+ Meningite na Infância Flashcards
Quais os principais tipos de agentes etiológicos, em ordem decrescente de frequência, das infecções do SNC na infância?
1 - Virus (principal!)
2 - Bactérias
3 - Fungos
4 - Parasitas
Qual exame é fundamental para confirmar o diagnóstico de meningite?
Exame do líquor após punção liquórica (raquiocentese)
Quais os principais agentes etiológicos da meningite bacteriana no neonato até os 2 meses? (3)
*Componentes da flora materna perineal:
- Estreptococo B
- E.coli
- Listeria
Quais os principais agentes etiológicos da meningite bacteriana na criança entre 2 - 12 anos? (3)
- Meningococo
- Pneumococo (incidência caiu depois da introdução da vacina decavalente no SUS)
- Hemófilos tipo B (raro depois da vacina)
Quanto à meningite bacteriana na infância, qual foi a importância da introdução da vacinação contra o Hemófilos tipo B? Em que ano ela ocorreu?
Antes da vacinação em massa introduzida em 2000, 70% dos casos de Meningite Bacteriana <5 anos eram provocados pelo Hemófilos tipo B.
O que é a VPC10?
Vacina Pneumocócica Conjugada Decavalente.
O que explica a queda de incidência do Pneumococo e do Hemófilos tipo B como causadores de meningite bacteriana na infância?
A vacinação (Pentavalente e Pneumocócica decavalente).
Como é o esquema de vacinação da Vacina Conjugada Pneumocócica 10-Valente no SUS?
1a dose - 2 meses
2a dose - 4 meses
Reforço - 12 meses
Como é o esquema de vacinação da Vacina Pentavalente no SUS?
1a dose - 2 meses
2a dose - 4 meses
3a dose - 6 meses
1o reforço (DTP) - 15 meses
2o reforço (DTP) - 4 anos
Quais as vacinas incluídas na Vacina Pentavalente?
- Difteria
- Tétato
- Coqueluche
- Hemófilos tipo B
- Hepatite B
Atualmente, após a introdução da vacina Pentavalente e Pneumocócica Conjugada Decavalente, qual o principal agente etiológico da meningite entre 2-12 anos?
Meningococo (Neisseria meningitidis).
Qual a diferença quanto à vacina pneumocócica conjugada do SUS para a da rede privada?
A quantidade de sorotipos que ela inclui, sendo:
- Decavalente no SUS (previne 70% das doenças graves)
- Trezevalente na rede privada. (previne 90% das doenças graves)
Como é o esquema de vacinação da Vacina Meningocócica C (conjugada) no SUS?
1a dose - 3 meses
2a dose - 5 meses
Reforço aos 12 meses
Quais os principais agentes causadores das meningites virais?
- ENTEROVÍRUS (90%)
- Coxsackievírus B2-B5
- Echovírus
- Enterovírus 70-71 - VÍRUS DA CAXUMBA
- EPSTEIN BARR
- CITOMEGALOVÍRUS
- HIV
Quais as principais doenças graves prevenidas pela Vacina Pneumocócica Decavalente?
- Meningites
- Pneumonias
- Otites
O que é uma meningite bacteriana?
É a infecção purulente das meninges e do espaço subaracnóide.
O que são as meninges? Quais as suas camadas? (3)
São o sistema de membranas que protegem o SNC.
Consiste em 3 camadas:
- Dura-Máter
- Aracnóide
- Pia-Máter
O que é o Espaço Subaracnóideo? Explique.
É o espaço entre a Aracnóide e a Pia-Máter.
Normalmente, a Dura-Máter está aderida ao osso, a Aracnóide aderida à Dura-Mater e a Pia-Máter aderida ao SNC.
É preenchido pelo líquido cefalorraquidiano (LCR).
Quais os outros nomes para o Líquor? (2)
1 - Líquido Cefalorraquidiano
2 - Fluido Cerebrospinal
O que é o Espaço Subdural? Explique.
É um espaço VIRTUAL entre a Dura-Máter e a Aracnóide.
