clínica ou subclinica
- Artrite
- baixo risco: poliartrite
- alto a moderado risco: monoartrite ou poliartrite ou poliartralgia - Coreia
- Eritema marginado
- Nódulos subcutâneos
Quais os critérios menores?
- Febre superior a 38,5 graus de baixo risco é maior que 38 graus no risco moderado a alto
- VHS superior a 60 ou PCR superior a 3,0 no baixo risco e VHS superior a 30 ou PCR maior que 3,0 no risco moderado a alto
- Intervalo PR aumentado
- Poliartralgia na população de baixo risco ou monoartralgia se risco moderado a alto
Considerando a manifestação articular pontuo a artrite e a artralgia?
Não! Deve ser escolhida uma delas
Paciente com cardite pontua o aumento de intervalo PR nos critérios menores?
Não, pois a cardite já foi pontuada como critério maior
Quantos critérios são necessários?
Inicial - 2 maiores ou 1 maior e 2 menores
Recorrente - 2 maiores ou 1 maior e 2 menores ou 3 menores
Coreia típica isolada e critério suficiente para fechar diagnóstico mesmo sem critério de entrada de comprovação de infecção ?
Sim!!
Doença valvar crônica típica permite fechar diagnóstico sem outros fatores?
Sim!!
Qual cuidado deve haver nos casos de cardite moderada a grave?
Hospitalização
Repouso relativo por 4 semanas
Artrite tem excelente resposta a quais medicações?
AAS e AINE - 48h
Cardite demanda qual medicamento?
Corticoide - prednisona 1 a 2 mg/kg/dia VO ou EV (máximo 80 mg/dia)
Manter dose PLENA por 2 a 3 semanas e seguir com desmame gradual (20 a 25% da dose a cada semana)
12 semanas se moderada a grave e 4 a 8 se leve
Cardite muito grave pode demandar qual corticoide?
Metilprednisolona na dose de 30 mg/kg/dia em ciclos semanais
Como manejar se houver IC?
Diurético e restrição hídrica
Lesões cardíacas graves secundárias podem requerer qual tratamento?
Cirúrgico
Coreia é tratada de qual maneira?
Repouso e ambiente tranquilo
Haloperidol, ac valproico e carbamazepina podem ser necessários
Como pode ser feita a profilaxia primária?
Penicilina G benzatina em dose única
Penicilina V, amoxacilina ou cefalosporina de primeira por 10 dias
Azitromicina por 5 dias
Como é q profilaxia secundária?
Penicilina G a cada 21 dias
Por quanto tempo manter a profilaxia após cirurgia valvar?
Resto da vida
Por quanto tempo manter profilaxia em paciente sem cardite?
Até os 21 anos ou 5 anos após último surto ( o que durar mais)
Qual a duração da profilaxia na FR com cardite anterior, IM leve residual ou resolução da lesão valvar?
Até os 25 anos ou 10 anos após o último surto (o que durar mais)
Quanto tempo manter profilaxia na lesão valvar moderada a grave?
Até 40 anos ou por toda vida
Quando fazer profilaxia de endocardite?
Pacientes com doença reumática que serão submetidos a procedimento em boca, olho, ouvido, nariz, TGI e TUG
Na Coreia temos quais manifestações?
- Motora
- Cognitiva
- Comportamental
Qual a função do corticoide na lesão valvar?
Prevenir seu desenvolvimento e não causar sua reversão
Quais são causas de eritema nodoso?
Estreptococcia
ACO
Behçet
Sarcoidose
Febre reumática não ocasiona eritema nodoso
Quais as alterações valvares possíveis?
1• regurgitação
2• estenose
O que a cardite faz com o intervalo PR?
Aumenta
