Pediatria Geral Flashcards
Definição de AM exclusivo?
Leite materno (direto da mama / ordenhado / leite humano de outra fonte) Sem outros líquidos ou sólidos.
Definição de AM predominante?
Leite materno + outros líquidos (água, chás, sucos..)
Definição de AM complementado (até 2 anos)?
LM + alimentos sólidos ou semissólidos
Definição de AM misto ou parcial?
Leite materno + outros tipos de leite
Leite humano tem menos, em comparação ao Leite de Vaca….?
(1) Proteína (3x) e eletrólitos
- Menor sobrecarga renal (menos sódio)
- Menos cálcio, porém + bem absorvido
- Menor % de caseína 40% - LV 80%
- Proteína do soro: ALFA-LACTOALBUMINA
LV: BETA-LACTOGLOBULINA
Leite humano tem mais, em comparação ao Leite de Vaca….?
(1) LACTOSE
- Fezes + amolecidas e pH intestinal + ácido (melhora absorção do cálcio)
(2) GORDURA
Colesterol: menor risco de dislipidemia em adulto
PUFA (ARA/DHA): Mielinização e formação da RETINA
“ác. graxo poli-insaturado cadeia longa”
Como é a composição do Ferro no Leite humano e no Leite de vaca?
LH=LV, porém mais biodisponível no leite humano!
Fator bífido é um componente do leite materno. Qual sua função?
1) Glicoproteína para crescimento da flora saprófita (L. bifidus)
2) Acidifica as fezes
3) Dificulta reprodução de patógenos (SSEcoli)
Lactoferrina é um componente do leite materno. Qual sua função?
1) Bacteriostática.
Contra: E. Coli e Candida Albicans
Lisozima é um componente do leite materno. Qual sua função?
1) Bactericida e anti-inflamatória
Contra: E. Coli e Salmonella
Lactoperoxidase é um componente do leite materno. Qual sua função?
Contra: “X”treptococcus
Oligossacarídeos é um componente do leite materno. Qual sua função?
Bloqueiam a adesão de alguns agentes ao epitélio intestinal
LiPAse é um componente do leite materno. Qual sua função?
Contra PArasitas
O leite materno na prematuridade tem mais?
Proteína, gordura, densidade energética
NaClCaPO4
O Leite materno na prematuridade tem menos?
LACTOSE
Leite de cabra/vaca tem menos?
Ácido fólico
Quando o LV deve ser estimulado?
No segundo ano de vida.
Consequência de LV no 1o ano de vida?
1) Curto prazo: Anemia ferropriva, raquitismo, aumento de infecção e prejuízo no crescimento.
2) Longo prazo: Obesidade
Quando RN perde reflexo de extrusão?
Aos 4-6 meses
6 meses-> iniciar alimentação complementar
O colostro (primeiros 5 dias) tem MAIS?
Coloração amarelada, aguado.
1) Imunoglobulinas
(2) Proteínas
(3) Vit. A/E (lipossolúveis
O Leite maduro (> 2a semana) tem mais?
“LaGoVit” -
(1) Lactose
(2) GORDURA
(3) Vitaminas Hidrossolúveis
O que tem no leite anterior (solução)?
(1) Água
(2) Lactose(sabor adocicado)
(3) Proteínas
(4) Vitaminas e sais
O que tem no leite posterior (emulsão)?
(1) + GORDURA (ganha peso e saciedade)
No decorrer do dia a gordura do leite materno?
AUMENTA!
O que ocorre com a SatO2 e Hb após nascimento?
↑↑ SatO2-> ↓↓EPO -> ↓↓ fisiológico de Hb.
Com 10 semanas de vida: níveis + baixos de Hemoglobina.
Lactente: predomínio de linfócitos e ↓Hb.
O que o estrogênio faz durante a gestação?
Hiperplasia/ramificação dos ductos mamários
O que a progesterona faz durante a gestação?
Hiperplasia de alvéolos e túbulos
Quais as fases da lactogênese?
(1) Fase I: pequena secreção láctea na segunda metade da gestação
(2) Fase II: Após o parto -> apojadura. Cessa efeito inibitório de hormonios placentários
(3) Fase III (galactopoiese): Controle autócrino. Produção depende do estímulo e esvaziamento regular da mama.
A PROlactina na lactação?
(1) Estimula a secreção de leite nos alvéolos
(PROduz leite)
(2) É inibida pela DOPAMINA
A Ocitocina na lactação?
(1) Estimula contração (ejeção)
(2) É inibida pela ADRENALINA
Qual a técnica de amamentação quanto ao posicionamento?
(1) APOIA
(2) ALINHA (cabeça e tronco mesmo eixo)
(3) APROXIMA (corpo próximo ao da mãe)
(4) ALTURA (rosto de frente para a mama)
Qual a técnica de amamentação quanto à pega?
(1) Boca bem aberta
(2) Lábio inferior evertido
(3) Aréola mais visível acima da boca
(4) Queixo toca a mama
O que são fissuras mamárias?
Lesões, geralmente por posicionamento ou pega incorretos. Criança apoia a gengiva e morde o mamilo
Quais as orientações para fissuras mamárias?
(1) Ordenha antes da mamada (desencadear reflexo de ejeção)
(2) Passar o leite
(3) Mudar de posição
(4) Manter a amamentação
Sobre o Ingurgitamento?
Patológico se 3-5 dias após o parto
↑↑mama, dor, tensão e hiperemia.
Quais as orientações para ingurgitamento?
(1) Manter amamentação
(2) Usar Sutiãs de alças largas (sustenta a mama)
(3) Ordenhar ANTES e APÓS
(4) Compressas FRIAS nos intervalos das mamadas
(5) Analgésico sistêmico
Sobre a Mastite?
(1) S. Aureus
(2) + Comum 2-3 semana pós-parto
(3) Vermelhidão, calor, edema. Febre, mal-estar náuseas e vômitos
(4) 1 ou mais quadrantes (+ comum QSE)
(5) Geralmente unilateral
Qual o tratamento da Mastite?
(1) Manter o aleitamento (exceto se abscesso drenar para aréola)
(2) Corrigir técnica
(3) Esvaziar as mamas
(4) Analgésicos, ATB
Quando indicar ATB na mastite? (cefalexina, amox+clav)
(1) Sintomas graves
(2) Fissura
(3) Ausência de melhora após remoção do leite acumulado
Candidíase na amamentação?
(1) Dor, prurido, pele hiperemiada, brilhante, fina descamação.
(2) Placas esbranquiçadas (raro)
Qual o tratamento da candidíase na mama?
(1) Uso tópico miconazol/clotrimazol
OU
(2) Sistêmico: Cetoconazol
(3) Tratar a criança sempre, mesmo sem sinais de candidíase.
O leite vale 12 horas onde?
Geladeira
O leite vale 2 semanas onde?
FREEZER (-3 graus)
Quais condições contraindicam ABSOLUTAMENTE o aleitamento materno?
(1) HIV
(2) HTLV 1 e 2 (vírus linfotrópico humano)
(3) Psicose (?) - pode se mãe supervisionada
(4) Doença de chagas aguda ou na presença de lesões sangrantes no mamilo
Contraindicações RELATIVAS ao aleitamento?
(1) Herpes: não pode na mama com lesões. Manter na mama sadia. Cobrir lesões orais e genitais.
(2) Hepatite B: Criança deve receber vacina+Ig
(3) Varicela: CI se mãe 5 dias antes ou até 2 dias após o parto
(4) CMV: CI se criança < 32 semanas
(4) TB: mãe máscara e criança ISONIAZIDA (ñ faz BCG)
Qual doença do lactente incorre em contraindicação ABSOLUTA à amamentação?
(1) Galactosemia: doença hepática, catarata, déficit intelectual
(2) Não pode receber LH/Leite com lactose.
(3) Leite de soja permitido
Qual doença do lactente incorre em contraindicação RELATIVA à amamentação?
Fenilcetonúria
(1) NÃO É ABSOLUTA.
(2) Não converte FEL em Fenilalanina
(3) Receber pequenas quantidades na dieta
Quais fármacos contraindicam o aleitamento?
(1) Linezolida
(2) Imunossupressores e citotóxicos
(3) Ganciclovir/linezolina
(4) Amiodarona
(5) Radiofármacos
Quais outros fármacos contraindicam o aleitamento?
(1) Bromocriptina (inibe lactação)
(2) Isotretinoína
(3) Sais de ouro (rash/idiossincrasia)
(4) Fenindiona (risco sangramento no bb)
Consumo de MEL antes de 1 ano pode causar?
BOTULISMO
Como é o preparo do leite para crianças que vão usar LV com menos de 4 meses de idade?
LV diluído a 2/3 + Óleo a 3%
Licença maternidade? Licença paternidade?
(1) M: 4 meses. Se empresa cidadã: 6 meses
(2) P: 5 dias. Se empresa cidadã: 20 dias
Alimentação ao completar 6 meses?
(1) Fruta (raspada/amassada)
(2) Almoço (amassada)
(3) Fruta
Alimentação ao completar 7 meses?
(1) Fruta (raspada/amassada)
(2) Almoço (amassada/pedaços pequenos)
(3) Fruta (r/a)
(4) Janta (a/pp)
Alimentação no segundo ano de vida?
(1) Fruta
(2) Fruta (pedaços)
(3) Refeição da família (almoço)
(4) Fruta (pedaçõs)
(5) Refeição da família (jantar)
Profilaxia anemia ferropriva se TERMO e > 2.500g
(1) Até 6m: AME ou FI
(2) Após 6m: 1 mg/kg/dia até 2 anos
(exceto se > 500 ml/dia FI)
Profilaxia anemia ferropriva se PMT ou < 2.500g
(1) APÓS 30 DIAS
(a) No primeiro ano:
< 1000g: 4
< 1500g: 3
< 2500g: 2
(b) 1-2 anos: 1
5 mg de SULFATO FERROSO equivale à quantos mg de FERRO ELEMENTAR?
1 mg de FERRO ELEMENTAR
Como é feita a recomendação para VITAMINA A em pediatria?
Crianças residentes em áreas de risco
6-11 meses: 100.000 UI VO dose única
12-59 meses: 200.000 UI VO a cada 6 meses
Como é feita a recomendação para VITAMINA D pediatria?
< 1 ano:
400 UI/dia
> 1 ano:
600 UI/dia
Iniciar logo após o nascimento
Qual a duração de uma diarreia aguda na infância?
< 14 dias
Qual a duração de uma diarreia persistente?
> 14 dias
Qual a duração de uma diarreia crônica?
> 30 dias (alguns autores: >2-3 semanas)
O que é disenteria (10%)?
(1) Diarreia com sangue e pus
(2) Tenesmo, urgência fecal, inflamação do cólon
Qual o principal agente que causa disenteria?
SHIGELLA
Particularidades da diarréia OSMÓTICA (90%)?
Rotavírus
(1) Lesão no enterócito. Diminui lactase -> fezes ácidas e explosivas
(2) GAP osmolar fecal ALTO
(3) Volume fecal menor
(4) Melhora com jejum
Particularidades diarréia SECRETORA?
(1) Gap osmolar fecal baixo
(2) Diarreia VOLUMOSA
(3) Persiste mesmo durante jejum
Particularidades diarréia INVASIVA?
(1) Citotoxinas, aumento da motilidade. Sangue, muco, leucócitos nas fezes
Diarreia por rotavírus?
(1) < 2 anos (grave)
(2) VÔMITOS, Febre.
(3) Isolamento pelo ELISA
Diarreia por NOrovírus
(1) NÓis: surtos epidêmicos
Diarreia por adenovírus
(1) DNA dupla hélice
(2) Diarreia aguda autolimitada
(3) ELISA
Quais diarreias causadas pela Escherichia Coli?
(1) EnteroToxigênica (diarreia do viajante)
(2) EnteroPatogênica (persistênte)
(3) Enteroinvasiva (disenteria COM febre)
(4) Entero-hemorrágica (disenteria SEM febre): lembrar de SHU
Disenteria por salmonella?
(1) Inicio abrupto
(2) Disenteria, febre ALTA
(3) Pode evoluir com sepse, convulsão
Quando usar ATB (salmonella)?
Ciprofloxacino/ceftriaxone:
1) < 3 meses
(2) Imunodeprimos
(3) Doenças hemolíticas (Hemoglobinopatia S
Disenteria por Shigella?
(1) SNC (cefaleia, confusão mental, convulsão, alucinação)
(2) SHU (IRA+anemia hemolítica microangiopática+trombocitopenia)
(3) Tto: Ciproflox/Bactrin/Ác. nalidíxico
Diarreia vibrião colérico (CÓLERA)
(1) Grandes epidemias
(2) Estimula AMPc
(3) VOLUMOSA (fezes em “água de arroz”). Cheiro de peixe
(4) Tto: Macrolídeo, doxi, cipro
Quais diarreias causadas por protozoários?
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Criptosporidium
Sobre a Giardia Lamblia?
(1) Assintomáticos OU (2) Distensão abdominal, flatulência, cólicas (3) Síndrome má absorção (4) Tto: metronidazol
Sobre Entamoeba Histolytica?
(1) 90% assintomático
(2) Disenteria
(3) Abscesso hepático (único)
(4) Megacólon tóxico
(5) Peritonite
(6) Perfuração intestinal
(7) Tto: Metronidazol
Sobre Criptosporidium (diarreia)?
Diarreia volumosa, aquosa, cólicas intensas
Para critérios de desidratação quais parâmetros são avaliados?
(1) CONDIÇÃO
(2) SEDE
(3) SINAL DA PREGA
(4) OLHOS
(5) Pulsos
(6) Lágrimas
(7) Enchimento capilar
Critérios que definem desidratação NÃO GRAVE?
(1) CONDIÇÃO: irritada
(2) SEDE: sedenta
(3) SINAL DA PREGA: lentamente (<2s)
(4) OLHOS: fundos
(5) Pulsos: rápido, fraco
(6) Lágrimas: ausentes
(7) Enchimento capilar: 3 - 5 s
Critérios para desidratação GRAVE?
(1) CONDIÇÃO: letargica, iinconsciente
(2) SEDE: incapaz
(3) SINAL DA PREGA: muito lentamente (>2s)
(4) OLHOS: muito fundos e secos
(5) Pulsos: muito fraco
(6) Lágrimas: ausentes
(7) Enchimento capilar: >5 s
Como é preparado o soro caseiro?
200 ml de água + 1 pitada(uma medida rasa) de sal + 1 punhado (duas medidas grandes) de açucar.
Qual a concentração do SRO quanto ao Sódio, Glicose, Cloro, Potássio e a osmolaridade?
Na: 75 Glicose: 75 Cloro: 65 Potássio: 20 Osmolaridade: 245
Particularidades da Sd. do Intestino Irritável (diarreia disfuncional)
Criança bem, evacua mal
Tto: “4 Fs”
(1) Fat= ↑ingestão de gordura
(2) Fibras=↑ingestão de fibras
(3) Fluidos=↓Diminuir ingestão de líquidos
(4) Frutas= ↓Diminuir frutas na forma de líquidos
Quais as principais características da doença celíaca(intolerância ao glúten) na infância?
