+ Doenças Exantemáticas Flashcards
1. Sarampo 2. Rubéola 3. Eritema Infeccioso 4. Exantema Súbito 5. Mononucleose Infecciosa 6. Varicela 7. Doença de Kawasaki Fontes: - Medcel 2016 - Medcurso 2015
Quais os 4 períodos clássicos na evolução de uma doença exantemática?
1 - Incubação
2 - Pródromo
3 - Exantema
4 - Convalescênça
Qual o período de incubação em geral para as viroses?
Geralmente 1-3 semanas
Classifique as doenças exantemáticas. (4)
Dças VIRAIS SEM VESÍCULAS
○ Sarampo (1a dça) ○ Rubéola (3a dça) ○ Eritema Infeccioso (5a dça) ○ Exantema Súbito (6a dça) ○ Mononucleose Infecciosa
Dças VIRAIS COM VESÍCULA
○ Varicela (Catapora) ○ Dça MPB (Mão-Pé-Boca)
Dças BACTERIANAS
○ Escarlatina (2a dça)
Dças com etiologia DESCONHECIDA
○ Dça de Kawasaki
Dê outros nomes ao Sarampo.
Primeira Doença (classificação clássica)
Measles (inglês)
Корь (russo)
Qual o agente etiológico do Sarampo?
Vírus do Sarampo.
RNA vírus
Família = Paramyxoviridae
Gênero = Morbilivirus
Quais as formas de transmissão do Sarampo?
Respiratória - por gotículas de secreção nasofaríngea
Aérea - microgotículas < 5 micra
Quais doenças possuem transmissão aérea (por microgotículas < 5 micra) (3)
1 - Sarampo
2 - Catapora
3 - Tuberculose
O que acontece com a imunidade do paciente com sarampo?
A imunidade celular é comprometida, o que pode levar à
- anergia cutânea
- reativação de infecções latentes
- remissão de doenças autoimunes
Qual o período de incubação do Sarampo?
10 - 12 dias
Quais as principais manifestações da fase Prodrômica do Sarampo? (5)
Quanto tempo ela dura?
- Manchas de Koplik
- Conjuntivite com Fotofobia
- Tosse seca e intensa
- Febre Baixa
- Coriza
Dura de 3-5 dias
O que acontece com a febre quando aparece o exantema do Sarampo?
A febre piora assim que surge o exantema.
Descreva o exantema do Sarampo.
Quanto tempo ele dura?
Exantema Morbiliforme.
- Vermelho intenso
- Maculopapular
- Progressão Craniocaudal (atrás da orelha -> face -> tronco -> extremidades)
Dura 3-5 dias.
O que caracteriza a fase de convalescênca do sarampo.
Descamação furfurácea (farinácea, fina)
Quais as complicações do Sarampo? (5)
Bacterianas
- Otite Média Aguda
- Pneumonia
Virais
- Pneumonia de Células Gigantes
- Encefalite (1-2 / 1.000 casos)
- Panecefalite Esclerosante Subaguda (Encefalite de Dawson)
Qual é a complicação mais frequente do Sarampo?
Otite Média Aguda
Qual a complicação bacteriana mais grave?
Pneumonia
O que é Panencefalite Esclerosante Subaguda?
É uma complicação raríssima do Sarampo, onde os sintomas aparecem 7-12 anos depois da infecção.
Caracteriza-se por
Deteriorização neurológica, comportamento bizarro, movimentos anormais, mioclonias, convulsões, coma.
Diagnóstico é confirmado pela função liquórica ao encontrarmos IgM.
Não existe cura, geralmente evoluindo para óbito.
Como é feita a vacinação contra o Sarampo?
Através da Vacina Tríplice Viral (Sarampo, Caxumba, Rubéola) aos 12 meses.
O reforço é feito com a Tetra Viral (Triplice + Catapora) aos 15 meses.
Como é feita a profilaxia Pós-Exposição (Vacina de Bloqueio ou Imunização Ativa) contra o Sarampo?
Deve ser feita em até 72 horas depois da Exposição, em crianças >= 6 meses.
*Ela só conta como vacinação se a criança >= 12 meses de idade.’
Como é feita a profilaxia Pós-Exposição (Vacina de Bloqueio ou Imunização Ativa) contra o Sarampo?
