AIJ Flashcards
Acomete qual faixa etária?
Menores de 16 anos
Quais as doenças reumatológicas mais frequentes na faixa etária pediátrica?
AIJ
Febre reumática (principalmente nos países em desenvolvimento)
Infecções virais costumam ser gatilho na AIJ de que tipo?
Sistêmica
Qual é a mais frequente das formas?
Qual a idade e sexo mais frequente?
Oligoarticular de início precoce
1 a 3 anos
Meninas
Qual HLA está relacionado a doença ocular uveíte)?
HLA DR1104
Como diferenciar da AR?
FR positivo
Poliarticular
Erosões
Quando pensar em AIJ?
- Idade <16 anos
- Manifestações por ao menos 6 semanas
- Etiologia desconhecida
Quais são os subtipos? SETE
Sistêmica
Poliartrite (FR positivo ou negativo)
Oligoartrite ** (precoce ou estendida)
Artrite relacionada a entesite
Artrite psoriasica
Artrite indiferneciada
Como é chamada a AIJ sistêmica?
Quais as características desta forma?
Doença de Still
Febre diária com ao menos 2 semanas de duração
Cotidiana por ao menos 3 dias
Ao menos 1 dos seguintes: linfonodomegalia generalizada, rash, hepatoesplenomegalia ou serosite
Como classificar o paciente com AIJ?
Artrite de uma ou mais articulações
Febre denso menos 2 semanas cotidiana (ao menos 3 dias)
Rash evanescente ou eritematoso
Hepatomegalia ou esplenomegalia
Linfonodomegalia
Serosite
Qual a característica do rash?
Pruriginoso?
Localização
Maculopapular ou macular
Rosa salmão
Evanescente
Não
Tronco e região proximal dos membros
Quais os fatores predisponentes para a ocorrência de rash (vai e vem)
Febre
Banho quente
Stress
Quais exames se apresentam alterados na AIJ sistêmica?
^ VHS/PCR
^ Ferritina
^ Fibrinogênio
^Hipergamaglobilinemia posicionar
Anemia de doença crônica, leucocitose com neutrofilos e plaquetose
FAN e FR costumam se alterar na AIJ sistêmica?
Não
AIJ poliarticular pode ser dividida em
FR positivo e FR negativo
AIJ sistêmica pode ser dividida em curso
Monociclos ou doença poliarticular
Poucos fazer a ativação macrofágica
Síndrome de ativação nacrofágica e também denominado
Linfo histiocitose hemofagocitica secundária
O que é a síndrome de ativação macrofagica?
Resposta inflamatória acentuada secundária a resposta imune descontrolada e disfuncional
Qual a diferença da febre na AIJ e na Ativ macrofágica?
AIJ cotidiana
SAM persistente
Transaminases na SAM se encontra?
Bastante elevada
Hemograma na AIJ e SAM
SAM anemia, leucopenia e plaquetopenia
AIJ anemia mais discreta
O aumento de ferritina é mais pronunciado na
SAM
Na SAM o que acontece com o VHS?
Queda por queda do fibrinogênio
Poliartrite
FR positivo»_space; duas dosagens com intervalo de 12 semanas
Qual exame laboratorial sugere maior risco de uveíte
FAN
Critério de exclusão da oligoarticular
Familiar de 1 grau com. Psoríase
FR positivo (poliarticular)
Artrite sistêmica
Quais tem o maior risco de uveíte?
Aqueles que apresentam FR positivo
Poliarticular ou oligoarticular
Qual a diferença da uveíte da AIJ que acomete entese das demais?
Se assemelha a uveíte das espondiloartrites e tende a ser aguda e unilateral
Qual a única forma que é mais frequente em meninos?
A associada a entesite
Como é a AIJ indiferenciada?
Não fecha critério para nenhuma das formas ou preenche critérios de exclusão ou fecha critério em mais de uma categoria
Qual a manifestação extra articulares mais frequente dentre as formas de AIJ?
Uveíte
Quais as características frequentes da uveíte na AIJ?
Assintomática
Bilateral em metade dos casos
Mais frequente nos que iniciam artrite em idade precoce
Associada a positividade de FAN
Mais frequente na forma oligoarticular
Tende a surgir nos primeiros 4 anos da AIJ
Osteopenia justa articular e característica de que?
Inflamação peri articular
Anquilose e complicação mais frequente em crianças ou adultos?
Crianças
Quais são os critérios de remissão na AIJ?
Ausência de artrite ativa
Ausência de manifestações sistêmicas (febre, exantema, serosite, esplenomegalia ou linfadenomegalia atribuída a AIJ)
Ausência de uveíte ativa
PCR e VHS normais
Valor zero na escala visual analógica
Como é feito o tto na AIJ
Aine como naproxeno e ibuprofeno
Glicocorticoide intra articular»_space; capaz de prevenir dano articular e déficit de crescimento
Glicocorticoide SISTÊMICO na AIJ SISTÊMICA
DMARD na AIJ
MTX
Sulfassalazina na relacionada a entesite
Leflunomida
Biológico na AIJ é indicado se
Refratariedade a DMARD
Anti TNF Inflixi adalimumabe e etanercept
Anti IL6 tocilizumabe
Anti IL1 Anakinra (não tem no BR) e canaquinumabe
Análogo do CTLA4 abatacept»_space; forma poliarticular
Como tratar a forma poliarticular?
Aine»_space; MTX* ou Leflunomida»_space; anti TNF abatacept tocilizumabe ou rituximabe
* preferência
Como tratar a artrite relacionada a entesite naqueles que tem sacroileite?