(1) Dificuldade ganho ponderoestatural
(2) Surge no 2o semestre de vida
(3) Fezes pálidas, odor fétido, distensão abdominal
(4) Não há sangue
(5) ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA
Clínica e consequências da APLV? (alergia à proteína do leite de vaca)
(1) Diarreia com sangue, sem vômito
(2) Acometimento cutâneo e baixo ganho ponderoestatural
O que consiste o plano A na desidratação?
(1) Aumentar líquidos
(2) Soro caseiro após evacuação:
<2a: 50-100 ml
>2a: 100-200 ml
(3) Manter dieta
(4) Orientar sinais de gravidade
(5) Zinco (diminui gravidade, recorrência e duração)
Plano B na desidratação?
(1) TRO na unidade
(2) 75 ml/kg em 4 horas
(3) Apenas LM
Quando indicar gastróclise (20/30 ml/kg/h)?
(1) Dificuldade ingestão
(2) Vômitos
(3) Distensão
(4) Perda de peso após 2h
Plano C na desidratação?
HV (RL/SF 100ml/kg) <1a: 6h 30 em 1h / 70 em 5h >1a: 3h 30 em 30' / 70 em 2h30'
Qual a recomendação do CDC na desidratação?
20 ml/kg em 5 a 10 minutos
Holliday?
(1) Expansão: 100 ml/kg em 2 horas
(2) Manutenção:
0-10 kgs= 100 ml/kg
11-20= 1000 + 50xP(cada kg acima de 10)
>20= 1500 + 20xP(acima de 20)
(3) Reposição: 50 ml/kg em 24h
Características gerais da Intolerância a lactose ?
(1) Fezes acidas (dermatite fraldas)
(2) Hiperemia anal
(3) Fezes explosivas
(4) NÃO tem comprometimento pondero-estatural
(5) Flatulência
(6) Melhor exame: Teste do hidrogênio expirado
A ondansetrona pode ser usada a partir de quantos anos?
4 anos
Devem-se evitar quais medicações (diarreia)?
(1) Antiespasmódicos
(2) Antiemético
(3) Adstringentes
(4) Lactobacilos
Pode-se utilizar quais medicações(diarreia)?
(1) Saccharomyces+ATB
2) Racecadotrila (não usa < 3 meses
Quais o valores de Taquipneia?
(1) ≥ 60 irpm em menores de 2 meses
(2) ≥ 50 irpm 2-12 meses
(3) ≥ 40 irpm 1-5 anos
(4) ≥ 30 irpm 5-8 anos
(5) ≥ 20 irpm > 8 anos
Resfriado comum (etiologia)?
(1) Rinovírus
(2) Coronavírus
(3) Adenovírus
(4) Parainfluenza
(5) Influenza
(6) VSR
Qual a clínica do resfriado comum?
(1) Obstrução nasal, coriza, roncos
(2) Tosse
(3) Hiperemia de mucosa
(4) Febre
O que não usar no resfriado?(<6 anos)
AAS (reye) - Encefalopatia hepática
Mucolíticos
Antitussígenos
Descongestionantes
Complicações do resfriado
(1) Otite média aguda (+frequente)
(2) Sinusite bacteriana aguda
Etiologia da OMA e Sinusite
“PIC”
(1) streptococcus Pneumoniae
(2) haemophilus Influenzae
(3) moraxela Catarrhalis
Quadro clínico (OMA)?
(1) Lactente: inespecífico-vômito, irritabilidade, choro, febre
(2) Criança maior: otalgia
(3) Otorreia, secreção purulenta
Diagnóstico (OMA)?
(1) MT hiperemiada, opaca
(2) ABAULAMENTO da MT
(3) MT sem mobilidade à insuflação pneumática
(4) Raro: bolhas no tímpano (Miringite bolhosa) Mycoplasma pneumoniae
Tratamento (OMA), quando?
(1) < 6 meses
(2) Com otorréia
(3) Graves: dor moderada/grave
Febre ≥ 39
Otalgia > 48h
(4) 6 meses - 2 anos: se otite BILATERAL
Nos demais, posso observar!
Qual o tratamento de primeira linha para OMA?
(1) AMOXACILINA 50 mg/kg/dia (7-10 dias)
(2) Alérgicos à penicilina: Cefuroxima
Quando usar a dose mais alta? (80-90 mg/kg/dia)?
(1) < 2 anos
(2) Crianças que frequentam creches
(3) Uso recente de ATB (<30dias)
Quando usar AmoxiClav (OMA)?
(1) Falha terapêutica
(2) Cobrir cepas de Hemófilo e Moraxela produtoras de betalactamase
(3) OTITE + CONJUNTIVITE (Hemófilo)
Complicações da OMA?
(1) Perfuração Timpânica (+comum)
(2) OM serosa/efusão: líquido sem inflamação exuberante + MT íntegra
(3) Mastoidite aguda
No que consiste a mastoidite aguda?
Complicação da OMA, apresentando:
1) Periostite
(2) Flogose e edema retroauricular (desaparece sulco retroauricular
(3) DESCOLAMENTO DO PAVILHÃO
Qual o tratamento da mastoidite aguda?
(1) Internar
(2) TC
(3) ATB parenteral (ceftriax ou Amoxiclav)
(4) Miringotomia
Qual a definição de OMAR(recorrente)?
≥ 3 episódios em 6 meses
OU
≥ 4 episódios em 1 ano
Tratamento OMAR?
Considerar Tubo de ventilação
Qual seio aerado já no RN?
ETMOIDAL
Qual seio é rudimentar no RN e aerado aos 4 anos?
MAXILAR
Qual seio que inicia seu desenvolvimento aos 7 anos e termina na adolescência?
FRONTAL
Qual seio é visualizado no Raio-x aos 5 anos?
ESFENOIDAL
Quadro clínico (sinusite)?
(1) Quadro de resfriado arrastado ≥ 10 dias
(2) Quadro “grave”: Febre alta ≥ 39 + coriza purulenta por ≥ 3 dias consecutivos
(3) Quadro com “piora clínica” após melhora inicial de sintomas de resfriado
Tratamento (Sinusite)?
(1) Amoxicilina (=OMA)
(2) ATB mantido até 7 dias após resolução dos sintomas
Complicações (sinusite)?
(1) Celulite orbitária
(2) Celulite periorbitária
Quadro clínico da Celulite Orbitária?
“PED”
1) Proptose
(2) Edema na conjuntiva (quemose
(3) Dor à movimentação
O que é Celulite Periorbitária?
Inflamação da pápebra e tecidos periorbitais, SEM ACOMETIMENTO ORBITAL!
Diagnóstico diferencial (sinusite)?
(1) Corpo estranho: rinorreia unilateral, fétida, mucopurulenta ou sanguinolenta
(2) Rinite alérgica: prurido e espirros, mucosa nasal pálida, eosinofilia
(3) Sífilis: < 3 meses, rinorreia serossanguinolenta
Qual o principal agente da Faringite aguda?
Streptococcus beta-hemolítico do grupo A
S. Pyogenes
Qual o pico de incidência da Faringite?
5-15 anos (incomum antes dos 5 anos)
Quadro clínico (faringite)?
(1) Abrupto: Febre alta e ODINOFAGIA
(2) Sintomas sistêmicos: Dor abd + vômito
(3) Hiperemia faríngea, exsudato amigdaliano
(4) PETÉQUIA PALATO (estreptococcia)
(5) Adenomegalia cervical
O que aponta para uma etiologia viral de faringite?
Presença de coriza, tosse e obstrução nasal
Diagnóstico (faringite)?
1) Teste rápido: + específico.
2) Cultura SGA: + sensível
Tratamento (faringite)?
(1) Penicilina G Benzatina
< 27 kgs: 600.000 UI IM dose única
> 27 kgs: 1.200.000 UI IM dose única
(2) Alternativas orais: Amoxi e Penicilina V oral (10 dias)
(3) Alérgicos: Macrolídeo(EA) ou cefalexina 10 dias
Em até quanto tempo podemos prevenir Febre Reumática com o uso de ANTIBIÓTICO?
Até 9 dias do início do quadro!!!
Complicações não supurativas da Faringite?
(1) Febre reumática (prevenida com ATB)
2) GNPE (Não pode ser prevenida
Complicações supurativas da Faringite?
(1) Abscesso peritonsilar (periamigdaliano)
(2) Abscesso retrofaríngeo
Qual a clínica do abscesso peritonsilar ? (>5 anos)
(1) Sintomas mais intensos: odinofagia, disfagia, sialorreia
(2) TRISMO
(3) DESVIO DA ÚVULA
(4) ABAULAMENTO TONSILAR
Qual o tratamento do abscesso peritonsilar ?
(1) Internar
(2) Clindamicina (cobrir SGA + anaeróbios da cavidade oral)
(3) Drenagem
Qual a clínica do abscesso retrofaríngeo? (<5anos)
DOR À MOBILIZAÇÃO CERVICAL (+ os outros)
Diagnóstico e tratamento (abscesso retrofaríngeo)?
(1) Radiografia lateral do pescoço: alargamento partes moles + presença de ar
(2) TC de pescoço
(3) Tto: ATB (cefa 3a + Ampi/Sulb ou Clinda) + drenar
Qual a etiologia do Abscesso Retrofaríngeo?
Spy-Ana-SAUna
(1) S. Pyogenes
(2) Anaeróbios
(3) S. Aureus
Diagnósticos diferenciais da faringite aguda?
(1) Mononucleose infecciosa
(2) Adenovirose
(3) Herpangina
(4) PFAPA
(5) Difteria
Sobre a Mononucleose Infecciosa?
EBV
(1) Linfadenopatia generalizada
(2) Esplenomegalia
(3) Linfocitose com ATIPIA
(4) Sinal de Hoagland (edema palpebral)
(5) Exantema após amoxicilina
Até qual idade a pesquisa de anticorpos heterófilos é negativa na mononucleose?
até os 4 anos!
Até os 4 anos devo solicitar?(mononucleose)
Pesquisa IgG e IgM contra capsídeo do vírus EBV (AntiVCA)
Na fase aguda qual o teste mais específico para diagnosticar Mononucleose?
IgM anticapsídeo viral
Qual o agente etiológico da “Febre faringo-conjuntival”?
Adenovírus
Na adenovirose podemos encontrar?
(1) Conjuntivite (sem exsudato)
(2) Linfadenopatia pré-auricular e cervical.
Sobre a Herpangina (coxsackie A)?
(1) Lesões vesiculares e ulceradas na faringe POSTERIOR, palato mole, tonsilas.
Na gengivoestomatite-herpética as ulceras estão?
Em toda a cavidade oral!
PFAPA (síndrome de Marshall)?
“FEFA”
(1) Febre periódica
(2) Estomatite aftosa
(3) Faringite
(4) Adenite
Quando pensar em PFAPA?
Aftas + Quadros recorrentes(trata e não melhora) +
Culturas negativas
Tratamento PFAPA?
Resposta dramática ao CORTICÓIDE!!
Sobre difteria?
(1) História vacinal desconhecida/incompleta
(2) Faringite pseudomembranosa
(3) Membrana aderente branco acizentada c/ sangramento à tentativa de remoção
Sobre a Angina de Ludwig (anaeróbios)?
(1) Extração dentária
(2) Febre, disfagia, dificuldade respiratória, toxemia
Quais infecções das vias aéreas intermediárias (estridor)?
(1) Epiglotite aguda (supraglóticos)
2) Laringotraqueobronquite viral aguda (glótica/subglótica
Qual o agente etiológico da epiglotite aguda?
(1) Haemophilus influenzae tipo B
“eBiglotite”
(2) Pyogenes
(3) Aureus
Clínica (epiglotite)?
(1) Agudo e fulminante
(2) Febre ALTA e toxemia (grave), odinofagia, disfagia e sialorreia
(3) Posição tripé
(4) Estridor (tardio)
Diagnóstico (epiglotite)?
É CLÍNICO!!!
(1) Epiglote aumentada
(2) Edema e cor vermelho-cereja durante intubação traqueal
Rx(sinal do polegar?)
Tratamento (epiglotite) ?
(1) Garantir IMEDIATAMENTE via aérea (intubar ou traqueostomia)
(2) ATB parenteral (cefuroxima, ceftriaxona ou meropenem) por 10 dias.
Qual o agente etiológico da laringotraqueobronquite aguda (CRUPE VIRAL)?
PARAINFLUENZA (75%)
Qual a clínica da crupe viral ?
(1) Pródromos catarrais
(2) Febre baixa
(3) Tosse METÁLICA (CRUPE) / cachorro / ladrante
(4) Rouquidão (acometimento da corda vocal)
(5) Estridor
O que mostra o raio-x cervical na laringotraqueobronquite aguda?
(1) Estreitamento infraglótico:
Sinal da “torre” ou sinal do “lápis”
Qual o tratamento (crupe viral)?
(1) Estridor em repouso:
NBZ com adrenalina + corticoide (dexa IM/VO)
(2) Sem estridor em repouso:
Só corticoide
Laringotraqueobronquite viral aguda, porém SEM PRÓDROMOS CATARRAIS, sugere???
LARINGITE ESTRIDULOSA (CRUPE ESPASMÓDICA)
A crupe espasmódica é caracterizada por?
Despertar súbito sem pródromos de infecção viral (não tem febre)
A crupe espasmódica melhora com adrenalina?
NÃO! Resolução espontânea do quadro
Quadro de laringotraqueobronquite que evolui com FEBRE ALTA, toxemia, sintomas mais EXUBERANTES e sem resposta à NBZ com adrenalina sugere?
Traqueíte bacteriana (S. Aureus)
Qual o tratamento da traqueíte?
Internar + ATB parenteral + considerar IOT
Quais as causas não infecciosas de estridor na infância?
(1) Laringomalácia
(2) Estenose sbuglótica
(3) Paralisia de pregas vocais
(4) Anomalias vasculares
Sobre a laringomalácia?
(1) Anomalia congênita laríngea + comum
(2) Surge nas primeiras semanas
(3) Estridor piora c/ choro
Como se faz o diagnóstico de laringomalácia?
Laringoscopia
Qual a conduta na laringomalácia?
Expectante
Quais os principais agentes da pneumonia em menores de 2 meses?
(1) S. Agalactiae (grupo B)
2) Gram-negativos entéricos (E. Coli
Quais os principais agentes da pneumonia em maiores de 2 meses?
(1) Vírus
(2) S. Pneumoniae
(3) S. Aureus
Quando pensar em PNM por S. Aureus?
(1) Quadro grave
(2) Complicações (derrame pleural)
(3) Porta de entrada cutânea (Ex. impetigo)
O derrame pleural é mais frequente na pneumonia causada por?
