Lyme, Whipple e HIV Flashcards
Manifestações reumatologicas relacionadas ao HIV podem ocorrer em qual fase? Qual delas é mais frequente?
Pré TARV
Pós TARV (mais comum)
Quais alterações laboratoriais os pacientes com HIV podem apresentar?
Gamopatia monoclonal em 45%
FR em baixos títulos 20%
FAN 20%
ACL IGG (sem aumento de risco trombotico)
Crioglobulinas
P e C ANCA (sem risco maior de vasculite)
Quais as características da artrite relacionada ao HIV?
Oligoarticular, soronegativa e de membros inferiores
Líquido sinovial inflamatório e culturas negativas
Rx sem deformidades ou erosões
Resolução em menos de 6 semanas
AINE ou corticoide
Quando ocorre a síndrome articular dolorosa no HIV?
Duração?
Local?
Causa?
Casos avançados
Início agudo e duração menor que 24h
Afeta joelhos, ombros e tornozelos
Causada por isquemia óssea transitória
Artrite reativa no HiV + ocorre diante de?
Local?
Associada a?
MC associada?
Raros?
Líquido sinovial?
Imunossupressão grave
Oligoartrite soronegativa de MMII
Uretrite
Entesopatia, fasceite plantar e dactilite
Estomatite, balancete e alterações cutâneas e ungueais
Conjuntivite, uveite e acometimento axial
Inflamatório/ cultura negativa
Associação de HIV com psoriase/ Artrite psoriasica responde bem a qual tto?
TARV
Refratários demandam imunossupressão e fototerapia
Doenças musculares podem ocorrer em quais fazes? Qual medicação pode estar relacionada?
Qual a alteração da biopsia na miopatia pelo AZT? Como tratar?
Pré TARV e pós TARV
AZT
Miopatia mitocondrial idiopática
Suspender a medicação 💊
O que é DILS?
Mc?
Dx?
Síndrome de linfocitose infiltrativa difusa
Aumento de glândula salivar bilateral ou xerostomia > 6 meses
Síndrome sicca
Aumento da partida
Infiltração linfocítica visceral
Ausência de autoanticorpos
Biopsia de glândula salivar ou lacrimal ou cintilografia com hipofunção da glândula
Como diferenciar sjogren de DILS?
Sjogren a biopsia TCD4 +
DILS TCD8 +
O que é HIVIC?
TTO?
Doença renal por imunocomplexos associado ao HIV
IR, proteinuria, hematúria, hipocomplementemia
Glomerulonefrite lupus like ( full house - IGG, IGM, IGA, C3 e C1q)
TARV costuma causar melhora
O que é a síndrome inflamatória de reconstituição imune?
Se inicia após início da TARV em consequência do aumento de CD4 e redução da carga viral
Com o aumento de CD4 após início da TARV pode ocorrer aparecimento/ reaparecimento de doenças autoimunes prévias (aumento de TCD4 de memória)
Em que situações o HIV positivo pode ser imunossuprimido?
Carga viral indetectável
T CD4 > 200
Uso de TARV regular
Como proceder com pacientes HIV positivos em uso de tenofovir e com osteoporose?
Passar para a formulação tenofovir alafentamida
De que forma o tenofovir ocasiona osteomalacia?
Graças a síndrome de Fanconi - perda acentuada de fosforo na urina
Pacientes HIV + tem maior risco de artrite séptica ou osteomielite? Se presente qual o MO mais comum?
Micobacterias e fungos terem a acometer quais indivíduos?
Não
S aureus
TCD4 < 100
Manifestações pré TARV? Pós TARV?
Articular, muscular e DILS
SIRI, condições droga induzidas e condições ósseas
Qual a bactéria que desencadeia a doença de Whipplei?
Tropheryma whipplei
Quais as manifestações clínicas de Whipple?
Perda de peso
Fraqueza
Esteatorreia
Desconforto abdominal
Artrite peculiar
Características da Tropheryma Whipplei?
Actinomicetos ou actinobacteria
Gram positiva, baar negativa e PAS positivo
Difícil de cultivar e crescimento lento
Quem são os acometidos pela doença de Whipple?
Homens brancos
48 a 54 anos
Presente no solo, esgoto e em animais
Qual a imunopatogenese?
