AR

Question 1

Qual o sexo e faixa etária mais acometidos?

Answer 1

Mulheres entre 40 e 60 anos

Question 2

Qual o autoantigeno responsável pelo desenvolvimento de AR?

Answer 2

Proteínas citrulinadas&raquo_space; indutoras da resposta imune
Conversão de arginina em citrulina

Question 3

Quais são os gatilhos?

Answer 3

Genéticos e ambientais

Question 4

Quem reconhece as proteínas citrulinadas? O que ocorre após a identificação?
Qual o alvo desses anticorpos?

Answer 4

Linfócitos T e B
Produção de Ac anti citrulina
Sinóvia

Question 5

Quais as citocinas envolvidas?

Answer 5

IL6
IL21
IL17

Question 6

Cite um dos fatores que contribuí para a destruição óssea

Answer 6

Pannus&raquo_space; crescimento e invasão do osso

Question 7

O que garante a manutenção do pannus?

Answer 7

TNF alfa - TH1
TNF beta -TH17

Question 8

Quais são as características da artrite?

Answer 8

Poliartrite crônica é simétrica
Afeta punhos, MCF, IFP…

Question 9

Como se dá a absorção óssea na AR?

Answer 9

Ativação constante do TNF e outras citocinas inflamatórias desencadeia ativação de osteoplastia e reabsorção óssea

Question 10

Qual a diferença de biodisponibilidade do MTX oral&raquo_space; SC?

Answer 10

Até 30% a mais que o oral

Question 11

Como calcular a dose do MTX?

Answer 11

0,3mg/kg/semana

Question 12

Qual o alvo do tto?

Answer 12

Melhora de 50% após início de TTO e em 6 meses tem que estar em baixa atividade ou remissão

Question 13

Além do MTX quais outras opções de TTO?

Answer 13

Leflunomida
Sulfassalazina

Question 14

Quais são fatores de mau prognóstico?

Answer 14

Alta atividade de doença
Dano articular na imagem ao RX
Anti CCP +
FR+

Question 15

Quando iniciar o desmame do corticoide?

Answer 15

Se houver remissão por no mínimo 6 meses

Question 16

Quais os fármacos que pode ser utilizados?

Answer 16

Anti TNF
Inibidores da IL6
Inibidores da JAK
Rituxi em casos extra articulares e nós não respondedores

Question 17

Quanto tempo após infiltração pode ser realizada abordagem cirúrgica?

Answer 17

3 a 6 meses

Question 18

Qual a região da coluna cervical acometida na AR?
PQ?
Qual a MC?

Answer 18

C1 e C2
São ricas em cartilagem sinovial
Redução de força, perda de sensibilidade e parestesia

Question 19

Onde ocorrem os nódulos reumatoide?

Answer 19

Superfícies extensores

Question 20

Qual medicamento pode desencadear nódulos?

Answer 20

Metotrexato

Question 21

Como a AR afeta o pulmão?
Quais as medicações utilizadas?

PROVA!!

Answer 21

Pleura- derrame pleural exsudativo ( < glicose, > linfócitos e > proteínas

VA - bronquiolite obliterante

Parênquima - PIU

Corticoide e MMF

Question 22

Quais as manifestações oculares?
Qual o tratamento?

Answer 22

Esclerite - nodular ou necrosante
Ceratite - córnea/ aclopamento
Ciclofosfamida

Question 23

Com quais medicações é tratada a vasculite?

Answer 23

Corticoide, Ciclofosfamida ou Rituximabe

Question 24

Quais os achados da síndrome de Felty? Como é o tto?

Answer 24

Aumento do baço
Fator reumatoide positivo
Febre
Penais celulares em especial neutropenia
TTO semelhante ao quadro articular - iniciar com MTX

Question 25

Compromete qual estrutura?

Answer 25

Membrana sinovial

Question 26

Suscetibilidade genética está relacionada a qual gene?

Answer 26

HLADRB1

Question 27

O que ocorre com o linfócito T na AR?

Answer 27

Se tornam hiperativados

Question 28

Por qual motivo pode haver instabilidade de C1-C2?

Answer 28

Tenossinovite do ligamento transverso de C1 >> subluxação atlantoaxial com mielopatia cervical

Question 29

As manifestações extra articulares são mais frequentes em quais pacientes?

Answer 29

Doença grave poliarticular FR positivo Nódulos reumatoides HLADRB1

Question 30

Quais as características dos nódulos reumatoides?

Answer 30

Subcutâneos Tamanhos variados Mais em zona de atrito Guardam relação com atividade de doença Podem ocorrer em vísceras

Question 31

Qual o tipo de acometimento pulmonar? Como TTA? Além da AR qual medicação utilizada pode estar envolvida?

Answer 31

Parequima - Intersticio = PIU >> glicocorticoide é MMF Serosa - exudativo e melhora com o TTO da AR Via aérea - bronqiolite obliteante >> rara, prognóstico ruim e má responsivo a imunossupressão Hemorragia alveolar MTX

Question 32

O que é a síndrome de Caplan?

Answer 32

Nodulose pulmonar em pacientes com pneumocomiose (mineradores de carvão)

Question 33

Qual a glomerulonefrite mais frequente?