- Deve ser feita em até 72 horas depois da Exposição
- A criança deve ter pelo menos 6 meses.
- Só conta como vacinação se a criança tiver 12 meses ou mais.
Para quem está contraindicada a vacina contra o Sarampo?
O que fazer nesses casos?
1 - Gestantes
2 - Imunodeprimidos
Nesses casos, usar Imunoglobulina Padrão (IVIG) em até 5 dias após a exposição.
Como é feito o tratamento contra o Sarampo?
1 - Sintomático
2 - *Vitamina A em
- Hipovitaminose A (Desnutrido)
- <2 anos, grave
- Imunodeprimidos
O que é a mancha de Bitot?
É uma lesão ocular, branco-acizentada, característica de hipovitamiose A.
Qual é, classicamente, o pico de incidência do sarampo?
5-10 anos (atualmente essa idade tem aumentado).
Qual a porcentagem de transmissibilidade do Sarampo?
90%
A partir de quando o sarampo é transmissível?
A partir de 7 dias da inoculação.
O que dizer quanto ao isolamento como medida de controle da transmissão do Sarampo?
É uma medida indicada por até 5 dias depois do aparecimento do exantema, mas é relativamente ineficiente, pois o Sarampo já é transmissível durante o período de incubação.
Quais os outros nomes para a Rubeola? (5)
- Terceira Doença
- Sarampo Alemão
- Sarampinho
- Rubella (inglês)
- Краснуха (russo)
Qual o agente etiológico da Rubéola?
Vírus da Rubéola.
RNA vírus.
Família: Togaviridae
Qual proporção dos quadros de Rubéola são assintomáticos?
2/3
Qual o período de incubação da Rubéola?
12-21 dias
Quais as principais manifestações da fase Prodrômica da Rubéola?
Quanto tempo ela dura?
- Linfoadenopatia retroauricular, subocciptal e cervical posterior (Sinal de Theodor).
- Mancha de Forchheimer (petéquias no palato mole)
- possível conjuntivite, mas sem fotofobia
Dura de 2-3 dias.
O que é o Sinal de Theodor?
é a linfoadenopatia retroauricular, subocciptal e cervical posterior presentes na rubéola.
O que são as Manchas de Forchheimer?
São manchas ou petéquias no palato mole. Um enantema altamente sugestivo de Rubéola, mas não é patognomônico!
Descreva o exantema da Rubéola.
Que outro sintoma pode aparecer nessa fase?
Exantema “Rubeoliforme”.
- Rosa
- Menos confluente
- Evolui Rapidamente
Pode haver artrite / artralgia.
O que caracteriza a fase de convalescênca da rubéola?
Descamação mínima ou ausente.
Como fazer o diagnóstico de Sarampo? Quais os achados no hemograma?
Pode ser clínico em situações epidêmicas.
Atualmente, como é uma doença rara, faz-se
Detecção de Anticorpo (IgM), presente já na fase de exantema.
Hemograma = Leucopenia + Linfocitose relativa (Achados Inespecíficos presentes em doença virais)
Como fazer o diagnóstico de Rubéola?
Através da sorologia IgM e IgG.
Quais as complicações da Rubéola? (4)
1 - Encefalite
2 - Púrpura Trombocitopênica
3 - Panencefalite Progressiva
4 - Síndrome da Rubéola Congênita
Quais as alterações características da Síndrome da Rubéola Congênita?
Tríade clássica:
1 - Catarata
2 - Surdez
3 - Cardiopatia (PCA, Estenose Pulmonar…)
Outros:
- Retardo do Crescimento Intrauterino (sempre)
- Meningoencefalite
- Déficite Neuro-motor
- Autismo (40%)
Qual o tratamento da Síndrome da Rubéola Congênita durante a gravidez? O que fazer quanto à sorologia durante esse período?
Não há tratamento.
Por isso, também não se solicita sorologia durante a gravidez.
Como é feita a vacinação contra a Rubéola?
Através da Vacina Tríplice Viral (Sarampo, Caxumba, Rubéola) aos 12 meses.
O reforço é feito com a Tetra Viral (Triplice + Catapora) aos 15 meses.
Para quem está contraindicada a vacina contra o Sarampo? Por quê?
O que fazer nesses casos?