Normalmente, a Dura-Máter está aderida ao osso, equanto que a Aracnóide está aderida à Dura-Máter.
Quando elas se separaram, nasce o espaço subdural, como no caso de um hematoma subdural por exemplo.
Qual seria o termo mais adequado para uma “meningite” e por quê?
Meningoencefalite.
Pois frequentemente há envolvimento do parênquima cerebral.
Qual a principal faixa etária acometida pela meningite bacteriana em nosso meio?
1 mês - 5 anos (90% dos casos)
Qual a diferença, quanto à etiologia, da Meningite Bacteriana na criança e no adulto?
A partir dos 18 anos, o Pneumococo se torna mais frequente que o Meningococo.
No Brasil, qual o sorotipo de Menigococo que predonima?
Meningococo C
Como é transmitida a meningite?
Através de secreção respiratória.
Que condições são fatores de risco para meningite? (5)
- Idade (1 mês - 5 anos)
- Pobreza
- Disfunção esplênica ou asplenia (e.g.: anemia falciforme)
- Fístula liquórica (por trauma ou má formação)
- Shunt DVP na hidrocefalia
Por que a disfunção esplênica ou a asplenia são fatores de risco para o desenvolvimento de meningite bacteriana?
Porque o baço é responsável por remover germes encapsulados (menigococo, pneumocooco) do organismo.
Por que a anemia falciforme é fator de risco para a meningite bacteriana?
Porque na anemia falciforme há asplenia funcional causada pelos drepanócitos que são retidos no baço.
Isso faz com que o paciente fique mais suscetível às infecções por germes encapsulados (menigococo, pneumococo), já que o baço é responsável por remover esses germes do organismo.
Qual o agente que está mais associado à meningite bacteriana após fístula liquórica?
Pneumococo.
Qual o agente que está mais associado à meningite bacteriana após shunt-DVP (Derivação Ventriculo-Peritoneal) usado na hidrocefalia?
Estafilococo epidermidis
Qual o nome científico do Meningococo? Como ele é morfologicamente?
Neisseria meningitidis.
É um diplococo gram negativo com cápsula polissacarídica (que dá especificidade ao sorogrupo).
Há quantos sorotipos de Meningococo? Quais os principais?
São 13 sorogrupos.
Principais:
- A
- B
- C
- Y
- W135
Quais as possíveis formas de apresentação clínica da infecção pelo meningococo (doença meningocócica)? (3)
1 - Septicemia meningocócica fulminante
2 - Meningite
3 - Sepse + Meningite
Quais os sintomas típicos da infecção pelo meningococo na infância? (5)
- Início súbito
- Prostração
- Dor muscular
- Febre
- Exantema petequial (lesões cutâneas hemorrágicas) que aparece 6 - 8 horas depois do início da doença
No surgimento de um exantema na criança, quando pensar em infecção pelo meningococo?
Exantema petequial que aparece nas primeiras 6 - 8 h de doença.
*O exantema viral, diferentemente, aparece geralmente no segundo ou terceiro dia de doença.
Qual a peculiaridade quanto ao quadro clínico da meningite bacteriana em crianças pequenas, especialmente no lactente? O que fazer?
Síndrome de irritação meníngea estará ausente em até 50% dos casos, pondendo haver apenas manifestações inespecíficas como choro intenso e persistente, agitação e recusa alimentar.
Por isso, realizar punção lombar em criança pequena sempre que houver sepse de foco indeterminado.
Como tratar o choque na Meningococcemia?
- Cristalóides
- Droga vasoativa
- Corticóides (necessária em alguns casos, como na sínd. de waterhouse-friederichsen)
O que é a Síndrome de Waterhouse-Friederichsen?
Hemorragia supra-renal que leva à insuficiência adrenal aguda, causando choque, hipotensão, civd…
É causada principalmente por:
- Pseudomonas aeruginosa
- Neisseria Meningitidis
Possui alta mortalidade e requer corticóides no seu tratamento.
