Lyme, Whipple e HIV

Question 1

Manifestações reumatologicas relacionadas ao HIV podem ocorrer em qual fase? Qual delas é mais frequente?

Answer 1

Pré TARV
Pós TARV (mais comum)

Question 2

Quais alterações laboratoriais os pacientes com HIV podem apresentar?

Answer 2

Gamopatia monoclonal em 45%
FR em baixos títulos 20%
FAN 20%
ACL IGG (sem aumento de risco trombotico)
Crioglobulinas
P e C ANCA (sem risco maior de vasculite)

Question 3

Quais as características da artrite relacionada ao HIV?

Answer 3

Oligoarticular, soronegativa e de membros inferiores
Líquido sinovial inflamatório e culturas negativas
Rx sem deformidades ou erosões
Resolução em menos de 6 semanas
AINE ou corticoide

Question 4

Quando ocorre a síndrome articular dolorosa no HIV?
Duração?
Local?
Causa?

Answer 4

Casos avançados
Início agudo e duração menor que 24h
Afeta joelhos, ombros e tornozelos
Causada por isquemia óssea transitória

Question 5

Artrite reativa no HiV + ocorre diante de?
Local?
Associada a?
MC associada?
Raros?
Líquido sinovial?

Answer 5

Imunossupressão grave
Oligoartrite soronegativa de MMII
Uretrite
Entesopatia, fasceite plantar e dactilite
Estomatite, balancete e alterações cutâneas e ungueais
Conjuntivite, uveite e acometimento axial
Inflamatório/ cultura negativa

Question 6

Associação de HIV com psoriase/ Artrite psoriasica responde bem a qual tto?

Answer 6

TARV
Refratários demandam imunossupressão e fototerapia

Question 7

Doenças musculares podem ocorrer em quais fazes? Qual medicação pode estar relacionada?
Qual a alteração da biopsia na miopatia pelo AZT? Como tratar?

Answer 7

Pré TARV e pós TARV
AZT
Miopatia mitocondrial idiopática
Suspender a medicação 💊

Question 8

O que é DILS?
Mc?
Dx?

Answer 8

Síndrome de linfocitose infiltrativa difusa
Aumento de glândula salivar bilateral ou xerostomia > 6 meses
Síndrome sicca
Aumento da partida
Infiltração linfocítica visceral
Ausência de autoanticorpos
Biopsia de glândula salivar ou lacrimal ou cintilografia com hipofunção da glândula

Question 9

Como diferenciar sjogren de DILS?

Answer 9

Sjogren a biopsia TCD4 +
DILS TCD8 +

Question 10

O que é HIVIC?
TTO?

Answer 10

Doença renal por imunocomplexos associado ao HIV
IR, proteinuria, hematúria, hipocomplementemia
Glomerulonefrite lupus like ( full house - IGG, IGM, IGA, C3 e C1q)
TARV costuma causar melhora

Question 11

O que é a síndrome inflamatória de reconstituição imune?

Answer 11

Se inicia após início da TARV em consequência do aumento de CD4 e redução da carga viral
Com o aumento de CD4 após início da TARV pode ocorrer aparecimento/ reaparecimento de doenças autoimunes prévias (aumento de TCD4 de memória)

Question 12

Em que situações o HIV positivo pode ser imunossuprimido?

Answer 12

Carga viral indetectável
T CD4 > 200
Uso de TARV regular

Question 13

Como proceder com pacientes HIV positivos em uso de tenofovir e com osteoporose?

Answer 13

Passar para a formulação tenofovir alafentamida

Question 14

De que forma o tenofovir ocasiona osteomalacia?

Answer 14

Graças a síndrome de Fanconi - perda acentuada de fosforo na urina

Question 15

Pacientes HIV + tem maior risco de artrite séptica ou osteomielite? Se presente qual o MO mais comum?
Micobacterias e fungos terem a acometer quais indivíduos?

Answer 15

Não
S aureus
TCD4 < 100

Question 16

Manifestações pré TARV? Pós TARV?

Answer 16

Articular, muscular e DILS
SIRI, condições droga induzidas e condições ósseas

Question 17

Qual a bactéria que desencadeia a doença de Whipplei?

Answer 17

Tropheryma whipplei

Question 18

Quais as manifestações clínicas de Whipple?

Answer 18

Perda de peso
Fraqueza
Esteatorreia
Desconforto abdominal
Artrite peculiar

Question 19

Características da Tropheryma Whipplei?

Answer 19

Actinomicetos ou actinobacteria
Gram positiva, baar negativa e PAS positivo
Difícil de cultivar e crescimento lento

Question 20

Quem são os acometidos pela doença de Whipple?

Answer 20

Homens brancos
48 a 54 anos
Presente no solo, esgoto e em animais

Question 21

Qual a imunopatogenese?

Answer 21

Defeito na imunidade é específico para esta bactéria
Acúmulo de grande quantidade do patogeno é a causa das manifestações
Há pouca resp inflamatória e ausência de efeito citotoxico

Question 22

Manifestações da doença de Whipple?

