LES Flashcards
Qual a faixa etária mais frequentemente acometida?
Pode ocorrer até qual?
2ª e 3ª décadas de vida
7ª decada
Qual alteração ligamentar pode ocorrer no lúpus?
Jacoud
No lupus há erosão articular?
Sim e se assemelha a AR
Sobre a avaliação de atividade de doença qual o tempo considerado para convulsão?
10 dias anteriores
Qual valor de leucócitos e plaquetas entram na avaliação de atividade de doença?
Plaquetas < 100 000 mm³
Leucócitos < 3000 mm³
No lupus os anticorpos são dirigidos contra?
Proteínas
Qual droga é capaz de reduzir a ação da hidroxicloroquina?
Tabaco
Por quanto tempo deve ser mantida a prednisona em 0,5 a 0,8 mg/kg?
Por 4 semanas e então proceder com a redução
Qual é a complicação do rash malar?
Hiperpigmentação
Sledai avalia qual período?
Últimos 10 dias
Cite característica do lúpus discoide
Quais os locais comumente afetados?
Lesão central hipopigmentada e atrofica
Face, pavilhão auricular, couro cabeludo e pescoço
O que muda na dose do micofemolato entre a indução e manutenção?
Por quanto tempo fazer a manutenção?
Indução 3g/ dia
Manutenção 2 g/dia
Ao menos 3 anos
Raynaud se associa a qual anticorpo?
Anti RNP p
Característica da lesão articular no lupus?
Poliartrite simétrica e aditiva que pode estar associada a rigidez
Qual deformidade ocorre no Jaccound?
Pescoço de cisne
Como se apresenta o PCR no lupus?
Não sofre grandes aumentos
Quais são as manifestações pulmonares?
Pleurite
Derrame pleural
Síndrome do pulmão encolhido
Hemorragia alveolar difusa
Características da nefrite lupica
I e II mesangio sendo I sem proliferação e II com proliferação
Pouco sedimento e pouca proteinuria
III < 50% de glomerulos
Subendotelial
IV > 50% de glomerulos
Subendotelial
V Membranosa
Subepitelial
Rituximabe e usado por quanto tempo?
2 anos
Na nefrite lúpica qual é a diferença em relação ao tto entre as classes III, IV e V em relação ao tratamento?
Na V na indução pode ser usada azatioprina na dose de 2 a 3 mg/kg/dia
Qual uma contraindicação importante do Belimumabe?
História de depressão ou tentativa de auto extermínio
Quando recomendar o Belimumabe?
Doença persistentemente ativa e Sledai > 6
Em especial em quadro cutâneo e músculo esquelético
Em quadros neurológicos por quanto tempo usar Ciclofosfamida?
12 meses
C1q predispõe a?
Lupus na infância
O que é epigenética?
Genética + fator ambiental
Quais os hormônios envolvidos?
Prolactina
Estrogenio
Qual o tipo de radiação relacionada?
UVA e UVB»_space; danificam o melanocito e são gatilho e perpetuadores de doença
Qual a característica do rash malar?
Elevado, descamativo e pruriginoso
Qual a característica do Jacound?
Frouxidão ligamentar sem erosão, cisto ou deformidade fixa
MC na nefrite lupica
Hematuria, cilindruria, proteinuria e disfunção renal
Quais os tipos de nefrite mais graves?
III e IV - nefriticas
Quais os exames para avaliar anemia hemolitica?
DHL
Bilirrubina
Reticulocito
Haptoglibina
Coombs
Anticorpos específicos para LES?
Anti DNA DUPLA hélice
Anti SM
Como atua o anti malarico?
Reduz as células apresentadoras de antigenos
Qual raça tem tendência a pior prognóstico?
Afrodescendentes
Nos extremos de idade ela é mais frequente em homens ou mulheres?
Homens
Quem tem deficiência de complemento tem maior risco de desenvolvimento de lupus. Quais os envolvidos?
C1q, C2 e C4
Quais os fatores genéticos envolvidos com o desenvolvimento do lúpus?
Prejuízo do clearence de debris celulares em especial os nucleares. Estes débeis deveriam estar protegidos no interior da célula, mas por deficiência de fatores que fazem esse clearence,como o complemento C1q C2 e C4, há exposição dessas substâncias ao linfocito
Não adianta ter os debris se não tenho os apresentadores como o TLR, HLA DR2 e DR3
Linfocito T tem que ativar o linfocito B e nessa fase há a contribuição de STAT 4
Como a radiação UV contribui?
Expõe componentes do núcleo e altera o DNA»_space; exposição de partículas aos linfócitos e elevação do risco de autoimunidade
Como os vírus contribuem para o desenvolvimento do lúpus?
A inserção dele no DNA é capaz de gerar exposição com consequente risco de autoimunidade
Como sílica e pesticidas participam da fisiopatologia?
São capazes de expor componentes do núcleo
O que o interferon tipo 1 faz?
Promove ativação linfocitaria do tipo T»_space; ativação do linfocito B»_space; ac e imunocomplexo
TLR pode estar na superfície de qual célula? Após a ligação a célula dendritica pode produzir o que? Qual a função do IFN1? Como os linfócitos T contribuem?
Dendritica
IFN 1
Amplifica a reação e atrai mais celulas para a região
Linfócitos T graças a liberação de TH17 estimulam os fagocitos. Além disso, graças a IL21 ativa os linfócitos B
De que maneira as células apresentadoras como os macrofagos contribuem para a ativação e manutenção dos linfócitos B?