Answer 33

Mesangial

Question 34

Trombocitose pode ser indício de?

Answer 34

Inflamação

Question 35

A compressão no canal de Guyon envolve qual nervo?

Answer 35

Ulnar

Question 36

Síndrome de Felty Qual é TTO benéfico?

Answer 36

Forma grave de doença AR + Esplenomegalia + Febre + neutropenia principalmente MTX, por isso não temos visto tanto caso

Question 37

Qual prova de atividade é mais estável? Quem altera mais rápido com o estado inflamatório?

Answer 37

PCR PCR

Question 38

Fator reumatoide e anticorpo direcionado contra

Answer 38

Fração FC da imunoglobulina humana IGG

Question 39

Quem pode ter FR positivo?

Answer 39

Idosos em baixos títulos Estímulo crônico do sistema imune Infecções crônicas

Question 40

FR positivo responde melhor a qual tto?

Answer 40

Abatacept Rituximabe

Question 41

Quais outras duas doenças podem cursar com FR positivo?

Answer 41

Sjogren Lupus

Question 42

Quais articulações são excluídas?

Answer 42

Primeira metatarsofalangeana Primeira carpometacarpeana

Question 43

Quando o FR ou Anti CCP são considerados altos?

Answer 43

Quando 3x acima do limite inferior da normalidade

Question 44

Quando iniciar o rituximabe?

Answer 44

Apenas na terceira linha

Question 45

Quantas vezes tentar anti tnf?

Answer 45

2 vezes Após falha de 2 passar para outra classe

Question 46

Rituximabe pode ser associado a MTX?

Answer 46

Sim

Question 47

Variantes do HLADRB1 codificam sequência aminoácido conhecido como?

Answer 47

Epitopo compartilhado

Question 48

O epitopo compartilhado nas células apresentadoras de antigeno leva a

Answer 48

Seleção de linfócitos T autoreativos Apresentação antigenica Alteração da afinidade peptidica Aceleração da apoptose de linfócitos

Question 49

Ac IgG circulante e contra

Answer 49

Proteína citrulina

Question 50

Quais os fatores de risco?

Answer 50

Genética Quebra de barreira imunológica Perda de autotolerancia

Question 51

Anti CCp tem relação com

Answer 51

HLADR e PTPN22

Question 52

Qual o principal fator de risco genético para AR?

Answer 52

HLADRB1

Question 53

O que é o HLADR?

Answer 53

Receptor do MHC que está presente nas células apresentadoras de antigenos (macrofagos, células dendriticas e linfócitos B) Apresentam epitopos a célula T via receptor TCR

Question 54

Quem transforma a Arginina em citrulina? Como é chamado esse processo?

Answer 54

PAD4 Citrulinização

Question 55

Quais os principais fatores genéticos?

Answer 55

HLADRB1 **** PTPN22

Question 56

Qual gene é relacionado ao pior prognóstico?

Answer 56

HLADR4

Question 57

Há relação com a diabiose intestinal? Qual o patogeno comumente envolvido? Qual o tipo de dieta relacionada?

Answer 57

Sim. Prevotela Dieta rica em fibras e vegetais predispõe

Question 58

Como o tabagismo contribue?

Answer 58

Gera proteínas citrulinadas no pulmão

Question 59

Qual o patogeno bucal envolvido?

Answer 59

Porphyromonas gengivalis

Question 60

Como é a fisiopatologia?

Answer 60

Cigarro, bacterias... >> produção de proteínas citrulinadas >> reconhecimento pelos linfócitos T ou B >> Ac citrulinados >> se depositam em várias estruturas como na sinovia >> apresentação as células apresentadoras de antigenos>> informação chega ao linfocito T >> estímulos aos fagocitos >> ataque a membrana sinovial

Question 61

Quem ajuda a perpetuar? Quais a IL relacionadas a eles?

Answer 61

Linfocito T e B T TH1 e TH17 B IL6 e IL21

Question 62

O que o EULAR recomenda?

Answer 62

Se pcte de alto risco já passar para TNF, IL6 ou IJAK sem necessidade de associar 2° DMARD sintético

Question 63

Nas tendinopatias de ombro quais músculos são importantes de fortalecimento para compensar? Qual exercício o pcte pode fazer?

Answer 63

Deltoide, trapézio e peitoral Movimento de infinito apertando a almofada

Question 64

Quando pensar em tirar o biológico?

Answer 64

Pcte já sem glicocorticoide e em remissão por ao menos 6 meses

Question 65

Rituximabe indicado em que situação?

Answer 65

Não respondedores e com manifestação sistêmica como a vasculite reumatoide

Question 66

Quais as alterações oculares? TTO?

Answer 66

Esclerite e ceratite Colirio + TTO da AR Por vezes pode demandar escalonar para Ciclofosfamida

Question 67

Vasculite reumatoide é tratada de que forma?

Answer 67

Pulso de corticoide Ciclofosfamida ou Rituximabe

Question 68

Pacientes com AR tem maior risco de desenvolver quais neoplasias?

Answer 68

Linfoma Leucemia

Question 69

Inibidor da JAK bom em monoterapia?

Answer 69

Baricirinibe