Aine»_space; anti TNF
Assim como na EA não há boa resp ao DMARD sintético
Sulfassalazina é boa opção se o acometimento e periférico
Como tratar a AIJ SISTÊMICA
Corticoide SISTÊMICO
Anti IL1 (canaquinumabe é o disponível no BR)
Anti IL6 Tocilizumabe»_space; bom para sintomas sistêmicos e retardo do crescimento
Paciente com AIJ sistêmica refratária ao anti IL1 ou IL6 tem qual opção de tto?
Anti TNF (etanercept e adalimumabe)
Abatacept não é liberado nesse caso
Como tratar a complicação da AIJ sistêmica conhecida como síndrome de ativação macrofágica?
LEMBRAR DA ELEVADA MORTALIDADE
Corticoide IV 30 mg/kg/dia por 3 dias + ciclosporina (mto boa se houver gatilho viral)
Opções: etoposideo, globulina antitimocito, anti IL1, anti IL6, anti TNF e IgIV
O que eleva o risco da uveíte?
Qual o intervalo de avaliação?
Idade de início menor que 6 anos
Duração da doença menor ou igual a 4 anos
FAN +
Alto risco = os 3 positivos»_space; a cada 3 meses por 4 anos
Médio risco = 1 deles negativo»_space; a cada 6 meses por 4 anos
Baixo risco = 2 deles negativos»_space; a cada 12 meses por 4 anos
Qual intervalo para avaliar uveíte na AIJ sistêmica?
12 em 12 meses
Na forma sistêmica FAN e FR costuma se apresentar
Negativos
Na AIJ sistêmica como se apresentam os leucócitos?
Aumentados»_space; leucocitose
Hipergerritinemia e mais pronunciada na AIJ ou ativação macrofágica?
Ativação macrofágica
SAM costuma causar serosite?
Não
Como a oligoartrite é definida?
Persistente ou estendida
Persistente: artrite menor ou igual a 4 persistentemente após os 6 primeiros meses
Estendida: artrite menor ou igual a 4 persistentemente nos primeiros 6 meses e após maior ou igual a 5
Poliartrite pode ser dividida em duas formas. Quais as diferenças?
Ambas com 5 ou mais articulações nos primeiros 6 meses
Uma com FR negativo e a outra positivo. Se positivo deve ser com intervalo de três meses
Qual a faixa etária da forma oligoarticular ou poliarticular com FR negativo?
1 a 3 anos
A poliarticular tbm pode ocorrer na infância tardia/ adolescência
Qual a faixa etária relacionada a entesite? Sexo? Características?
10 a 13 anos
Masculino
Dor sacroiliaca ou lombar com característica inflamatória
HLAB27 positivo
História familiar positiva
Uveite anterior
Sexo masculino
Artrite psoriasica idade? Sexo? Características?
2 a 4 anos
Feminino
Artrite e psoriase ou artrite e ao menos 2 dos seguintes:
Psoriase em parente de primeiro grau , dactilite, alterações ungueais
Artrite está sempre presente?
Não! Pode estar ausente nas primeiras semanas ou meses de doença
Quais exames podem estar alterados?
VHS
PCR
Ferritina
Fibrinogenio
Hipergamaglobulinemia policlonal
Leucocitose com neutrofilia
Plaquetose
Anemia de doença crônica
Na SAM quais células estão envolvidas?
Linfócitos T e macrófagos
Articulações mais afetadas na AIJ poliartic?
Mto parecido com AR
Punho
MCF
IFP
IFD
MTF
Joelho, cotovelo, tornozelos ,quadris
Qual tipo de AIj apresenta a menor taxa de remissão?
AIJ poliarticular FR+
Qual a manifestação extra articular mais comum da Aij poliarticula FR negativo? Há relação com qual exame?
Uveite crônica assintomatica
FAN
A AIJ oligoarticular não costuma ocasionar muitos sintomas sistêmicos. Qual é mais frequente?
Uveite
Qual a idade de acometimento da artrite psoriasica?
Dois picos!
Entre 2 e 4 anos ( parece a AIJ oligoarticular) e entre 9 e 11 anos (parece a AIJ entesitica)
Quais AINE são permitidos para crianças?
Ibuprofeno e Naproxeno
Por quanto tempo dura a triancinolona?
4 meses
Quais as duas situações que permitem iniciar biológico sem fazer sintético antes?
AIJ sistemica com manifestação sistêmicos a aguda
Artrite relacionada a entesite
Quais sintéticos podem ser usados na AIJ?
MTX
Leflunomida
Sulfasalazina
Sulfasalazina e boa opção para ?
AIJ relacionada a entesite
Qual a idade mínima de uso da Leflunomida?
18 anos
Quais são os anti TNF permitidos para crianças?
Contraindicados?
Adalimumabe
Infliximabe
Etanercept
Contraindicados:
Certolizumabe
Golimumabe
Indicação de Ticilizumabe? Nós casos sistêmicos a dose muda?
Poliartrite ou AIJ sistêmica
Além de ser maior a dose e a cada 2 semanas
Indicação do Abatacept = anti IL1?
AiJ poliarticular
Na forma poliarticular posso usar AINe?
Sim, nas nunca em monoterapia e não pode por mais de 2 meses
Quando pensar em retirar o corticoide?
Ausência de febre após 7 dias e redução de PCR em 50%
O que fazer se a febre não parar em 7 dias e não houver redução de PCr em 50%?
Repetir dose de corticoide ou entrar com IL6
Menor incapacidade e observada em qual tipo? Menor duração de atividade?
AIJ sistêmica poliarticular FR negativo
AIJ sistêmica poliarticular FR positivo