S. Pneumoniae
Qual o quadro clínico da PNM bacteriana TÍPICA?
(1) Pródromos
(2) Febre ALTA e tosse INTENSA
(3) sinais clássicos
(4) TAQUIPNEIA
Quais são os sinais clássicos da PNM?
(1) Estertores inspiratórios
(2) ↑↑FTV
(3) Broncofonia
(4) Pectorilóquia
Quais os sinais de gravidade na PNM?
(1) Tiragem subcostal
(2) Batimento de asa nasal
(3) Gemência
(4) Cianose (SatO2<92%)
O que caracteriza uma PNM como MUITO GRAVE?
(1) Cianose central
(2) Dificuldade respiratória grave (ex: movimentos involuntários da kbc)
(3) Incapacidade de beber
O que caracteriza uma PNM como GRAVE?
Tiragem subcostal
O que podemos encontrar no exame físico diante de um Raio-x com DERRAME PLEURAL?
(1) ↓↓ FTV
(2) Ausência ou ↓↓MV
(3) Percussão maciça ou submaciça
Quando pedir Hemograma e hemocultura?
Apenas para crianças que serão internadas
O que podemos ver no Raio-x de aspecto triangular ou lobulado, semelhante à um infiltrado?
TIMO (sinal do barco a vela)
Quais as indicações de hospitalização na PNM?
(1) < 2 meses
(2) Sinais de gravidade
(3) Comprometimento do estado geral
(4) Complicação e extensão radiológica
Tratamento PNM em menores de 2 meses?
Padrão AA:
(1) Ampicilina (ou P. Cristalina) + Aminoglicosídeo
Tratamento PNM em maiores de 2 meses?
(1) AmbulatÓrio:
a) Amoxicilina (VO)
b) Penicilina procaÍna (IM)
Por 10 dias
(2) Hospital:
a) PNM grave: PC
b) PNM muito grave: Oxacilina+Ceft/Cloranf
O que fazer em caso de suspeita clínica de infecção estafilocócica (pneumatoceles, empiema)?
Associar Vancomicina ou Clindamicina
O que indica falha terapêutica da PNM na criança?
Não melhora após 48-72 h
Quando puncionar um derrame pleural (PNM)?
Se > 1 cm
Qual o objetivo de avaliar o derrame pleural (PNM)?
(1) Inflamatório
2) Infeccioso (empiema
Quando teremos um empiema (PNM)?
(1) Aspecto purulento
(2) pH < 7,2
(3) Glicose < 40 mg/dl
(4) Gram e/ou cultura positivos
Qual a conduta diante de um empiema?
DRENAGEM!
Sobre as Pneumatoceles na criança?
Estafilococos
(1) Lesões cavitárias
(2) Paredes finas
(3) Tto: ATB
Sobre o Abscesso pulmonar na criança?
Estafilococos e anaeróbios
(1) Necrose e cavitação do parênquima pulmonar
(2) Cavitações de paredes espessas
(3) Nível hidroaéreo
(4) Tto: ATB
Qual a principal etiologia da PNM atípica? Qual a faixa etária?
(1) Mycoplasma pneumoniae
(2) Chlamydia trachomatis
(3) > 5 anos
Qual a clínica na Pneumonia Atípica?
(1) Início insidioso
(2) Rouquidão, odinofagia, fadiga
Manifestações extrapulmonares da PNM atípica?
(1) Otite (miringite bolhosa)
(2) Pericardite
(3) Miocardite
(4) Eritema nodoso
(5) Stevens-Jhonson
Avaliação complementar na PNM atípica?
↑↑Crioaglutininas
Qual o tratamento da PNM atípica?
Macrolídeos (EAC)
Qual o principal agente na PNM AFEBRIL DO LACTENTE?
(1) Chlamydia Trachomatis
(2) Outros: Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma Hominis
PNM virais/atípicas cursam com que padrão radiológico?
(1) Infiltrado INTERSTICIAL
(2) HIPERINSUFLAÇÃO
PNM típicas/bacterianas cursam com que padrão radiológico?
Padrão de CONDENSAÇÃO
Características gerais da PNM afebril do lactente?
(1) Parto vaginal (< 3 meses)
(2) Conjuntivite no RN
(3) NÃO TEM FEBRE!
(4) Tosse intensa+taquipneia+quadro arrastado
(5) Eosinofilia
(6) Rx: Infiltrado Intersticial/hiperinsuflação
Qual o tratamento na PNM afebril do lactente?
Macrolídeos
A eritromicina pode levar à?
↑↑ risco de Estenose hipertrófica de piloro
O que caracteriza a fase CATARRAL da coqueluche?
1-2 semanas, eosinofilia
O que caracteriza a fase PAROXÍSTICA da coqueluche?
2-6 semanas, (1) Tosse + guincho (2) Em menores que 3 meses: Tosse sem guincho + Apneia + Cianose (convulsão)
O que caracteriza a fase de CONVALESCENÇA da coqueluche?
> 2 semanas, redução dos sintomas
Hemograma e raio-x da coqueluche?
(1) Leucocitose intensa + LINFOCITOSE
2) Infiltrado peri-hilar (“coração felpudo”
Tratamento (coqueluche)?
(1) Azitromicina
(2) Claritromicina
Dose de azitro coqueluche?
dose única diária
(1) < 6 meses: 10 mg/kg/dia
2) > 6 meses: 10 (1º dia) + 5 (2º-5º dia
Tomografia com aspecto em “linha de trem” é patognomônico de?
BRONQUIECTASIAS
Etiologia da Bronquiolite viral aguda (BVA)?
VSR (Vírus sincicial respiratório)
Qual o quadro clínico da BVA?
(1) < 2 anos
(2) Pródromos, febre, tosse
(3) TAQUIPNEIA
(4) Sibilos
(5) Tempo expiratório prolongado
Como é o Raio-X da BVA?
(1) HIPERINSUFLAÇÃO: Hipertransparência, retificação arcos costais, aumento diâmetro AP
(2) ATELECTASIAS
Tratamento BVA?
(1) Oxigenioterapia (se SatO2 < 90%)
(2) Nutrição/hidratação
(3) NBZ com salina hipertônica 3% (internados)
O que não fazer na BVA?
(1) Beta2-agonista
(2) Corticóide
(3) Fisioterapia respiratória
Quando pode fazer corticóide (BVA)?
(1) Episódios repetidos de sibilância
(2) Broncoespasmo GRAVE
(3) Atopia: alergia alimentar/eczema…
Prevenção na BVA?
Anticorpo monoclonal anti-VSR (palivizumabe) para crianças com alto risco
Quem são as crianças de alto risco que devem receber Palivizumabe como forma de prevenir BVA?
(1) RN PMT < 28 semanas
(2) < 2 anos com:
(a) Cardiopatia congênita
(b) Doença pulmonar crônica da prematuridade
Qual o diagnóstico diferencial da BVA?
ASMA BRÔNQUICA (sibilante persistente)
Qual doença + predispõe PNM na infância?
ASMA
Características gerais da ASMA na criança…
(1) Episódios recorrentes (ausência de infecção)
(2) História familiar positiva
(3) Rinite alérgica / eczema atópico
(4) Eosinofilia (>3%)
Local mais comum de impactação de corpo estranho na via aérea?
Brônquio direito
Manifestações clínicas do corpo estranho?
(1) Engasgo, tosse
(2) Intervalo assintomático
O que mostra o Raio-x (corpo estranho)?
Enfisema por obstrução (aprisionamento de ar)
Qual outro exame além do raio-x pode ser feito em caso de corpo estranho em via aérea?
Broncoscopia
Quantas consultas devem ser feitas no 1º ano de vida?
SETE! Primeira semana de vida 1 mês 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 12 meses
Quantas consultas devem ser feitas no 2º ano de vida?
DUAS!
18 e 24 meses
Quantas consultas devem ser feitas no após 2 anos de vida?
ANUALMENTE!
Qual o ganho de peso da criança no primeiro ano de vida? (por trimestre)
1º tri: 700 g/mês
2º tri: 600 g/mês
3º tri: 500 g/mês
4º tri: 400 g/mês
Quando o bebê duplica seu peso?
4-5 meses
Quando o bebê triplica seu peso?
Com 1 ano de idade
Quando o bebê quadruplica seu peso?
Aos 2 anos de idade
Quantos kgs o pré-escolar (2-6 anos) ganha por ano?
2 KILOS
Quantos kgs o Escolar (6-10 anos) ganha por ano?
3-3,5 KILOS
Quanto à estatura, qual o comprimento ao nascer?
50 cm
Quanto à estatura, qual o ganho no primeiro ano?
25 cm (15 cm no primeiro semestre e 10 cm no segundo semestre)
Quanto à estatura, qual o ganho no segundo ano?
12 cm
Quanto à estatura, qual o ganho nos pré-escolares?
7-8 cm/ano
Quanto à estatura, qual o ganho nos escolares?
6-7 cm/ano
Qual o perímetro cefálico médio ao nascer?
35 cm (1) Comprimento/2 + 10 = PC (+-/2 cm)
Qual o ganho no perimetro cefálico no 1º trimestre?
2 cm/mês
Qual o ganho no perimetro cefálico no 2º trimestre?
1 cm/mês
Qual o ganho no perimetro cefálico no 2º semestre?
0,5 cm/mês
Ao final do 1º ano, o PC cresceu?
12 cm
No 2º ano o PC cresce?
2 cm
PC médio no adulto ?
54 cm
Quais os pontos de corte para microcefalia?
(1) -2 desvios-padrão IG e Sexo (37 semanas)
(2) Meninas: 30,24
(3) Meninos: 30,54
Peso/Idade?
0-10 anos
Estatura/Idade?
0-19 anos
Peso/Estatura?
0-5 anos
IMC/idade?
0-19 anos
(1) 0-5 anos
(2) 5-19 anos
O que representa o score Z?
Distância (em desvio padrão) entre um parâmetro (ex: peso) de um paciente e seu valor médio na população
Escore Z +3 corresponde ao percentil?
99,9
Escore Z +2 corresponde ao percentil?
97
Escore Z +1 corresponde ao percentil?
85
Escore Z 0 corresponde ao percentil?
50
Escore Z -1 corresponde ao percentil?
15
Escore Z -2 corresponde ao percentil?
3
Escore Z -3 corresponde ao percentil?
0,1
Como se dá o desenvolvimento na criança?
(1) Céfalocaudal
(2) Centro → Periferia
O que se espera de um RN, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Postura semifletida
(2) ADAPTATIVO: Fixa face humana
(3) PESSOAL-SOCIAL: Preferência pela face humana
(4) LINGUAGEM: -
O que se espera com 1 mês, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Eleva o queixo
(2) ADAPTATIVO: segue um objeto
(3) PESSOAL-SOCIAL: Esboça sorriso
(4) LINGUAGEM: -
O que se espera com 2 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Eleva a cabeça
(2) ADAPTATIVO: Segue um objeto 180º
(3) PESSOAL-SOCIAL: Sorriso social
(4) LINGUAGEM: Balbucia
O que se espera com 3 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Eleva a cabeça e o tórax
(2) ADAPTATIVO:
(3) PESSOAL-SOCIAL: Contato social
(4) LINGUAGEM:
O que se espera com 4 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Mãos na linha média, cabeça NÃO pende para trás quando puxado para sentar.
(2) ADAPTATIVO: Agarra objeto e leva até a boca
(3) PESSOAL-SOCIAL: Gargalhadas
(4) LINGUAGEM: “Ahh” “ngah”
O que se espera com 7 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Rola / Senta com apoio
(2) ADAPTATIVO: Transfere objetos
(3) PESSOAL-SOCIAL: Prefere a mãe
(4) LINGUAGEM: Polissílabos
O que se espera com 10 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Senta sozinho sem apoio
(2) ADAPTATIVO: Pinça assistida
(3) PESSOAL-SOCIAL: “Esconde-acha” / Permanência objetos / ansiedade com estranhos
(4) LINGUAGEM: Repete sons consonantais “mama” “dada”
O que se espera com 12 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Anda com uma mão apoiada
(2) ADAPTATIVO: Movimento de pinça / entrega objetos
(3) PESSOAL-SOCIAL: brinca com bola
(4) LINGUAGEM: Diz duas palavras além de “mama” “papa”
O que se espera com 15 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) MOTOR: Anda sozinho, sobe escada.
(2) ADAPTATIVO: Torre de 3 cubos
(3) PESSOAL-SOCIAL:
(4) LINGUAGEM: Dá nome aos objetos familiares (bola) / atende a comandos simples
O que se espera com 18 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) Torre de 4 cubos
(2) Fala 10 palavras
O que se espera com 24 meses, quanto ao desenvolvimento?
(1) Corre bem
(2) Torre de 7 cubos
(3) Faz linha horizontal
O que se espera com 30 meses, quanto ao desenvolvimento?
IMITA UM CÍRCULO
O que se espera com 36 meses, quanto ao desenvolvimento?
IMITA UMA CRUZ
Com que idade a criança é capaz de desenhar um triângulo?
5 anos
Quando o Reflexo de Moro desaparece?
(1) 3 meses, forma “típica” ou completa
(2) 6 meses, definitivamente
Quando o reflexo tônico cervical assimétrico (Magnus de Kleijn) desaparece?
Aos 6-7 meses
Quando o reflexo de Preensão palmar desaparece?
Aos 3 meses
Quando o reflexo de Preensão plantar desaparece?
Aos 6-8 meses
No que consiste o reflexo cutâneo-plantar?
Estimulo do bordo esterno da região plantar
Resposta esperada: flexão dos dedos
O que se espera do reflexo cutâneo-plantar em RN de até 2 anos?
EXTENSÃO (sem representar patologia)
Quando o reflexo de de Galant desaparece?
Aos 4 meses
Quando o reflexo de Apoio Plantar e Marcha desaparece?
Aos 2 meses
Quando o reflexo do Paraquedista APARECE?
Aos 8 meses, permanece por toda vida
Qual o parâmetro utilizado por Gómez?
Peso/Idade (PiPi)
Qual a interpretação de Gómez?
(1) > 90% Eutrófico
(2) 76-90% Desnutrição leve (1º grau)
(3) 61-75% Desnutrição moderada (2º grau)
(4) ≤ 60% Desnutrição grave (3º grau)
A presença de EDEMA classifica uma criança como?
DESNUTRIÇÃO GRAVE
Qual o parâmetro utilizado por Waterlow?
“PEEI”
Peso/Estatura ≤ 90% Magro (wasted)
Estatura/Idade ≤ 95% Baixo (nanismo/stunted)
Qual a interpretação de Waterlow?
(1) Nem magro nem baixo: Eutrófico
(2) Magro: desnutrido agudo
(3) Magro e baixo: desnutrido crônico
(4) Baixo: desnutrido pregresso
Quais os pontos de corte para Peso/Idade (0-10 anos)?