1 - Gestantes
2 - Imunodeprimidos
Porque é uma vacina de vírus vivo atenuado.
Nesses casos, usar a imunoglobulina.
Qual a recomendação quanto ao tempo de espera para engravidar depois de tomar a vacina da rubéola?
Esperar 30 dias para poder engravidar devido o risco teórico do vírus vacinal afetar o feto.
Qual o outro nome para o Eritema Infeccioso?
Quinta Doença
Qual o agente etiológico do Eritema Infeccioso?
Parvovírus B19.
DNA vírus, hélice única.
Família = Parvoviridae
Gênero = Erythrovirus
Como se dá a transmissão da Eritema Infeccioso?
- Secreção Nasofaríngea
- Transplacentária (-> Hidropsia Fetal Não Imune)
- Transfusão Sanguínea
Qual a outra doença, além do Eritema Infeccioso, que pode ser causado pelo Parvovírus B19?
Síndrome das Luvas e Meias
Quais as principais células afetadas pelo Parvovírus B19 no Eritema Infeccioso?
Células Eritropoiéticas da Medula Óssea
Qual a possível complicação do Eritema Infeccioso na Gestação? Explique.
Hidropsia Fetal Não Imune.
o Parvovírus B19 pode passar pela placenta e atacar a medula óssea do feto, levando a uma anemia intensa que leva à insuficiência cardíaca
e consequente hidropsia (acúmulo de líquido no organismo) que leva ao aborto.
Em quem o Eritema Infeccioso é especialmente perigoso?
1 - Portadores de Alemia Hemolítica Crônica (e.g.:Anemia Falciforme…)
2 - Gestantes (–> Hidropsia Fetal Não Imune)
Qual o período de incubação do Eritema Infeccioso?
16-17 dias
Quais as duas fases características do Eritema Infeccioso?
1 - Fase de Viremia
2 - Fase Imune
Além do exantema, quais as outras principais manifestações clínicas do Eritema Infeccioso?
1 - Aplasia Transitória da Série Vermelha em portadores de anemia hemolítica crônica.
2 - Artrite / Artralgia
Descreva o Exantema do Eritema Infeccioso.
Ocorre em 3 fases típicas:
1 - Face Esbofeteada (Rash Malar)
2 - Máculas de aspecto Reticular ou Rendilhado.
3 - Reaparece 1-3 semanas depois,
induzido por estresse, exercício ou luz solar.
Exantema que desaparece e reaparece 1-3 semanas depois, induzido por estresse, exercício ou luz solar, é tipico de qual doença?
Eritema Infeccioso.
Quando necessário, como é feito o diagnóstico do Eritema Infeccioso?
Serologia IgM ou IgG
Quais os outros nomes para o Exantema Súbito?
- Sexta Doença
- Roséola infantum
Quais os agentes etiológicos do Exantema Súbito?
1 - Herpesvírus Humano Tipo 6 (HHV-6) - mais comum!
2 - Herpesvírus Humano Tipo 7 (HHV-7)
São DNA vírus.
Qual o pico de incidência do Exantema Súbito?
Lactentes (6-15 meses).
*Raríssimo antes dos 6 meses por causa da Igs transmitidas intraútero.
Qual o período de incubação do Exantema Súbito?
5-15 dias.
Qual a principal caracteríscica clínica do Exantema Súbito?
Febre alta, podendo até levar à convulsão febril, que desaparece (em crise) assim que surge o Exantema.
Como é o exantema do Exantema Súbito?
Rubeoliforme (Rosa)
Progressão Centrífuca (começa no tronco e depois se espalha)
Como é feito o diagnóstico do Exantema Súbito?
IgG para HHV 6.
*IgM não é bom para Herpesvírus.
PCR
Qual a relação do Exantema Súbito e a Convulsão Febril? Que outras doenças estão relacionadas à esse quadro? Devemos nos preocupar?
*O Exantema Súbito causa Convulsão Febril em 10-15% dos casos, sendo uma das principais doenças associadas a esse quadro,
juntamente com a Otite e as IVAS.
Essa é uma condição benígna!
Qual o agente etiológico da Mononucleose Infecciosa?
Epstein-Barr Virus - 90% dos casos
Como é transmitida a Mononucleose Infecciosa?
