Crescimento e Desenvolvimento Flashcards
Quantas consultas devem ser feitas no 1º ano de vida?
SETE!
- Primeira semana de vida
- 1 mês
- 2 meses
- 4 meses
- 6 meses
- 9 meses
- 12 meses
Quantas consultas devem ser feitas no 2º ano de vida?
DUAS!
- 18 e 24 meses
Quantas consultas devem ser feitas após 2 anos de vida?
ANUALMENTE!
Qual o ganho de peso da criança no primeiro ano de vida? (por trimestre)
- 1º tri: 700 g/mês.
- 2º tri: 600 g/mês.
- 3º tri: 500 g/mês.
- 4º tri: 400 g/mês.
Quando o bebê duplica seu peso?
4-5 meses.
Quando o bebê triplica seu peso?
Com 1 ano de idade
Quando o bebê quadruplica seu peso?
Aos 2 anos de idade
Quantos kgs o pré-escolar (2-6 anos) ganha por ano?
2 KILOS
Quantos kgs o Escolar (6-10 anos) ganha por ano?
3-3,5 KILOS
Quanto à estatura, qual o comprimento ao nascer?
50 cm.
Quanto à estatura, qual o ganho no primeiro ano?
25 cm…
- 15 cm no primeiro semestre.
- 10 cm no segundo semestre,
Quanto à estatura, qual o ganho no segundo ano de vida?
12 cm.
Quanto à estatura, qual o ganho nos pré-escolares?
7-8 cm/ano.
Quanto à estatura, qual o ganho nos escolares?
6-7 cm/ano
Qual o perímetro cefálico médio ao nascer?
35 cm…
- Comprimento/2 + 10 = PC (+-/2 cm)
Qual o ganho no perimetro cefálico no 1º trimestre?
2 cm/mês.
Qual o ganho no perimetro cefálico no 2º trimestre?
1 cm/mês
Qual o ganho no perimetro cefálico no 2º semestre?
0,5 cm/mês
Ao final do 1º ano, o PC cresceu?
12 cm
No 2º ano o PC cresce?
2 cm
Perímetro Cefálico (PC) médio no adulto ?
54 cm
Quais os pontos de corte para microcefalia?
-2 desvios-padrão IG e Sexo (37 semanas)
- Meninas: 30,24.
- Meninos: 30,54.
Faixa Etária que Avalia Peso/Idade?
0-10 anos
Faixa Etária que Avalia Estatura/Idade?
0-19 anos
Peso/Estatura?
0-5 anos
IMC/idade?
0-19 anos.
- 0-5 anos.
- 5-19 anos.
O que representa o score Z?
Distância (em desvio padrão) entre um parâmetro (ex: peso) de um paciente e seu valor médio na população.
Escore Z +3 corresponde ao percentil?
99,9
Escore Z +2 corresponde ao percentil?
97
Escore Z +1 corresponde ao percentil?
85
Escore Z 0 corresponde ao percentil?
50
Escore Z -1 corresponde ao percentil?
15
Escore Z -2 corresponde ao percentil?
3
Escore Z -3 corresponde ao percentil?
0,1
Como se dá o desenvolvimento na criança?
- Céfalocaudal.
- Centro → Periferia.
O que se espera de um RN, quanto ao desenvolvimento?
- MOTOR: Postura semifletida.
- ADAPTATIVO: Fixa face humana.
- PESSOAL-SOCIAL: Preferência pela face humana.
- LINGUAGEM: -
O que se espera com 1 mês, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Eleva o queixo
(2) ADAPTATIVO: segue um objeto
(3) PESSOAL-SOCIAL: Esboça sorriso
(4) LINGUAGEM: -
O que se espera com 2 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Eleva a cabeça
(2) ADAPTATIVO: Segue um objeto 180º
(3) PESSOAL-SOCIAL: Sorriso social
(4) LINGUAGEM: Balbucia
O que se espera com 3 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Eleva a cabeça e o tórax
(2) ADAPTATIVO: -
(3) PESSOAL-SOCIAL: Contato social
(4) LINGUAGEM:
O que se espera com 4 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Mãos na linha média, cabeça NÃO pende para trás quando puxado para sentar.
