Síndromes Urinárias Flashcards
Quando a criança começa a apresentar controle esfincteriano?
A partir dos 2a, primeiro controle diurno, depois noturno. Tem até os 5a para assumir o controle.
Meninas antes
Antes controle de fezes, depois urina
Agentes etiológicos relacionados com infecção urinária na criança.
Meninas:
- E. coli
- Klebsiela
- Proteus
Meninos:
- E. coli
- Proteus (> 1 ano - bem comum/cálculo de estruvita)
- Gram +
Imunodepressão/manipulação de TU: Pseudomonas
Menina com vida sexual ativa: S. saprophyticus
Vírus: adenovirus -> cistite hemorrágica
Principal meio de proteção contra infecção urinária
Esvaziamento vesical regular, impedindo a multiplicação bacteriana local.
Fatores de risco para a infecção urinária
- Cistite: disfunção miccional (alterações na coordenação da função miccional), constipação intestinal, obstruções (qualquer condição que leve a estase da urina, ex: VUP)
- Pielonefrite: Refluxo Vesicoureteral
Em que se baseia o diagnóstico de Infecção Urinária emoção fazer a confirmação diagnostica
Exames complementares!! Confirmação com urocultura
Importância do Sumário de Urina e seus achados
Faz avaliação bioquímica e microscópica da urina, podendo sugerir o diagnóstico de infecção urinária.
- Piocitos > 5/campo
- Esterase Leucocitária: enzima produzida por leucócitos.
- Nitrito: é produzido pela metabolização do nitrato. Precisa de grande quantidade de bactérias gram negativas presentes na bexiga por tempo superior a 4 horas.
- Bacteriuria e Gram: mostra o achado de bactérias e pode imaginar o tipo pela coloração. Tem alta sensibilidade e especificidade.
Confirmação diagnostica de infecção urinária, métodos para obtenção e valores diagnósticos
A confirmação vai ser feita com urocultura. O trato urinário é estéril, exceto no terço distal da uretra que pode ser colonizado sem causar doença. Então, quando colhida amostra de urina, pode haver contato do material com essas bactérias, sem significar doença. O diagnóstico depende da forma que foi obtido e da contagem bacteriana.
- Jato Médio: usado em crianças com controle esfincteriano >100.000
- Saco Coletor: alta possibilidade de contaminação. Se vier NEGATIVO, exclui o diagnóstico. Se >100.000, com clínica e alteração no EAS = diagnostico.
- Cateterismo: precisa de visualização do meato uretral. >50.000
- Punção Suprapubica: a urina não entra em contato com bactérias da uretra. Pode ser considerada qualquer contagem bacteriana, exceto quando vem contagem de gram positivos, por possibilidade de contaminação.
Tratamento das cistites (infecção urinária afebril)
Em regime ambulatorial, 3-5dias
Uso de sulfametoxazol - trimetoprim, nitrofurantoina, amoxicilina, cefalexina
Tratamento da pielonefrite (Itu febril)
O tratamento não deve demorar pelo risco de lesão renal. Tratamento por 7-14dias. Colher urocultura e iniciar tto.
- Hospitalização se:
: < 1 -3 mês / sepse /vômitos, desidratação, sem ingestão de líqidos. -> ampi + genta, ceftriaxone
- Ambulatorial: ceftriaxone, ciprofloxacino, amox-clav, cefalexina. NAO fazer nitrofurantoina na pielonefrite.
Exames de imagem utilizados na avaliação da infecção urinária
- USG de rins e vias urinárias: mostra malformações grosseiras
- Cintiligrafia com DMSA (cintilografia estática): avalia a morfologia do parenquima renal. Avalia a presença de cicatrizes.
- Uretrocistografia Miccional (UCM): padrão ouro para diagnóstico de RVU e definição do grau.
Grau III - V: profilaxia –> cirurgia
Quando investigar a infecção urinária com exames de imagem?
SBP: Se < 2a com infecção confirmada = USG + UCM. Se > 2a = USG, se alterada UCM
Nelson: 2m a 2a-> 1o episódio = USG, se alterada UCM. 2o episódio = UCM sempre
1) Principal patologia causadora de uropatia obstrutiva greve em meninos:
2) Cite dois sinais clínicos:
3) Exame diagnóstico:
4) Tratamento:
1) Válvula uretral posterior (malformação congênita)
2) Globo vesical palpável, jato fraco em RN
3) Uretrocistografia miccional
4) Sondagem / Cirurgia
Quando é indicado profilaxia de ITU em criança com RVU ?
Graus III, IV e IV - definidos por: Uretrocistografia miccional.
Enurese noturna é caracterizada pela perde da urina durante à noite em uma criança com mais de (1) __ anos.
Ela pode ser (2)____ quando a criança nunca controlou a diurese e (3)_____ quando a criança deixou de controlar.
O principal tratamento, principalmente antes dos 6 anos, é medidas (4). O tratamento medicamentoso é segunda linha e é feito com (5). Quando há sinais de bexiga hiperativa, é indicado (6)
1) 5
2) Primária
3) Secundária
4) comportamentais
5) Desmopressina (DDAVP)
6) anticolinérgicos (oxibutinina)
HISTÓRIA FAMILIAR POSITIVA