Através da secreção oral (doença do beijo)
Qual o outro nome dado à Mononucleose Infecciosa?
Doença do Beijo
Qual a tríade clássica da Mononucleose Infecciosa e em quem ela mais comumente se manifesta, crianças ou adultos?
Tríade Clássica:
- Faringite
- Fadiga
- Linfonodomegalia
*Essa tríade é mais comum em adultos.
No lactente, muitas vezes é assintomático.
Quais os achados do exame físico na Mononucleose Infecciosa?
Comuns:
1 - Linfadenopatia generalizada (90%)
2 - Esplenomeagalia (50%)
3 - Hepatomegalia (50%)
Incomun: Exantema Maculopapular (3-15%), mas acontece em 80% quando usamos Amoxicilina ou Ampicilina.
O que é o Rash da Ampicilina e em que doença ele acontece?
O exantema maculopapular da Mononucleose Infecciosa acontece em menos de 15% dos casos, mas se usamos Amoxicilina ou Ampicilina, ele acontece em até 80% dos doentes. Esse é o Rash da Ampicilina.
Quando pensar que a Faringite é causada por uma Mononucleose Infecciosa, e não pela mais comum Faringite Bacteriana do Estretococo beta-hemolítico do grupo A?
Quando fazemos antibioticoterapia na fariginte e o paciente não melhora em 1 ou 2 dias, pensar em mononucleose, pois o Estreptococo beta-hemolítico do Grupo A é 100% sensível à penicilina, diferentemente do EBV que, por ser um vírus, não irá responder.
Quais os achados típicos no hemograma da Mononucleose Infecciosa?
- Leucocitose de 10-20.000 (apesar de ser uma doença viral)
- Linfocitose atípica (20-40% de atípicos)
- Trombocitopenia leve (>50.000)
O que é a Reação de Paul-Bunnel? Quais suas peculiaridades?
É uma reação sorológica de anticorpos não espefícicos (heterófilos) usada na Mononucleose Infecciosa.
Para ser positivo, os Anticorpos Heterófilos aglutinarão hemácias de cavalo e carneiro, mas não do porquinho da índia.
É positivo em >90% dos adultos, mas não é tão útil na infância, onde em apenas 50% dos casos é positiva.
Como fazer o diagnóstico sorológico da Mononucleose Infecciosa?
Anticorpos Não Específicos
- Reação de Paul-Bunnel
- Melhor para adultos.
Anticorpos Específicos
- IgM / VCA (Antígeno do Capsídeo Viral)
- Melhor para crianças.
Quais as possíveis complicações da Mononucleose Infecciosa?
1 - Ruptura Esplênica
2 - Obstrução das VAS
3 - Ataxia, Convulsões
4 - Síndrome de Alice no País das Maravilhas (Metamorfopsia)
Como o EBV é um vírus oncogênico…
5 - Linfoma de Burkitt endêmico
6 - Carcinoma nasofaríngeo
7 - Doença de Hodgkin
O que são as Manchas de Koplik?
É um enantema patognomônico do sarampo que precede o exantema em 1 dia. É uma mancha acizentado com halo eritematoso, localizada na mucosa julgar, adjacente aos molares inferiores.
Ela some serca de 12-18 horas depois de aparecer.
Pode ser confundida com uma monilíase.
Quais os outros nomes dados à Varicela? (3)
- Catapora
- Chickenpox (inglês)
- Ветрянка (russo)
Qual o agente etiológico da Varicela?
Varicella Zoster Vírus (VZV)
Onde se aloja o vírus da Varicela após a infecção?
Nos Gânglios Dorsais da Medula
Qual a taxa de transmissibilidade da Varicela?
80-90%
Qual o período de incubação da Varicela?
2 semanas
Como é a Fase Prodrômica da Varicela?
Inespecífica
Como é o exantema da Varicela?
1 - Polimorfismo regional - coexistência dos vários estágios de evolução das lesões, que são:
- Máculas eritematosas e pruriginosas
- Pápulas
- Vesículas (Gota de Orvalho sobre Pétala de Rosa)
- Pústulas com umbilicação central
- Crostas
2 - Distribuição centrípeta
3 - Progressão Centrífuga, iniciando no couro cabeludo, face e tronco, progredindo para as extremidades.