(1) -2 a -3: Baixo peso
(2) Z < -3: Muito baixo peso
(3) Z > +2: Peso elevado
(4) Entre +2 e -2: Peso adequado
Quais os pontos de corte para Estatura/Idade (0-19 anos)?
(1) Z > -2: Estatura adequada
(2) Entre -2 e -3: Baixa estatura (Nanismo)
(3) Z < -3: Muito baixa estatura (Nanismo grave)
Quando temos PESO ELEVADO na curva de P/E?
Z > +2
Quais os pontos de corte para Peso/Estatura (0-5 anos) e IMC/idade?
(1) Entre +1 e -2: Eutrófico
(2) Entre -2 e -3: Magreza (desnutrição moderada)
(3) Z < -3: Magreza acentuada (desnutrição grave)
IMC > +1 e < +2
(1) 0-5: Risco de sobrepeso
(2) 5-19: Sobrepeso
IMC > +2 e < +3
(1) 0-5: Sobrepeso
(2) 5-19: Obesidade
IMC > +3
(1) 0-5: Obesidade
(2) 5-19: Obesidade Grave
O que ocorre no marasmo?
Deficiência de energia+proteínas (déficit global)
Qual a faixa etária no marasmo?
< 1 ano
Quais as causas que levam ao marasmo?
Retirada precoce do aleitamento materno
Quais as manifestações clínicas do marasmo?
(1) NÃO HÁ EDEMA
(2) Ausência de tecido adiposo
(3) Fácies senil
(4) Não ocorre alterações de pele e cabelo
(5) Desaparecimento da bola de BICHAT
(6) Anemia, diarreia
(7) Apetite preservado
O que ocorre no Kwashiorkor?
Deficiência PROTÉICA
Qual a faixa etária no Kwashiorkor?
2º-3º ano de vida
Qual a causa no Kwashiorkor?
Lactentes desmamados subitamente devido à gestação de um 2º filho
Quais as manifestações clínicas do Kwashiorkor?
(1) EDEMA (hipoalbuminemia)
(2) Apatia, hipoatividade, anorexia
(3) Alterações de pele (sinal da bandeira) e cabelo
(4) Anemia, diarreia
(5) HEPATOMEGALIA (esteatose)
Quando internar criança com desnutrição grave?
(1) Edema (dã)
(2) Complicações
(3) < 6 meses
Quais as fases do tratamento da Desnutrição Grave?
(1) Fase de estabilização (1-7 dias) - evitar óbito!
(2) Fase de recuperação (2-6 semanas) - recuperação nutricional
(3) Acompanhamento
O que é feito na fase de estabilização?
(1) Prevenção e tratamento da hipotermia e hipoglicemia
(2) Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
(3) Tratar infecção
(4) Alimentação - SNG se necessário
(5) Repor: vit. A, K, ác. FÓlico, ZInco, Mg
“A Karina foi zikar a Mangeira”
Qual o marco da fase de reabilitação (2-6 semanas)?
Retorno do apetite
O que é feito na fase de reabilitação?
(1) Dieta HIPERPROTEICA e HIPERCALÓRICA: catch up
(2) Suplementar FERRO
Como é feito o acompanhamento?
Por 7-26 semanas com pesagem regular
O que marca a Síndrome de realimentação?
HIPOFOSFATEMIA GRAVE
Quais os sintomas na Síndrome de realimentação?
(1) Fraqueza, alteração nível consciência
(2) Rabdomiólise
(3) Arritmias
(4) Convulsões e morte
E a Síndrome da recuperação nutricional?
(1) Ocorre entre 20º e o 40º dia de tratamento
(2) Hepatomegalia
(3) Distensão abdominal (ascite)
(4) Fácies de lua cheia
(5) Alteração pele e fâneros
(6) Telangiectasias
(7) Hipergamaglobulinemia
(8) ↑↑volemia e eosinófilos
Quais as manifestações da Hipovitaminose A?
(1) Xeroftalmia
(2) Cegueira noturna, xerose conjuntival e da córnea
(3) Manchas de bitot (queratiniza/placa conjuntiva bulbar)
(4) Ceratomalacia (degeneração córnea por espessamento, infiltração linfocítica e infecção)
Quais as manifestações da Hipervitaminose A?
(1) Descamação cutânea
(2) Hiperostose de ossos
(3) Hepatomegalia
(4) Síndrome pseudotumor cerebral (cefaleia, vômitos, papiledema, diplopia)
Quais as manifestações da Hipovitaminose D?
(1) RAQUITISMO
(2) Bossa frontal
(3) Craniotabes
(4) Rosário raquítico
(5) Alargamento punho e tornozelo
(6) Deformidades joelhos
(7) Sulco de harrison
(8) Genu varum/valgo. Coxa vara
Como estão os componentes séricos na Hipovitaminose D?
(1) ↓ Cálcio ↓Fosfato (PO4)
(2) ↑ FA ↑PTH
“CaPO4ta FÁcil PT!”
Quais as manifestações da Hipovitaminose C?
(1) esCorbuto (defeito na formação do colágeno)
(2) Petéquias perifoliculares
(3) Hemorragias subperiósteas
(4) Sangramento gengival
(5) Pseudoparalisia por dor (rã)
Quais as alterações radiográficas da Hipovitaminose C?
(1) Afilamento cortical
(2) Linha branca na metáfise (Fraenkel)
(3) Sinal do anel de Wimberger)
(4) “Halteres” ou “Clavas”
Quais as manifestações da Hipovitamino B1 (T1AMINA)?
Causa: alcoolismo
(1) BERIBÉR1
(2) Irritabilidade, neurite periférica, ataxia
(3) Taquicardia, edema, cardiomegalia
(4) Encefalopatia de Wernicke
Quais as manifestações da Hipovitamino B3 (NIACINA)?
(1) PELAGRA (pele áspera) “3=n”
(2) 3Ds: Diarreia, Dermatite, Demência.
Causas de Hipovitaminose B12 (cobalamina)?
(1) Vegetarianos
(2) ↓↓ fator intrínseco (an. perniciosa, gastrectomia)
(3) Ressecção ileal
(4) Chron
(5) Infestação por Diphylobothrium latum
Manifestações da Hipovitaminose B12 (cobalamina)?
(1) Anemia megaloblástica
(2) ↑↑ ácido metilmalônico e homocisteína
Teste schilling
O que está relacionado à deficiência de zinco?
(1) Retardo crescimento e hipogonadismo/hipogonadotrófico
(2) ACRODERMATITE ENTEROPÁTICA
Qual a etiologia da obesidade?
(1) Primária (95%): genética + ambiente + comportamento
(2) Secundária (5%): Síndromes genéticas/cromossômicas, medicamento, doença neurológica ou endocrinometabólicas
Como caracterizar a síndrome metabólica na infância e adolescência?
Entre 10 e 16 anos:
(1) ↓↓HDL < 40
(2) ↑↑TG > 150 mg/dl
(3) HAS (PAs≥130 / PAd ≥85)
(4) Intolerância a glicose
(a) Glicemia jejum ≥ 100 mg/dl
(b) DM 2
Quais as comorbidades relacionadas à obesidade na infância?
(1) HAS, aterosclerose
(2) Dislipidemia
(3) Esteatose hepática
(4) Resistência insulínica (acantose/DM)
(5) Síndrome metabólica
(6) SAOS
Qual o calculo do IMC?
Peso(kg)/Altura (m)²
Qual a pressão arterial normal na infância?
(1) < p90
(a) Reavaliar na próxima consulta agendada
Quais os valores de Pré-hipertensão na infância?
(1) P90 a < p95 ou se PA > 120/80 mmHg
(a) Reavaliar em 6 meses
Quais os valores de HAS estágio 1 na infância?
(1) p95 a (p99 + 5 mmHg)
(a) Assintomático: reavalia em 2 semanas. Se confirmar encaminhar para avaliação diagnóstica
(b) Sintomático: encaminhar
Quais os valores de HAS estágio 2 na infância?
(1) > p99 + 5 mmHg
(a) Encaminhar para avaliação diagnóstica
Como é a hipertensão do avental branco na infância?
(1) PA > p95 em ambulatório / normal em casa
Como é o tratamento para SOBREPESO na infância?
(1) Sem comorbidade: manter peso
(2) Com comorbidade:
(a) 2-7 anos: manter
(b) > 7 anos: reduzir gradualmente
Como é o tratamento para OBESIDADE na infância?
(1) Sem comorbidades
(a) 2-7 anos: manter
(b) > 7 anos: reduzir gradualmente
(2) Com comorbidade: reduzir gradualmente
Quando indicar cirurgia bariátrica na infância?
(1) Adolescentes com IMC ≥ 40 kg/m² com comorbidades e falha terapeutica após 6 meses
Como se define baixa estatura?
E/I < p3 ou Z < -2
Como avaliar uma criança com baixa estatura?
(1) Velocidade de crescimento
(2) Alvo genético
(a) Meninos: [Hp + Hm + 13 / 2]
(b) Meninas: [Hp + Hm -13 / 2]
(3) P/E
(4) Idade óssea
(5) Relação segmento superior/segmento inferior
(a) ↑SS/SI: displasias ósseas
(b) ↓SS/SI: mucopolissacaridose
Velocidade de Crescimento Normal no que pensar?
(1) Baixa estatura familiar (IO=IC>IE)
(2) Atraso constitucional do crescimento (IE=IO
Velocidade de Crescimento Anormal no que pensar?
(1) Desnutrição: 1ª ou 2ª
(2) Doença endócrina:
(a) Hipotireoidismo
(b) Deficiência de GH
(c) Hipercortisolismo
(3) Doenças genéticas
(a) Displasia óssea
(b) Síndromes cromossômicas
Síndrome de turner?
(1) 45X0
(2) baixa estatura
(3) pescoço alado
(4) Linfedema mão/pé
(5) Baixa implantação orelha/cabelo
(6) Valgo, tórax escuro, hipertelorismo mamário
(7) Disgenesia gonadal c/ atraso puberal
Quais as alterações cardiovasculares presentes na Síndrome de Turner?
(1) Valva aórtica bicúspide
(2) Coarctação de aorta
VC anormal com alteração fenotípica (condições mórbidas)?
Dça genética
VC anormal sem alteração fenotípica (condições mórbidas)?
Avaliar IMC
(a) Bem nutrido/obeso: doença endócrina
(b) Emagrecido: desnutrição
VC anormal em meninas, o que pedir?
Cariótipo
Quando usar GH recombinante?
(1) Deficiência de GH
(2) Síndrome de Turner
(3) Prader-Willi
(4) IRC
(5) Baixa estatura idiopática
Sobre alta estatura, quais as causas primárias?
(1) Síndrome de Beckwith-Wiedemann
(2) Síndrome de Klinefelter
(3) Síndrome de Marfan
(4) Síndrome do X frágil
Sobre a Síndrome de Beckwith-Wiedemann
(1) Pré-natal: superexpressão gene IGF-2
(1) Macroglossia verdadeira
(2) Macrossomia
(3) Hipoglicemia neonatal
(4) Onfalocele
(5) ↑risco para neoplasia (Wilms)
Sobre a Síndrome de Klinefelter?
(1) XXY (X extra)
(2) Causa + comum de hipogonadismo no sexo masculino
(3) Ginecomastia
(4) Déficit intelectual
Sobre a Sìndrome de Marfan?
(1) Hipotonia muscular
(2) Pectus excavatum/carinatum
(3) ↓SS/SI
(4) Alterações oculares
(5) Alterações cardíacas (dissecção aorta ascendente, regurgitação aórtica..)
Sobre síndrome do X frágil?
(1) ↑Estatura
(2) Déficit intelectual
(3) Macrocefalia
(4) Orelhas e Mandíbula proeminente
Qual a faixa etária da adolescência?
(1) OMS: 10-20 anos
(2) ECA: 12-18 anos
Qual a faixa etária da puberdade em meninas?
8-13 anos
Qual a faixa etária da puberdade em meninos?
9-14 anos
Qual é a sequência fisiológica de eventos puberais em meninas?
(1) Telarca (broto) - M2
(2) Pubarca (2 anos após a telarca)
(3) Estirão - M3/M2
(4) Menarca - M4/M3 (2-2,5 anos após telarca)
Qual é a sequência fisiológica de eventos puberais em meninos?
(1) ↑volume testicular (≥4 ml ou > 2,5 cm)
(2) ↑Pênis (1ºComprimento/2ºdiâmetro) + Pubarca
(3) Pêlos axilares
(4) Estirão - G4
(5) Pêlos faciais - G4/G5
(6) Mudanças na voz - G5
Como se caracteriza o crescimento?
Distal → Proximal
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M1/P1?
(1) M1: Estádio de mamas pré-puberais
(2) P1: Ausência de pelos pubianos
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M2/P2?
(1) M2: Broto mamário / ↑ diâmetro da aréola
(2) P2: Pubarca: Cresce pelo em grandes lábios
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M3/P3?
(1) M3: ↑Mama+aréola
2) P3: Sínfise úbica (+escuros/grossos
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M4/P4?
(1) M4: Duplo contorno
2) P4: Grande quantidade (pêlos tipo adulto
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M5/P5?
(1) M5: Mama madura
(2) P5: Raiz das coxas
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G1/P1?
(1) G1: Genitália infantil
(2) P1: Pêlos ausentes
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G2/P2?
(1) G2: Aumento testicular
2) P2: Base do pênis (pubarca
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G3/P3?
(1) G3: ↑Compimento
(2) P3: Sínfise púbica
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G4/P4?
(1) G4: ↑diâmetro
(2) P4: Grande quantidade
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G5/P5?
(1) G5: Genitália adulta
(2) P5: Raiz das coxas
(3) P6: Cicatriz umbilical
Como se define puberdade precoce?
(1) Meninas < 8 anos
(2) Meninos < 9 anos
Quais as consequências da puberdade precoce?
(1) Psicossociais
(2) Alta estatura na infância (IE>IC)
(3) Baixa estatura no adulto
O que ocorre na puberdade precoce central (verdadeira)?
(1) GnRH dependente (↑LH↑FSH↑esteróides)
(2) SEMPRE isossexual
(3) + comum em meninas (idiopática) 90%
Quais as principais causas de Puberdade precoce central?
(1) IDIOPÁTICA
(2) Hamartomas hipotalâmicos
(3) Tumores de SNC
(4) Após TCE, infecções
(5) Após quimioterapia
(6) Hipotireoidismo
(7) Neurofibromatose 1, Cohen
Puberdade precoce central em meninos pensar em?
(1) Lesão sistema nervoso central (hamartomas hipotalâmicos).
Aumento simétrico dos testículos
O que ocorre na puberdade precoce periférica?
(1) Secreção exógena de esteroide. LH e FSH suprimidos
(2) Iso/Heterossexual
Quais as principais causas de puberdade precoce periférica?
(1) McCune-ALbright
(2) Cistos ovarianos
(3) Tumores gonadais
(4) HAC
(5) Tumores suprarrenal
No que consiste a Síndrome de McCune Albright?
