Nefropediatria Flashcards
Quais os tipos de ITU?
ITU alta: pielonefrite
ITU baixa: cistite
Qual a relevância de se fazer pronto reconhecimento diagnóstico de ITU na infância?
Prevenir e minimizar a formação de cicatrizes renais que tem como complicação temida DRC ou HAS no futuro.
Como se dá os picos de incidência de ITU na infância?
Primeiro pico (primeiros 6 m): anomalias do TU e aderência prepucial (predomina no sexo masculino) Segundo pico (final do segundo ano): treinamento esfincteriano (predomina em meninas) Terceiro pico: início da atividade sexual (predomina sexo feminino)
Quais os mecanismos de infecção do trato urinário?
- Disseminação hematogênica (RN)
* Via ascendente (cistite > pielonefrite)
Qual a principal uropatia obstrutiva do PERÍODO NEONATAL? Qual a tríade presente nesta condição? É exclusiva de qual sexo?
PRINCIPAL UROPATIA OBSTRUTIVA RN: válvula de uretra posterior
SEXO: masculino
TRÍADE:
-Hidronefrose bilateral
-Jato urinário fraco
-Distensão vesicalQuais os fatores de risco para ITU na infância?
- Ausência de circuncisão (primeiro ano)
- Sexo feminino
- Obstrução urinária (ex: válvula uretra posterior)
- Disfunção miccional (deixa resíduo pós-miccional)
- Constipação intestinal (prejudica esvaziamento vesical)
- Refluxo vesico-ureteral
Qual fator é risco para ITU e marcador de disfunção miccional?
Constipação intestinal
Qual fator de risco é apenas para ITU alta (pielonefrite)?
Refluxo vesico-ureteral
Quais os tipos de refluxo vesico-ureteral? Qual o tipo mais comum?
TIPOS:
- Primário: anomalia de inserção do ureter (tende a se resolver com crescimento a depender do grau do refluxo)
- Secundário: aumento da pressão vesical (ex: válvula de uretra posterior)
MAIS COMUM: primário
Associações mentais dos agentes causadores de ITU mais prevalentes:
- E.Coli
- Proteus
- Pseudomonas
- Enterococo
- S.saprophyticus
- E.Coli: mais comum
- Proteus: sexo masculino, a partir do primeiro ano de vida compete com E.Coli em prevalência neste sexo; associado a cálculos de estruvita
- Pseudomonas: manipulação do trato urinário
- Enterococo: mais comum em idosos, na infância é mais comum no sexo masculino
- S.saprophyticus: adolescentes femininas e mulheres jovens sexualmente ativas
Qual o principal agente etiológico associado à cistite hemorrágica?
Adenovírus
Qual a principal infecção bacteriana grave que mais se associa a febre sem sinais de localização em crianças < 2 anos?
Pielonefrite
V ou F: é apenas a partir da fase pré-escolar que os sintomas de ITU podem se tornar localizados
Verdadeiro
Quais os sintomas de cistite?
Disúria, polaciúria, estrangúria, dor supra-púbica
Diante de criança que já tinha controle esfincteriano, a incontinência urinária ou enurese deve fazer o médico suspeitar de:
ITU
Quais os sintomas de pielonefrite?
Dor lombar, febre com ou sem calafrios, com ou sem sintomas de cistite
Toda criança com infecção urinária + febre, a princípio, deve ser considerada como:
Pielonefrite
Quais são os sinais de ITU em lactentes?
Recusa alimentar, náuseas vômitos, dor abdominal, diarreia (sinais inespecíficos).
V ou F: o diagnóstico de certeza de ITU na população pediátrica é necessário
Verdadeiro
Qual exame dá o diagnóstico de infecção do trato urinário e, portanto, é obrigatório na população pediátrica para definição?
Urocultura
Qual o método padrão-ouro para realização de urocultura?
Punção supra-púbica
Qual técnica deve ser respeitada para coleta de urina usando a técnica de jato-médio em crianças?
Troca do saco-coletor a cada 20 minutos e higiene de forma apropriada
Em qual situação a urocultura realizada pela técnica de jato médio deve ser valorizada?
Quando negativa. Quando positiva, não se valoriza tanto, pois é um exame com alto índice de falso-positivo.
A partir de quantas contagens de colônias (UFC) os seguintes exames são considerados positivos para ITU:
- Jato médio
- Saco coletor
- Cateterismo vesical
- Punção supra-púbica
- Jato médio: > ou = 100.000
- Saco coletor: > ou = 100.000
- Cateterismo vesical: > ou 50.000
- Punção supra-púbica: qualquer crescimento OU > ou 50.000 (Nelson)
OBS: pouco crescimento de colônias gram-positivas não são valorizadas na punção supra-púbica pois são bactérias da pele
V ou F: EAS e bacterioscopia confirmam ITU
Falso, o único exame que confirma é a urocultura.