Defeito na imunidade é específico para esta bactéria
Acúmulo de grande quantidade do patogeno é a causa das manifestações
Há pouca resp inflamatória e ausência de efeito citotoxico
Manifestações da doença de Whipple?
Infecção crônica localizada
Endocardite
SNC
Infecção aguda
Sepse ou Infecção disseminada
Qual a forma clássica da doença?
Artrite e artralgia
Emagrecimento
Diarreia
Dor abdominal
Fases da doença de Whipple?
< 6 anos: artralgia ou artrite intermitente
6 a 8 anos: emagrecimento, diarreia e dor abdominal
> 8 anos: envolvimento neurológico e cardiovascular
Quais as características da artralgia em Whipple?
Biopsia?
90% apresenta
Migratória de grandes articulações Raramente há destruição articular ou deformidade
Líquido articular inflamatório com.> 50% de PMN
Granulos PAS positivos em macrofagos
Quais as manifestações gastrointestinais de Whipple?
80 a 90% vão apresentar
Diarreia intermitente
Cólica abdominal
Desnutrição
Emagrecimento
Síndrome de má absorção
Distensão abdominal e ascite
Quais as manifestações neurológicas em Whipple?
10 a 40% apresentam
Maioria assintomatica
PCR no liquor
Confusão mental ou distúrbio da cognição
Miorritmias oculomastigatoria e oculofacial esqueletica
Manifestações de Whipple em:
Pele
Abdome/ tórax
Pulmão
👁
Hiperpigmentação
Linfadwnopatia mesenterica e mediatinal
Dça pleural pulmonar
Uveite e coriorretinite
Como é o diagnóstico de Wipple?
PCR quantitativo em saliva e fezes
Como é o tratamento de Whipple?
Indição: ceftriaxone ou penicilina G por 14 a 28 dias
Manutenção: SMT + TMP ou domicílios + Hidroxicloroquina por 1 ano
Como se da a transmissão da doença de Lyme? Patogeno?
Picada de carrapato
Borrelia burgdorferi
Quais órgãos/ estruturas afetadas pela doença de Lyme?
Pele
Articulações
SNC
❤️
Vetor da doença de Lyme
Reservatório
Vetor carrapato
Reservatório aves, mamíferos, répteis e roedores 🐀
Qual a incubação da doença de Lyme?
3 a 32 dias
Quais as manifestações clínicas da doença de Lyme?
Aguda
Rash cutâneo
Linfadenopatia regional
Aguda disseminada
SNC
Cardiovascular
Cutâneo
Músculo esquelético
Persistente
SNC
Manifestações musculoesqueletico
Qual a lesão típica da doença de Lyme
Local mais comum de detecção da doença de Lyme
Membros inferiores, costas cabeça nas crianças, axilas
Qual condição beurologica comum na doença de Lyme?
Paralisia de nervo facial periférico bilateral **
Meningite linfocitica
Radiculoneurite sensorial ou motora
Manifestação cardíaca?
BAV
Como é a manifestação articular na fase 2 da doenca de lyme? E na 3ª fase?
Artralgia migratória transitória
Oligoartrite assimétrica
Quais exames podem auxiliar no diagnóstico?
Elisa (muito sensível e pouco especifico)
Imunofluorescência
Western blot (IGM e IGG se mais de 30 dias o IGG tem que ser detectado)
PCR não é mto usado
Quando torna-se desnecessária a sorologia?
Quando a risco de exposição (epidemiologia compatível) e eritema crônico migratório
Como é o tratamento das lesões de pele na doença de Lyme? E na cardite e paralisia de nervo facial isolada?
Artrite?SNC ou periférico?
Doxiciclina 100 mg BID por 10 a 22 dias
Doxiciclina 100 mg BID por 10 a 22 dias
Doxiciclina 100 mg BID por 28 dias
Ceftriaxona, cedotaxima,Penicilina G IV por 14 a 28 dias
Qual opção de tto na doença de Lyme se Persistência de sintomas articulares apesar de 2 cursos de TTO?
DMARD
Pode haver randomiolise no HIV positivo?
Sim e relacionada a TARV
Psoriase esta muito relacionada ao HIV na fase pré ou pós tratamento?
Pré tratamento
Qual é efeito comum de vários antirretrovirais?
Lipodistrofia
Tenofovir pode acometer qual local do tubulo renal?
Proximal
Psoriase melhora ou piora após início da TARV?
Melhora
