Síndromes Respiratórias Flashcards
Quais o valores de Taquipneia?
- ≥ 60 irpm em menores de 2 meses
- ≥ 50 irpm 2-12 meses
- ≥ 40 irpm 1-5 anos
- ≥ 30 irpm 5-8 anos
- ≥ 20 irpm > 8 anos
Quais as etiologias do Resfriado Comum?
(1) Rinovírus
(2) Coronavírus
(3) Adenovírus
(4) Parainfluenza
(5) Influenza
(6) VSR
Qual a clínica do Resfriado Comum?
(1) Obstrução nasal, coriza, roncos.
(2) Tosse.
(3) Hiperemia de mucosa.
(4) Febre
O que não usar no Resfriado Comum? (<6 anos)
AAS (reye) - Encefalopatia Hepática
- Mucolíticos.
- Antitussígenos.
- Descongestionantes.
Complicações do Resfriado Comum?
(1) Otite média aguda (+frequente).
(2) Sinusite bacteriana aguda.
Principais etiologias da Otite Média Aguda (OMA) e Sinusite?
“PIC”
- streptococcus Pneumoniae
- haemophilus Influenzae
- moraxela Catarrhalis
Quadro clínico por faixa etária da Otite Média Aguda (OMA)?
(1) Lactente: inespecífico-vômito, irritabilidade, choro, febre.
(2) Criança maior: otalgia/otorreia.
Diagnóstico Otite Média Aguda (OMA)?
- MT hiperemiada, opaca
- ABAULAMENTO da MT
- MT sem mobilidade à insuflação pneumática
- Raro: bolhas no tímpano (Miringite bolhosa).
Quando devemos tratar Otite Média Aguda (OMA)?
- < 6 meses
- Com otorréia
- Graves: dor moderada/grave, Febre ≥ 39, Otalgia > 48h
- 6 meses - 2 anos: se otite BILATERAL
- Nos demais, posso observar!
Qual o tratamento de primeira linha para OMA?
- AMOXACILINA 50 mg/kg/dia (7-10 dias).
- Alérgicos à penicilina: Cefuroxima.
Quando usar a dose mais alta na OMA? (80-90 mg/kg/dia)?
- < 2 anos.
- Crianças que frequentam creches.
- Uso recente de ATB (<30dias).
Quando usar AmoxiClav (OMA)?
- Falha terapêutica.
- Cobrir cepas de Hemófilo e Moraxela produtoras de betalactamase.
- OTITE + CONJUNTIVITE (Hemófilo).
Complicações da OMA?
(1) Perfuração Timpânica (+comum)
(2) OM serosa/efusão: líquido sem inflamação exuberante + MT íntegra
(3) Mastoidite aguda
No que consiste a Mastoidite Aguda?
Complicação da OMA, apresentando:
- Periostite.
- Flogose e edema retroauricular (desaparece sulco retroauricular).
- DESLOCAMENTO DO PAVILHÃO.
Qual o tratamento da Mastoidite Aguda?
- Internar.
- TC.
- ATB parenteral (ceftriax ou Amoxiclav).
- Miringotomia.
Qual a definição de Otite Média Aguda Recorrente (OMAR)?
≥ 3 episódios em 6 meses OU ≥ 4 episódios em 1 ano.
Tratamento para Otite Média Aguda Recorrente (OMAR)?
Considerar Tubo de ventilaçã.
Qual seio aerado já no RN?
ETMOIDAL.
Qual seio é rudimentar no RN e aerado aos 4 anos?
MAXILAR.
Qual seio que inicia seu desenvolvimento aos 7 anos e termina na adolescência?
FRONTAL.
Qual seio é visualizado no Raio-x aos 5 anos?
ESFENOIDAL.
Como diagnosticar Sinusite?
Diagnóstico é CLÍNICO!
- Quadro de resfriado arrastado ≥ 10 dias.
- Quadro “grave”: Febre alta ≥ 39 + coriza purulenta por ≥ 3 dias consecutivos.
- Quadro com “piora clínica” após melhora inicial de sintomas de resfriado.
Tratamento da Sinusite…
- Amoxicilina (=OMA).
- ATB mantido até 7 dias após resolução dos sintomas.
Complicações da Sinusite…
- Celulite orbitária.
- Celulite periorbitária.
O que é Celulite Periorbitária?
Inflamação da pápebra e tecidos periorbitais, SEM ACOMETIMENTO ORBITAL!