(2) ADAPTATIVO: Agarra objeto e leva até a boca
(3) PESSOAL-SOCIAL: Gargalhadas
(4) LINGUAGEM: “Ahh” “ngah”
O que se espera com 7 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Rola / Senta com apoio
(2) ADAPTATIVO: Transfere objetos
(3) PESSOAL-SOCIAL: Prefere a mãe
(4) LINGUAGEM: Polissílabos
O que se espera com 10 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Senta sozinho sem apoio
(2) ADAPTATIVO: Pinça assistida
(3) PESSOAL-SOCIAL: “Esconde-acha” / Permanência objetos / ansiedade com estranhos
(4) LINGUAGEM: Repete sons consonantais “mama” “dada”
O que se espera com 12 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Anda com uma mão apoiada.
(2) ADAPTATIVO: Movimento de pinça / entrega objetos.
(3) PESSOAL-SOCIAL: brinca com bola.
(4) LINGUAGEM: Diz duas palavras além de “mama” “papa”.
O que se espera com 15 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Anda sozinho, sobe escada.
(2) ADAPTATIVO: Torre de 3 cubos.
(3) PESSOAL-SOCIAL: -
(4) LINGUAGEM: Dá nome aos objetos familiares (bola) / atende a comandos simples.
O que se espera com 18 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) Torre de 4 cubos.
(2) Fala 10 palavras.
O que se espera com 24 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) Corre bem
(2) Torre de 7 cubos
(3) Faz linha horizontal
O que se espera com 30 meses, quanto ao desenvolvimento?
IMITA UM CÍRCULO!
O que se espera com 36 meses, quanto ao desenvolvimento?
IMITA UMA CRUZ.
Com que idade a criança é capaz de desenhar um triângulo?
5 anos.
Quando o Reflexo de Moro desaparece?
- 3 meses, forma “típica” ou completa.
- 6 meses, definitivamente.
Quando o Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (Magnus de Kleijn) desaparece?
Aos 6-7 meses.
Quando o reflexo de Preensão Palmar desaparece?
Aos 3 meses.
Quando o reflexo de Preensão Plantar desaparece?
Aos 6-8 meses.
No que consiste o reflexo cutâneo-plantar?
Estimulo do bordo esterno da região plantar.
Resposta esperada: flexão dos dedos.
O que se espera do reflexo cutâneo-plantar em RN de até 2 anos?
EXTENSÃO (sem representar patologia).
Quando o reflexo de de Galant desaparece?
Aos 4 meses.
Quando o reflexo de Apoio Plantar e Marcha desaparecem?
Aos 2 meses.
Quando o Reflexo do Paraquedista APARECE?
Aos 8 meses, permanece por toda vida.
Qual o parâmetro para Avaliação Nutricional utilizado por Gómez?
Peso/Idade.
Qual a interpretação de Gómez?
- > 90% Eutrófico.
- 76-90% Desnutrição Leve (1º grau).
- 61-75% Desnutrição Moderada (2º grau).
- ≤ 60% Desnutrição Grave (3º grau).
A presença de EDEMA classifica uma criança como?
DESNUTRIÇÃO GRAVE!
Quais Parâmetros de Avaliação Nutricional utilizados por Waterlow?
“PEEI”
- Peso/Estatura ≤ 90% Magro (Wasted).
- Estatura/Idade ≤ 95% Baixo (Nanismo/Stunted).
Qual a interpretação de Waterlow?
(1) Nem magro nem baixo: Eutrófico.
(2) Magro: desnutrido agudo.
(3) Magro e Baixo: desnutrido crônico.
(4) Baixo: desnutrido pregresso.
Quais os pontos de corte para Peso/Idade (0-10 anos)?
(1) -2 a -3: Baixo peso.