O que comumente leva à internação de pacientes com Varicela?
Vesículas na orofaringe (enantema), o que dificulta a ingestão de alimentos.
Quais as complicações da Varicela? (9)
1 - Piodermite (inf. bacteriana secundária) 2 - Ataxia Cerebelar (bom prognóstico) 3 - Encefalite 4 - Pneumonia 5 - Varicela Progressiva (Hemorrágica) 6 - Síndrome da Varicela Congênita 7 - Varicela Neonatal 8 - Síndrome de Reye 9 - Varicela Zoster
Qual a complicação mais comum da Varicela?
Piodermite (inf. bacteriana secundária)
O que é a Síndrome de Reye?
Doença rara, grave (muitas vezes fatal), de rápida progressão, associada ao uso de salicilatos + infecção viral (influenza ou varicela), que compromete:
Cérebro - Encefalopatia metabólica, edema cerebral e hipertensão intracraniana
Fígado - Esteatose hepática (Degeneração gordurosa do fígado)
Por que não devemos usar Ácido Acetil Salicílico (Aspirina) em crianças < 12 anos?
Pelo risco de Síndrome de Reye - doença rara, grave (muitas vezes fatal), de rápida progressão, associada ao uso de salicilatos + infecção viral (influenza ou varicela), que comrpomete:
Cérebro - Encefalopatia metabólica, edema cerebral e hipertensão intracraniana
Fígado - Esteatose hepática (Degeneração gordurosa do fígado)
O que caracteriza a Varicela Progressiva (Hemorrágica)? (4)
1 - Coagulopatia
2 - Hepatite
3 - Cromprometimento do SNC
4 - Pneumonia (pelo próprio VZV)
O que caracteriza a Síndrome da Varicela Congênita? (4)
1 - Microoftalmia
2 - Catarata
3 - Atrofia de membros
4 - Manifestações cutâneas
Qual a conduta para com o neonato se a mãe contraiu Varicela?
*Se a Termo, e a mãe contraiu varicela entre
5 dias antes e 2 dias depois do parto (não havendo tempo para a mãe produzir anticorpos e passar para a criança.)
ou
*Se Pretermo e mãe contraiu Varicela (mesmo que mais de 5 dias antes do parto)
=> Fazer Ig Específica (VZIG, IGHAVZ)
Qual a conduta no neonato com Varicela?
Aciclovir IV
O que é Herpes Zóster? O que a caracteriza? Quem ele afeta em especial?
Reativação do vírus Varicela-Zóster (VVZ) que fica latente nos gânglios sensoriais da medula dorsal pelo resto da vida após episódio de varicela.
Caracteriza-se por Vesículas em Dermátomo.
Afeta imunodeprimidos.
Como tratar a Varicela? Quando usar a medicação Oral e quando usar IV? O que fazer quanto à coceira?
1 - Sintomático:
a. Prurido:
- Antihistamínico oral (e.g.: Zyrtec (cetirizina))
- Anti-inflamatório (e.g.: benzidamina)
- Banho com Permanganato de Potássio
* manter unhas curtas e limpas
b. Febre:
- Antitérmico não-salicilato (e.g.: Paracetamol)
2 - Etiológico (apenas quando necessário!):
Aciclovir Oral se
- > = 13 anos
- 2° caso na família
- Em uso de Corticóide ou de Salicilato
Aciclovir IV se
- Doença grave
- Imunodeprimido
- Pretermo
- Tratar de preferência nas primeiras 24-48h!
- Tratar por 7 dias
3 - Inf. secundárias (quando necessário):
- antibiótico
Como fazer a vacinação contra a Varicela?
Com Tetra Viral (Triplice + Catapora) aos 15 meses.
*O MS indica uma dose, a SBP indica duas dose.
Até quanto tempo temos após o contat para fazer a Imunoglobulina Específica? Em quem fazer?
Em até 96 h do contato. Fazer na: - Gestante - Neonato - Imudeprimido
Quando a criança com Varicela pode voltar à escola?
Quando todas as lesões forem crostas, não havendo mais vesículas.
Quais os agentes etiológicos da Doença Mão-Pé-Boca?