(1) Puberdade precoce periférica
(2) Manchas café com leite (contornos IRREGULARES)
(3) Displasia fibrose poliostótica
No que consiste a neurofibromatose 1?
(1) Puberdade precoce central
2) Manchas café com leite (contornos REGULARES
Quais as variações benignas do desenvolvimento puberal?
(1) Telarca precoce
(2) Adrenarca precoce
(3) Menarca precoce
Como é o diagnóstico da puberdade precoce?
(1) OSSECRO (IO>IE>IC)
(2) USG pélvica/abd
(3) RNM/TC (puberdade precoce central)
(4) Dosar gonadotrofinas
(5) Dosar hormonios sexuais
Quais valores de gonadotrofinas estão elevados?
(1) LH > 0,6 UI/l
2) LH/FSH > 1 (pub. precoce central
Tratamento da puberdade central idiopática?
(1) LEUPRORRELINA (análogo GnRH)
(2) Decapeptyl
(3) Goserelina
Tratamento puberdade precoce periférica?
(1) Tumor: cirurgia
(2) HAC: Repor corticoide
(3) Antiandrogênicos (espironolactona/flutamida)
(4) McCune: Inibidor aromatase (testolactona) + antiestrogênico (tamoxifeno)
Por que ocorre atraso puberal por Hipogonadismo Hipogonadotrófico?
Pouco esteróide sexual por ↓GnRH ou ↓FSH ↓LH
Quais as causas de atraso puberal por Hipogonadismo Hipogonadotrófico?
(1) Kallmann
(2) Síndrome de Prader-Willi
(3) Craniofaringioma
Sobre Kallmann?
(1) Hipoplasia/aplasia de bulbos olfatórios (Hiposmia/anosmia)
(2) Cegueira para cores
(3) Amenorreia/Atraso puberal
Sobre Prader-Willi?
(1) Obesidade
(2) Falta de saciedade
(3) Obsessão alimentar
(4) Diâmetro bifrontal estreito
(5) Retardo mental
(6) Micro pênis/hipogonadismo
Sobre craniofaringioma?
(1) Cefaléia, náuseas, vômitos, poliúria, alterações visuais
O que ocorre no hipogonadismo hipergonadotrófico?
(1) Pouco/nenhum esteroides sexuais
(2) LH e FSH elevados
Quais as causas de Hipo/Hiper?
(1) Klinefelter (46,XXY): causa + frequente
(2) Turner (45,X0)
(3) Noonan (46,XX ou XY) = Turner
(4) Infecção (orquite), radiação..
No tratamento do atraso puberal, meninos após os 14 anos podem usar…
Cipionato ou Enantato de testosterona
O que é um RN Pré-termo?
< 37 semanas
Oque é um RN a termo?
37-41 semanas e 6 dias
O que é um Rn pós-termo?
≥42 semanas
Baixo peso ao nascer? Muito baixo peso ao nascer? Baixo peso extremo?
(1) < 2500 g
(2) < 1500 g
(3) <1000 g
PIG?GIG?AIG?
(1) < p10
(2) > p90
(3) p10-90
CIUR simétrico resulta de?
Agressão no 1º trimestre Ex: infecções congênitas, anomalias cromossomiais
CIUR Assimétrico resulta de?
(1) Perímetro cefalico > corpo
(2) Insuficiência placentária de 3º trimestre
Um bebê PIG faz hipoglicemia por?
Baixa reserva
Um bebê GIG faz hipoglicemia por?
↑insulina
Quando o RN libera mecônio?
Até 48 horas
Quando dar alta no ALCON?
Só após 48 horas
Qual a temperatura na sala de parto (reanimação)?
Entre 23º-26ºc
Ao receber um RN quais as três perguntais iniciais?
(1) RN à termo?
(2) Respirando ou chorando?
(3) Tônus adequado?
Sim para as três perguntas de reanimação, o que fazer?
Clampeamento tardio do cordão + iniciar aleitamento
Não para alguma das 3 perguntas de reanimação?
(1) RN < 34 s boa vitalidade: clampear após 30-60s + mesa
(2) RN ≥ 34 s boa vitalidade: clampear após 1-3 min
(a) à termo? mãe
(b) Pré/pós termo? mesa
Quais os passos iniciais da reanimação?
Até 30 segundos para realizar o “APAS”
1) Aquecer
(2) Posicionar
(3) Aspirar (1ºBoca/2ºnarina
(4) Secar
Como prover calor em um RN < 34 semanas?
(1) Saco plástico de polietileno
(2) Touca
Como prover calor em um RN < 1.000 g?
(1) Colchão térmico
Como posicionar o RN?
(1) Leve extensão do pescoço
Quando aspirar as vias aéreas de um RN?
(1) Excesso de secreções obstruindo
(2) se for necessário VPP
Nos RN < 34 semanas, durante o APAS, deve-se?
Colocar simultaneamente um sensor para oximetria de pulso
Quais as 3 condições que indicam inciar VPP?
(1) FC < 100 bpm
(2) Apneia
(3) Respiração irregular
O tempo máximo para realizar o APAS, avaliar vitalidade e iniciar VPP é de?
60 segundos (GOLDEN MINUTE)
Qual equipamento se usa na VPP?
(1) Balão autoinflável
(2) Ventilador mecânico em T
(3) Máscara facial
Qual a frequência de ventilação na VPP?
40-60 ventilações por minuto
Como deve ser a oferta de oxigênio (FiO2) para um RN ≥ 34 semanas?
Iniciar em ar ambiente (21%)
Como deve ser a oferta de oxigênio para um RN < 34 semanas?
Iniciar com 30% de O2
Onde deve-se colocar o oxímetro (reanimação)?
MSD
Se < 34 semanas: iniciar monitorização no APAS
Quando a VPP é indicada, recomenda-se monitorização cardíaca, onde são fixados os 3 eletrodos?
(1) Braço direito
(2) bBraço esquerdo
(3) Face anterior da coxa
Qual o alvo da Saturação de O2 nos primeiros 5 min?(reanimação)
70-80%
Qual o alvo Saturação de O2 nos primeiros 5-10 min?(reanimação)
80-90%
Qual o alvo Saturação de O2 após 10 min?(reanimação)
85-95%
Cada tentativa de intubação no RN deve durar quanto tempo?
30 segundos
Quais as 4 indicações de ventilação por cânula traqueal (IOT) no RN?
(1) Ventilação c/ máscara ineficaz ou prolongada
(2) MCE/drogas
(3) Hérnia diafragmática (abd escavado)
Quando iniciar MCE?
FC < 60, após 30s de VPP e intubação
Quando iniciar MCE? (Na prática)
FC < 60 após 30 s de VPP e intubação + concentração de O2 entre 60-100%
Onde fazer a MCE?
Terço inferior do esterno
Qual a profundidade da MCE?
1/3 diâmetro AP do tórax
Qual a relação compressão:ventilação da MCE?
3:1, intercalar mesmo se tiver intubado
Por quanto tempo deve ser feito MCE+Ventilação antes da reavaliação?
60 segundos
Quando está indicado iniciar adrenalina na reanimação neonatal?
(1) Falha da MCE por 60 segundos
Qual a via de administração da adrenalina na reanimação neonatal?
(1) Intravenosa: veia umbilical (ideal)
(2) Via traqueal
O que infundir se hipovolemia, palidez ou choque na reanimação neonatal?
SF 0,9% na dose de 10 ml/kg
Como fazer adrenalina na reanimação neonatal?
(1) 1:10.000
(2) 0,03 mg/kg
(3) Se bradicardia persiste, repete adrenalina a cada 3-5 minutos
Qual a conduta no RN banhado em mecônio?
(1) RN VIGOROSO: colo materno
(2) RN DEPRIMIDO: Clampeamento imediato + APAS + considerar VPP
(a) Não melhorou? considerar IOT+aspirar traqueia
O que o boletim de Apgar avalia?
“REinaldo Foi TOmar REfrigerante COm amigos!”
(1) Respiração
(2) FC
(3) Tônus
(4) Resposta ao cateter nas narinas
(5) Cor
O Que ganha 0 pontos no boletim de Apgar?
(1) Respiração: Ausente
(2) FC: Ausente
(3) Tônus: Totalmente flácido
(4) Resposta ao cateter nas narinas: Sem resposta
(5) Cor: Cianose central/pálido
O que ganha 1 ponto no boletim de apgar?
(1) Respiração: Irregular
(2) FC: < 100 bpm
(3) Tônus: Flexão extremidades
(4) Resposta ao cateter nas narinas: Careta/alguma reação
(5) Cor: Cianose extremidades
O que ganha 2 pontos no boletim de Apgar?
(1) Respiração: Regular/choro
(2) FC: > 100 bpm
(3) Tônus: Movimentos ATIVOS
(4) Resposta ao cateter nas narinas: Tosse/espirro
(5) Cor: Róseo
O que fazer se no 5º minuto o Apgar for ≤ 6 ?
(1) Novas pontuações serão calculadas a cada 5 min
(a) 10º
(b) 15º
(c) 20º
Até obter uma nota maior que 6!
Outras medidas após o nascimento (RN)?
(1) Prevenção de oftalmia gonocócica:
(a) Pomada eritromicina 0,5%
(b) Tetraciclina 1%
(2) Profilaxia dça hemorrágica do RN
(a) Vitamina K 1 mg IM
O que o Método Capurro Somático leva em conta?
(1) Textura da pele
(2) Forma da orelha
(3) Glândula mamária
(4) Pregas plantares
(5) Formação da aréola
O que o Método Capurro Somatoneurológico leva em conta?
(1) Todos do somático - formação da aréola + sinal do cachecol(xale) + posição da cabeça ao se levantar o RN
O método capurro permite a avaliação de prematuros (<29 semanas)?
NÃO!
Qual a utilidade do Novo escore de Ballard?
Avaliar prematuros. Estima a IG entre 20-44 semanas(a) (a) 20 semanas (-10)
(b) 44 semanas (+50)
Quando a fontanela posterior se fecha? (lambda)
Dois meses de vida
Quando a fontanela anterior se fecha? (bregma)
Até 2 anos
Sobre a bossa serossanguínea?
(1) Abaulamento tecido subcutâneo (edema subgaleal)
(2) Ultrapassa as linhas de sutura
(3) Com ou sem equimose
(4) Desaparece espontaneamente
Sobre o Cefaloematoma?
(1) Abaulamento hematoma subperiosteal
(2) NÃO ultrapassa a sutura
(3) NÃO apresenta equimose
(4) Desaparece espontaneamente
O que é Craniossinostose?
Fechamento prematuro das suturas
Qual a forma mais comum de craniossinostose?
Dolicocefalia ou escafocefalia (sagital)
Sobre o Eritema tóxico neonatal?
(1) Lesões eritematosas, maculopapulares ou pustulosas
(2) Poupa palmas e solas
(3) Autolimitada
(4) Bolha subcórnea/intraepidérmica ↑↑↑eosinófilos
Sobre a Melanose pustulosa ou pustulose transitória neonatal?
(1) Pústulas estéreis
(2) Máculas hipercrômicas com colarete de escamas brancas
(3) Permanecem por 3 meses
Sobre o Milium sebáceo?
(1) Micropápulas esbranquiçadas
(2) Na cavidade oral: pérolas de Epstein
Sobre a miliária?
(1) Lesões vesicopapulares ↑↑sudorese excessiva
2) Miliária cristalina x Rubra(“brotoeja”
Sobre Mancha mongólica?
(1) Mancha azulada
(2) RN negro/asiático
Sobre manchas salmão?
(1) Manchas róseas/vermelhas, ectasia capilar
(2) Exacerbam durante o choro
O que é onfalocele?
(1) Herniação do conteúdo abdominal
(2) Recoberto por membrana peritoneal
(3) Associa com trissomias/anomalias
O que é gastrosquise?
(1) Defeito à direita do umbigo
(2) Exterioriza sem mebrana peritoneal
No que consiste a manobra de Barlow?
(1) Empurrar a cabeça do fêmur para fora do acetábulo
(a) Se +: Luxável!
No que consiste a manobra de Ortolani?
(1) Redução da articulação luxada
(a) Se +: “clique”
Se manobras de Barlow/Ortolani negativas com pistonagem positiva(+), indica?
Displasia do desenvolvimento do quadril
O que fazer diante de Torcicolo congênito?
(1) Pesquisar displasia congênita do quadril
(2) Tumefação do esternocleidomastoideo
Sobre a Paralisia de Erb-Duchenne?
(1) Lesão ao 5º-6º nervos cervicais
(2) Perde capacidade de abduzir e rodar externamento o braço e supinar o antebraço
Sobre paralisia de Klumpke?
(1) Lesão 7º-8º nervos cervicais
(a) Paralisia da mão ipsilateral
(2) Sd. Horner (lesão 1º nervo torácico)
Quando fazer teste do pezinho?
Entre o 3º-5º dia de vida
O que o rastreamento do teste do pezinho prevê?
“H-F-H-F-H-F”
(1) Hipotireoidismo congênito
(2) Fenilcetonúria
(3) Hemoglobinopatias (An. Falciforme)
(4) Fibrose cística
(5) Hiperplasia adrenal congênita (17-hidroxiprogesterona)
(6) deFiciência de biotinidase
Qual o objetivo do teste da oximetria (coraçãozinho)?
Cardiopatias congênitas críticas (dependentes de canal arterial)
Qual o período recomendado para o teste da oximetria (coraçãozinho)?
Primeiras 24-48h
Quais os locais de posicionamento dos oxímetros durante o teste da oximetria?
MSD (pré-ductal) + qualquer MI(pós-ductal)
O que indica normalidade no teste da oximetria?
SpO2 > 95% e diferença < 3%
Qual a conduta diante do teste da Oximetria inicialmente alterado?
Repetir em 1 hora
Qual a conduta diante do teste da Oximetria duplamente alterado?
Solicitar ECOCARDIOGRAFIA
Qual o objetivo da pesquisa do reflexo vermelho (Teste do olhinho)?
(1) Catarata (leucocoria)
(2) Retinoblastoma
(3) Retinopatia da prematuridade
(4) Coriorretinite
No que consiste a triagem auditiva neonatal (Teste da orelhinha)?
Emissão otoacústicas para avaliação do sistema PRÉ-NEURAL (condução, cócleas)
O que fazer em caso de teste da orelhinha alterado?
(1) Repetir teste alterado antes de 3 meses
(2) Casos confirmados de deficit auditivo: tto antes de 6 meses
O que o Teste da Linguinha busca?
Alterações no frênulo lingual (SBP descorda)
Quais os sintomas da sífilis precoce (<2 anos)?
(1) Rinite sifilítica: obstrução/ secreção nasal sanguinolenta
(2) Placas mucosas
(3) Condiloma plano
(4) Pênfigo palmo-plantar (exantema vesico-bolhoso)
(5) Lesões ósseas
(a) Osteocondrite: Metáfise, pseudoparalisia de Parrot
(b) Periostite: Diáfise ossos longos/crânio. Rx: Duplo contorno
Quais os sintomas da sífilis tardia (>2 anos)?
