Aleitamento Materno COPY

Question 1

Quais as categorias de aleitamento materno?

Answer 1

Exclusivo (AMC): leite materno (LM) ou humano (LH) de outra fonte e nada mais! Exceto vitaminas, medicamentos, sais de hidratação.

Complementar (AMC): LM ou LH + sólidos/semissólidos.

Predominante (AMP): LM ou LH + líquidos à base de água (leite de outro tipo não conta!).

Misto/Parcial (AMM): além do LM ou LH, a cça recebe outros tipos de leite

Question 2

Quais as recomendações do MS, OMS e SBP acerca do aleitamento?

Answer 2

1. AME até os 6 m de vida
2. AMC de 6 m até 2 anos de vida
3. Aleitamento materno até no mínimo 2 anos
4. AMP desencorajado até 6 m

Question 3

Cite benefícios do aleitamento materno para mãe e bebê

Answer 3

BEBÊ

• ⬇️: mortalidade infantil,
  gravidade e incidência de dças respiratórias e diarreicas, dças alérgicas, dças crônicas gastrointestinais, DM, obesidade, hipertensão
• ⬆️: desenvolvimento cognitivo, desenvolvimento da cavidade oral, afeto mãe-bebê

MATERNAS

• Prevenção hemorragia pós parto (⬆️ ocitocina/reflexo de Fergusson)
• Contracepção
• ⬇️ peso
• ⬇️ gastos
• ⬇️ CA de mama e ovário
• proteção contra DM2
• melhora da remineralização óssea pós parto

Question 4

Quais as fases da lactogênese humana e o que ocorre em cada uma?

Answer 4

Fase 1 (gestação): estrogênio estimula o que escoa (proliferação ductos lactíferos); progesterona estimula o que produz (prolifera alvéolos); apesar da ⬆️ de prolactina na gestação, a mulher não libera leite pois progesterona e lactogênio placentário (hpL) inibem prolactina

Fase 2 (logo após nascimento): com a retirada da placenta, há ⬇️ de P e hpL, acaba a inibição sobre a prolactina = saída de leite (apojadura: saída intensa de leite cerca de 3-4 d pós-parto), ESSA FASE INDEPENDE DO ESTÍMULO MAMÁRIO

Fase 3 (durante lactação): depende do estímulo (bebê suga) + esvaziamento mamário. A sucção estimula a produção de PRL e ocitocina. A ocitocina contrai as células mioepitelias = saída do leite. A MAMA CHEIA DEIXA O ALVÉOLO INSENSÍVEL À AÇÃO DA PRL, por isso é importante o esvaziamento mamário.

Question 5

Comparando o LH com o LV (leite de vaca), cite as principais diferenças

Answer 5

HUMANO:

⬇️: ptn totais, caseína, eletrólitos
⬆️: lactose, ptn do soro
Exclusivo: fatores protetores
Ferro: msm qtd, mas ⬆️ biodisponibilidade (lactoferrina)
Gordura: msm qtd, mas ⬆️L-PUFA e colesterol

VACA:

⬆️: ptn totais, caseína, eletrólitos e sais minerais
⬇️: ptn soro, lactose
Sem fatores protetores!
Ferro: msm qtd, mas ⬇️ disponível (s/lactoferrina)
Gordura: ~ msm qtd, mas ⬆️ gorduras saturadas

Question 6

Quais as vantagens da composição do LM para o RN?

Answer 6

1. ⬇️ ptn totais e eletrólitos = ⬇️ sobrecarga renal
2. ⬇️ caseína = ⬆️ digestibilidade e ⬇️ alergia
3. A ptn do soro do LH é a alfa-lactoalbumina e a ptn do soro do LV é a beta-lactoglobulina, esta última é mt alergênica
4. ⬆️ lactose: ph das fezes + ácido (proteção contra bactérias patogênica e ⬆️ absorção de cálcio) e fezes + aquosas (RN n necessita de força para evacuar)
5. Lactoferrina: ⬆️ biodisponibilidade do Fe
6. LC-PUFA (ác graxo insaturado de cadeia longa): realiza mielinização do SNC e formação da retina
7. ⬆️ Colesterol: ativação precoce das vias metabólicas do colesterol = ⬇️ dislipidemia futura
8. Fatores de proteção: atividade bactericida e bacteriostática

Question 7

Quais os principais fatores de proteção do LM e suas funções?