(2) Z < -3: Muito baixo peso.
(3) Z > +2: Peso elevado.
(4) Entre +2 e -2: Peso adequado.
Quais os pontos de corte para Estatura/Idade (0-19 anos)?
(1) Z > -2: Estatura adequada
(2) Entre -2 e -3: Baixa estatura (Nanismo)
(3) Z < -3: Muito baixa estatura (Nanismo grave)
Quando temos PESO ELEVADO na curva de P/E?
Z > +2
Quais os pontos de corte para Peso/Estatura (0-5 anos) e IMC/idade?
(1) Entre +1 e -2: Eutrófico.
(2) Entre -2 e -3: Magreza (desnutrição moderada).
(3) Z < -3: Magreza acentuada (desnutrição grave).
IMC > +1 e < +2…
- 0-5: Risco de sobrepeso.
- 5-19: Sobrepeso.
IMC > +2 e < +3…
- 0-5: Sobrepeso.
- 5-19: Obesidade.
IMC > +3…
- 0-5: Obesidade.
- 5-19: Obesidade Grave.
O que ocorre no Marasmo?
Deficiência GLOBAL de Energia e Proteínas.
Qual a faixa etária no Marasmo?
< 1 ano.
Quais as causas que levam ao Marasmo?
Retirada precoce do aleitamento materno.
Quais as manifestações clínicas do Marasmo?
- NÃO HÁ EDEMA.
- Ausência de tecido adiposo.
- Fácies senil.
- Não ocorre alterações de pele e cabelo.
- Desaparecimento da bola de BICHAT.
- Anemia, diarreia.
- Apetite preservado
O que ocorre no Kwashiorkor?
Deficiência PROTÉICA.
Qual a faixa etária no Kwashiorkor?
2º-3º ano de vida.
Qual a causa no Kwashiorkor?
Lactentes desmamados subitamente devido à gestação de um 2º filho
Quais as Manifestações Clínicas do Kwashiorkor?
- EDEMA (hipoalbuminemia).
- Apatia, hipoatividade, anorexia.
- Alterações de pele (sinal da bandeira) e cabelo.
- Anemia, diarreia.
- HEPATOMEGALIA (esteatose).
Quando internar criança com desnutrição grave?
- Edema.
- Complicações.
- < 6 meses.
Quais as fases do tratamento da Desnutrição Grave?
- Fase de estabilização (1-7 dias) - evitar óbito!
- Fase de recuperação (2-6 semanas) - recuperação nutricional.
- Acompanhamento.
O que é feito na Fase de Estabilização (desnutrição)?
- Prevenção e tratamento da hipotermia e hipoglicemia.
- Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos.
- Tratar infecção.
- Alimentação - SNG se necessário.
- Repor: Vit. A, K, Ácido Fólico, Zinco, Mg.
Qual o marco da Fase de Reabilitação (2-6 semanas)?
Retorno do Apetite.
O que é feito na fase de reabilitação?
- Dieta HIPERPROTEICA e HIPERCALÓRICA: “catch up”.
- Suplementar FERRO.
Como é feito o acompanhamento da Desnutrição?
Por 7-26 semanas com pesagem regular.
O que marca a Síndrome de Realimentação?
HIPOFOSFATEMIA GRAVE.
Quais os sintomas na Síndrome de Realimentação?
- Fraqueza, alteração nível consciência;
- Rabdomiólise.
- Arritmias.
- Convulsões e Morte.
Síndrome da Recuperação Nutricional…
(1) Ocorre entre 20º e o 40º dia de tratamento.
(2) Hepatomegalia.
(3) Distensão abdominal (ascite).
(4) Fácies de lua cheia.
(5) Alteração pele e fâneros.
(6) Telangiectasias.
(7) Hipergamaglobulinemia.
(8) ↑↑volemia e eosinófilos.
Quais as manifestações da Hipovitaminose A?
- Xeroftalmia.
- Cegueira noturna, xerose conjuntival e da córnea.
