AR Flashcards
Qual o sexo e faixa etária mais acometidos?
Mulheres entre 40 e 60 anos
Qual o autoantigeno responsável pelo desenvolvimento de AR?
Proteínas citrulinadas»_space; indutoras da resposta imune
Conversão de arginina em citrulina
Quais são os gatilhos?
Genéticos e ambientais
Quem reconhece as proteínas citrulinadas? O que ocorre após a identificação?
Qual o alvo desses anticorpos?
Linfócitos T e B
Produção de Ac anti citrulina
Sinóvia
Quais as citocinas envolvidas?
IL6
IL21
IL17
Cite um dos fatores que contribuí para a destruição óssea
Pannus»_space; crescimento e invasão do osso
O que garante a manutenção do pannus?
TNF alfa - TH1
TNF beta -TH17
Quais são as características da artrite?
Poliartrite crônica é simétrica
Afeta punhos, MCF, IFP…
Como se dá a absorção óssea na AR?
Ativação constante do TNF e outras citocinas inflamatórias desencadeia ativação de osteoplastia e reabsorção óssea
Qual a diferença de biodisponibilidade do MTX oral»_space; SC?
Até 30% a mais que o oral
Como calcular a dose do MTX?
0,3mg/kg/semana
Qual o alvo do tto?
Melhora de 50% após início de TTO e em 6 meses tem que estar em baixa atividade ou remissão
Além do MTX quais outras opções de TTO?
Leflunomida
Sulfassalazina
Quais são fatores de mau prognóstico?
Alta atividade de doença
Dano articular na imagem ao RX
Anti CCP +
FR+
Quando iniciar o desmame do corticoide?
Se houver remissão por no mínimo 6 meses
Quais os fármacos que pode ser utilizados?
Anti TNF
Inibidores da IL6
Inibidores da JAK
Rituxi em casos extra articulares e nós não respondedores
Quanto tempo após infiltração pode ser realizada abordagem cirúrgica?
3 a 6 meses
Qual a região da coluna cervical acometida na AR?
PQ?
Qual a MC?
C1 e C2
São ricas em cartilagem sinovial
Redução de força, perda de sensibilidade e parestesia
Onde ocorrem os nódulos reumatoide?
Superfícies extensores
Qual medicamento pode desencadear nódulos?
Metotrexato
Como a AR afeta o pulmão?
Quais as medicações utilizadas?
PROVA!!
Pleura- derrame pleural exsudativo ( < glicose, > linfócitos e > proteínas
VA - bronquiolite obliterante
Parênquima - PIU
Corticoide e MMF
Quais as manifestações oculares?
Qual o tratamento?
Esclerite - nodular ou necrosante
Ceratite - córnea/ aclopamento
Ciclofosfamida
Com quais medicações é tratada a vasculite?
Corticoide, Ciclofosfamida ou Rituximabe
Quais os achados da síndrome de Felty? Como é o tto?
Aumento do baço
Fator reumatoide positivo
Febre
Penais celulares em especial neutropenia
TTO semelhante ao quadro articular - iniciar com MTX
Compromete qual estrutura?
Membrana sinovial
Suscetibilidade genética está relacionada a qual gene?
HLADRB1
O que ocorre com o linfócito T na AR?
Se tornam hiperativados
Por qual motivo pode haver instabilidade de C1-C2?
Tenossinovite do ligamento transverso de C1»_space; subluxação atlantoaxial com mielopatia cervical
As manifestações extra articulares são mais frequentes em quais pacientes?
Doença grave poliarticular
FR positivo
Nódulos reumatoides
HLADRB1
Quais as características dos nódulos reumatoides?
Subcutâneos
Tamanhos variados
Mais em zona de atrito
Guardam relação com atividade de doença
Podem ocorrer em vísceras
Qual o tipo de acometimento pulmonar? Como TTA?
Além da AR qual medicação utilizada pode estar envolvida?
Parequima - Intersticio = PIU»_space; glicocorticoide é MMF
Serosa - exudativo e melhora com o TTO da AR
Via aérea - bronqiolite obliteante»_space; rara, prognóstico ruim e má responsivo a imunossupressão
Hemorragia alveolar
MTX
O que é a síndrome de Caplan?
Nodulose pulmonar em pacientes com pneumocomiose (mineradores de carvão)
Qual a glomerulonefrite mais frequente?