Quadro clínico da Celulite Orbitária?
“PED”
- Proptose.
- Edema na conjuntiva (quemose).
- Dor à movimentação.
Diagnóstico diferencial (sinusite)?
- Corpo estranho: rinorreia unilateral, fétida, mucopurulenta ou sanguinolenta.
- Rinite alérgica: prurido e espirros, mucosa nasal pálida, eosinofilia.
- Sífilis: < 3 meses, rinorreia serossanguinolenta.
Qual o principal Agente Etiológico da Faringite Aguda?
Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (S. Pyogenes).
Qual o pico de incidência da Faringite?
5-15 anos (incomum antes dos 5 anos).
Quadro clínico da Faringite Estreptocócica?
- Abrupto: Febre alta e ODINOFAGIA.
- Sintomas sistêmicos: Dor abdominal + vômito.
- Hiperemia Faríngea, Exsudato Amigdaliano.
- PETÉQUIA PALATO (estreptococcia).
- Adenomegalia cervical.
Quais dados clínicos apontam para uma Etiologia Viral de Faringite?
Presença de coriza, tosse e obstrução nasal.
Diagnóstico de Faringite?
- TEste rápido: + Específico.
- Cultura SGA: + Sensível.
Tratamento (Faringite)?
- Penicilina G Benzatina< 27 kgs: 600.000 UI IM dose única> 27 kgs: 1.200.000 UI IM dose única
- Alternativas Orais: Amoxi e Penicilina V oral (10 dias).
- Alérgicos: Macrolídeo ou Cefalexina (10d).
Em até quanto tempo podemos prevenir Febre Reumática com o uso de ANTIBIÓTICO?
Até 9 dias do início do quadro!
Complicações NÃO Supurativas da Faringite?
- Febre reumática (prevenida com ATB).
- GNPE (Não pode ser prevenida).
Complicações Supurativas da Faringite?
(1) Abscesso peritonsilar (periamigdaliano).
(2) Abscesso retrofaríngeo.
Qual a Clínica do Abscesso Peritonsilar? (>5 anos)
- Odinofagia, disfagia, sialorreia.
- TRISMO (contratura dolorosa da mandíbula).
- DESVIO DA ÚVULA.
- Abaulamento Tonsilar.
Qual o tratamento do Abscesso Peritonsilar?
(1) Internar.
(2) Clindamicina (cobrir SGA + anaeróbios da cavidade oral).
(3) Drenagem.
Qual a clínica do Abscesso Retrofaríngeo? (<5anos)
DOR À MOBILIZAÇÃO CERVICAL (+ os outros do Peritonsilar)
Diagnóstico e Tratamento do Abscesso Retrofaríngeo…
- Rx lateral do pescoço: Alargamento partes moles + Presença de Ar.
- TC de pescoço.
- Tratamento: ATB (cefa 3a + Ampi/Sulb ou Clinda) + drenar
Qual a etiologia do Abscesso Retrofaríngeo?
Spy-Ana-SAUna.
- S. PYogenes
- ANAeróbios
- S. AUreus
Diagnósticos diferenciais da Faringite Aguda?
- Mononucleose infecciosa.
- Adenovirose.
- Herpangina.
- PFAPA.
- Difteria
Sobre a Mononucleose Infecciosa, qual o vírus causador e qual o Quadro Clínico?
EBV
- Linfadenopatia generalizada
- Esplenomegalia
- Linfocitose com ATIPIA
- Sinal de Hoagland (edema palpebral)
- Exantema após amoxicilina
Até qual idade a pesquisa de anticorpos heterófilos é negativa na Mononucleose?
até os 4 anos!
Até os 4 anos devo solicitar? (Mononucleose Infecciosa)
Pesquisa IgG e IgM contra capsídeo do vírus EBV (AntiVCA)
Na fase aguda qual o teste mais específico para diagnosticar Mononucleose?
IgM anticapsídeo viral.
Qual o agente etiológico da “Febre Faringo-Conjuntival”?
Adenovírus.
Na Adenovirose podemos encontrar?
- Conjuntivite (sem exsudato).
- Linfadenopatia pré-auricular e cervical.
Sobre a Herpangina (coxsackie A)?
Lesões vesiculares e ulceradas na faringe POSTERIOR, palato mole, úvula e pilares.
