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Estudos Oficial - Pediatria > Nefropediatria > Flashcards

Nefropediatria Flashcards

1
Q

Quais os tipos de ITU?

A

ITU alta: pielonefrite

ITU baixa: cistite

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2
Q

Qual a relevância de se fazer pronto reconhecimento diagnóstico de ITU na infância?

A

Prevenir e minimizar a formação de cicatrizes renais que tem como complicação temida DRC ou HAS no futuro.

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3
Q

Como se dá os picos de incidência de ITU na infância?

A 
Primeiro pico (primeiros 6 m): anomalias do TU e aderência prepucial (predomina no sexo masculino)
Segundo pico (final do segundo ano): treinamento esfincteriano (predomina em meninas)
Terceiro pico: início da atividade sexual (predomina sexo feminino)
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4
Q

Quais os mecanismos de infecção do trato urinário?

A
  • Disseminação hematogênica (RN)

* Via ascendente (cistite > pielonefrite)

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5
Q

Qual a principal uropatia obstrutiva do PERÍODO NEONATAL? Qual a tríade presente nesta condição? É exclusiva de qual sexo?

A 
PRINCIPAL UROPATIA OBSTRUTIVA RN: válvula de uretra posterior
SEXO: masculino
TRÍADE:
    -Hidronefrose bilateral
    -Jato urinário fraco
    -Distensão vesical
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6
Q

Quais os fatores de risco para ITU na infância?

A
  • Ausência de circuncisão (primeiro ano)
  • Sexo feminino
  • Obstrução urinária (ex: válvula uretra posterior)
  • Disfunção miccional (deixa resíduo pós-miccional)
  • Constipação intestinal (prejudica esvaziamento vesical)
  • Refluxo vesico-ureteral
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7
Q

Qual fator é risco para ITU e marcador de disfunção miccional?

A

Constipação intestinal

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8
Q

Qual fator de risco é apenas para ITU alta (pielonefrite)?

A

Refluxo vesico-ureteral

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9
Q

Quais os tipos de refluxo vesico-ureteral? Qual o tipo mais comum?

A

TIPOS:

  • Primário: anomalia de inserção do ureter (tende a se resolver com crescimento a depender do grau do refluxo)
  • Secundário: aumento da pressão vesical (ex: válvula de uretra posterior)

MAIS COMUM: primário

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10
Q

Associações mentais dos agentes causadores de ITU mais prevalentes:

  • E.Coli
  • Proteus
  • Pseudomonas
  • Enterococo
  • S.saprophyticus
A
  • E.Coli: mais comum
  • Proteus: sexo masculino, a partir do primeiro ano de vida compete com E.Coli em prevalência neste sexo; associado a cálculos de estruvita
  • Pseudomonas: manipulação do trato urinário
  • Enterococo: mais comum em idosos, na infância é mais comum no sexo masculino
  • S.saprophyticus: adolescentes femininas e mulheres jovens sexualmente ativas
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11
Q

Qual o principal agente etiológico associado à cistite hemorrágica?

A

Adenovírus

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12
Q

Qual a principal infecção bacteriana grave que mais se associa a febre sem sinais de localização em crianças < 2 anos?

A

Pielonefrite

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13
Q

V ou F: é apenas a partir da fase pré-escolar que os sintomas de ITU podem se tornar localizados

A

Verdadeiro

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14
Q

Quais os sintomas de cistite?

A

Disúria, polaciúria, estrangúria, dor supra-púbica

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15
Q

Diante de criança que já tinha controle esfincteriano, a incontinência urinária ou enurese deve fazer o médico suspeitar de:

A

ITU

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16
Q

Quais os sintomas de pielonefrite?

A

Dor lombar, febre com ou sem calafrios, com ou sem sintomas de cistite

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17
Q

Toda criança com infecção urinária + febre, a princípio, deve ser considerada como:

A

Pielonefrite

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18
Q

Quais são os sinais de ITU em lactentes?

A

Recusa alimentar, náuseas vômitos, dor abdominal, diarreia (sinais inespecíficos).

19
Q

V ou F: o diagnóstico de certeza de ITU na população pediátrica é necessário

A

Verdadeiro

20
Q

Qual exame dá o diagnóstico de infecção do trato urinário e, portanto, é obrigatório na população pediátrica para definição?

A

Urocultura

21
Q

Qual o método padrão-ouro para realização de urocultura?

A

Punção supra-púbica

22
Q

Qual técnica deve ser respeitada para coleta de urina usando a técnica de jato-médio em crianças?

A

Troca do saco-coletor a cada 20 minutos e higiene de forma apropriada

23
Q

Em qual situação a urocultura realizada pela técnica de jato médio deve ser valorizada?

A

Quando negativa. Quando positiva, não se valoriza tanto, pois é um exame com alto índice de falso-positivo.

24
Q

A partir de quantas contagens de colônias (UFC) os seguintes exames são considerados positivos para ITU:

  • Jato médio
  • Saco coletor
  • Cateterismo vesical
  • Punção supra-púbica
A
  • Jato médio: > ou = 100.000
  • Saco coletor: > ou = 100.000
  • Cateterismo vesical: > ou 50.000
  • Punção supra-púbica: qualquer crescimento OU > ou 50.000 (Nelson)

OBS: pouco crescimento de colônias gram-positivas não são valorizadas na punção supra-púbica pois são bactérias da pele

25
Q

V ou F: EAS e bacterioscopia confirmam ITU

A

Falso, o único exame que confirma é a urocultura.

