Diarreia Aguda COPY Flashcards
Qual a definição de diarreia na infância?
Evacuações amolecidas/líquidas OU aumento na frequência (>3x/dia) OU mudança no padrão das fezes
Qual a classificação da duração da diarreia na infância?
Aguda: < 14 dias
Persistente: 14-30 dias
Crônica: > 30 dias
Quais as duas complicações principais da diarreia na criança?
- Desidratação (principal causa de choque hipovolêmico na infância)
- Desnutrição
Quais as duas formas clínicas de apresentação da diarreia aguda na infância?
- Diarreia aguda aquosa
* Disenteria
Qual a diferença entre diarreia aguda aquosa e disenteria?
A disenteria é marcada por fezes sanguilonentas com ou sem muco.
Quais as principais diferenças entre as diarreias que acometem DELGADO e CÓLON?
DELGADO
-Evacuações volumosas
CÓLON
- Evacuações pouco volumosas
- Colite: disenteria (pode haver tenesmo e urgência)
Principal agente causador de DIARREIA AGUDA GRAVE EM < 2 ANOS:
Rotavírus
Principal etiologia BACTERIANA DE DIARREIA AGUDA:
Escherichia coli Enterotoxigênica
Principal agente etiológico causador de DISENTERIA:
Shigella
Duas bactérias causadoras de SHU associada a diarreia aguda:
- E.Coli entero-hemorrágica
* Shigella
Principal bactéria causadora de SHU associada a diarreia aguda
E.Coli Entero-hemorrágica (sorotipo O157:H7)
Agente causador da diarreia do VIAJANTE:
Escherichia coli Enterotoxigênica
MACETE: enteroToxigênica causa diarreia do Turista
Agente etiológico que provoca diarreia e é associado a SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ:
Campylobacter
Diarreia aguda aquosa GRAVE VOLUMOSA + local ENDÊMICO, qual provável agente etiológico?
Cólera
Quanto às duas formas clínicas de diarreia aguda na criança,
Os vírus normalmente só causam:___________
Enquanto as bactérias podem causar________e__________.
VÍRUS: diarreia aguda aquosa
BACTÉRIAS: diarreia aguda aquosa ou disenteria
Qualquer agente que causa disenteria pode causar diarreia aguda aquosa, mas o contrário não é verdadeiro.
Através de qual mecanismo o rotavírus provoca diarreia?
- Osmótico: por destruição das vilosidades intestinais que concentram dissacaridades
- Secretório: enterotoxina NSP4 (faz o enterócito secretar água e eletrólitos ativamente)
Qual a relevância do Norovírus como causador de diarreia aguda na infância?
O rotavírus é o principal causador de diarreia grave em < 2 anos, porém com a introdução da VORH em 2006, tem reduzido sua incidência e o Norovírus tem emergido como causa importante de DIARREIA POR SURTOS.
Quais os 4 tipos mais importantes de Escherichia coli? A qual tipo de manifestação diarreica está relacionado cada um?
DIARREIA AGUDA AQUOSA:
- E.coli Enterotoxigênica: tipo mais comum, diarreia do viajante (turista)
- E.coli Enteropatogênica: diarreia persistente
DISENTERIA
- E.coli Entero-hemorrágica: associada a SHU
- E.coli Entero-invasiva
Quais as características clínicas da diarreia aguda da CÓLERA?
- Paciente oriundo de local endêmico
- Associada a ingestão de mariscos e peixe mal cozido
- Diarreia grave e muito volumosa com risco de óbito
- Fezes amarelo esverdeadas tipo “água de arroz”
Qual o principal mecanismo patogênico do Vibrio cholerae em causar diarreia?
Secretório
Quais as principais associações clínicas da disenteria causada por Shigella?
- Sintomas neurológicos (cefaleia, convulsão)
* SHU: IRA + trombocitopenia + anemia hemolítica microangiopática (c/esquizócitos)
Qual o principal mecanismo patogênico da Shigella em causar disenteria?
Produção de Shiga-toxinas que são invasivas = colite.
Como diferenciar a SHU que ocorre na disenteria por Shigella (Shigellose) da SHU que ocorre na disenteria por E.Coli entero-hemorrágica? Qual a relevância desta distinção?
Shigellose: Shiga-toxinas invasivas causam SHU com repercussão sistêmica (febre, queda do estado geral)
E.Coli entero-hemorrágica: secreta toxina Shiga-like que tem mecanismo secretório e não invasivo, por isso não cursa com repercussão como febre, queda do estado geral.