Na Gengivoestomatite-Herpética as Úlceras se encontram não só em região posterior (como na Herpangina) mas em…
TODA a cavidade oral.
Qual a Clínica da PFAPA (Periodic Fever, Adenitis, Pharyngitis, Aphtous Stomatitis ou Síndrome de Marshall)?
“FEFA”
- Febre periódica.
- Estomatite Aftosa.
- Faringite.
- Adenite.
Quando pensar em PFAPA?
Aftas + Quadros recorrentes(trata e não melhora) + Culturas negativas
Tratamento PFAPA?
Resposta dramática ao CORTICÓIDE!
Sobre difteria, pra prova de pediatria…
(1) História vacinal desconhecida/incompleta.
(2) Faringite pseudomembranosa.
(3) Membrana aderente branco acizentada c/ sangramento à tentativa de remoção.
Sobre a Angina de Ludwig, para prova de Pediatria?
(1) Celulite após Extração dentária.
(2) Febre, disfagia, dificuldade respiratória, toxemia.
Quais infecções das Vias Aéreas Intermediárias (Estridor)?
- Epiglotite Aguda (supraglóticos).
- Laringotraqueobronquite Viral Aguda (glótica/subglótica).
Qual o agente etiológico da Epiglotite Aguda?
- Haemophilus influenzae tipo B (“eBiglotite”)
- S. Pyogenes.
- S. Aureus
Qual a Clínica da Epiglotite Aguda?
- Agudo e FULMINANTE.
- Febre ALTA e Toxemia (grave)
- Odinofagia/disfagia/sialorreia.
- Posição tripé.
- Estridor (tardio).
Diagnóstico da Epiglotite Aguda?
É CLÍNICO!
- Epiglote Aumentada.
- Edema e cor Vermelho-Cereja durante intubação traqueal.
- Raio-x (sinal do polegar?).
Tratamento da Epiglotite Aguda?
- Garantir IMEDIATAMENTE via aérea (intubar ou traqueostomia).
- ATB parenteral (cefuroxima, ceftriaxona ou meropenem) por 10 dias.
Qual o agente etiológico da Laringotraqueobronquite Aguda (CRUPE VIRAL)?
PARAINFLUENZA (75%).
Qual o Quadro Clínico da Laringotraqueobronquite Aguda (Crupe Viral)?
- Pródromos catarrais.
- Febre baixa.
- Tosse METÁLICA (CRUPE) / cachorro / Ladrante.
- Rouquidão (acometimento da corda vocal).
- Estridor
O que mostra o Raio-x Cervical na Laringotraqueobronquite Aguda (CRUPE VIRAL)?
Estreitamento infraglótico: Sinal da “Torre” ou Sinal do “Lápis”.
Qual o Tratamento da Laringotraqueobronquite Aguda (CRUPE VIRAL)?
- Estridor em repouso: NBZ com Adrenalina + Corticoide (dexa IM/VO)
- Sem estridor em repouso: Só corticoide
Laringotraqueobronquite viral aguda, porém SEM PRÓDROMOS CATARRAIS, sugere…
LARINGITE ESTRIDULOSA (CRUPE ESPASMÓDICA).
A Crupe Espasmódica é caracterizada por…
Despertar súbito sem pródromos de infecção viral (não tem febre).
A Crupe Espasmódica melhora com Adrenalina?
NÃO! Resolução espontânea do quadro.
Quadro de Laringotraqueobronquite que evolui com FEBRE ALTA, Toxemia, sintomas MAIS EXUBERANTES e SEM resposta à Nebulização com Adrenalina sugere…
Traqueíte Bacteriana (S. Aureus).
Qual o tratamento da Traqueíte Bacteriana?
Internar + ATB parenteral + considerar IOT.
Quais as causas não infecciosas de estridor na infância?
(1) Laringomalácia
(2) Estenose sbuglótica
(3) Paralisia de pregas vocais
(4) Anomalias vasculares
Sobre a Laringomalácia?
(1) Anomalia congênita laríngea + comum.
(2) Surge nas primeiras semanas.
(3) Estridor piora c/ choro.
Como se faz o diagnóstico de laringomalácia?
Laringoscopia
Qual a conduta na Laringomalácia?
Expectante
Quais os principais agentes da pneumonia em menores de 2 meses?
(1) S. Agalactiae (grupo B).
(2) Gram-negativos entéricos (E. Coli).