Qual são as principais sequelas da meningite? (2)
- Surdez neurológica (5% das meningites) - principalmente pneumococo
- Amputação de extremidades - principalmente meningococo
O uso de corticóide (dexametasona) na meningite é questionável. Quais são seus objetivos?
- Diminuir a incidência da surdez neurológica causada pela meningite por hemófilos, se usado precocemente (não tem eficácila comprovada no pneumococo ou menigococo)
- Tratar a síndrome de waterhouse-friederichsen, se presente.
Qual é o agente etiológico mais associado à surdez neurológica como sequela de meningite bacteriana?
Pneumococo
Na rede privada existe a Vacina Meningococica Conjugada Quadrivalente. Quais são os agentes que ela cobre?
- A
- C
- Y
- W135
Explique a patofisiologia da meningite bacteriana.
Colonização da nasofaringe –> Bacteremia –> SNC-LCR –> Proliferação bacteriana porque no líquor há baixa resposta imunológica –> Morte / Sequelas
Qual o significado do aparecimento de convulsão no quadro clínico de uma meningite?
É comum até o 4o dia de doença, mas se aparecer depois disso, significa mau prognóstico.
Quais são as 3 síndromes que caracterizam o quadro clínico da meningite bacteriana aguda?
- Sínd. Toxêmica
- Sind. de Irritação Meníngea
- Sind. de Hipertensão Intracraniana
Quais os sinais da síndrome de irritação meníngea na meningite? (4)
- Rigidez na nuca
- Dor nas costas
- Sinal de Kernig
- Sinal de Brudzinski
O que é Rigidez de nuca?
Dificuldade ao tentar fletir o pescoço do paciente com ele em decúbito dorsal devido a contratura reflexa da musculatura cervical posterior.
O que é o Sinal de Brudzinski? Como lembrar?
É a flexão involuntária da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia ao se tentar fletir a cabeça.
Brudzinski = “Bruscamente” o paciente flexiona a perna quando fletimos o pescoço.
O que é o Sinal de Kernig? Como lembrar?
Dor ao tentar estender a perna com a coxa fletida sobre o quadril, em decúbito dorsal
Kernig = estende-se a perna como um “Kanivete”
Qual a peculiaridade do quadro clínico da meningite < 18 meses?
Não costuma haver sinais de irritação meníngea, devido a fontanela ainda estarém abertas.
Porém, há abaulamento da fontanela como sinal!
Quais são as características analizadas no Líquor? (9)
- Pressão de Abertura
- Coloração
- Células
- Proteína
- Glicose
- Gram
- Aglutinação pelo Látex
- BAAR (Bacilos Ácido-Álcool Resistentes - postivo se TB)
- Cultura
Quanto à quantidade de células, proteína e glicose, como estará a análise do líquor no paciente hígido?
- Células = < 5 (predomínio de mononucleares)
- Proteína = 20 - 45
- Glicose = > 2/3 da glicemia (>50)
Quanto à quantidade de células, proteína e glicose, como estará a análise do líquor na meningite bacteriana?
- Células muito aumentada = 300-2000 (predomínio de polimorfonucleares)
- Proteína muito aumentada = 100-500
- Glicose diminuída = < 1/2 da glicemia (<40)
Quanto à quantidade de células, proteína e glicose, como estará a análise do líquor na meningite viral?
- Células aumentada = < 1000 (predomínio de polimorfonucleares no primeiro dia e mononucleares depois disso)
- Proteína aumentada = 50-200
- Glicose normal = 2/3 da glicemia (>50)
* Exceto na caxumba!
Quanto à quantidade de células, proteína e glicose, como estará o líquor na meningite pelo Mycobacterium tuberculosis?
- Células aumentada = < 500 (predomínio mononucleares)
- Proteína muito aumentada = 100-3000
- podendo levar à hidrocefalia e paralisia de pares cranianos
- Glicose muito baixa = <40
* pois é um quadro insidioso que demora a ser diagnosticado.
O que é hipoglicorraquia?
É a diminuição da glicose no líquor (abaixo de 40mg/dL ou <40% da glicemia.), presente na meningite bacteriana.