- Manchas de bitot (queratiniza/placa conjuntiva bulbar)
- Ceratomalácia (degeneração córnea por espessamento, infiltração linfocítica e infecção).
Quais as manifestações da Hipervitaminose A?
- Descamação cutânea.
- Hiperostose de ossos.
- Hepatomegalia.
- Síndrome pseudotumor cerebral (cefaleia, vômitos, papiledema, diplopia).
Quais as manifestações da Hipovitaminose D?
- RAQUITISMO.
- Bossa frontal.
- Craniotabes.
- Rosário raquítico.
- Alargamento punho e tornozelo.
- Deformidades joelhos.
- Sulco de harrison
- Genu varum/valgo. Coxa vara.
Como estão os componentes séricos na Hipovitaminose D?
- ↓ Cálcio ↓Fosfato (PO4).
- ↑ FA ↑PTH.
Quais as manifestações da Hipovitaminose C?
- EsCorbuto (defeito na formação do colágeno).
- Petéquias perifoliculares.
- Hemorragias subperiósteas.
- Sangramento gengival.
- Pseudoparalisia por dor (posição de rã).
Quais as alterações radiográficas da Hipovitaminose C?
(1) Afilamento cortical.
(2) Linha branca na metáfise (Fraenkel).
(3) Sinal do Anel de Wimberger.
(4) “Halteres” ou “Clavas”.
Quais as manifestações da Hipovitaminose B1 (T1AMINA)?
Causa: alcoolismo.
(1) BERIBÉR1
(2) Irritabilidade, neurite periférica, ataxia
(3) Taquicardia, edema, cardiomegalia
(4) Encefalopatia de Wernicke
Quais as manifestações da Hipovitaminose B3 (NIACINA)?
- PELAGRA (pele áspera).
- 3Ds: Diarreia, Dermatite, Demência.
Causas de Hipovitaminose B12 (cobalamina)?
(1) Vegetarianos.
(2) ↓↓ fator intrínseco (an. perniciosa, gastrectomia).
(3) Ressecção ileal.
(4) Chron.
(5) Infestação por Diphylobothrium latum
Manifestações da Hipovitaminose B12 (cobalamina)?
(1) Anemia megaloblástica
(2) ↑↑ ácido metilmalônico e homocisteína
Teste schilling
Consequências da Deficiência de Zinco no desenvolvimento da criança?
- Retardo do crescimento e hipogonadismo/hipogonadotrófico.
- ACRODERMATITE ENTEROPÁTICA.
Qual a etiologia da obesidade?
- Primária (95%): genética + ambiente + comportamento.
- Secundária (5%): Síndromes genéticas/cromossômicas, medicamento, doença neurológica ou endocrinometabólicas
Como caracterizar a síndrome metabólica na infância e adolescência?
Entre 10 e 16 anos:
- ↓↓HDL < 40
- ↑↑TG > 150 mg/dl
- HAS (PAs≥130 / PAd ≥85)
- Intolerância a glicose:
(a) Glicemia jejum ≥ 100 mg/dl
(b) DM 2
Quais as comorbidades relacionadas à obesidade na infância?
- HAS, aterosclerose.
- Dislipidemia.
- Esteatose hepática.
- Resistência insulínica (acantose/DM.
- Síndrome metabólica.
- SAOS.
Qual o calculo do IMC?
Peso(kg)/Altura (m)²
Qual a pressão arterial normal na infância?
< p90.
Reavaliar na próxima consulta agendada.
Quais os valores de Pré-hipertensão na infância?
P90 a < p95 ou se PA > 120/80 mmHg
Reavaliar em 6 meses
Quais os valores de HAS estágio 1 na infância?
p95 a (p99 + 5 mmHg)
(a) Assintomático: reavalia em 2 semanas. Se confirmar encaminhar para avaliação diagnóstica.
(b) Sintomático: Encaminhar.
Quais os valores de HAS estágio 2 na infância?