Answer 22

Infecção crônica localizada
Endocardite
SNC
Infecção aguda
Sepse ou Infecção disseminada

Question 23

Qual a forma clássica da doença?

Answer 23

Artrite e artralgia
Emagrecimento
Diarreia
Dor abdominal

Question 24

Fases da doença de Whipple?

Answer 24

< 6 anos: artralgia ou artrite intermitente
6 a 8 anos: emagrecimento, diarreia e dor abdominal
> 8 anos: envolvimento neurológico e cardiovascular

Question 25

Quais as características da artralgia em Whipple? Biopsia?

Answer 25

90% apresenta Migratória de grandes articulações Raramente há destruição articular ou deformidade Líquido articular inflamatório com.> 50% de PMN Granulos PAS positivos em macrofagos

Question 26

Quais as manifestações gastrointestinais de Whipple?

Answer 26

80 a 90% vão apresentar Diarreia intermitente Cólica abdominal Desnutrição Emagrecimento Síndrome de má absorção Distensão abdominal e ascite

Question 27

Quais as manifestações neurológicas em Whipple?

Answer 27

10 a 40% apresentam Maioria assintomatica PCR no liquor Confusão mental ou distúrbio da cognição Miorritmias oculomastigatoria e oculofacial esqueletica

Question 28

Manifestações de Whipple em: Pele Abdome/ tórax Pulmão 👁

Answer 28

Hiperpigmentação Linfadwnopatia mesenterica e mediatinal Dça pleural pulmonar Uveite e coriorretinite

Question 29

Como é o diagnóstico de Wipple?

Answer 29

PCR quantitativo em saliva e fezes

Question 30

Como é o tratamento de Whipple?

Answer 30

Indição: ceftriaxone ou penicilina G por 14 a 28 dias Manutenção: SMT + TMP ou domicílios + Hidroxicloroquina por 1 ano

Question 31

Como se da a transmissão da doença de Lyme? Patogeno?

Answer 31

Picada de carrapato Borrelia burgdorferi

Question 32

Quais órgãos/ estruturas afetadas pela doença de Lyme?

Answer 32

Pele Articulações SNC ❤️

Question 33

Vetor da doença de Lyme Reservatório

Answer 33

Vetor carrapato Reservatório aves, mamíferos, répteis e roedores 🐀

Question 34

Qual a incubação da doença de Lyme?

Answer 34

3 a 32 dias

Question 35

Quais as manifestações clínicas da doença de Lyme?

Answer 35

Aguda Rash cutâneo Linfadenopatia regional Aguda disseminada SNC Cardiovascular Cutâneo Músculo esquelético Persistente SNC Manifestações musculoesqueletico

Question 36

Qual a lesão típica da doença de Lyme

Answer 36

Question 37

Local mais comum de detecção da doença de Lyme

Answer 37

Membros inferiores, costas cabeça nas crianças, axilas

Question 38

Qual condição beurologica comum na doença de Lyme?

Answer 38

Paralisia de nervo facial periférico bilateral ** Meningite linfocitica Radiculoneurite sensorial ou motora

Question 39

Manifestação cardíaca?

Answer 39

BAV

Question 40

Como é a manifestação articular na fase 2 da doenca de lyme? E na 3ª fase?

Answer 40

Artralgia migratória transitória Oligoartrite assimétrica

Question 41

Quais exames podem auxiliar no diagnóstico?

Answer 41

Elisa (muito sensível e pouco especifico) Imunofluorescência Western blot (IGM e IGG se mais de 30 dias o IGG tem que ser detectado) PCR não é mto usado

Question 42

Quando torna-se desnecessária a sorologia?

Answer 42

Quando a risco de exposição (epidemiologia compatível) e eritema crônico migratório

Question 43

Como é o tratamento das lesões de pele na doença de Lyme? E na cardite e paralisia de nervo facial isolada? Artrite?SNC ou periférico?

Answer 43

Doxiciclina 100 mg BID por 10 a 22 dias Doxiciclina 100 mg BID por 10 a 22 dias Doxiciclina 100 mg BID por 28 dias Ceftriaxona, cedotaxima,Penicilina G IV por 14 a 28 dias

Question 44

Qual opção de tto na doença de Lyme se Persistência de sintomas articulares apesar de 2 cursos de TTO?

Answer 44

DMARD

Question 45

Pode haver randomiolise no HIV positivo?

Answer 45

Sim e relacionada a TARV

Question 46

Psoriase esta muito relacionada ao HIV na fase pré ou pós tratamento?

Answer 46

Pré tratamento

Question 47

Qual é efeito comum de vários antirretrovirais?

Answer 47

Lipodistrofia

Question 48

Tenofovir pode acometer qual local do tubulo renal?

Answer 48

Proximal

Question 49

Psoriase melhora ou piora após início da TARV?

Answer 49

Melhora