RELEVÂNCIA: na disenteria com comprometimento do estado geral (shigellose), há indicação de se usar ATB. Se usar ATB na disenteria por E.Coli entero-hemorrágica, se eleva o risco de SHU ou de causar sua piora!
Qual o principal risco da disenteria associada a Salmonella? Para quais tipos de paciente esse risco é maior?
Risco: bacteremia
RISCO MAIOR:
- Lactentes < 3 meses
- Imunodeprimidos
- Anemia falciforme
Qual o principal parasita associado à disenteria?
Entamoeba hystolitica
Qual o principal parasita associado à diarreia aguda aquosa?
Giardia
Quais são os sinais observados para definir desidratação grave? Qual o plano para desidratação grave?
2 dos seguintes:
- Letárgico
- Olhos muito fundos
- Incapaz de beber água
- Prega cutânea desaparece muito lentamente > 2 seg
PLANO C
Quais são os sinais observados para se definir desidratação? Qual o plano para desidratação?
2 dos seguintes:
- Irritabilidade
- Olhos fundos
- Sedento
- Prega cutânea desaparece lentamente < 2 seg
PLANO B
Qual plano deve ser seguido para a criança que não está desidratada?
PLANO A
Quais as medidas devem ser tomadas no Plano A (diarreia aguda)?
*Elevar a ingesta hídrica: soro caseiro, SRO ou outros líquidos; após cada diarreia:
<1 ano: ingerir 50-100 ml
>1 ano: ingerir 100-200 ml
*Orientar sinais de alarme
*Zinco por 10 dias (reduz recorrência da diarreia)
*Manter aleitamento
Como deve ser feita a hidratação no Plano B (diarreia aguda)?
- SRO na unidade de saúde por 4 horas (até 6 horas): 75 ml/kg ou 50-100 ml/kg
- Se criança hidratada = alta com plano A (deve receber SRO e não soro caseiro!)
Como deve ser feita a hidratação no Plano C (diarreia aguda)?
- Hidratação endovenosa com cristaloide (SF 0,9% ou RL):
- MS: 100 ml/kg
- <1 ano: 30 ml/kg em 1 hora + 70 ml/kg em 5 horas
- > 1 ano: 30 ml/kg em 30 min + 70 ml/kg em 2,5 horas
- CDC: 20 ml/kg de cristaloide rapidamente (+- 30 min) e fazer quantas etapas julgar necessário.
- SRO tão logo seja possível (5 ml/kg/h)
- Se criança hidratada = alta com plano A (deve receber SRO e não soro caseiro!)
Todos antieméticos estão contra-indicados na doença diarreica aguda na infância?
Não, a ondasentrona pode ser usada para melhorar a adesão da criança ao SRO se houver náuseas/vômitos.
Probióticos devem ser usados na diarreia aguda na infância?
Apesar de ser uma medida não estabelecida nos manuais do MS, são considerados pela SBP, que afirma parecer encurtar a duração da diarreia de origem viral.
Quais são os sinais de alarme na diarreia aguda da criança?
- Piora da diarreia
- Febre ou piora da febre
- Disenteria
- Incapacidade de ingerir líquidos ou recusa alimentar
- Diminuição da diurese
Quais são as indicações de antibioticoterapia na diarreia aguda da infância?
- Cólera
- Disenteria COM COMPROMETIMENTO DO ESTADO GERAL
- Infecção comprovada por Giardia ou Entamoeba
- Risco de bacteremia (na salmonelose): <3 meses, anemia falciforme, imunossuprimido
Qual o antibiótico de escolha para tratamento da diarreia por cólera?
Azitromicina
Qual o antibiótico de escolha para tratamento da disenteria?
Ceftriaxona
OBS: algumas fontes do MS colocam CIPROFLOXACINO como 1ª escolha, porém não existe na forma de solução no Brasil.
Em caso de diarreia persistente, deve-se suspeitar de qual condição? Qual a conduta?
Intolerância à lactose secundária à destruição das criptas intestinais.
Conduta: ponderar a lactose da dieta (mas não suspender o aleitamento materno!!)
Quais medicamentos devem ser evitados na diarreia aguda?
- Antieméticos (exceto ondansetrona)
- Antidiarreicos (racecadotrila, loperamida)
- Antiespasmódicos