Qual são as contraindicaçãos à punção liquórica (raquiocentese) imediata?
Relativas:
- Hipertensão Intracraniana
- Choque
- Trombocitopenia grave
Absoluta
- Infecção (piodermite) no local da punção
Quanto a sequência do tratamento na meningite, quais é a ordem de prioridade?
- Coleta de hemocultura
- Antibioticoterapia
- Punção liquórica ou Neuroimagem
O que fazer quanto à punção liquórica se suspeitamos de hipertensão intracraniana grave (sinais neurológicos focais) num paciente com suspeita de meningite?
Fazer exame de neuroimagem primeiro (abscesso cerebral?)
ou
Fazer punção com monitorização da manometria liquórica
O que é um déficit neurológico focal? O que ele pode indicar na suspeita de meningite?
É a perda de movimento, sensação ou função em um local específico do corpo, como o lado esquerdo da face, braço esquerdo ou áreas menores, como a língua.
Complicações na visão (como anisocoria…), audição e fala também são considerados déficits neurológicos focais. O problema envolve o nervo, medula espinal ou a função cerebral.
Na meningite pode indicar hipertensão intracraniana.
Qual a porcentagem de pacientes na meningite bacteriana que apresentará hemocultura positiva?
80-90%
Qual antibiótico usar na meningite bacteriana?
- Penicilinas (se meningococo)
- Cefalosporinas de 3a geração (se hemófilos)
- Vancomicina (se pneumococo, pois ele pode ser resistente à penicilina)
- Ampicilina (se listeria, no RN)
Por quanto tempo usar antibiótico na meningite bacteriana?
Pneumococo - 10-14 dias, pois há maior risco de sequelas
Hemófilos - 7-10 dias
Meningococo - 5-7 dias
Quais é a principal complicação da meningite?
Coleção Subdural (10-30%)
O que fazer se a meningite complicar com Coleção Subdural?
90% são assintomáticos.
Só drenar se houver Hipertensão Intracraniana (sinais localizatórios).
Quem deve receber a quimioprofilaxia da meningite bacteriana por menigococo?
Contactantes próximos
- Moradores da mesma casa
- Estudantes das mesma turma
- Professores
- Profissionais de saúde que realizou procedimento sem EPI
Como fazer a quimioprofilaxia da meningite bacteriana por menigococo?
- Rifampicina VO 10mg/kg, 2x ao dia, por 2 dias.
Outras opções:
- Ceftriaxona IM dose única
- Ciprofloxacina (no adolescente e adulto)
Para quem e quando fazer a quimioprofilaxia da meningite bacteriana por hemófilos?
Para todos os adultos moradores da mesma casa onde houver uma criança <4 anos não imunizada. (cinturão de proteção para a criança não vacinada)
Como fazer a quimioprofilaxia da meningite bacteriana por hemófilos?
- Rifampicina VO 20mg/kg, 1x ao dia, por 4 dias.
Comparando as meningites, qual tem o melhor prognóstico, a meningite bacteriana ou a viral? Qual a exceção?
A meningite Viral tem bom prognóstico,
exceto a meningite pelo Herpes (HHV)
Qual o achado típico da meningite viral por herpes (HHV)? Por que é importante lembrar?
Acometimento do lobo temporal.
70% de mortalidade se não tratada com aciclovir.
Qual antibíotico usar como terapia empírica inicial na suspeita de meningite bacteriana?
Ceftriaxona
*Se < 3 meses acrescentar Ampicilina (para cobrir a Listeria)
Qual é o antibiótico, usado na meningite bacteriana, que ao ser metabolizado pode complicar com colelitíase?
Ceftriaxona
Por que podemos estudar a meningite como um tema da pediatria ao invés da infectologia?
Porque no nosso meio em 90% dos casos ela afeta crianças entre 1 mês e 5 anos.
Qual a resposta esperada ao tratamento da meningite bacteriana?
Costuma ser rápida com melhora da confusão mental nas primeiras 6h e melhora da febre em 6-12h. A irritação meníngea porém demora mais para desaparecer (3-5 dias).