Mesangial
Trombocitose pode ser indício de?
Inflamação
A compressão no canal de Guyon envolve qual nervo?
Ulnar
Síndrome de Felty
Qual é TTO benéfico?
Forma grave de doença
AR + Esplenomegalia + Febre + neutropenia principalmente
MTX, por isso não temos visto tanto caso
Qual prova de atividade é mais estável? Quem altera mais rápido com o estado inflamatório?
PCR
PCR
Fator reumatoide e anticorpo direcionado contra
Fração FC da imunoglobulina humana IGG
Quem pode ter FR positivo?
Idosos em baixos títulos
Estímulo crônico do sistema imune
Infecções crônicas
FR positivo responde melhor a qual tto?
Abatacept
Rituximabe
Quais outras duas doenças podem cursar com FR positivo?
Sjogren
Lupus
Quais articulações são excluídas?
Primeira metatarsofalangeana
Primeira carpometacarpeana
Quando o FR ou Anti CCP são considerados altos?
Quando 3x acima do limite inferior da normalidade
Quando iniciar o rituximabe?
Apenas na terceira linha
Quantas vezes tentar anti tnf?
2 vezes
Após falha de 2 passar para outra classe
Rituximabe pode ser associado a MTX?
Sim
Variantes do HLADRB1 codificam sequência aminoácido conhecido como?
Epitopo compartilhado
O epitopo compartilhado nas células apresentadoras de antigeno leva a
Seleção de linfócitos T autoreativos
Apresentação antigenica
Alteração da afinidade peptidica
Aceleração da apoptose de linfócitos
Ac IgG circulante e contra
Proteína citrulina
Quais os fatores de risco?
Genética
Quebra de barreira imunológica
Perda de autotolerancia
Anti CCp tem relação com
HLADR e PTPN22
Qual o principal fator de risco genético para AR?
HLADRB1
O que é o HLADR?
Receptor do MHC que está presente nas células apresentadoras de antigenos (macrofagos, células dendriticas e linfócitos B)
Apresentam epitopos a célula T via receptor TCR
Quem transforma a Arginina em citrulina?
Como é chamado esse processo?
PAD4
Citrulinização
Quais os principais fatores genéticos?
HLADRB1 **
PTPN22
Qual gene é relacionado ao pior prognóstico?
HLADR4
Há relação com a diabiose intestinal?
Qual o patogeno comumente envolvido?
Qual o tipo de dieta relacionada?
Sim.
Prevotela
Dieta rica em fibras e vegetais predispõe
Como o tabagismo contribue?
Gera proteínas citrulinadas no pulmão
Qual o patogeno bucal envolvido?
Porphyromonas gengivalis
Como é a fisiopatologia?
Cigarro, bacterias…»_space; produção de proteínas citrulinadas»_space; reconhecimento pelos linfócitos T ou B»_space; Ac citrulinados»_space; se depositam em várias estruturas como na sinovia
»_space; apresentação as células apresentadoras de antigenos» informação chega ao linfocito T»_space; estímulos aos fagocitos»_space; ataque a membrana sinovial
Quem ajuda a perpetuar?
Quais a IL relacionadas a eles?
Linfocito T e B
T TH1 e TH17
B IL6 e IL21
O que o EULAR recomenda?
Se pcte de alto risco já passar para TNF, IL6 ou IJAK sem necessidade de associar 2° DMARD sintético
Nas tendinopatias de ombro quais músculos são importantes de fortalecimento para compensar?
Qual exercício o pcte pode fazer?
Deltoide, trapézio e peitoral
Movimento de infinito apertando a almofada
Quando pensar em tirar o biológico?
Pcte já sem glicocorticoide e em remissão por ao menos 6 meses
Rituximabe indicado em que situação?
Não respondedores e com manifestação sistêmica como a vasculite reumatoide
Quais as alterações oculares? TTO?
Esclerite e ceratite
Colirio + TTO da AR
Por vezes pode demandar escalonar para Ciclofosfamida
Vasculite reumatoide é tratada de que forma?
Pulso de corticoide
Ciclofosfamida ou Rituximabe
Pacientes com AR tem maior risco de desenvolver quais neoplasias?
Linfoma
Leucemia
Inibidor da JAK bom em monoterapia?
Baricirinibe