Quais os principais agentes da Pneumonia em maiores de 2 meses?
(1) Vírus.
(2) S. Pneumoniae.
(3) S. Aureus.
Quando pensar em PNM por S. Aureus?
(1) Quadro grave.
(2) Complicações (derrame pleural).
(3) Porta de entrada cutânea (Ex. impetigo).
O derrame pleural é mais frequente na pneumonia causada por?
S. Pneumoniae
Qual o quadro clínico da PNM bacteriana TÍPICA?
(1) Pródromos.
(2) Febre ALTA e tosse INTENSA.
(3) Sinais clássicos.
(4) TAQUIPNEIA.
Quais são os sinais clássicos da PNM?
(1) Estertores inspiratórios.
(2) ↑↑FTV.
(3) Broncofonia.
(4) Pectorilóquia.
Quais os sinais de gravidade na PNM?
(1) Tiragem subcostal.
(2) Batimento de asa nasal.
(3) Gemência.
(4) Cianose (SatO2<92%).
O que caracteriza uma PNM como MUITO GRAVE?
- Cianose Central.
- Dificuldade respiratória grave (ex: movimentos involuntários da cabeça).
- Incapacidade de beber.
O que caracteriza uma PNM como GRAVE?
Tiragem Subcostal.
Pneumonia: O que podemos encontrar no exame físico diante de um Raio-x com DERRAME PLEURAL?
(1) ↓↓ FTV.
(2) Ausência ou ↓↓MV.
(3) Percussão maciça ou submaciça.
Pneumonia: Quando pedir Hemograma e Hemocultura?
Apenas para crianças que serão internadas.
Qual Sinal Radiológico de aspecto Triangular ou Lobulado pode ser confundido com um Infiltrado (Pneumonia) na criança?
TIMO (sinal do barco a vela).
Quais as indicações de hospitalização na PNM?
(1) < 2 meses.
(2) Sinais de Gravidade.
(3) Comprometimento do estado geral.
(4) Complicação e Extensão radiológica.
Tratamento PNM em < 2 meses?
A criança < 2 meses deve receber tratamento Padrão “AA”:
Ampicilina (ou P. Cristalina) + Aminoglicosídeo.
Tratamento PNM em > 2 meses?
(A) AmbulatÓrio (10 dias):
AmÓxicilina (VO) ou Penicilina procaÍna (IM)
(B) Hospitalar (PC / OCC):
PNM Grave: (P. Cristalina).
PNM Muito grave: Oxacilina+Ceft/Cloranfenicol.
O que fazer em caso de suspeita clínica de infecção estafilocócica (pneumatoceles, empiema)?
Associar Vancomicina ou Clindamicina
O que indica falha terapêutica da PNM na criança?
Não melhora após 48-72 horas.
Quando puncionar um derrame pleural (PNM)?
Se > 1 cm.
Qual o objetivo de avaliar o derrame pleural (PNM)?
- Inflamatório.
- Infeccioso (empiema).
Quando teremos um empiema (PNM)?
PPGG
- Aspecto Purulento.
- pH < 7,2.
- Glicose < 40 mg/dl.
- Gram e/ou Cultura positivos.
Qual a conduta diante de um Empiema (Pneumonia)?
DRENAGEM!
Sobre as Pneumatoceles na criança…
Estafilococos
(1) Lesões cavitárias.
(2) Paredes finas.
(3) Tratar com ATB.
Sobre o Abscesso pulmonar na criança…
Estafilococos e anaeróbios
(1) Necrose e cavitação do parênquima pulmonar.
(2) Cavitações de paredes espessas.
(3) Nível hidroaéreo.
(4) Tratar com ATB.
Qual a principal Etiologia da PNM Atípica? Qual a faixa etária?
- Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia Trachomatis.
- > 5 anos
Qual a clínica na Pneumonia Atípica?
- Início insidioso.
- Rouquidão, odinofagia, fadiga.
Manifestações extrapulmonares da PNM atípica?
(1) Otite (miringite bolhosa).
(2) Pericardite.
(3) Miocardite.
(4) Eritema Nodoso.
(5) Stevens-Jhonson
Avaliação complementar na PNM atípica?
↑↑Crioaglutininas
Qual o tratamento da PNM Atípica?
Macrolídeos (EAC).
Qual o principal agente na PNM AFEBRIL DO LACTENTE?
- Chlamydia Trachomatis.