Answer 7

🔹Lisozima: ação bactericida (concentração ⬆️ no LH a partir dos 6 m)
🔹Lactoferrina: se liga ao ferro e o torna ⬇️ disponível p/ uso por bactérias patogênicas (efeito bacteriostático)
🔹Fator bifidus: estimula o crescimento de flora saprófita, que compete c/ bactérias patogênicas
🔹Lactoperoxidase: ação anti-estreptocócica
🔹Imunoglobulinas (específicas): ppl IgA

Question 8

Quais as modificações do leite materno (durante a produção, mamada e durante o dia)?

Answer 8

PRODUÇÃO:

🔹Colostro: primeiros 3-5 dias. Se assemelha mais ao leite de vaca: ⬆️ proteína (ppl Ig) e eletrólitos; rico em vitamina A (cor amarelada). É mais espesso. É ~ exsudato plasmático, produzido por uma gl mamária imatura. Mais vitaminas lipossolúveis

🔹Leite de transição: intermediário entre os dois tipos de leite

🔹Leite maduro: após 10-14 dias do parto; ⬆️ lactose e gordura. É ralo e mais doce. Produzido por gl mamária madura. Mais vitaminas hidrossolúveis

MAMADA

🔹Leite anterior: primeiro leite que sai da mama
🔹Leite posterior: é o leite final da mamada; rico em gordura (⬆️ saciedade do RN)

DURANTE O DIA: no fim do dia (tarde/noite, a qtd de gordura no leite é ⬆️ do que mais cedo)

Question 9

Quais as recomendações sobre POSICIONAMENTO e PEGADA para uma boa mamada?

Answer 9

POSICIONAMENTO:
🔹Bebê bem apoiado
🔹Cabeça e tronco no mesmo eixo (virados para a mesma direção)
🔹Bebê próximo ao corpo da mãe (barriga do bebê c/ barriga da mãe)
🔹Rosto do bebê de frente p/ mama

PEGADA:
🔹Boca bem aberta
🔹Lábio inferior evertido
🔹Aréola mais visível acima da boca do que abaixo
🔹Queixo toca a mama

Sinais de boa pega = deglutição visível e audível

Sinal de má pega = bochechas encovadas

Question 10

Algumas observações que devem ser feitas sobre o LM:

Answer 10

1. O leite anterior tem menos gordura e o RN por si só perde 10% do peso no fim da primeira semana de vida ➡️ NÃO SIGNIFICA QUE O LM É FRACO. Mesmo com a perda de peso, sempre manter AME.
2. Choro persistente é aquele que permanece > 3h/dia e 3x ou mais na semana ➡️ pode ser por fome, mas outras causas devem ser investigadas.
3. Avaliação objetiva da boa amamentação: diurese 6-8x/dia, ganho de peso.

Question 11

Quais os tipos de ingurgitamento mamário? Como proceder nesse caso?

Answer 11

1. FISIOLÓGICO: coincide com apojadura; mamas pesadas e cheias, SEM EDEMA OU HIPEREMIA, o leite sai facilmente à expressão mamilar. Não requer intervenção.
2. PATOLÓGICO: presença de edema, hiperemia, mamas não são drenadas com facilidade. Requer intervenção:

🔹Manter AME, com mamadas mais frequentes e duradouras p/ esvaziar a mama.
🔹Ordenhar o excesso de leite.
🔹 Compressas frias (causam vasoconstrição e ⬇️ produção de leite temporariamente)
🔹Analgesia (paracetamol) ou antiinflamatório (ibuprofeno)

Question 12

Quais condutas devem ser tomadas diante de fissura mamilar?

Answer 12

1. Orientar a técnica correta de amamentação.
2. Ordenhar a mama antes da amamentação: facilita a ejeção do leite e o RN suga com menos força. É possível usar spray nasal de ocitocina para facilitar tbm
3. A exposição solar previne fissura, mas se a fissura já presente, evitar a exposição, pois retarda cicatrização
4. Aplicação de leite na ferida não há benefício
5. Não usar antissépticos nem pomada

Question 13

O que é mastite? Quais condutas devem ser tomadas? Qual o principal agente etiológico relacionado?

Answer 13

É a inflamação das mamas causada por estase (apenas inflamatória) e infecção (S.aureus é o ppl agente)

Se inflamatória apenas, s/ necessidade de ATBterapia a início.
Sinais de infecção:
🔹Manifestações sistêmicas: febre, calafrio.
🔹Persistência dos sintomas apesar do esvaziamento mamário.