26
Q

Quais alterações da bioquímica e sedimento do EAS podem sugerir ITU?

A

BIOQUÍMICA:

  • Esterase leucocitária
  • Nitrito positivo: marcador da presença de bactérias gram-negativas

SEDIMENTO:
*Leucócitos: > ou = 5/campo ou 10.000/ml

27
Q

Alterações da bioquímica do EAS:

A)____________pouco específico, mas sensível
B)____________pouco sensível, mas específico

A

A)Esterase leucocitária

B)Nitrito

28
Q

V ou F: Todo crescimento bacteriano à urocultura deve ser tratado

A

Falso, apenas alguns casos de bacteriúria assintomática devem ser tratados (ex: gestante).

29
Q

Os quadros de cistite na infância são manejados em qual nível de atenção? Quais alternativas terapêuticas e a duração do tratamento?

A 
MANEJO: ambulatorial
TRATAMENTO: 3-5 dias
FÁRMACOS:
-SMZ + TMP
-Nitrofurantoína
-Outros: cefalexina, amoxicilina
30
Q

V ou F: Todo diagnóstico de pielonefrite na infância deve ser manejado intra-hospitalar

A

Falso!

31
Q

Quais as indicações de internação em crianças com ITU?

A
  • <1-3 meses
  • Incapacidade de ingerir líquidos
  • Vomita tudo que ingere
32
Q

Quais os medicamentos usados para tratar pielonefrite na infância (ambulatorial e hospitalar)? Qual a duração do tratamento?

A

HOSPITALAR:
*Ampicilina + gentamicina EV (este por ser ototóxico pode ser substituído por ceftriaxone - porém se estiver pensando em enterococo, não usar pois ceftriaxona não tem boa cobertura)

AMBULATORIAL:

  • Ceftriaxona IM
  • Ciprofloxacino (especialmente se suspeita de Pseudomonas)
  • Amoxicilina-clavulanato
  • Cefalexina

TRATAMENTO: 7-14 dias

33
Q

V ou F: Nitrofurantoína não pode ser usada na suspeita de pielonefrite

A

Verdadeiro, pois não tem disponibilidade suficiente no parênquima renal.

34
Q

Qual a indicação de se investigar com exames de imagem ITU na infância (SBP)?

A

Após o 1˚ episódio de ITU confirmado na infância:

  • < 2 anos: USG + uretrocistografia miccional (UCM)
  • > 2 anos: USG
35
Q

Qual a indicação de investigar, com exames de imagem, crianças com ITU (Nelson)?

A

A partir do 1˚episódio de ITU febril (pielonefrite confirmada): fazer USG

  • Se alterada: UCM
  • Normal: acompanhamento

A partir do 2˚episódio: UCM sempre

36
Q

Qual exame de imagem permite identificar refluxo vesico-ureteral e classificá-lo?

A

Uretrocistografia miccional (UCM).

37
Q

Como é feita a classificação do refluxo vesico-ureteral? Qual grau exige antibioticoprofilaxia e abordagem cirúrgica?

A

GRAUS I E II: leve

GRAUS III, IV E V: maior risco de pielonefrite (indica correção cirúrgica e antibioticoprofilaxia)

38
Q

Quais diagnósticos a cintilografia renal pode fornecer?

A

ALTERAÇÃO: baixa captação de contraste

DIAGNÓSTICOS:

  • Cicatriz renal (fora do episódio agudo)
  • Pielonefrite (fase aguda)
39
Q

Qual a definição de enurese? Quais os tipos e suas características?

A

Incontinência urinária durante o sono em crianças maiores de 5 anos.

Enurese primária: criança que nunca adquiriu controle esfincteriano

* GENÉTICA
* Geralmente sem demais sinais/sintomas associados
* Tendência a resolução espontânea

Enurese secundária: criança que adquiriu controle por pelo menos 6 m e depois tornou a ter incontinência

* CAUSAS SECUNDÁRIAS (ex: bexiga hiperativa)
* Pode haver sinais/sintomas associados (ex: urgência miccional na bexiga hiperativa)
40
Q

Qual o principal tipo de disfunção miccional? Está frequentemente associada a qual outra condição?

A

Bexiga hiperativa. Associada a constipação, por isso para a correção da primeira deve-se corrigir a segunda.

41
Q

Qual a principal etiologia de hidronefrose fetal?

A

Hidronefrose fetal transitória

42
Q

Qual a segunda principal causa de hidronefrose fetal?

A

Obstrução da junção uretero-pélvica

43
Q

Diante de hidronefrose bilateral em criança do sexo masculino, qual condição deve ser averiguada?

A

Válvula de uretra posterior

44
Q

Como é feito o diagnóstico de válvula de uretra posterior? Qual o tratamento.

A

UCM (dilatação da uretra prostática e vesical). Tratamento com ablação da válvula, com antibioticoprofilaxia enquanto se aguarda cirurgia.

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