(1) Bossa frontal (fronte olímpica)
(2) Tíbia em sabre (arqueamento)
(3) Dentes de Hutchinson
(4) Molares em amora
(5) Nariz em sela
(6) Rágades
(7) Articulação de clutton (derrame joelho)
(8) Ceratite intersticial
Como fazer avaliação do RN com sífilis?
(1) Clinicamente
(2) VDRL
(3) Hemograma: Anemia/plaquetopenia
(4) Punção lombar
(5) Raio-x de ossos longos: Osteocondrite/periostite
O que eu acho na sorologia (punção lombar) da sífilis neonatal?
(1) VDRL+
(2) > 25 células/mm³
(3) Proteínas > 150 mg/dL
O que eu acho no Hemograma da sífilis neonatal?
(1) Plaquetopenia
(2) Anemia
O que é um tratamento inadequado para sífilis na gestante?
(1) Não penicilínico
(2) Inadequado para a fase
(3) Incompleto
(4) ≤ 30 dias antes do parto
(5) Parceiro com sífilis não tratado
Mãe NÃO TRATADA/INADEQUADAMENTE TRATADA com LÍQUOR ALTERADO?
“C10”
(1) P. Cristalina 2x/dia por 10 dias
DOSE: 50.000 UI/kg
Mãe NÃO TRATADA/INADEQUADAMENTE TRATADA com LIQUOR NORMAL E OUTRA ALTERAÇÃO?
“CP10”
(1) P. Cristalina IV 10 dias
(2) P Procaína IM 10 dias
Mãe NÃO TRATADA/INADEQUADAMENTE TRATADA com EXAMES NORMAIS E ASSINTOMÁTICO?
“B1”
1) P. Benzatina 50.00 dose única
(2) Garantir Acompanhamento
(a) Se não: CP10 (Cristalina/Procaína por 10 dias
Mãe ADEQUADAMENTE TRATADA, o que fazer?
VDRL no RN sempre!!!
Mãe ADEQUADAMENTE TRATADA, com RN SINTOMÁTICO ou VDRL(RN) > VDRL(materno)?
(1) Colher demais exames
(2) CP10 (Cristalina/Procaína por 10 dias)
(a) Procaína só se LCR normal
Mãe ADEQUADAMENTE TRATADA, com RN ASSINTOMÁTICO e VDRL(RN) ≤ VDRL(materno)?
“A/CP10”
(1) Acompanhamento
(2) Cristalina/Procaína por 10 dias
Mãe ADEQUADAMENTE TRATADA, com RN ASSINTOMÁTICO e VDRL não reagente?
“A/B1”
(1) Acompanhamento
(2) Benzatina dose única
Como é feito o acompnhamento na sífilis neonatal?
“Cê Vê, se 2 negativos, Punciono e avalio olho+orelha”
(1) Clínico (1º ano de vida)
(2) VDRL seriado até 18 meses (1-3-6-9-12-18)
(a) Se 2 negativos posso parar!
(3) Punção lombar a cada 6 meses (se LCR alterado)
(4) Avaliação auditiva e visual (semestral nos primeiros 2 anos de vida)
A deficiência de 21-hidroxilase pode levar à?
Genitália ambígua
Qual a tríade clássica de Sabin?
“CHC”
1) Coriorretinite
(2) Hidrocefalia
(3) Calcificações difusas (TOdo o parênquima
Como deve ser feito a investigação fetal para toxo?
“UAii”
1) USG
(2) Amniocentese (PCR do LA - identificar DNA
Como deve ser feito a investigação do RN?
“SOFIA”
(1) Sorologia
(2) Fundo de olho
(3) Imagem do SNC
(4) Avaliação LCR
Como é o tratamento da gestante para previnir infecção fetal (toxo)?
Espiramicina
Como é o tratamento da gestante na presença de infecção fetal (toxo)?
(1) Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico
Esse esquema não pode ser feito no 1º tri
Como é o tratamento dos RN com toxoplasmose congênita?
(1) Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico POR 1 ANO!! (2) Corticoide se: (a) Coriorretinite grave (b) Proteína no LCR > 1 g/dL
Quais as 3 manifestações clínicas da Citomegalia?
(1) Microcefalia
(2) PIG
(3) Exantema petequial purpúrico
(4) Calcificações periventriculares
Qual o tratamento da Citomegalia?
Ganciclovir IV por 6 semanas
Quais as sequelas da Citomegalia?
Surdez neurossensorial
Qual infecção congênita está mais relacionada com CIUR?
Rubéola
Qual a clínica da Rubéola
(1) Catarata (reflexo assimétrico/branco/leucocoria)
(2) Surdez bilateral
(3) Cardiopatia congênita: PCA e estenose de artéria pulmonar
A síndrome da varicela congênita só estará presente se a infecção ocorrer nas primeiras?
20 semanas
Quais as manifestações clínicas da varicela congênita?
(1) Lesões cicatriciais
(2) Hipoplasia dos membros
(3) Doença neurológica
Deficiência na concentração de surfactante pulmonar, levando à instabilidade alveolar leva à qual distúrbio respiratório neonatal?
Síndrome do desconforto respiratório I (Doença da membrana hialina)
Como o surfactante é produzido?
Pneumócitos tipo II 20→34 semanas
Quais os fatores de risco para Doença da membrana hialina?
“PAMDM”
(1) Prematuridade
(2) Asfixia
(3) Sexo masculino
(4) Diabetes materno
(5) Gemelares
Quais os fatores de proteção na DMH?
(1) RPMO
(2) Corticoide antenatal pra mãe
(3) Estresse crônico (insuf. placentária)
(4) DHEG
(5) Heroína (mãe)
Como é a clínica da DMH?
(1) Desconforto respiratório nas primeiras horas
(2) Piora progressiva nas primeiras 24h
Qual o padrão radiológico da DMH?
(1) Padrão reticulogranular difuso
(2) Aerobroncograma
(3) Volume pulmonar reduzido
(4) Imagem de vidro moído/fosco
Qual o tratamento da DMH?
(1) Suporte ventilatório (CPAP nasal)
(2) Ventilação mecânica invasiva
(3) Surfactante exógeno (RN grave)
(4) Antibioticoterapia
Quando indicar Ventilação Mecânica Invasiva na DMH?
(1) pH < 7,20
(2) PCO2 ≥ 60 mmHg
(3) SatO2 < 90% com FiO2 40-70%
(4) CPAP 5-10 cmH2O
(5) Apneia persistente
Como prevenir DMH?
(1) Corticoide antenatal
(2) Se <1.000g: Surfactante profilático na sala de parto
(3) CPAP na sala de parto
Como é definido Pneumonia/ Sepse precoce?
(1) Nas primeiras 48h de vida
(2) Ascendente
(3) Intra parto
(4) Estreptococo grupo B (S. Agalactiae) e Enterobactérias (E.Coli)
Como é definido Pneumonia/ Sepse tardia?
(1) > 7º dia
(2) Nosocomial
(3) Comunitária
(4) Estafilococos (coagulase negativo / S. Aureus)
(5) Enterobacterias (Coli/Listeria)
(6) Fungos (pmt<1.000g)
Quais os fatores de risco para Pneumonia/Sepse neonatal?
“BIPAC”
(1) Bolsa rota prolongada ≥ 18 h
(2) ITU materna
(3) Prematuridade
(4) colonização materna pelo s. Agalactiae
(5) Corioamnionite (febre materna)
Qual o quadro clínico da pneumonia/sepse neonatal?
(1) Período assintomático
(2) Desconforto progressivo
(3) Manifestações sistêmicas (TGI, ↑temperatura, estado de alerta)
Qual o padrão radiológico da Pneumonia neonatal?
Infiltrado reticulogranular difuso = DMH
Quais exames devem ser pedidos na sepse neonatal?
(1) Hemograma (↑I/T ≥ 0,2)
(2) PCR
(3) Hemocultura
(4) Cultura do LCR
(5) Urinocultura (infecção tardia)
Qual o tratamento da sepse precoce?
Ampicilina + aminoglicosídeo
P. Cristalina pode
Qual o tratamento da sepse tardia?
Cobrir anti-estafilocócicos e gram-negativos
O retardo da absorção do líquido pulmonar leva à qual disturbio respiratório neonatal?
TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA (Síndrome do pulmão úmido ou Sd. do desconforto respiratório tipo II)
Quais os fatores de risco para Taquipneia transitória?
“CAT”
(1) Cesariana eletiva
(2) Ausência de trabalho de parto
(3) Termo
QUal as manifestações clínicas da Taquipneia transitória?
(1) Início nas primeiras horas de vida
(2) Desconforto leve/moderado
(3) Rápida resolução (<72h)
Qual o padrão radiológico da Taquipneia Transitória do RN?
(1) Congestão hilar
(2) Aumento da trama vascular
(3) Líquido cisural (cisurite)
(4) Derrame pleural
(5) Cardiomegalia discreta
(6) Hiperinsuflação
Qual o tratamento para TTRN?
(1) Oxigenioterapia (<40%)
(2) Suporte nutricional (sonda orogástrica
NÃO FAZER DIURÉTICOS
Como é a prevenção da TTRN?
EVITAR CESARIANAS ELETIVAS!!
A eliminação de mecônio intrautero associa-se à?
ASFIXIA
A pneumonite química e infecção bacteriana Qual a sequência de eventos na Síndrome de aspiração meconial?
(1) Asfixia (elimina mecônio, aspiração VA inferior)
(2) Obstrução expiratória
(3) Pneumonite química
(4) Infecção secundária
Quando pensar em SAM?
(1) SOfrimento fetal
(2) Termo / pós-termo
(3) LA meconial
Qual a clínica da SAM?
(1) Tipicamente grave
(2) Inicio nas primeiras horas
Como é a radiografia na SAM?
(1) Infiltrado GROSSEIRO
(2) Pneumotórax
(3) Volume pulmonar aumentado
Como é o tratamento da SAM?
(1) Suporte ventilatório
(2) Antibioticoterapia
(3) Surfactante
Qual a definição de Apneia do Prematuro?
Pausa respiratória > 20 segundos, ou qualquer duração, se Bradicardia ou Cianose!
Quando a Apneia (PMT) surge?
Normalmente no 2º - 3º dia de vida
Como é o tratamento e prevenção da APNEIA (PMT)?
(1) Estímulo tátil
(2) Graves/refratários:
(a) CPAP nasal/VPP
(b) Aminofilina/teofilina ou citrato de cafeína (metilxantinas)
Qual a definição de Displasia Broncopulmonar?
Doença crônica por exposição pulmonar prolongado ao OXIGÊNIO
Quais os fatores de risco para Displasia broncopulmonar?
(1) Prematuro
(2) Uso de O2
(3) Ventilação mecânica
(4) Infecção
Como é feito o Diagnóstico de Displasia broncopulmonar?
RN que permanecem em oxigenoterapia por mais de 28 dias de vida
Quando será a reavaliação nos RN < 32 semanas de vida (DBP)?
36 semanas de idade gestacional corrigida ou na alta hospitalar
Quando será a reavaliação nos RN > 32 semanas de vida (DBP)?
56 dias de vida ou na alta hospitalar
DBP Leve?
DBP Moderada?
DBP grave?
(1) Ar ambiente
(2) Em FiO2 < 0,30
(3) Em FiO2 ≥ 0,30 e/ou ventilação com pressão positiva (CPAP/VM)
O que o rao-x de DBP mostra?
(1) Enfisema intersticial
(2) Atelectasias com hiperinsuflação
(3) Formações císticas
Como se trata DBP?
(1) Diuréticos
(2) Beta-agonista
(3) Metilxantinas
(4) Oxigenação adequada
(5) Tratamento precoce de infecções
O que caracteriza a icterícia fisiológica (↑BI)?
(1) Início > 24h
(2) ↑Produção de bilirrubina (↓meia-vida)
(3) ↑Circulação êntero-hepática (↑Betaglicuronidase)
(4) ↓Captação/Conjugação (↓Glicuroniltransferase)
Quais os fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave?
(a) Icterícia < 24h
(b) Incompatibilidade sanguínea
(c) Idade gestacional entre 35-36s
(d) Irmão tratado com fototerapia
(e) Cefaloematoma/equimoses
(f) Asiáticos
Quais os fatores de risco menores para hiperbilirrubinemia grave?
(a) IG 37-38s
(b) Irmão com icterícia neonatal
(c) Icterícia antes da alta
(d) Macrossomia ou mãe diabética
(e) Mãe ≥ 25 anos
(f) Sexo masculino
Quando pensar que a icterícia NÃO é fisiológica?
(1) <24 h
(2) Velocidade acumulação > 5 mg/dl/dia
(3) > 12 (termo) / > 14 (pré-termo)
(4) Icterícia persistente
(a) >8 dias: termo
(b) >14dias: prematuro
(5) Colestase (acolia,colúria)
(6) Ultrapassa zona 3 Kramer (umbigo)
Incompatibilidade ABO?
(1) Mãe O
(2) RN A/B CD+/-
Incompatibilidade Rh ?
(1) Mãe Rh- CI+
(2) RN Rh+ CD+
CD negativo (incompatibilidade/icterícia), penso em?
(1) Esferocitose
(2) Deficiência G6PD
Como se dá a investigação de icterícia neonatal?
(1) Bilirrubina total/fraços
(2) Hematócrito/Hb e reticulócitos
(3) Tipagem e Rh
(4) Coombs direto
Policromasia na hematoscopia indica?
Reticulocitose
O que indica deficiência de G6PD?
(1) Corpúsculos de Heinz
(2) Hemácias mordidas
Icterícia sem colestase precoce (↑BI), penso em?
Icterícia do ALEITAMENTO materno
Icterícia sem colestase tardia (↑BI), penso em?
Icterícia do LEITE materno
Icterícia por ↑BD, devo pensar em?
Colestase (colúria/acolia)
1) Atresia de vias biliares extra-hepáticas (icterícia entre 2-6 semanas de vida
Como se dá a investigação da suspeita de Atresia de vias biliares extra-hepáticas?
(1) USG de vias biliares (sinal do cordão triangular)
(2) Cintilografia hepatobiliar
(3) Biópsia hepática (+ importante)
(4) COLANGIOGRAFIA (confirma o diagnóstico)
Qual o tratamento da icterícia por Atresia de vias biliares extra-hepáticas?
(1) Cirurgia de Kasai (portoenterostomia) nas primeiras 8 semanas de vida!
Qual o tratamento proposto para ↓BI?
(1) Fototerapia
(2) Exsanguineotransfusão
Quando indicar fototerapia?
(1) BT > 17 mg/dL OU (2) Para menores de 35 semanas: (a) 1-1,5kg se BT>6 (b) 1,5-2,0kg se BT>8 (c) 2,0-2,5kf se BT> 10
Qual a principal indicação da EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO?