Os enterovírus:
- Coxsackievírus A16 (principal)
- Enterovírus 71
Além da Doença Mão-Pé-Boca, qual a outra doença causada pelo Coxsackievírus A16? Qual a diferença entre as duas doenças?
Herpangina.
A diferença é que na herpangina o vírus afeta apenas a faringe.
Como é o quadro clínico da Doença Mão-Pé-Boca?
Úlceras orais e vesículas em mãos e pés.
Qual o agente etiológico da Escarlatina?
Estreptococo Beta-Hemolítico do Grupo A produtor de exotoxina pirogênica (eritrogênica).
Quantas vezes pode-se ter escarlatina e por que?
3 vezes, pois existem três tipos diferentes de toxinas.
Qual o pico de incidência da Escarlatina?
5-15 anos (o mesmo que na Faringite Bacteriana)
Qual o período de incubação da Escarlatina?
2-5 dias
Como é a fase Prodrômica da Escarlatina?
- Faringite
ou - Piodermite
- Febre Alta
Dura 24-48 horas.
Como é o exantema da Escarlatina?
- Vermelho
- Finamente papular (Micropapular, Lixa ou Pele de Ganso)
- Palidez Perioral (Sinal de FIlatov)
- Linhas de Pastia (nas dobras)
- Língua Saburrosa ou em Morango Branco -> Língua em Morango ou Fambroesa
O que caracteriza a fase de Convalescênça da Escarlatina?
Descamação Laminar (Mão de Mecânico), geralmente em mãos e pés.
Com qual doença em especial devemos fazer o diagnóstico diferencial da Escarlatina?
Doença de Kawazaki.
Qual o tratamento da Escarlatina?
Penicilina Benzatina (o estreptococo é 100% sensível!)
Qual é a vasculite mais comum na infância?
Doença de Kawasaki.
Qual o pico de incidência da doença de Kawazaki? Qual a população acometida mais comumente?
<5 anos.
Asiáticos.
Qual a etiologia da doença de Kawazaki?
Desconhecida.
Quais as artérias acometidas pela doença de Kawazaki?
Artérias de Médio calibre.
Qual o grande risco da doença de Kawazaki?
Aneurisma das Coronárias.
Quais os critérios clínicos da doença de Kawazaki? (6)
Condição obrigatória:
- Febre alta por pelo menos 5 dias.
Mais 4 dos seguintes:
- Conjuntivite (não exudativa)
- Linfadenopatia (>1 cm, geralmente única cervical)
- Lesões Orais (possivelmente língua em fambroesa)
- Exantema (não vesicular)
- Acometimento de Mãos e Pés (edema duro e doloroso)
Que doenças podem causar a língua em fambroesa? (2)
1 - Escarlatina
2 - Doença de Kawazaki
Qual a na doença de Kawazaki que, por ser tardia, não serve como critério diagnóstico?
Descamação periungueal.
Quais são as fases da doença de Kawazaki e quanto tempo cada uma dura? (3)
1 - Fase Aguda Febril. (1-2 sem.)
2 - Fase Subaguda. (3-4 sem.)
3 - Fase de Convalescênça. (6-8 sem.)
Desde que fase devemos tratar a doença de Kawazaki para evitar aneurisma coronariano?
Desde a fase aguda febril (primeiras 1-2 semanas)
O que acontece na fase Subaguda da doença de Kawazaki?
- Melhora clínica
- Descamação
- Trombocitose extrema (milhões)
- Possível Aneurisma Coronariano
Qual o achado principal no hemograma na doença de Kawazaki?
Trombocitose extrema (milhões).
O que acontece com o hemograma na Doença de Kawazaki na fase de convalescênça? (2)
1 - Normalização das Plaquetas
2 - Normalização do VHS
Quando devemos pedir Ecocardiograma na doença de Kawazaki?
Pedir em cada uma das fases Aguda Febril, Subaguda e Convalescênça)
Como tratar a doença de Kawazaki? (2)
1 - Imunogloblina Padrão (IVIG), em até 10 dias da doença.
2 - Aspirina
- dose alta na fase aguda (80-100 mg/kg/dia por 14 dias)
- dose antiagregante na fase subaguda (3-5 mg/kg/dia por 6-8 sem.)
Quanto tempo temos para tratar a Doença de Kawazaki para prevenir o aneurisma coronoariano?
Até 10 dias.