> p99 + 5 mmHg
Encaminhar para avaliação diagnóstica.
Como é a hipertensão do avental branco na infância?
PA > p95 em ambulatório / normal em casa.
Como é o tratamento para SOBREPESO na infância?
(A) Sem comorbidade: manter peso.
(B) Com comorbidade:
- 2-7 anos: manter.
- > 7 anos: reduzir gradualmente.
Como é o tratamento para OBESIDADE na infância?
(A) Sem comorbidades
- 2-7 anos: manter.
- > 7 anos: reduzir gradualmente.
(B) Com comorbidade: reduzir gradualmente
Quando indicar cirurgia bariátrica na infância?
Adolescentes com IMC ≥ 40 kg/m² com comorbidades e falha terapeutica após 6 meses
Como se define baixa estatura?
E/I < p3 ou Z < -2.
Como avaliar uma criança com baixa estatura?
(1) Velocidade de crescimento
(2) Alvo genético
(a) Meninos: [Hp + Hm + 13 / 2]
(b) Meninas: [Hp + Hm -13 / 2]
(3) P/E
(4) Idade óssea
(5) Relação segmento superior/segmento inferior
(a) ↑SS/SI: displasias ósseas(b) ↓SS/SI: mucopolissacaridose
Velocidade de Crescimento Normal no que pensar?
- Baixa estatura familiar (IO=IC>IE)
- Atraso constitucional do crescimento (IE=IO).
Velocidade de Crescimento Anormal no que pensar?
- Desnutrição: 1ª ou 2ª.
- Doença endócrina: Hipotireoidismo, Deficiência de GH, Hipercortisolismo.
- Doenças genéticas: Displasia óssea e Síndromes cromossômicas.
6 Características de uma criança com Síndrome de Turner…
45X0.
- Baixa Estatura.
- Pescoço Alado.
- Linfedema mão/pé.
- Baixa implantação orelha/cabelo.
- Hipertelorismo mamário.
- Disgenesia gonadal c/ Atraso Puberal.
Quais as alterações cardiovasculares presentes na Síndrome de Turner?
(1) Valva aórtica bicúspide.
(2) Coarctação de aorta.
VC anormal com alteração fenotípica (condições mórbidas)?
Doença Genética.
VC anormal sem alteração fenotípica (condições mórbidas)?
Avaliar IMC
(a) Bem nutrido/obeso: doença endócrina.
(b) Emagrecido: desnutrição.
VC Anormal em meninas, o que pedir?
Cariótipo.
Quando usar GH recombinante?
(1) Deficiência de GH.
(2) Síndrome de Turner.
(3) Prader-Willi.
(4) IRC.
(5) Baixa estatura idiopática.
Causas Primárias de Alta Estatura…
- Síndrome de Beckwith-Wiedemann.
- Síndrome de Klinefelter.
- Síndrome de Marfan.
- Síndrome do X frágil.
Características gerais da Síndrome de Beckwith-Wiedemann…
- Pré-natal: Superexpressão gene IGF-2.
- Macroglossia Verdadeira.
- Macrossomia
- Hipoglicemia neonatal.
- Onfalocele.
- ↑Risco para Neoplasia (Wilms).
Sobre a Síndrome de Klinefelter…
- XXY (X extra)
- Causa + comum de hipogonadismo no sexo masculino.
- Ginecomastia.
- Déficit intelectual.
Sobre a Sìndrome de Marfan…
Membros anormalmente longos (aracnodactilia).
- Hipotonia muscular.
- Pectus excavatum/carinatum.
- ↓SS/SI
- Alterações oculares
- Alterações cardíacas (dissecção aorta ascendente, regurgitação aórtica..)
Sobre síndrome do X frágil?
- ↑Estatura.
- Déficit intelectual.
- Macrocefalia.
- Orelhas e Mandíbula proeminente.
Qual a faixa etária da adolescência?
(1) OMS: 10-20 anos.
(2) ECA: 12-18 anos.