(1) Falha da fototerapia
(2) Incompatibilidade Rh
Qual a definição de enterocolite necrosante?
(1) Necrose mucosa intestinal
(2) Pode evoluir: perfuração, peritonite, sepse
Quais os fatores de risco para enterocolite necrosante?
(1) PREMATURIDADE
(2) ASFIXIA
Qual a clínica da enterocolite necrosante?
(1) Vômito bilioso
(2) Sangue nas fezes
(3) Distensão abdominal
(4) PNEUMATOSE INTESTINAL
Qual a principal indicação de cirurgia em caso de enterocolite necrosante?
PNEUMOPERITÔNIO (pode haver perfuração oculta, sem pneumoperitônio)
Onde ocorre o sangramento na Hemorragia Peri-Intraventricular (HPIV)?
Matriz germinativa subependimária (junção nucleo caudado e tálamo)
Qual a clínica da HPIV?
(1) SILENCIOSA
(2) Detectada em USG transfontanela de rotina
(3) Hipotonia, desvios oculares anormais
Qual a classificação de VOLPE (USG transfontanela) para HPIV?
I: Hemorragia de matriz com sangramento intraventricular < 10%
II: Hemorragia 10-50%
III: Hemorragia > 50%
Sobre a leucomalácia periventricular?
(1) Áreas de necrose focal/gliose na substância branca periventricular.
(2) Atrofia e formação de cistos
(3) Não há tratamento específico. Prevenir hipotensão/hipóxia
Qual a clínica da leucomalácia periventricular?
(1) SILENCIOSA
(2) Principal causa de sequelas em PREMATUROS
Como é dado o diagnóstico de leucomalácia periventricular?
(1) USG transfontanela (ventriculomegalia)
(2) RM de crânio
A Asfixia perinatal está associada à que?
(1) Acidose láctica
(2) Hipoventilação
(3) Hipercapnia
PRINCIPAL CAUSA DE ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA
Como se dá o diagnóstico de asfixia perinatal?
Pelo menos 3: “que se DANE”
(1) Disfunção orgânica multissistêmica
(2) Acidemia metabólica (pH <7,0)
(3) Neurológicas (convulsão,hipotonia,coma,hiporreflexia)
(4) Escore Apgar 0-3 por + de 5 min!
Qual a clínica da asfixia perinatal?
(1) Dura em média 12 h
(2) ↓↓Nível consciência
(3) Hipotonia
(4) Perda reflexos primitivos
(5) Apneia, convulsão
Quando a hipotermia terapêutica é indicada na asfixia perinatal?
RN > 35 semanas, peso ao nascer > 1.800 g
Para tratar a convulsão neonatal a droga de escolha é?
FENOBARBITAL
Como se define hipoglicemia neonatal?
Glicemia < 40 mg/dL
Quais as 3 principais causas de hipoglicemia neonatal?
(1) ↑Utilização de glicose (hiperinsulinismo)
(2) ↑ Utilização e/ou redução da produção
(3) ↓produção/reserva glicose (prematuridade)
Quais os sintomas de hipoglicemia neonatal?
(1) Assintomático
(2) Hipoatividade
(3) Cianose
(4) Convulsão
(5) Recusa dieta
(6) APenai
Qual o tratamento da hipoglicemia neonatal?
(1) Glicemia < 25 OU Sintomas: Glicose IV
(2) Glicemia 25-34 + assintomático: Leite materno + monitorar glicemia 30-60 min
O que define hipocalcemia neonatal?
(1) Cálcio sérico total < 7
OU
(2) Cálcio ionizado < 4
Quais as causas de hipocalcemia neonatal?
(1) Prematuro
(2) Filho de mãe diabética
(3) Asfixia
(4) Congênita (Sd. DiGeorge)
(5) Hipoparatireoidismo; Hiperparatireoidismo materno
Síndrome de DiGeorge?
(1) Hipoplasia do 3º/4º arcos branquiais levando à:
(a) hipopara
(b) agenesia de timo
(c) imunodeficiencia celular
(d) Anomalia/cardiopatia
Qual a clínica da hipocalcemia?
Aumento da excitabilidade neuromuscular: Apneia, convulsão, hiperreflexia, estridor
Qual o tratamento da hipocalcemia neonatal?
(1) Convulsão ou ECG alterado: Gluconato de cálcio 10% 1mg/kl/dose
(2) Parenteral: 500 mg/kgdia gluconato de cálcio 10%
Qual a clínica da Persistência do Canal Arterial?
(1) Taquipneia, dispneia, apneia, retenção gás carbônico
(2) Precórdio hiperdinâmico
(3) Sopro sistólico/sistodiastólico (“maquinária”)
(4) Pulso periférico amplo
(5) Pressão de pulso elevada
Quais os exames na PCA?
(1) Raio-x de tórax: ↑aorta ascendente ↑câmaras esquerdas
(2) Ecocardiograma: confirmar o dx
(3) ECG: Sobrecarga biventricular/VE
Como tratar PCA no RN prematuro?
(1) Indometacina (fechamento farmacológico): atua inibindo a síntese de prostaglandina
(2) Cirurgia
Sobre a doença metabólica óssea da prematuridade?
“CaPO4ta, FÁcil”
(1) ↓ Ca↓PO4capo
(2) ↑ FA
Quem faz parte da imunidade INATA?
(1) Células NK
(2) Sistema complemento
(3) Fagócitos
(4) Barreiras físicas e fisiológicas
Quem faz parte da imunidade ADAPTATIVA?
(1) Linfócitos T
(2) Linfócitos B
Sobre imunidade passiva natural e artificial?
(1) Natural: transferência placentária de anticorpos maternos
(2) Artificial: Soros ou Imunoglobulinas
Sobre imunidade ativa natural e artificial?
(1) Natural: infecção pelo agente selvagem
(2) Artificial: Vacinas
Os anticorpos presentes no soro são?
Heterólogos (derivados de animais). Grande reatogenicidade
Os anticorpos presentes na Imunoglobulina são?
Homólogos (derivados de humanos). Menor reatogenicidade
Os antígenos polissacarídeos devem ser combinados com o que para suscitar resposta imune em < 2 anos?
ANTÍGENOS PROTÉICOS
Quais as vacinas de agentes vivos atenuados?
(1) BCG
(2) Rotavírus (VORH)
(3) Polio oral (VOP)
(4) Tríplice viral (Sarampo, caxumbo e rubéola)
(5) Tetraviral (+Varicela)
(6) Febre amarela
(7) Varicela
Qual o tipo de imunidade de vacinas de agentes vivos atenuados?
(1) Celular
(2) Humoral
Qual o tipo de imunidade de vacinas de agentes não vivos?
Principalmente humoral
Qual a duração da proteção das vacinas?
(1) Vivos atenuados: LONGA!
(2) Não vivos: Necessitam várias doses para induzir imunidade prolongada
Quais as vias de administração das vacinas?
(1) Vivos atenuados: Oral, intradérmica e subcutânea
(2) Agentes não vivos: Intramuscular
Adjuvantes (vacinas)?
(1) Vivos atenuados: Sem adjuvante
(2) Não vivos: Alumínio
Quais as vacinas que não podem ser administradas simultaneamente?
Intervalo de 30 dias
(1) Febre amarela com tríplice/tetra
(2) Dengue
Caso a tríplice viral e varicela não sejam administradas separadamente, deve-se respeitar o intervalo mínimo de?
30 dias
Quais as contraindicações GERAIS à vacinação?
(1) Reação anafilática após dose anterior
(2) Anafilaxia ao ovo: Febre amarela e Influenza
Quais as falsas contraindicações às vacinas?
(1) Doenças comuns benignas
(2) Desnutrição
(3) História familiar de eventos adversos às vacinas
(4) Uso de corticoide em dose não imunossupressora, tópico ou inalatório
(5) Hospitalização (VOP é exceção)
(6) Amamentação
Em que situação a vacina contra febre amarela é contraindicada durante a amamentação?
Criança amamentada < 6 meses
Se mulher for vacinada: suspender por 10 dias!
Quais as contraindicações das vacinas de agente vivo atenuado?
(1) Imunodeprimidos / Tto imunossupressor: QT/RT
(2) Grávidas
(3) Neoplasia maligna
(4) Corticoide em dose imunossupressora ( ≥2 mg/kg/dia por mais de 14 dias)
Após transplante de medula óssea, as vacinas vivas atenuadas devem ser adiadas por até?
DOIS ANOS
Após transplante de medula óssea, as vacinas de agentes não vivos devem ser adiadas por até?
UM ANO
Qual o intervalo preconizado para vacinas vivos atenuados injetáveis após uso de SANGUE TOTAL?
6 meses
Qual o intervalo preconizado para vacinas vivos atenuados injetáveis após uso de CONCENTRADO DE HEMÁCIAS?
5 meses
Qual o intervalo preconizado para vacinas vivos atenuados injetáveis após uso de hemácias lavadas?
0 meses
Qual o intervalo preconizado para vacinas vivos atenuados injetáveis após uso de PLAQUETAS e PLASMA FRESCO?
7 meses
Qual o intervalo preconizado para vacinas vivos atenuados injetáveis após uso de Imunoglobulina ANTITETÂNICA/ANTI-HEPATITE-B?
“TetaB”
3 meses
Qual o intervalo preconizado para vacinas vivos atenuados injetáveis após uso de IMUNOGLOBULINA ANTIVARICELA?
5 meses
Quais as vacinas administradas ao nascer?
(1) BCG: dose única
(2) Hepatite B
Quais as vacinas administradas aos 2 meses?
(1) Penta (1a dose)
(2) Polio (VIP) (1a dose)
(3) Pneumo-10 (1a dose)
(4) VORH (rotavírus) (1a dose)
Quais as vacinas administradas aos 3 meses?
Meningo-C-Conjugada (1a dose)
Quais as vacinas administradas aos 4 meses?
= 2 meses (2a dose)
Quais as vacinas administradas aos 5 meses?
=3 meses (2a dose)
Quais as vacinas administradas aos 6 meses?
(1) Penta (3a dose)
2) VIP (3a dose
Quais as vacinas administradas aos 9 meses?
Febre amarelada (áreas de recomendação) em dose ´nica
Quais as vacinas administradas aos 12 meses?
“Três Melhores Presentes”
1) Tríplice viral (1a dose
(2) Meningo C Conjugada (reforço)
(3) Pneumo-10 (reforço)
Quais as vacinas administradas aos 15 meses?
“A Debutante Vira Todas”
1) Tetraviral (Dose única
(2) Hepatite A (Dose única)
(3) DTP (1º reforço)
(4) VOP (reforço)
Quais vacinas administradas aos 4 anos?
“E Depois??? Depois Vacina!”
1) DTP (2º reforço
(2) VOP (2º reforço)
Qual a via de adm da BCG/?
Intradérmica
Quando revacinar a BCG?
(1) Ausência de cicatriz após 6 meses
(2) Contactantes hanseníase (>1 ano)
(a) Sem qq cicatriz: 1 dose
(b) Com 1 cicatriz: 1 dose
(c) Com duas cicatrizes: NÃO aplicar mais doses!
Criança com < 5 anos sem cicatriz (BCG)?
REVACINAR!
Quais as contraindicações da BCG?
(1) < 2 kg
(2) RN coabitante com TB bacilífero: não faz BCG, iniciar ISONIAZIDA!
(3) Doença de pele no local da aplicação
(4) Crianças com mais de 5 anos
(4) Crianças > 5 anos + HIV (mesmo que assintomáticos/sem sinais de imunodeficiência)
Quais os eventos adversos locais e regionais da BCG?
(1) Úlcera 1 cm
(2) Abscesso subcutâneo frio
(3) Linfadenopatia regional (>3 cm) supurada
Nesses casos notificar e tratar com isoniazida até regressão da lesão!
Quais os eventos adversos disseminados da BCG?
(1) Raros. Tratar com RIE (Rifampicina, Isonizaida e Etambutol)
Qual o esquema da vacina contra Hepatite B?
(1) Isolada ao nascer (primeiras 12 horas)
(2) Pentavalente (2,4 e 6 meses)
(3) Se > 5 anos não vacinados: 3 doses (0-1-6 meses)
Contraindicações à vacina Hepatite B ?
(1) Reação anafilática à dose anterior
(2) PTI à dose anterior
Quando a mãe for portadora do vírus Hepatite B (HBsAg +), o que fazer no RN?
(1) Vacina (primeiras 12 horas)
(2) Imunoglobulina para hepatite B
Qual a composição da Pentavalente?
(1) DTP ( Difteria, tetano, coqueluche)
(a) DT Dupla infantil
(b) dT: Dupla adulto
(2) Haemophilus Influenza tipo B (HiB)
(3) Hepatite B
O reforço da dT (dupla tipo adulto) é de quanto em quanto tempo?
10 anos
A DTP, DTPa e DT podem ser administradas até?
7 anos
Em caso de Febre ≥ 39,5 ou choro persistente o que fazer?(DTP)
Manter DTP e fazer antitérmico/analgésico nas doses seguintes
Episódios hipotônico-hiporresponsivo e/ou convulsões, o que fazer ? (DTP)
Administrar DTPa nas doses seguintes
Em caso de Encefalopatia, o que fazer? (DTP)
Administrar DT nas doses seguintes
O que contraindica todas as doses subsequentes de DTP?
ANAFILAXIA
Para os não vacinados (DTP), o que fazer?
3 DOSES (intervalo de 30 dias) + reforço a cada 10 anos
Quais as contraindicações da VOP?
(1) Imunodeprimido
(2) Contactante de imunodeprimido
(3) Crianças hospitalizadas
(4) História de paralisia flácida após seu uso
Nesses casos fazer VIP!
Qual vacina da Polio tem excreção ambiental?
VOP
Quando revacinar a criança (VOP)?
Cuspir, regurgitação ou vomitar….
Quais os eventos adversos da VOP?
POLIOMIELITE VACINAL (Paralisia flácida aguda)
Até quando pode ser administrada a primeira dose da VORH?
de 1:15 até 3:15
Até quando pode ser administrada a segunda dose da VORH?
de 3:15 até 7:29
Quais as contraindicações à vacina VORH?
(1) Imunodeprimido
(2) Invaginação prévia
(3) Malformação intestinal não corrigida
OBS: NUNCA REAPLICAR!
Até quando a vacina Pneumo-10 valente é indicada?
Em > 1 ano: Até 4 anos 11 meses e 29 dias (dose única)
Quais as indicações da Pneumo-23 valente ?
(1) > 2 anos c/ comorbidades
2) > 60 anos que vivem em instituições fechadas (asilos, hospitais…
Até quando a vacina MeningoC é indicada?
Em > 1 ano: Até 4 anos 11 meses e 29 dias (dose única)
Qual vacina é recomendada para adolescentes 12-13 anos? (2017)
MENINGO-C
Quantas doses de tríplice viral são indicadas para os que nunca foram vacinados?