Quais alterações da bioquímica e sedimento do EAS podem sugerir ITU?
BIOQUÍMICA:
- Esterase leucocitária
- Nitrito positivo: marcador da presença de bactérias gram-negativas
SEDIMENTO:
*Leucócitos: > ou = 5/campo ou 10.000/ml
Alterações da bioquímica do EAS:
A)____________pouco específico, mas sensível
B)____________pouco sensível, mas específico
A)Esterase leucocitária
B)Nitrito
V ou F: Todo crescimento bacteriano à urocultura deve ser tratado
Falso, apenas alguns casos de bacteriúria assintomática devem ser tratados (ex: gestante).
Os quadros de cistite na infância são manejados em qual nível de atenção? Quais alternativas terapêuticas e a duração do tratamento?
MANEJO: ambulatorial TRATAMENTO: 3-5 dias FÁRMACOS: -SMZ + TMP -Nitrofurantoína -Outros: cefalexina, amoxicilina
V ou F: Todo diagnóstico de pielonefrite na infância deve ser manejado intra-hospitalar
Falso!
Quais as indicações de internação em crianças com ITU?
- <1-3 meses
- Incapacidade de ingerir líquidos
- Vomita tudo que ingere
Quais os medicamentos usados para tratar pielonefrite na infância (ambulatorial e hospitalar)? Qual a duração do tratamento?
HOSPITALAR:
*Ampicilina + gentamicina EV (este por ser ototóxico pode ser substituído por ceftriaxone - porém se estiver pensando em enterococo, não usar pois ceftriaxona não tem boa cobertura)
AMBULATORIAL:
- Ceftriaxona IM
- Ciprofloxacino (especialmente se suspeita de Pseudomonas)
- Amoxicilina-clavulanato
- Cefalexina
TRATAMENTO: 7-14 dias
V ou F: Nitrofurantoína não pode ser usada na suspeita de pielonefrite
Verdadeiro, pois não tem disponibilidade suficiente no parênquima renal.
Qual a indicação de se investigar com exames de imagem ITU na infância (SBP)?
Após o 1˚ episódio de ITU confirmado na infância:
- < 2 anos: USG + uretrocistografia miccional (UCM)
- > 2 anos: USG
Qual a indicação de investigar, com exames de imagem, crianças com ITU (Nelson)?
A partir do 1˚episódio de ITU febril (pielonefrite confirmada): fazer USG
- Se alterada: UCM
- Normal: acompanhamento
A partir do 2˚episódio: UCM sempre
Qual exame de imagem permite identificar refluxo vesico-ureteral e classificá-lo?
Uretrocistografia miccional (UCM).
Como é feita a classificação do refluxo vesico-ureteral? Qual grau exige antibioticoprofilaxia e abordagem cirúrgica?
GRAUS I E II: leve
GRAUS III, IV E V: maior risco de pielonefrite (indica correção cirúrgica e antibioticoprofilaxia)
Quais diagnósticos a cintilografia renal pode fornecer?
ALTERAÇÃO: baixa captação de contraste
DIAGNÓSTICOS:
- Cicatriz renal (fora do episódio agudo)
- Pielonefrite (fase aguda)
Qual a definição de enurese? Quais os tipos e suas características?
Incontinência urinária durante o sono em crianças maiores de 5 anos.
Enurese primária: criança que nunca adquiriu controle esfincteriano
* GENÉTICA * Geralmente sem demais sinais/sintomas associados * Tendência a resolução espontânea
Enurese secundária: criança que adquiriu controle por pelo menos 6 m e depois tornou a ter incontinência
* CAUSAS SECUNDÁRIAS (ex: bexiga hiperativa) * Pode haver sinais/sintomas associados (ex: urgência miccional na bexiga hiperativa)
Qual o principal tipo de disfunção miccional? Está frequentemente associada a qual outra condição?
Bexiga hiperativa. Associada a constipação, por isso para a correção da primeira deve-se corrigir a segunda.
Qual a principal etiologia de hidronefrose fetal?
Hidronefrose fetal transitória
Qual a segunda principal causa de hidronefrose fetal?
Obstrução da junção uretero-pélvica
Diante de hidronefrose bilateral em criança do sexo masculino, qual condição deve ser averiguada?
Válvula de uretra posterior
Como é feito o diagnóstico de válvula de uretra posterior? Qual o tratamento.
UCM (dilatação da uretra prostática e vesical). Tratamento com ablação da válvula, com antibioticoprofilaxia enquanto se aguarda cirurgia.