Antibióticos: cefalexina, amox + clavulanato por 10-14 d

Deve-se proceder com os mesmos cuidados tomados para o ingurgitamento mamário. A amamentação deve ser mantida mesmo com a mama infeccionada. Devendo ser suspensa apenas em caso de abscesso.

Question 14

Quais as condutas tomar diante de um abscesso mamário e como identificá-lo?

Answer 14

Mastalgia + nódulo palpável flutuante + febre

Suspeitar quando: esvaziamento mamário por um dia, sem melhora do quadro OU manifestações sistêmicas: febre, calafrios.

CD: drenar abscesso + atbterapia + continuar ordenhando a mama

Suspender amamentação até que abscesso seja drenado (OMS).

Question 15

Quais são as contra-indicações absolutas e relativas à amamentação?

Answer 15

ABSOLUTAS:

🔹HIV
🔹HTLV
🔹Psicose puerperal grave
🔹Galactosemia no RN (o RN não pode receber nenhum tipo de leite que tenha lactose, recebendo apenas leite de soja)

RELATIVAS:

🔹CMV < 32 sg (o vírus pode ser secretado no leite, na cça < 32 sg pode causar repercussões negativas)
🔹Herpes (não amamentar apenas na mama afetada)
🔹 Fenilcetonúria (a cça deve ter sua dieta privada de fenilcetonúria e receber amamentação parcial)

FALSAS CONTRA-INDICAÇÕES: hepatite B e tuberculose ativa. No caso de TB ativa, a mãe deve amamentar de máscara e a cça deve receber quimioprofilaxia.

OBS:

Hanseníase não contra-indica amamentação desde que esteja sendo adequadamente tratada.
Em varicela materna, o contato mãe-filho deverá ser permitido apenas na fase de crostas.

Question 16

Quais as principais recomendações sobre amamentação em relação ao uso de medicamentos?

Answer 16

Contra-indicações mais famosas:

🔹Amiodarona (causa hipotireoidismo)
🔹Imunossupressores e citotóxicos
🔹Radiofármacos (suspender amamentação conforme meia-vida do fármaco)
🔹Linezolida e ganciclovir

Question 17

Como é feita a profilaxia da anemia ferropriva em relação a IG e peso? E a vitamina D?

Answer 17

FERRO (sulfato ferroso contém 20% de ferro elementar)

A termo com PN > 2,5 kg:
🔹< 6 m: se estiver em AME ou fórmula, n precisa
🔹 A partir de 6 m: 1 mg/kg/dia de ferro elementar, exceto se estiver recebendo 500 ml de fórmula/dia

Prematuro com PN < 2,5 kg: recebe Fe a partir de 30d até 2 anos de vida.
🔹 Primeiro ano de vida:
   - < 1000g: 4mg/kg/dia
   - < 1500g: 3mg/kg/dia
   - < 2500g: 2mg/kg/dia

🔹Segundo ano de vida: 1 mg/kg/dia

Prematuro com PN > 2,5 kg: recebe 2 mg/kg/dia a partir dos 30 d até 2 anos.

Cças que recebem leite de vaca devem receber alimentação complementar e profilaxia de anemia ferropriva a partir dos 4 m.

VITAMINA D: a SBP recomenda que as cças recebam vitamina D a partir da primeira semana de vida até 2 anos.

Question 18

Quais as recomendações sobre armazenamento do LM e uso do LV quando inevitável?

Answer 18

Leite Materno (cru)
🔹Freezer: até 15d (se pasteurizado pode ser mantido até 6 meses)
🔹Geladeira: até 12h

É possível usar o mesmo frasco em diversas coletas quando no mesmo dia, caso o frasco não fique cheio de primeira. Não é necessário esvaziar uma mama antes de extrair leite de outra mama.

Quando consumir, esquentar em banho maria.

Leite de Vaca
🔹< 4 meses: diluído 2/3, sendo 1/3 de água e 1/3 de óleo
🔹A partir de 4 meses: não diluído

Question 19

Se a nutriz for surpreendida por uma gestação, o aleitamento deve ser suspendido?

Answer 19

NÃO! Se a mulher continuar amamentando e não houver intercorrências durante a gestação (ex: ameaça de parto prematuro), o AM pode ser mantido. Após o parto, as 2 crianças podem ser amamentadas, priorizando a mais nova.

Question 20

Até quantos meses (anos de vida) a criança não deve receber doces/guloseimas?

Answer 20

Até 2 anos.