(1) até 29 anos: 2 doses (30 dias de intervalo)
(2) 30-49 anos: dose ÚNICA!
Quando está contraindicado doses subsequentes da tríplice?
)1) Meningite
(2) Encefalite
(3) Púrpura trombocitopênica
Qual efeito adverso pode ocorrer com a tríplice viral devido ao componente da caxumba?
TUMEFAÇÃO DE PARÓTIDAS
Observações sobre a vacina tríplice viral
(1) Caxumba (parotidite/↑Amilase) -> manter isolamento por 5 dias
(a) Todos os contactantes devem receber vacina
(b) Complica com Meningite
(2) Adiar TV se paciente receber Ig/Hemoderivados
(3) Imunoglobulinas só após 30 dias
Até qual idade pode ser feito a vacina Tetraviral?
Até 4 anos 11 meses e 29 dias
Até qual idade pode ser feito a vacina contra Hepatite A?
Até 4 anos 11 meses e 29 dias
A vacina contra o HPV ?
(1) 6,11,16,18
(2) Meninas 9-14 / Meninos 11-14 (0-6)
(3) HIV/aids e imunodeprimidos 9-26 anos (0-2-6)
Qual a composição da vacina contra Influenza?
(1) A/Michigan (H1N1)
(2) A/Hong Kong (H3N2)
(3) B/Brisbane
A partir de qual idade a vacina contra Influenza pode ser feita?
6 meses
Qual o esquema vacinal da Influenza?
(1) 6m-9anos: 2 doses na primovacinação (intervalo: 30 dias)
(2) Crianças > 9 anos: dose única anual
O reforço é durante as CAMPANHAS!
Quais as indicações da vacina contra INFLUENZA (campanhas)?
(1) Crianças 6m-5a
(2) Gestantes (qq IG)
(3) Puérperas (até 45 dias pós-parto)
(4) Trabalhador de saúde
(5) Índios
(6) ≥ 60 anos
(7) Presos/funcionário penitenciário
(8) Professores de escolas
(9) Portadores de doenças crônicas:
Qual medicação deve ser evitada até 6 semanas após a vacinação contra VARICELA?
AAS (Reye)
Como é feito a BCG para crianças filhas de mãe HIV+ ?
(a) Até 18 meses, se assintomática/sem imunodeficiencia.
b) 18m-5a: Se sorologia negativa para HIV (revacinação contraindicada
Como realizar BCR para portadores de HIV que são contatos intra domiciliares de paciente com hanseníase ?
(1) Contactantes hanseníase (>1 ano)
(a) Sem qq cicatriz: 1 dose
(b) Com 1 cicatriz: 1 dose
(c) Com duas cicatrizes: NÃO aplicar mais doses!
´Pacientes sintomáticos ou assintomáticos não devem receber vacina de BCG se….
LT CD4+ < 200/mm³
O que fazer quanto à vacinação contra Hepatite B em crianças HIV +?
Realizar dosagem anti-Hbs 30 a 60 dias após última dose
a) se anti-Hbs < 10 UI: 3 doses de hepatite B monovalente (dose dobrada
Poliomielite + HIV+?
Todas as doses com a VIP (vacina inativada)
A pneumocócica polissacarídica é indicada para?
Crianças ≥ 2 anos com HIV+
Qual o gênero e família do sarampo (parampo)?
Gên: Morbilivirus
Fam: Paramyxoviridae
Como se dá a transmissão do sarampo?
(1) Aerossol
(2) 3 dias antes a 6 dias após o início do exantema
Qual a incubação do sarampo?
8-12 dias
NOTIFICAÇÃO IMEDIATA!
Qual o quadro clínico do sarampo?
(1) Febre
(2) Tosse
(3) Conjuntivite (fotofobia)
(4) Koplik (lesão brancacenta, halo hiperemia na mucosa jugal)
(5) Exantema Morbiliforme (implantação dos cabelos) / evolução craniocaudal lenta
(6) Descamação furfurácea
(7) A tosse desaparece por último
Quais as principais complicações do sarampo?
“OPE”
1) Otite média aguda (+comum
(2) Pneumonia (+mata)
(3) Encefalite (alta letalidade/ñ é comum)
Qual o tratamento do sarampo?
Suporte + Vitamina A (duas doses)
Como é feito a profilaxia do sarampo???
(1) Pré-contato: Imunização
(2) Pós-contato: “ViVi36”
(a) Vacina: até 3º dia
(b) Imunoglobulina padrão: até 6º dia em: grávidas, < 6 meses e imunocomprometidos
Qual o Gênero e Família da Rubéola (Rubóla)?
Gên: Rubivirus
Fam: Togaviridae (toca a bola)
Como se dá a transmissão da rubéola?
(1) Gotículas de saliva/secreção
(2) 5 dias antes a 6 dias após início do exantema
RNA vírus!!
Qual o período de incubação da Rubéola?
14-21 dias
Qual a clínica da rubéola?
(1) Linfadenomegalia: retroauricular, occipital e cervical
(2) Febre baixa
(3) Exantema maculopapular róseo / craniocaudal rápida
(4) Manchas de Forschheimer (lesões em palato mole)
Quais as complicações da Rubéola?
“AS”
(1) Artropatia
(2) Síndrome da Rubéola Congênita
Qual o gênero e família do ERITEMA INFECCIOSO (quinta doença)?
PARVOVÍRUS B19 DNA hélice-única
(1) Gên: Erythrovirus
(2) Fam: Parvoviridae
Como se dá a transmissão do eritema infeccioso?
Gotículas de saliva
7-11 dias após contato com o vírus
OBS: Quando surge exantema = não há mais transmissão!
Quais as três fases do exantema do eritema infeccioso?
(1) “Face esbofetada”
(2) Exantema reticulado/rendilhado (centro claro) / crânio caudal / superfícies extensoras
(3) Recidiva (1-3 semanas): sol / calor / atividade física
Complicações do eritema infeccioso?
(1) Crise aplásica (anemia hemolítica crônica). RETICULOCITOPENIA
(2) Hidropsia fetal (miocardite/anasarca fetal)
(3) Artropatia
(4) Síndrome de “luvas e meias”: febre, prurido, edema doloroso e eritema
Qual a família do Exantema súbito (roséola) ou Sexta doença?
Herpesviridae
Herpes-vírus humano tipo 6 ou 7
Gotículas salivares
O exantema súbito é mais comum em?
LACTENTES
Qual a grande característica do exantema súbito?
Febrão → some em crise → exantema (12-24h depois)
Qual a complicação + comum do exantema súbito?
CRISE FEBRIL (convulsão febril)
Quais doenças de isolomento AÉREO?
“VBS”
Varicela
BK (tuberculose)
Sarampo
A escarlatina é causada por?
Streptococcus pyogenes do grupo A ** Exotoxina pirogênica **
A escarlatina é mais comum em qual faixa etária?
> 5 anos
Qual o período de incubação da escarlatina?
MÁXIMO 5 DIAS
Qual a clínica da escarlatina?
(1) Faringite
2) Língua em morango (saburra brancacenta -> hiperemia
Como é o exantema na escarlatina?
(1) Micropapular (pele em “lixa”)
(2) Sinal da pastia (acentua na dobra)
(3) Filatov (palidez perioral)
(4) Descamação LAMELAR/LAMINAR
(5) Eosinofilia
Tratamento = faringite
A Doença de Kawasaki é mais comum em?
Crianças < 5 anos
Como se dá diagnóstico de Kawasaki?
(1) Febre alta por 5 dias + 4:
(a) Conjuntivite não exsudativa
(b) Alteração lábio/cavidade oral: eritema, fissura, lingua em morango
(c) Adenomegalia cervical
(d) Exantema (sem vesícula)
(e) Alteração extremidades (edema/eritema/descamação periungueal)
Complicação Kawasaki?
Aneurismas coronarianos
Tratamento Kawasaki?
(1) Primeiros 10 dias “ii”:
(a) Imunoglobulina + AAS em dose anti-Inflamatória
(2) Após 10 dias: AAS dose baixa (antiagregante)
A síndrome da Alice no País das Maravilhas (distorção visual de formas e tamanhos) é uma complicação da?
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
Sobre a varicela qual a família e o modo de transmissão?
(1) Família: Herpesviridae
(2) Aerossol
(3) 2 dias antes do exantema até todas as lesões virarem crostas
OBS: Notificar casos graves internados e óbitos!!
Qual a incubação da varicela?
10-21 dias
Qual a clínica da varicela?
(1) Exantema polimórfico
(2) Prurido / acomete mucosas
(3) Progressão centrífuga / Distribuição centrípeta (face, pescoço e tronco)
Quais as complicações da varicela?
“VITAS-V”
(1) Varicela progressiva (imunodeprimidos)
(2) Infecção cutânea
(2) Trombocitopenia
(3) Ataxia cerebelar aguda (marcha cambaleante+nistagmo+fala)
(4) Síndrome de Reye
(5) Varicela congênita (<20sem)
Quanto ao tratamento da varicela, quando indicar aciclovir VIA ORAL?
(1) > 12 anos
(2) 2º casos do mesmo domicílio
(3) Dça cutânea/pulmonar crônica
(4) Uso de corticoide (dose ñ imunossupressora) / inalatório
(5) Uso crônico de AAS
QUando indicar aciclovir VENOSO (PARENTERAL)?
“RIV”
1) RN
(2) Imunossupressão
(3) Varicela progressiva (doença grave/visceral
Como se dá a profilaxia para varicela?
(1) Pré-contato: Imunizar
(2) Pós contato: “ViVi54”
(a) Vacina até 5º dia
(b) IGHAVZ até 4 dia em:
(b. 1) Imunodeprimidos
(b. 2) Grávidas
(b. 3) RNPT (< 28 sem: sempre / ≥ 28 sem: se mãe não teve varicela)
(b. 4): RN de mãe com varicela 5d antés até 2d após parto!
ITU< 1 ano mais frequente em?
MENINOS
ITU após 1 ano de vida + frequente em?
MENINAS
Quais os agentes mais frequentes causadores de ITU na infância?
(1) E. Coli
(2) Proteus
(3) Gram positivos: S Saprophyticus (adolescentes sexualmente ativas)
Quais os fatores de risco para ITU?
(1) Refluxo vesico ureteral
(2) Válvula de uretra posterior (obstrução urinária + jato fraco + globo vesical palpável)
(3) Sexo feminino, raça branca
(4) Constipação
(5) Meninos não circuncidados (postatectomia)
(6) Sinéquias pequenos lábios meninas
(7) Roupas apertadas
(8) Atividade sexual / gravidez
(9) Má higiene
O que diferencia a pielonefrite da cistite?
Presença de FEBRE
Quais as manifestações clínicas da ITU em RN?
“Inespecíficos”
(1) Hipo/hipertermia
(2) Ganho ponderal insuficiente
(3) sucção débil
(4) Irritabilidade
Quais as manifestações clínicas da ITU em Lactentes?
(1) Pielo: Febre sem foco
(2) Sinais inespecíficos
O que mostra um EAS de ITU?
(1) Esterase leucocitária (+sensível)
(2) Piúria (≥5)
(3) Nitrito (+específico)
(4) Bacteriúria e gram
Para confirmar o diagnóstico de ITU pedir?
URINOCULTURA
Bacteriúria significativa, quando?
(1) Jato médio ≥ 100.00
(2) Saco Coletor ≥ 100.00 (Valorizar se negativo)
(3) Punção suprapúbica (Valorizar qualquer / + confiável)
(4) Cateterismo ≥ 50.000
Qual o tratamento da Cistite?
“BAN” 3 - 5 dias
(1) Bactrin
(2) Amoxicilina
(3) Nitrofurantoína
Como é feito o tratamento hospitalar da pielonefrite?
7-14 dias
(1) Quando internar?
(a) ≤ 1 mês
(b) Sepse urinária
(c) Desidratação, vômito, incapaz de beber líquido
“AA/3a”
(1) Ampicilina + aminoglicosídeo
(2) Cefa de 3a: Ceftriaxona
Como é feito o tratamento ambulatorial da pielonefrite?
“CCC-A”
(1) Cefixima
(2) Ceftriaxone
(3) Ciprofloxacino
(4) Amoxicilina-Clavulanato
Qual medicação NÃO USAR na pielonefrite??
NITROFURANTOÍNA
Quais exames de imagem podem ser feitos na ITU?
(1) USG de rins e vias urinárias
(2) Uretrocistografia miccional
(3) Cintilografia renal com DMSA
Qual a finalidade da USG das vias urinárias no contexto da ITU na infância?
(1) Tamanho renal
(2) Hidronefrose
(3) Dilatação ureteral
(4) Duplicação pielocalicial
(5) Anatomia da bexiga
Qual a finalidade da Cintilografia com DMSA no contexto da ITU na infância?
(1) Padrão-ouro para Dx PIelonefrite
2) Cicatriz renal (ausência de captação
Qual a finalidade da UCM no contexto da ITU na infância?
Detectar presença de refluxo vesicoureteral e quantificar a sua gravidade
Quais as indicações de QUIMIOPROFILAXIA em ITU na infância?
(1) Após 1º episódio de ITU
(2) Anomalias obstrutivas do trato urinário
(3) RVU III e IV
(4) ITU recorrentes (usar por 6-12 meses)
Como deve ser feita a quimioprofilaxia (ITU)
“BNC”
(1) Bactrin
(2) Nitrofurantoína
(3) Cefalexina (<2 meses)
Usar 30% da dose terapêutica!
Quais os graus de Refluxo Vesicoureteral?
I: Refluxo para um ureter não dilatado
II: Refluxo p/ sistema coletor sem dilatação
III: p/ ureter dilatado e/ou apagamento fórnices caliciais
IV: p/ ureter GROSSEIRAMENTE dilatado
V: Refluxo maciço, dilatação e tortuosidade do ureter (perda da impressão papilar)
O que é enurese?
Perda involuntária de urina durante o sono > 5 anos
Enurese PrimáriaxSecundária?
(1) Primária: controle nunca foi alcançado
(2) Secundária: Controle por pelo menos 6 meses e foi perdido
Enurese Monossintomática x Não monossintomática?
(1) Mono: Manifestações só durante o sono
(2) Não Mono: Há outros sintomas de doença do trato urinário inferior
Como diagnosticar enurese?
CLINICO!!
1) Urinocultura/EAS (?
(2) Não Mono: Exames de imagem/função
Segundo a SBP qual a conduta diantee ITU comprovada em crianças < 2 anos?
(1) USG
(2) UCM
Segundo a SBP qual a conduta diante de ITU comprovada em crianças ≥ 2 anos?
USG
Segundo o Nelson, após 1º episódio de pielonefrite em crianças entre 2-24meses o que pedir?
(1) USG
(2) Se USG alterada: UCM
Segundo o Nelson, após o 2º episódio de pielonefrite o que devo pedir?
UCM, apenas!