- Outros: Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma Hominis
Pneumonias Virais/Atípicas cursam com que Padrão Radiológico?
(1) Infiltrado INTERSTICIAL.
(2) HIPERINSUFLAÇÃO.
PNM Típicas/Bacterianas cursam com que Padrão Radiológico?
Padrão de CONDENSAÇÃO.
Características gerais da PNM Afebril do Lactente?
(1) Parto vaginal (< 3 meses)
(2) Conjuntivite no RN.
(3) NÃO TEM FEBRE!
(4) Tosse intensa+taquipneia+quadro arrastado.
(5) Eosinofilia.
(6) Rx: Infiltrado Intersticial/hiperinsuflação.
Qual o tratamento na PNM Afebril do Lactente?
Macrolídeos.
A Eritromicina pode levar à…
↑↑ risco de Estenose Hipertrófica de Piloro.
O que caracteriza a fase CATARRAL da Coqueluche?
1-2 semanas, eosinofilia.
O que caracteriza a fase PAROXÍSTICA da coqueluche?
2-6 semanas
- Tosse + guincho.
- Em menores que 3 meses: Tosse sem guincho + Apneia + Cianose(convulsão).
O que caracteriza a fase de CONVALESCENÇA da coqueluche?
>2 semanas, redução dos sintomas.
Hemograma e Raio-x da Coqueluche?
- Leucocitose intensa + LINFOCITOSE.
- Infiltrado peri-hilar (“coração felpudo”).
Tratamento da Coqueluche é feito com quais Antibióticos?
(1) Azitromicina
(2) Claritromicina
Qual a dose de Azitromicina para tratar Coqueluche?
Dose única diária:
- < 6 meses: 10 mg/kg/dia.
- > 6 meses: 10 mg/kg/dia (1º dia) + 5 mg/kg/dia (2º-5º dia).
Raio-x com opacidades lineares paralelas em “Linha de Trem” é patognomônico de…
BRONQUIECTASIAS.
Etiologia da Bronquiolite viral aguda (BVA)?
VSR (Vírus sincicial respiratório).
Qual o quadro clínico da Bronquiolite viral aguda (BVA)?
(1) < 2 anos
(2) Pródromos, febre, tosse
(3) TAQUIPNEIA
(4) Sibilos
(5) Tempo expiratório prolongado
Como é o Raio-X da Bronquiolite viral aguda (BVA)?
- HIPERINSUFLAÇÃO: Hipertransparência, retificação arcos costais, aumento diâmetro AP
- ATELECTASIAS.
Tratamento da Bronquiolite viral aguda (BVA)?
(1) Oxigenioterapia (se SatO2 < 90%).
(2) Nutrição/hidratação.
(3) NBZ com salina hipertônica 3% (internados).
O que NÃO fazer na Bronquiolite Viral Aguda (BVA)?
BCF
- Beta2-Agonista.
- Corticóide.
- Fisioterapia Respiratória.
Quando fazer corticóide na Bronquiolite Viral Aguda (BVA)?
(1) Episódios repetidos de sibilância.
(2) Broncoespasmo GRAVE.
(3) Atopia: alergia alimentar/eczema…
Prevenção na Bronquiolite Viral Aguda (BVA): com o que e pra quem?
Anticorpo monoclonal anti-VSR (palivizumabe) para crianças com alto risco.
Quem são as crianças de Alto Risco que devem receber Palivizumabe como forma de prevenir BVA?
- RN PMT < 28 semanas.
< 2 anos com…
- Cardiopatia congênita.
- Doença pulmonar crônica da prematuridade.
Qual o diagnóstico diferencial da BVA?
ASMA BRÔNQUICA (sibilante persistente).
Qual doença que mais predispõe PNM na infância?
ASMA.
Características gerais da ASMA na criança…
(1) Episódios recorrentes (ausência de infecção).
(2) História familiar positiva.
(3) Rinite alérgica / eczema atópico.
(4) Eosinofilia (>3%).
Local mais comum de impactação de corpo estranho na via aérea?
Brônquio Direito.
Manifestações clínicas de corpo estranho em vias aéreas?
- Engasgo, tosse.
- Intervalo Assintomático.
O que mostra o Raio-x (corpo estranho em via aérea)?
Enfisema por obstrução (aprisionamento de ar).
Qual outro exame além do raio-x pode ser feito em caso de corpo estranho em via aérea?
Broncoscopia.