BAFF
Quais são os tipos de lupus cutâneo cutâneo? Há relação com qual ac?
Agudo»_space; eritema malar e maculopapular
Subagudo» Anular e psoriasiforme (papuloescamoso)
Crônico»_space; discoide, verrucoso, profundo, mucoso, pernio e sobreposição do discoide com liquen plano
Anti Ro
Qual a característica anatomopatologica do lúpus cutâneo?
Dermatite de interface (junção dermoepidermica) com Infiltrado linfocitico. Tbm pode atingir a derme na região perivascular e perifolicular . Há deposição de imunocomplexo e na imunofluorescencia de complemento
Como se apresenta o anatomopatologico dos pacientes com lupus cronico?
Perda da arquitetura da membrana basal, hiperqueratose e impactação de queratina no folículo piloso
Cite modificações de estilo de vida/ cuidados da cabeça aos pés
Fotoproteção
Cessar tabagismo
Vacinação
Reabilitação/ exercícios
TTO de comorbidades
ACO
Como é o tto da parte cutânea?
Hidroxicloroquina
Glicocorticoide tópico para as mais simples
Inibidores da calcineurina como o tacrolimus para os casos mais graves
Refratários: MTX ou MMF
Belimumabe em especial se difícil retirada de corticoide
Como tratar a dca articular?
Hidroxicloroquina
AINE
MTX
O líquido presente nas serosas dos pacientes com lupus é transudato ou exudato?
Como tratar?
Exudato
Hidroxicloroquina, AINE ou MTX
Baixa dose de corticoide
Quando indicar a biopsia renal?
Perda de FR
Proteinuria >1g
Proteinuria entre 500 e 1g, mas sedimento urinário rico (cilindro celular ou eritrocito)
Como avaliar a resposta ao tto da nefrite?
3 meses - proteinuria tem que ter interrompido a ascensão e de preferencia ter caído. Além disso, FR deve estar em melhora.
6 meses - queda da proteinuria de ao menos 50% e fora de níveis nefróticos ( < 3 / 3,5 g em 24h)
12 meses - < 700 mg em 24h
Como tratar, inicialmente, os pacientes com nefrite lupica?
Hidroxicloroquina
IECA ou BRA se HAS ou proteinuria
AAS se SAAF associada
MMF, Aza ou Ciclo na indução
MMF ou Aza na manutenção
Como fazer a imunossupressão das classes III e IV?
MMF ou Ciclo
Metilpred»_space; pred
Como calcular a dose da Ciclofosfamida?
2- Qual a recomendação do eurolupus?
0,5 a 0,75 por m² por 6 meses
2- 500 mg de 15 em 15 dias»_space; 6 doses
Qual a dose de metilpred? E a de pred?
500 a 2500 mg na dose TOTAL
Essa pulso de Metilpred nos 3 primeiros dias = totaliza 1500 mg em 3 dias = meta
0,3 a 0,5 mg/kg
Qual a preferencia do tto na classe V?
MMF por ser menos grave que a classe III ou IV
Aqui o tacrolimus tem lugar e pode ser associado ao MMF
3 dias de pulso com 500 mg e passa para a pred
O que fazer nos pacientes com nefrite e muito refratários?
Rituximabe em associação com MMF
Se houver lupus de SNC qual exame de imagem pedir?
RNM ou angio RNM
Quando tratar a trombocitopenia em ambiente hospitalar?
Se houver menos de 30 000 plaquetas
Como pode ser o tto da trombocitopenia severa?
Hidroxicloroquina
Corticoide + imunoglobulina
Azatioprina
MMF
Ciclosporina
Transfundir primeiro ou imunossupressão primeiro?
Imunossupressão
Casos refratários de acometimento pulmonar podem ser tratados com?
Rituximabe
Quais os exames podem auxiliar na detecção de hemorragia alveolar?
Hemograma
RX
TC
Lavado bronquialveolar
Como trata a pneumonite/ hemorragia alveolar?
Quadro grave!
Pulso e Ciclo na indução
Aza ou MMF na manutenção
Medicações mais envolvidas com o lupus induzido por droga?
Quanto tempo após o uso da medicação pode surgir?
Hidralazina
Procainamida
Anti TNF
1 mês
Qual anticorpo pode estar presente no lupus induzido por droga?
Anti histona
Qual medicação reumatologica pode desencadear lúpus induzido por droga?
Anti TNF
Pode inclusive causar queda de complemento e positivar o anti DNA
Aquopotina 4 está relacionada com?
Mielite lupica
TTO da nefrite com ciclo pode ser de X em X por 3 meses ou X por 6 meses
Dose de ciclo
Corticoide
15 em 15 dias por 3 meses ou mensal por 6 meses
0,5 a 0,75g/m3
Metilpred 1 g a 500 mg 3 dias»_space; pred 0,3 a 0,5 mg
Quando indicar biopsia?
Perda de proteína >1g
Proteinuria de 500 mg + cilindro ou dismorfismo
Disfunção renal
Qual o tempo de manutenção na nefrite lupica?
3 a 5 anos
Paciente lupica e hipertensa que convulsiona deve acender alerta par qual DX?
Isto ocorre pq?
Qual a clinica associada?
Encefalopatia posterior reversível
Edema hidrostática»_space; inunda região cerebral posterior
Alteração do nível de consciência e convulsão
Qual o tto de manutenção para os quadros psiquiátricos?
Aza ou MMF
